Congresso RegionaleDonne allo Specchio

Modena, 29-31 Marzo 2012

Garutti P, Borghi C, Marra E, Bedoni C, Mercati S, Patella A

Clinica Ostetrica e Ginecologica, Azienda Ospedaliero-Universitaria S. Anna, Ferrara.

Eziologia

Famiglia SpirochetaceaeGenere Treponema

Trasmissione

Contatti sessuali non protetti Via transplacentare Infezione perinatale (canale del parto)

Trasmissione

Epidemiologia

12 milioni di nuovi casi/anno nel mondo (WHO)

Italia 1,62 casi per 100.000 (2006) 720 casi di sifilide nel 2007, 720 casi di sifilide nel 2007,

561 dei quali in soggetti di sesso maschile

incremento soprattutto nelle regioni ad elevata densit urbana

http://www.epicentro.iss.it/problemi/sifilide/sifilide.asp

Epidemiologia (2)

Popolazione femminile affetta in crescita: 1.1 casi su 100000 donne nel 2007 1.5 su 100000 nel 2008 1.5 su 100000 nel 2008

8% et riproduttiva

rischio di trasmissione al feto in caso di gravidanza

Fattori di Rischio

per Lue in gravidanza

tossicodipendenza infezioni HIV o altre MST stato civile single povert basso grado di scolarizzazione partners multipli pregresse IVG insufficienti controlli in gravidanza

venerea: 2 anni

verticale o materno-fetale: fino a 8 anni

Trasmissibilit

verticale o materno-fetale: fino a 8 anni

R complessivo di trasmissione fetale: 70-100%R di trasmissione dopo adeguata terapia: 1,8%

Fattori determinanti

linfezione fetale

diffusione ematogena durante le fasi di Spirochetemia fin da fasi precoci della gravidanza (9-10^ settimana). gravidanza (9-10^ settimana).

stadio della sifilide materna durata dellesposizione in utero

Woods CR, Seminars in Pediatric Infectious Diseases, 2005

Eventi avversi e complicanze in gravidanza

aborto spontaneo nascita di feto morto parto pretermine ritardo di crescita intrauterina idrocefalia idrocefalia basso peso alla nascita morte perinatale sifilide congenita attiva nel neonato anomalie congenite conseguenze a lungo termine: patologia

multiorgano, sordit, problemi neurologici

Probabilit 12 volte maggiore rispetto allesieronegative.

Eventi avversi in gravidanza nelle donne sieropositive per lue

Anche dopo adeguato trattamento permaneun rischio di 2,5 volte maggiore.

Interessamento della

placentaMacroscopicamente Ingrandita, pallida ed edematosa

Allesame istologico: idrope placentare idrope placentare villite cronica (con infiltrati di cellule

dellinfiammazione acuta e cronica) endovasculite proliferativa proliferazione fibrosa perivillare funicolite necrotizzante conrionamniotite acuta deciduite

Diagnosi: sierologia

Test non specificiTest specifici

Test non specifici non specifici non specifici non specifici per

Treponema

Rapid Plasma Reagin test (RPR) Venereal Diseases Research Laboratory

(VDRL)

x falsi positivix falsi negativix non diagnosix affiancati a test

Treponemici specifici

economici facilmente eseguibili test di screening iniziale monitoraggio efficacia

della terapia

Test specificispecificispecificispecifici per Treponema:

Treponema Pallidum Haemagglutination Assay (TPHA)

Treponema pallidum particle Treponema pallidum particle agglutination assay (TPPA)

Fluorescent Treponemal Antibody Absorption test (FTA-abs)

Treponema pallidum enzyme immunoassay (TP-EIA)

Test specificispecificispecificispecifici per

Treponema (2)

x non ruolo nel follow-uprilevazione precoceconferma diagnostica

x non ruolo nel follow-upx costosix difficolt tecniche

Terapia

Benzatin Penicillina G per via parenterale.

Per il trattamento della donna in gravidanza:SIFILIDE PRIMARIA, SECONDARIA, LATENTE PRECOCE:

2,4 milioni di unit, singola somministrazione i.m.

