Convegno sla 2014

28
TECNICHE RIABILITATIVE IN.. E “RIFLESSIONI +/- DI ”.. UN PAZIENTE AFFETTO DA SLA “Caso clinico” Dott. FtR Angelo Longoni Master in Fisioterapia e Riabilitazione Respiratoria Riabilitazione Specialistica Mariano Comense

description

Riabilitazione di un paziente SLA e sue considerazioni +/- durante il trattamento

Transcript of Convegno sla 2014

Page 1: Convegno sla 2014

TECNICHE RIABILITATIVE IN.. E “RIFLESSIONI +/- DI ”..

UN PAZIENTE AFFETTO DA SLA “Caso clinico”

Dott. FtR Angelo Longoni Master in Fisioterapia e Riabilitazione Respiratoria

Riabilitazione Specialistica Mariano Comense

Page 2: Convegno sla 2014

Pz.    G.  B.  femmina  di  circa    70  anni  -­‐ -­‐  2011  diagnosi  di  malattia  del  motonurone  ad  esordio    bulbare.  

-­‐ -­‐  Maggio  2013:  Peg.  

-­‐ -­‐  Settembre  2013:  rilevante  scialorrea  che  tende  ad  essere  densa  con  accumulo  nel  cavo  orale,  lingua  non  mobile,  ipostenia  massetteri,  si  programma  infiltrazioni  di  tossina  botulinica.  

-­‐ -­‐  Novembre  2013:    seconda  iniezione  di  botulino,  efficace  per  scialorrea  ma  ha  creato  iperdensità  delle  secrezioni  con  senso  di  soffocamento.  

-­‐ -­‐  Gennaio  2014:  secrezioni  in  bocca  di  consistenza  collosa  ed  elastica  che  gli  creano  problemi  respiratori.  

-­‐ -­‐  03/03/2014:  Ricovero  in  ria  per  insufficienza  respirtoria  acuta.  

The  patient  has  authorized  the  use  of  video  and  there  are  no  conflicts  of  interest  

Page 3: Convegno sla 2014

Sulla lingua, palato, sotto la lingua si forma una patina traparente collosa acida e poi c’è la colla densa che si ferma in gola e mi soffoca fino a quando non riesco a farla uscire.

Praticamente non posso più uscire.

Page 4: Convegno sla 2014

Controllo del materiale necessario

24/03/2014 Ingresso della paziente: manca umidificatore

Page 5: Convegno sla 2014

Sono due mesi che sono in ospedale. Non pensavo di tornare a casa con tanti problemi. Rifatti i letti, (cambiati), bombola O2, tutti i macchinari sopra ( il comodino), carrozzina, badante. Lo so che c’è di peggio però per me è stata una mazzata. Spero che il male non prosegua.

Page 6: Convegno sla 2014

Trattamento riabilitativo

25/03/2014 mobilizzazione, prova di distacco dal ventilatore, in O2 3lt/m: 5 minuti di resistenza, SpO2 97%, FC 85 26/03/2014 cambio di postura, messa seduta resiste per 10 minuti.

Page 7: Convegno sla 2014

Sarà molto difficile che tornero’ quella di prima

Mi devo abituare a fare diverso dal solito

Sono due mesi a letto ho perso il baricentro della persona

Page 8: Convegno sla 2014

Palloncino

Si controlla la corretta cuffiatura della tracheo: 5cc. per la ventilazione notturna. Di giorno si comincia a tenerla scuffiata in O2 a 3 lt. Dal 01/04/2014 in O2 anche la notte.

Page 9: Convegno sla 2014

Perché l’ossigeno se prima non necessitava?

Perché il letto d’invalidita? Devo sempre stare a letto?

Io ho sempre paura per la notte. Tu ( marito) impara bene come si fa a pulire la gola quando è intasata

Page 10: Convegno sla 2014

Pef = 1,62 lt/s x 60 s = 97,2 lt/m

Limite minimo picco di tosse = 150 lt/m

Valutazione della tosse

Page 11: Convegno sla 2014

Parametri alla dimissione: PI=+30 cmH2O; PE= -35 cmH2O; TI= 2,5s;TE=3s.;Pausa=0s.

Apparecchio per la tosse: 3 / 4 volte al giorno

MACCHINA PER LA TOSSE

Page 12: Convegno sla 2014

Mi sento come qualche cosa che si rompe

Sei sicura che gli serve? La macchina non serve

Lo so speriamo che prima di giovedì esca fuori tutto. Dopo l’umidificatore ti faccio la macchina della tosse, vediamo se esce qualcosa!

