Convegno sla 2014
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Health & Medicine
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Transcript of Convegno sla 2014
TECNICHE RIABILITATIVE IN.. E “RIFLESSIONI +/- DI ”..
UN PAZIENTE AFFETTO DA SLA “Caso clinico”
Dott. FtR Angelo Longoni Master in Fisioterapia e Riabilitazione Respiratoria
Riabilitazione Specialistica Mariano Comense
Pz. G. B. femmina di circa 70 anni -‐ -‐ 2011 diagnosi di malattia del motonurone ad esordio bulbare.
-‐ -‐ Maggio 2013: Peg.
-‐ -‐ Settembre 2013: rilevante scialorrea che tende ad essere densa con accumulo nel cavo orale, lingua non mobile, ipostenia massetteri, si programma infiltrazioni di tossina botulinica.
-‐ -‐ Novembre 2013: seconda iniezione di botulino, efficace per scialorrea ma ha creato iperdensità delle secrezioni con senso di soffocamento.
-‐ -‐ Gennaio 2014: secrezioni in bocca di consistenza collosa ed elastica che gli creano problemi respiratori.
-‐ -‐ 03/03/2014: Ricovero in ria per insufficienza respirtoria acuta.
The patient has authorized the use of video and there are no conflicts of interest
Sulla lingua, palato, sotto la lingua si forma una patina traparente collosa acida e poi c’è la colla densa che si ferma in gola e mi soffoca fino a quando non riesco a farla uscire.
Praticamente non posso più uscire.
Controllo del materiale necessario
24/03/2014 Ingresso della paziente: manca umidificatore
Sono due mesi che sono in ospedale. Non pensavo di tornare a casa con tanti problemi. Rifatti i letti, (cambiati), bombola O2, tutti i macchinari sopra ( il comodino), carrozzina, badante. Lo so che c’è di peggio però per me è stata una mazzata. Spero che il male non prosegua.
Trattamento riabilitativo
25/03/2014 mobilizzazione, prova di distacco dal ventilatore, in O2 3lt/m: 5 minuti di resistenza, SpO2 97%, FC 85 26/03/2014 cambio di postura, messa seduta resiste per 10 minuti.
Sarà molto difficile che tornero’ quella di prima
Mi devo abituare a fare diverso dal solito
Sono due mesi a letto ho perso il baricentro della persona
Palloncino
Si controlla la corretta cuffiatura della tracheo: 5cc. per la ventilazione notturna. Di giorno si comincia a tenerla scuffiata in O2 a 3 lt. Dal 01/04/2014 in O2 anche la notte.
Perché l’ossigeno se prima non necessitava?
Perché il letto d’invalidita? Devo sempre stare a letto?
Io ho sempre paura per la notte. Tu ( marito) impara bene come si fa a pulire la gola quando è intasata
Pef = 1,62 lt/s x 60 s = 97,2 lt/m
Limite minimo picco di tosse = 150 lt/m
Valutazione della tosse
Parametri alla dimissione: PI=+30 cmH2O; PE= -35 cmH2O; TI= 2,5s;TE=3s.;Pausa=0s.
Apparecchio per la tosse: 3 / 4 volte al giorno
MACCHINA PER LA TOSSE
Mi sento come qualche cosa che si rompe
Sei sicura che gli serve? La macchina non serve
Lo so speriamo che prima di giovedì esca fuori tutto. Dopo l’umidificatore ti faccio la macchina della tosse, vediamo se esce qualcosa!
Paziente
Badante
Badante
Ostacoli alla macchina per la tosse
Paziente Oggi ci voleva Angelo magari mi faceva fare qualcosa, magari in camera mi soffiava
Prima
Dopo
E’ tutta la mattina che gira ( il marito) per gli uffici sempre per la stessa cosa
Apparecchio per la tosse con i vari accessori prescrivibile col modello 03 ( in collaborazione con le infermiere dell’ambulatorio)
+ tutto il materiale per la Peg
+ Ossigeno
+ letto,materasso, carrozzina, walker, ecc….
