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Coordinamento Regionale

delle donazioni e dei Prelievi di organi e tessuti

Piemonte e Valle d’Aosta

Diagnosi e certificazione della morte

Dott.ssa Anna Guermani




La Donazione dei Tessuti: Aspetti tecnico-scientifici e comunicativi

22 -23 maggio e 23-24 ottobre 2014 NH Ambasciatori - Torino

5’-30’ 24 h-48 h

Secrezione Ghiandole Tubo Digerente Spermatozoi vivi e mobili nel L. seminale

Crescita Barba

Stop Ossigenazione

IPOSTASI

RIGIDITA’ MM

RAFFREDDAMENTO

DISIDRATAZIONE

30’-60’ 20 h

2-3 h 12-24 h

18-24 h

12-24 h

PUTREFAZIONE 18-24 h

EGIZIANI 4-14 gg

SPARTANI 8-12 gg

EBREI 3 gg

NORDICI 10 gg + abbandono in mare

ROMANI 9 gg + amputazione dito

ESTONI 60 gg

Nel ‘700 nasce il metodo clinico: auscultazione prolungata del battito cardiaco




Esalazione dell’ultimo respiro

Cessazione del battito cardiaco

Pallore, immobilità, ipotermia, rigidità, ecc

Decomposizione

Diagnosi di morte:

Anni ‘50

Anni ‘70




Negli anni ‘60 nasce l’EEG

1959: MOLLARET e GOULON COMA DEPASSE’ Rev Neurol (Paris) 1959,101: 3-15 assenza coscienza, della motilità, della sensibilità (funzioni corticali) assenza dei riflessi dei nervi cranici assenza di respiro spontaneo silenzio elettrico cerebrale

Migliaia di casi di “C. DEPASSE’” osservati inesorabile evoluzione verso l’asistolia

1968-1995: Definizione dei criteri di M.E.

The Harward ad hoc Committee for Definition of Brain Death – 1968 JAMA 1 968;205:337-340 American Accademy of Neurology (Linee Guida) - 1995




EVOLUZIONE DEFINIZIONE DI MORTE

TORACO-CENTRICA (VALIDA FINO ALLA META’ DEL XX SECOLO)

Esalazione dell’ultimo respiro

Cessazione del battito cardiaco

Altro: pallore, immobilità, ipotermia, rigidità, ecc

Decomposizione

ENCEFALICA ( CESSAZIONE IRREVERSIBILE DI TUTTE LE FUNZIONI DELL’ENCEFALO)

Stato di incoscienza

Assenza dei riflessi del tronco e del respiro spontaneo

Silenzio elettrico cerebrale







Legge 29 dicembre 1993, n. 578

Norme per l’accertamento e la certificazione di morte Art. 1:

La morte si identifica

con la cessazione irreversibile di tutte le funzioni dell’encefalo

Art. 2:

La morte per arresto cardiaco si intende avvenuta quando la respirazione e la circolazione

sono cessate per un intervallo di tempo tale da comportare la perdita irreversibile di tutte le

funzioni dell’encefalo…

La morte nei soggetti affetti da lesioni encefaliche e sottoposti a misure rianimatorie si

intende avvenuta quando si verifica la cessazione irreversibile di tutte le funzioni

dell’encefalo …






L’esistenza della persona fisica dipende dalla

Capacità Giuridica (titolari di diritti e di doveri)

la quale si acquista dal momento della nascita (C.C. – primo libro – art. 1) Pag. 401, 867-870

La posizione giuridica di ogni persona fisica

nella famiglia e nella società viene indicata dallo

“Stato Civile” (ufficiale di stato civile è il sindaco)

DICHIARAZIONE DI NASCITA

Entro 10 giorni dalla nascita Certificato medico di assistenza al parto

(solitamente consegnato dal padre)

DICHIARAZIONE DI MORTE

Entro 24 ore da decesso (consegnata dai famigliari o dalle pompe funebri)