Paziente

Badante

Badante

Ostacoli alla macchina per la tosse

Paziente Oggi ci voleva Angelo magari mi faceva fare qualcosa, magari in camera mi soffiava

Prima

Dopo

Page 13: Convegno sla 2014

E’ tutta la mattina che gira ( il marito) per gli uffici sempre per la stessa cosa

Apparecchio per la tosse con i vari accessori prescrivibile col modello 03 ( in collaborazione con le infermiere dell’ambulatorio)

+ tutto il materiale per la Peg

+ Ossigeno

+ letto,materasso, carrozzina, walker, ecc….

+ tutto il materiale per la gestione tracheo

2 ventilatori 1Umidificatore 1 Aspiratore Tracheo Fascette Metalline Sondini Cateter mount Nasini Ambu Filtri

Non le dico mio marito sta girando da un ufficio all’altro Burocrazia

Page 14: Convegno sla 2014

Umidificazione a caldo

01/04/2014 Si inizia ad umidificare più volte al giorno

Page 15: Convegno sla 2014

Chissa’ perché si forma quella saliva spessa, pensavo che con l’operazione non avessi più questo problema

Se non la facevo era meglio

Page 16: Convegno sla 2014

FKT e Respiratoria tutti i giorni

Rimane in carrozzina per diverse ore. Il 26/03/2014 (3° giorno) aveva resistito 10 min.

Page 17: Convegno sla 2014

Mi auguro di non aver preso una decisione affrettata nel fare l’operazione. Non c’è stato sollievo perché devo girare con O2… Ho scombussolato la nostra già semplice vita. In parte la decisione l’ho presa perché mi prospettavano cose strane, soffocamenti e allora ho detto si però loro potevano dire il “dopo”.

Page 18: Convegno sla 2014

Ergometro con 2 lt/m di O2 in palestra

02/04/2014 Viene portata in palestra in carrozzina. 04/04/2014 Viene in palestra col walker.

Page 19: Convegno sla 2014

Esempio:

9- Se il paziente non ha secrezioni devo o non devo fare l’assistente alla tosse? a- No b- Si

10-Se il paziente è attaccato al ventilatore ed ha poca autonomia staccato da esso posso fare lo stesso l’assistente alla tosse? a- Si B- No

ADDESTRAMENTO TEORICO/PRATICO CARE GIVERS

Page 20: Convegno sla 2014

Esempio:

9- Se il paziente non ha secrezioni devo o non devo fare l’assistente alla tosse? a- No b- Si

10-Se il paziente è attaccato al ventilatore ed ha poca autonomia staccato da esso posso fare lo stesso l’assistente alla tosse? a- Si B- No

ADDESTRAMENTO TEORICO/PRATICO CARE GIVERS

Page 21: Convegno sla 2014

Esempio:

9- Se il paziente non ha secrezioni devo o non devo fare l’assistente alla tosse? a- No b- Si

10-Se il paziente è attaccato al ventilatore ed ha poca autonomia staccato da esso posso fare lo stesso l’assistente alla tosse? a- Si B- No

( come ginnastica respiratoria)

ADDESTRAMENTO TEORICO/PRATICO CARE GIVERS

Page 22: Convegno sla 2014

Esempio:

9- Se il paziente non ha secrezioni devo o non devo fare l’assistente alla tosse? a- No b- Si

10-Se il paziente è attaccato al ventilatore ed ha poca autonomia staccato da esso posso fare lo stesso l’assistente alla tosse? a- Si B- No

( come ginnastica respiratoria)

(ma devo preparare prima tutto l’occorrente)

ADDESTRAMENTO TEORICO/PRATICO CARE GIVERS

Page 23: Convegno sla 2014
Page 24: Convegno sla 2014

Ergometro con 1 lt/m di O2 in palestra

SpO2: 98 %; FC:57

Page 25: Convegno sla 2014

Stavo pensando alla nostra situazione, dir poco preoccupante: cambiamento radicale su tutti i fronti! Soldi che volano dalla finestra, cambiamenti anche in casa per non parlare della sottoscritta che non sarà più capace di fare le cose di prima. Bella operazione! E tu come farai a fare tutto?( al marito) Mi si rompe il cervello, perché se prima avevo bisogno di te adesso dipendo da mattina a sera con tutti i problemi che hai. Come faremo?

2 giorni prima della dimissione

Page 26: Convegno sla 2014

Ricordati il numero di cel di angelo E se non mi passasse la tosse che faccio, vengo qui?

1 giorno alla dimissione

-­‐ -­‐  24/03/2014:  Dimessa  dalla  Ria  e  ricoverata  in  Respiratoria.  

-­‐ -­‐  17/04/2014:  Dimessa  dalla  Respiratoria  per  il  domicilio.  

Page 27: Convegno sla 2014

Giorno della dimissione: cammina accompagnata senza walker per 40 metri in aa SpO2 95%

Gruppo Ft respiratoria Mariano: Angelo, Antonella, Claudia, Giuliana, Mariele Siete meravigliati voi stessi del

risultato e quasi non ci credete

Page 28: Convegno sla 2014

GRAZIE  PER  L’ATTENZIONE