Confronto con test di wilcoxon

Confronto con Test di Wilcoxon delle curvae di captazione selezionando ROI a soglia e ROI di

diametro fisso.

Università degli studi di GenovaScuola di specializzazione in Fisica Medica

Lara Ferri10/07/2014

Curva di captazione con Gamma Camera

®Caratteristiche 131 I®Curva di captazione®Studio dosimetrico®Acquisizione con Gamma Camera®Taratura gamma camera per captazioni®Misura su paziente®ROI a soglia o di diametro fisso?®Analisi e risultato

Ipertiroidismo e terapia con 131 I® eccessiva produzione di ormoni tiroidei : morbo di Basedow, gozzo multi-nodulare

tossico, gozzo nodulare tossico, adenoma tossico® 131I tiroidectomia attinica alternativa alla chirurgica

® viene captato attivamente dalle cellule follicolari della tiroide,® emette radiazione beta (range medio nei tessuti molli di 0,36mm) e gamma® determina necrosi cellulare quindi distruzione dei follicoli e dismissione in

circolo degli ormoni tiroidei.

In ottemperanza al D.Lgs. 187/00 è necessario programmare individualmente l’esposizione dei volumi bersaglio quindi decidere l'attività ottimale da somministrare al paziente tenendo conto che le dosi a volumi e tessuti non bersaglio devono essere le più basse ragionevolmente ottenibili e compatibili con il fine terapeutico.

Il calcolo personalizzato dell’attività da somministrare può essere effettuato con un test di captazione. Si somministra una dose traccia di Iodio-131 e mediante una serie di misure in vivo si determina lo stato di funzionalità della ghiandola tiroidea

Con cosa misurare l’attività in tiroide?

Studio dosimetrico® si somministra una quantità diagnostica di 131I (37-1110 kBq) ® si misura l’attività della tiroide dopo 4, 24 e 72 ore.® volume della ghiandola o del nodulo valutato con ecografia® costruzione la curva di captazione specifica ® si ricava tempo di captazione massima, captazione massima della ghiandola ed il tempo di

dimezzamento effettivo.

sonda per captazione NaI(Tl) di dimensione 2”x2”, scheda MCA ACCUSPEC e software di acquisizione CANBERRA Genie 2000. La sonda veniva appoggiata sul collo del paziente in corrispondenza della tiroide poi su una gamba per la misura del fondo. I conteggi acquisiti provengono quindi da una regione di dimensione fissa determinata dalla geometria della sonda.




gamma camera GE MILLENNIUM Tutte le immagini, sia di fantoccio che e di pazienti, sono state analizzate con il software Xeleris fornito con la Gamma Camera. La gamma camera ,dotata di collimatori per le alte energie, è posizionata con le teste in modalità H di modo che tra il fantoccio o il collo del paziente, sdraiato sul lettino in posizione supina ,e una delle teste vi siano 20 cm. Il protocollo implementato prevede un’acquisizione statica di durata tale che acquisendo con finestra energetica centrata sul fotopicco del 131 I (364 KeV, finestra 20%) si raccolga un minimo di 10000 conteggi, si è scelto 600 secondi per ogni acquisizione. Nelle immagini (matrice 256 x 256, zoom 1) ogni pixel rappresenta il numero di fotoni provenienti dalla corrispondente zona esaminata.

Plummer Basedow




Plummer Basedow ROI a soglia non dipendono dalla ‘mano’ dell’operatore.

ROI di diametro fisso geometria di misura con captatore portata avanti negli anni precedenti.

???

Taratura Gamma CameraCalibration Factor determinato con misure di conteggio con una sorgente alloggiata in

un fantoccio in materiale acqua equivalente che simula la regione anatomica del collo: il fantoccio fornisce 1 cm di acqua equivalente sopra la vial.

In un vial da scintillazione di volume 10ml si è inserita un’attività pari a (5,6±0,3) MBq alle ore 15. L’attività è stata determinata con un calibratore CAPINTEC CRC 25 R tarato per la geometria di misura e il radioisotopo utilizzato. L’incertezza sull’attività è assunta pari al 5%, valore massimo definito da manuale.

