Cristina Borgio 5 dicembre 2016

Confronto tra strumenti di valutazione

della malnutrizione

in ambito ospedaliero

Malnutrizione ospedaliera

20 - 50% dei pazienti ospedalizzati

all’ingresso in ospedale è malnutrito

Il 64 % dei pazienti peggiora

il proprio stato di nutrizione

durante la degenza

Due aspetti devono essere considerati: 1. la necessità di operare uno screening della popolazione

ricoverata che permetta di identificare i pazienti a rischio di malnutrizione e di individuare precocemente i pazienti già malnutriti.

2. in questi ultimi stabilire il grado di malnutrizione e valutarne l’evoluzione in risposta alle misure preventive e terapeutiche adottate.

LA VALUTAZIONE DELLO STATO NUTRIZIONALE

SCREENING: metodo rapido e semplice, che dovrebbe

essere condotto su tutti i pazienti all’accettazione in

ospedale o in altra istituzione

OBIETTIVI SCREENING

Identificare gli individui a rischio di malnutrizione o già malnutriti

Prevenire e/o trattare precocemente la malnutrizione

Modificare i piani di trattamento se necessario

ESPEN Guidelines for Nutrition Screening 2002

Riproducibile

economico

REGIONE PIEMONTE ASSESSORATO ALLA SANITA’

RETE DELLE STRUTTURE DI DIETETICA E NUTRIZIONE CLINICA PROCEDURA DI SCREENING DELLA MALNUTRIZIONE

Scopo Il documento descrive le modalità di attuazione dello screening nutrizionale nei pazienti adulti ospedalizzati, per l’identificazione dei soggetti malnutriti o a rischio di malnutrizione. La finalità dello screening è la prevenzione e il trattamento della malnutrizione durante la degenza ospedaliera.

Sanità

ATTIVITA’ STRUTTURA PERSONALE METODI Esecuzione screening Reparti Degenza Personale Sanitario di Reparto adeguatamente informato Valutazione Score

Campo di applicazione I pazienti che vengono ricoverati presso tutte le divisioni ospedaliere con una previsione di ricovero > 5 gg. La procedura va eseguita entro le 48 h dall’ingresso in ospedale,da parte del personale sanitario del reparto di degenza.

Va ripetuta ogni 7 gg , anche nei pazienti senza rischio di malnutrizione all’ingresso in ospedale.

Sanità

È una procedura rapida e semplice usata dal personale infermieristico, medico o di altro tipo al primo contatto con il soggetto.

TEST DI SCREENING - Da chi?

Da chi?

da “ Linee Guida SINPE 2002 per la nutrizione artificiale” “ Linee Guida SINPE 2002 per la nutrizione artificiale”

TEST DI SCREENING - Quando?

Entro 48 ore dal ricovero,

ogni paziente deve essere sottoposto ad uno

Screening dello Stato Nutrizionale

RIPETUTO NEL TEMPO

• Potrebbe essere necessario ripetere regolarmente lo screening in quanto le condizioni cliniche di un soggetto e i suoi problemi nutrizionali potrebbero cambiare. • È particolarmente importante rivalutare i soggetti identificati come a rischio quando si spostano da una struttura sanitaria a un’altra.

ESPEN Guidelines (Galvan O,2004-Sanchez Lopez AM, 2005)

TEST DI SCREENING - Quali ?

Mini Nutritional Assessment MNA

Nutritional Risk Screening NRS 2002

Nutritional Risk Screening NRS 2002

Malnutrion Universal Screening Tool MUST

Vi sono cinque fasi da seguire: Fasi 1 e 2 – Raccogliere misure nutrizionali (altezza, peso, IMC, recente calo di peso non programmato). Se non è possibile ottenere l’altezza e il peso, usare misure alternative Fase 3 – Considerare l’effetto di malattie acute. Fase 4 – Determinare il punteggio di rischio globale o la categoria di malnutrizione. Fase 5 – Basandosi sulle linee guida gestionali e/o le politiche locali, redigere un programma terapeutico appropriato.

Come eseguire lo screening con il ‘MUST’

Altezza, peso, calcolo del BMI

Fase 1: Indice di massa corporea (BMI)

MISURAZIONI ANTROPOMETRICHE

VALORE DI BMI CLASSIFICAZIONE per ADULTI

< 18,5 Sottopeso

18,5 - 24,9 Normopeso

25 - 29,9 Sovrappeso

30 - 34,9 Obesità I grado

35 - 39,9 Obesità II grado

BMI > 40 Obesità III grado

BMI (BODY MASS INDEX) = INDICE DI MASSA CORPOREA

Nei pazienti obbligatoriamente allettati, la rilevazione del peso corporeo e dell'altezza

può essere di difficile valutazione

Il peso corporeo e l’altezza possono essere stimate attraverso alcune determinazioni antropometriche quando non sia possibile una valutazione diretta

Per il peso si richiedono alcune misurazioni

antropometriche in posizione sdraiata:

circonferenza al polpaccio (CP)

altezza al ginocchio (AG)

circonferenza a metà braccio (CMB)

spessore della plica cutanea sottoscapolare (SPSc)

altezza

altezza

BMI

• Un calo di peso non programmato su un periodo di 3-6 mesi è un fattore di rischio di malnutrizione • Per stabilire il calo di peso del soggetto, chiedere se vi è stato un calo di peso negli ultimi 3-6 mesi e, in caso affermativo, di quanto (o cercare nella cartella clinica del soggetto).

Fase 2: Calo di peso

% dimagramento (Pabituale-Pattuale) x 100

P abituale

Malnutrizione

% dimagramento > 10 % in 6 mesi

% dimagramento > 5 % in 1mese

Peso corporeo < 20% Peso ideale

• Se il soggetto è attualmente colpito da una condizione fisiopatologica o psicologica e non vi è stato alcun apporto nutrizionale o se è probabile che non vi sia stato alcun apporto per più di 5 giorni, è probabile che il soggetto stesso sia a rischio nutrizionale. Tali pazienti includono persone criticamente malate, che hanno difficoltà di deglutizione (ad es. dopo un ictus) o che hanno subito un intervento gastrointestinale.

Fase 3: Una malattia acuta può influenzare il rischio di malnutrizione

Stabilire il rischio globale di malnutrizione dopo aver preso in considerazione tutti i fattori rilevanti. Addizionare i punteggi dei passaggi 1, 2 e 3 per calcolare il rischio globale di malnutrizione.

0 = rischio basso 1 = rischio medio 2 o più = rischio alto

Fase 4: Rischio globale di malnutrizione

Impostazione di un programma terapeutico appropriato • Registrare il punteggio di rischio globale del soggetto, concordare e documentare un programma terapeutico ed eventuali consigli forniti. • I soggetti nelle categorie di rischio alto o medio solitamente necessitano di un qualche tipo di intervento

Fase 5: Linee guida gestionali

http://www.google.it/url?url=http://www.aleslic.it/tag/grazie/&rct=j&frm=1&q=&esrc=s&sa=U&ved=0ahUKEwj7g4jyqMvQAhUEtxoKHXj-DgcQwW4IHDAD&usg=AFQjCNE8KNuJTRfnBxtpDHSOVS4g440O3A