SIFILIDE LATENTE TARDIVA, LATENTE-DURATA IGNOTA:3 x 2,4 milioni di unit di i.m. ad intervalli di una settimana

CASE REPORT

primigravida, 32 aa, nazionalit italiana gravidanza iniziale a decorso regolare anamnesi ed esame obiettivo negativi

Sierologia di screening primo trimestre:RPR 1:8, TPHA 1:10240, FTA-abs positivo forte

Sierologia del marito

anamnesi ed esame obiettivo negativi

RPR 1:32RPR 1:32TPHA 1:20680 FTA ABS pos forte

EPOCA GESTAZIONALE

RPR TPHA FTA- abs

8 sett + 2 gg 1: 8 1:10240 pos forte

10 sett + 6 gg 1:32 1:10240 -

1 CICLO: 7.2 MILIONI UI DI BENZATIN PENICILLINA(+2.225.000 UI a dosi crescenti associata a Betametasone)

19 sett + 5 gg 1:8 1:2560 pos forte19 sett + 5 gg 1:8 1:2560 pos forte

2 CICLO: 7.2 MILONI UI DI BENZATIN PENICILLINA

32 sett + 1 gg 1:8 1:5120 pos forte

A 7 mesi dal parto 1:2 1:2560 pos debole

A 20 mesi dal parto NEGAT 1:2560 pos forte

Travaglio e parto

40^ settimana ricovero per PROM. CTG in rilevazione continua risulta

sempre regolare sempre regolare periodo espulsivo prolungato, per

mancato impegno della parte presentata, si esegue TC.

Il neonato

F, peso 3280g Apgar 2 7 Rianimazione con intubazione tracheale, respiratore automatico

per assenza di respiro spontaneo, rimosso entro pochi minuti. Trasferita presso TIN. Ipertono in flessione degli arti e riduzione della motilit spontanea

in assenza di asimmetria.in assenza di asimmetria. Quadro neurologico normalizzatosi entro la 3^ giornata. Tutte le indagini strumentali risultano negative. Terapia: Ampicillina e Amoxicillina + Ac. Clavulanico per 5 giorni.

Lo sviluppo fisico neuro-comportamentale della bambina risulta tuttora normale.

Sierologia del neonato alla nascita e

nei mesi successivi

Et RPRAb anti-

TreponemaTPHA FTA-abs

IgM (Western blot)

Alla nascita

negativo positivi 1:2560 Pos forte negativo

1 mese negativo positivi 1:640Pos

debolenegativo

3 mesi negativo positivi 1:320Pos

medionegativo

6 mesi negativo positivi 1:80Pos

debolenegativo

9 mesi - negativi - - negativo

Esame istologico della

placentaIstituto di Anatomia Patologica di Genova

placenta con segni di sofferenza ipossica di lunga durata elesioni ischemiche parcellari recenti; villite e intervillite; lesioniischemiche in organizzazione verosimilmente esito edischemiche in organizzazione verosimilmente esito edevoluzione di pregressi focolai necrotico-infiammatori;periarterite proliferativa dei vasi dei rami coriali; non segni diflogosi nelle membrane o nel funicolo; corionamionite lievefocale; funicolo indenne da significative alterazioni.

Conclusioni (1)La sifilide congenita pu essere prevenuta se il riconoscimentoed il trattamento avvengono entro il secondo trimestre digravidanza. La maggior parte dei casi di sifilide congenita attribuibile ad unassistenza prenatale insufficiente o assente importanza dello SCREENING SIEROLOGICO per la donnae per i partners, se possibile pre-concezionale.e per i partners, se possibile pre-concezionale.

SNLG. Gravidanza Fisiologica. Aggiornamento.

Conclusioni (2)

Luso di Benzatina Penicillina G rimaneattualmente la terapia di scelta per il trattamentodella sifilide materna e la prevenzione delladella sifilide materna e la prevenzione dellatrasmissione transplacentare al feto e il regimeraccomandato dipende dallo stadio dellinfezione.

Sexually Transmitted Diseases Treatment Guidelines. CDC 2010

Conclusioni (3)

Studio anatomopatologico della placenta

identificazione di elementi di sofferenza fetale cronicae/o subacuta correlabili al quadro clinico diEncefalopatia Neonatale ridefinizione del timingEncefalopatia Neonatale ridefinizione del timingdellinsulto

Lesame istologico della placenta pu rappresentare,in mani esperte, un valido strumento per uninquadramento pi corretto del danno neurologicoconnatale.

Grazie per lattenzione!Grazie per lattenzione!

Caddy SC, Lee BE, Sutherland K et al. Pregnancy and Neonatal Outcomes of Women With Reactive Syphilis Serology in Alberta, 2002 to 2006. J Obstet Gynaecol Can. 2011, Vol. 33(5):453-459.

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