Taratura Gamma CameraCalibration Factor determinato con misure di conteggio con una sorgente alloggiata in

un fantoccio in materiale acqua equivalente che simula la regione anatomica del collo: il fantoccio fornisce 1 cm di acqua equivalente sopra la vial.

In un vial da scintillazione di volume 10ml si è inserita un’attività pari a (5,6±0,3) MBq alle ore 15. L’attività è stata determinata con un calibratore CAPINTEC CRC 25 R tarato per la geometria di misura e il radioisotopo utilizzato. L’incertezza sull’attività è assunta pari al 5%, valore massimo definito da manuale.

I conteggi nelle ROI sono affetti da errore di tipo Poissoniano che consideriamo trascurabile sia nel caso di ROI a soglia che nel caso di ROI di dimensione fissa essendo sempre tra 103 e 105 quindi con errore tra 0,03 e 0,0003.

Le aree delle ROI sono in pixels, per l’area della ROI a soglia si assume priva di errore mentre per quelle a dimensione fissa si è determinata la deviazione standard sulle aree ripetendo l’operazione di copia e incolla sulle immagini di una stessa ROI. SD=3pixels.

Il tempo di acquisizione ha una sensibilità pari a 1 s.

L’attività di traccia somministrata è in kBq ed è affetta da un errore del 5% dovuta all’accuratezza del CAPINTEC con cui abbiamo misurato la capsula.

Quindi l’errore sul Calibration Factor è del 5,5%.

Misura su paziente 4 ore 24 ore 96 ore

Misura su paziente

ROI 30% ROI 12 cmCaptazione massima

49±11 % 55±11 %

T1/2 eff 69±8 ore 74±8 ore

Attività da somministrare

318 MBq 182 MBq

???

Analisi 1• Per valutare se la differenza tra i due metodi sia significativa si sono confrontate per 16

pazienti i valori di attività da somministrare nei due casi. • In 3 pazienti la curva ottenuta inserendo i conteggi ottenuti da ROI a soglia del 30% non

porterebbe a nessuna somministrazione o meglio avrebbe bisogno di una quarta acquisizione per non escludere che il valore massimo di captazione tiroidea non sia dopo le 96 ore di cui si hanno i dati

I dati sono appaiati e nel confronto tra due metodi di misura sullo stesso soggetto vogliamo tenere conto della ampiezza delle differenze, per questo motivo si è scelto il test dei ranghi di Wilcoxon per dati appaiati. Non potendo fare ipotesi sulla direzione della prevista differenza, è indicato un test bidirezionale. L’ipotesi nulla è che la distribuzione delle differenze dei dati abbia mediana uguale a zero quindi che i due metodi non portino a risultati significativamente diversi.

Analisi 2dose somministrata D differenze in ordine di grandezza, senza tenere conto

del segno

i ranghi associati con differenze di segno T- o T+

somme di ranghi, relative rispettivamente alle differenze negative e le differenze positive.

Per il test di significatività si fa uso della minore delle somme che viene indicata con T

Analisi 3Il valore T è confrontato con i valori tabulati il numero N delle osservazioni è uguale al numero di differenze diverse da zero in questo caso è semplicemente il numero delle coppie N=k=13.

Scelto p=0,01, per N =13, T=3 è minore del corrispondente T critico (Tc=9) per cui l’ipotesi zero è vera.

Analisi 3Il valore T è confrontato con i valori tabulati il numero N delle osservazioni è uguale al numero di differenze diverse da zero in questo caso è semplicemente il numero delle coppie N=k=13.

Scelto p=0,01, per N =13, T=3 è minore del corrispondente T critico (Tc=9) per cui l’ipotesi zero è vera.

Possiamo utilizzare anche ROI selezionate a soglia.

…..al momento della rimessa in uso della sonda per captazione, eseguiremo il test di captazione sia con sonda che con gamma camera per valutare se la differenza sia significativa

Confronto con test di wilcoxon

Health & Medicine

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