+ tutto il materiale per la gestione tracheo
2 ventilatori 1Umidificatore 1 Aspiratore Tracheo Fascette Metalline Sondini Cateter mount Nasini Ambu Filtri
Non le dico mio marito sta girando da un ufficio all’altro Burocrazia
Umidificazione a caldo
01/04/2014 Si inizia ad umidificare più volte al giorno
Chissa’ perché si forma quella saliva spessa, pensavo che con l’operazione non avessi più questo problema
Se non la facevo era meglio
FKT e Respiratoria tutti i giorni
Rimane in carrozzina per diverse ore. Il 26/03/2014 (3° giorno) aveva resistito 10 min.
Mi auguro di non aver preso una decisione affrettata nel fare l’operazione. Non c’è stato sollievo perché devo girare con O2… Ho scombussolato la nostra già semplice vita. In parte la decisione l’ho presa perché mi prospettavano cose strane, soffocamenti e allora ho detto si però loro potevano dire il “dopo”.
Ergometro con 2 lt/m di O2 in palestra
02/04/2014 Viene portata in palestra in carrozzina. 04/04/2014 Viene in palestra col walker.
Esempio:
9- Se il paziente non ha secrezioni devo o non devo fare l’assistente alla tosse? a- No b- Si
10-Se il paziente è attaccato al ventilatore ed ha poca autonomia staccato da esso posso fare lo stesso l’assistente alla tosse? a- Si B- No
ADDESTRAMENTO TEORICO/PRATICO CARE GIVERS
Esempio:
9- Se il paziente non ha secrezioni devo o non devo fare l’assistente alla tosse? a- No b- Si
10-Se il paziente è attaccato al ventilatore ed ha poca autonomia staccato da esso posso fare lo stesso l’assistente alla tosse? a- Si B- No
ADDESTRAMENTO TEORICO/PRATICO CARE GIVERS
Esempio:
9- Se il paziente non ha secrezioni devo o non devo fare l’assistente alla tosse? a- No b- Si
10-Se il paziente è attaccato al ventilatore ed ha poca autonomia staccato da esso posso fare lo stesso l’assistente alla tosse? a- Si B- No
( come ginnastica respiratoria)
ADDESTRAMENTO TEORICO/PRATICO CARE GIVERS
Esempio:
9- Se il paziente non ha secrezioni devo o non devo fare l’assistente alla tosse? a- No b- Si
10-Se il paziente è attaccato al ventilatore ed ha poca autonomia staccato da esso posso fare lo stesso l’assistente alla tosse? a- Si B- No
( come ginnastica respiratoria)
(ma devo preparare prima tutto l’occorrente)
ADDESTRAMENTO TEORICO/PRATICO CARE GIVERS
Ergometro con 1 lt/m di O2 in palestra
SpO2: 98 %; FC:57
Stavo pensando alla nostra situazione, dir poco preoccupante: cambiamento radicale su tutti i fronti! Soldi che volano dalla finestra, cambiamenti anche in casa per non parlare della sottoscritta che non sarà più capace di fare le cose di prima. Bella operazione! E tu come farai a fare tutto?( al marito) Mi si rompe il cervello, perché se prima avevo bisogno di te adesso dipendo da mattina a sera con tutti i problemi che hai. Come faremo?
2 giorni prima della dimissione
Ricordati il numero di cel di angelo E se non mi passasse la tosse che faccio, vengo qui?
1 giorno alla dimissione
-‐ -‐ 24/03/2014: Dimessa dalla Ria e ricoverata in Respiratoria.
-‐ -‐ 17/04/2014: Dimessa dalla Respiratoria per il domicilio.
Giorno della dimissione: cammina accompagnata senza walker per 40 metri in aa SpO2 95%
Gruppo Ft respiratoria Mariano: Angelo, Antonella, Claudia, Giuliana, Mariele Siete meravigliati voi stessi del
risultato e quasi non ci credete
GRAZIE PER L’ATTENZIONE