D.P.R. n° 285 del 10/09/1990

Legge n° 578 del 29/12/1993

Decreto n° 582 del 22/08/1994

Legge n° 91 del 01/04/1999

Decreto del 11/04/2008






Nessun cadavere può essere chiuso in cassa, né sottoposto ad autopsia, a trattamenti

conservativi, a conservazione in cella frigorifera, né essere inumato, tumulato, cremato

prima che siano trascorse 24 ore dal decesso

salvo i casi di decapitazione, maciullamento e di accertamento mediante elettrocardiografia per almeno 20 minuti

48 ore per i casi di morte improvvisa e morte apparente

meno di 24 ore in caso di malattia infettiva-diffusiva




D.P.R. 10/09/1990 n. 285

Periodo di osservazione dei cadaveri Art. 8-9-10

Dove viene osservato? In luogo riscaldato e illuminato: obitorio

Visita necroscopica tra la 15a e 30° ora dal decesso

Mediante cardiotanatogramma per 20 minuti

Mediante criteri neurologici

Accertamento/Certificazione:




Firma del certificato di morte

Accertamento/Certificazione Visita necroscopica

• perdita di coscienza, sensibilità, motilità, tono muscolare

• cessazione del circolo e del respiro

Abiotici immediati

E’ l’osservazione diretta dei fenomeni cadaverici

consecutivi • raffreddamento del corpo (0 h 18-24 h)

• ipostasi (30-60’ 20 h)

• rigidità (2-3 h 12-24 h)

• disidratazione (12-24 h in poi)

•acidificazione

• perdita eccitazione neuromuscolare

Trasformativi distruttivi • autolisi – autodigestione - putrefazione

specifici • macerazione – mummificazione – saponificazione - corificazione






Accertamento/Certificazione Metodo ElettroCardio-TanatoDiagnostico

E’ la registrazione, mediante le sole derivazioni periferiche, dell’assenza

di attività cardiaca per non meno di 20 minuti

La registrazione deve essere continuativa e senza interruzioni

Sul tracciato devono essere riportati gli estremi identificativi del

cadavere, il giorno e l’ora di inizio e di fine della registrazione

Metodologia indiretta di certificazione della morte intesa come

“cessazione irreversibile di tutte le funzioni dell’encefalo”






Accertamento/Certificazione Criteri Neurologici

COLLEGIALE

1 rianimatore

1 medico legale

1 neurologo

UNANIMI CLINICO

RIPETUTO NEL TEMPO

eseguito per 2 volte

nell’arco di 6 ORE STRUMENTALE






Procedure legali legate al

momento della morte

Certificato di constatazione del decesso (diagnosi di morte)

Certificato o denuncia delle cause della morte (epicrisi)

Certificato necroscopico






Pag. 725 al medico che ha prestato l’assistenza al morente Compete:

Diagnosi della morte (cristallizza il passaggio biologico-giuridico da individuo a salma)

• possibili cause (laddove riconoscibili)

• la modalità con cui le cause hanno portato al decesso

• terapie praticate

Contenuti:




Dove: su carta semplice (domicilio), in cartella clinica (ospedale)

Conseguenze: • Trasferimento in “obitorio”

• Richiesta di “riscontro diagnostico” - eventuale comunicazione alla magistratura

• conoscenza pubblica

• fini statistici

• fini igienico-sanitari

• fini giudiziari

Finalità:

Pag. 725 al medico che conosce la reale concatenazione delle cause che hanno portato a morte

Compete:

Certificato o denuncia delle cause della morte

• completezza delle informazioni

• consegnato entro 24 ore dal decesso allo stato civile

• se incertezza sulle cause (riscontro/autopsia)

• se decesso senza assist. medica (riscontro/autopsia)

Osservazioni:






attesta la realtà della morte (chiarisce per l’ordinamento dello stato civile la data e l’ora della morte)

Finalità:

Chiusura della cassa

Relative all’estinzione della persona fisica

• apertura dei testamenti

•Trapasso delle proprietà

• variazione dello stato civile del coniuge superstite

• Lutto vedovile

• reversibilità rendite/pensioni

•Liquidazioni assicurazioni sulla vita

Conseguenze:

Pag. 725

al medico necroscopo Compete:

Accertamento della morte (cristallizza il passaggio biologico-giuridico da salma a cadavere)






grazie

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