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Concordanza tra operatori inesperti ed ecocardiografisti esperti nella valutazione della...
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Concordanza tra operatori inesperti ed ecocardiografisti esperti nella valutazione della
funzionalità del ventricolo sinistro in Pronto Soccorso
Pivetta E1,2, Balcet L3, Lorenzati B4, Esposito G5, Di Bella S6,
Laurita E2, Goffi A7, Cibinel GA2
Congresso Nazionale SIMEU Congresso Nazionale SIMEU 18-2118-21 Novembre 2010Novembre 2010
1 Unità di Epidemiologia dei Tumori - CPO Piemonte, AOU S.Giovanni Battista - Torino, Università di Torino. 2 Medicina e Chirurgia d’accettazione e urgenza – Ospedale Civile “E. Agnelli” – Pinerolo, Torino. 3 Geriatria e malattie metaboliche dell’osso, AOU S.Giovanni Battista - Torino, Scuola di
specializzazione in Geriatria, Università di Torino. 4 Medicina Generale 3 – AOU S.Giovanni Battista - Torino, Scuola di specializzazione in Medicina Interna, Università di Torino. 5 V divisione di Medicina Interna e immunoallergologia, Scuola di specializzazione in Medicina Interna, II Università di Napoli.
6 Geriatria e malattie metaboliche dell’osso, AOU S.Giovanni Battista - Torino, Scuola di specializzazione in Medicina Interna, Università di Torino. 7 Critical Care Department, St. Michael’s
Hospital, Toronto, Ontario, Canada
BackgroundBackground
Emanuele Pivetta SIMEU 2010
BackgroundBackground
Emanuele Pivetta SIMEU 2010
BackgroundBackground
Emanuele Pivetta SIMEU 2010
BackgroundBackground
Emanuele Pivetta SIMEU 2010
conoscenza ecocardiografica e capacità valutativa
esperienza US
qualità delle immagini
Directed Acyclic Graphs proposto per la valutazione ecocardiografica in DEA
setting
habitus del pz.
valutazione valutazione funzione Vsnfunzione Vsn
Hernan MA, Am J Epidemiol 2002; 155(2): 176-184
BackgroundBackground
Emanuele Pivetta SIMEU 2010
valutazione valutazione funzione Vsnfunzione Vsn
conoscenza ecocardiografica e capacità valutativa
esperienza US
qualità delle immagini setting
habitus del pz.
Directed Acyclic Graphs proposto per la valutazione ecocardiografica in DEA
ObiettiviObiettivi
Stimare la concordanza tra operatori inesperti e il gold standard (un singolo ecocardiografista esperto) nella valutazione del ventricolo sinistro e della frazione di eiezione in DEA per valutare l’effetto dell’insegnamento dell’ecocardiografia ai non cardiologi
Emanuele Pivetta SIMEU 2010
MetodiMetodi
Emanuele Pivetta SIMEU 2010
operatori inesperti medici specializzandi
• senza esperienza in ecografia;
• che abbiano partecipato a un corso avanzato di Ecografia d’Urgenza
• che stiano effettuando lo stage in Ecografia d’urgenza presso la SC Medicina e Chirurgia d’Accettazione e Urgenza dell’ASL To 3 - ospedale “E. Agnelli” di Pinerolo (To)
MetodiMetodi
Emanuele Pivetta SIMEU 2010
operatori inesperti medici specializzandi
• senza esperienza in ecografia;
• che abbiano preso parte a un corso avanzato di Ecografia d’Urgenza
• stiano effettuando lo stage in Ecografia d’urgenza presso la SC Medicina e Chirurgia d’Accettazione e Urgenza dell’ASL To 3 presso l’ospedale “E. Agnelli” di Pinerolo (To)
5 ore di lezione e 4 di esercitazione per l’apprendimento della valutazione ecocardiografica
obiettivi del corso basi di anatomia funzionale,
apprendimento delle finestre e piani di scansione,
approccio ecocardiografico standard e al paziente critico,
ottenimento delle immagini,
riconoscimento delle strutture e della dinamica cardiaca
MetodiMetodi
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gold standard 1 singolo ecocardiografista(GS) esperto, urgentista e
cardiologo con livello 3 di esperienza American Heart
Association (ACC/AHA clinincal competence statement in
echocardiography, JACC 2003; 41(4): 687-708)
MetodiMetodi
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Selezione del pazienteINCLUSIONE
• codice triage tra 2V e 3G
• che accedono in PS per:
dispnea acuta o ingravescente;
dolore toracico;
cardiopalmo;
sincope;
• possibilità di valutazione da parte dell’ecocardiografista esperto entro 24 ore dalla valutazione dell’operatore inesperto
MetodiMetodi
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Selezione del pazienteESCLUSIONE
• codice triage 4R
• codice triage verde o giallo ma presi direttamente in carico da specialisti (pediatri o ginecologi);
• per i quali la valutazione ecocardiografica rientrava nella necessità di valutazione EFAST (extended focused assessment by sonography for trauma);
• con età compresa tra 14 e 18 anni
INCLUSIONE
• codice triage tra 2V e 3G
• che accedono in PS per:
dispnea acuta o ingravescente;
dolore toracico;
cardiopalmo;
sincope;
• possibilità di valutazione da parte dell’ecocardiografista esperto entro 24 ore dalla valutazione dell’operatore inesperto
MetodiMetodi
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31
Selezione del pazienteINCLUSIONE
• codice triage tra 2V e 3G
• che accedono in PS per:
dispnea acuta o ingravescente;
dolore toracico;
cardiopalmo;
sincope;
• possibilità di valutazione da parte dell’ecocardiografista esperto entro 24 ore dalla valutazione dell’operatore inesperto
ESCLUSIONE
• codice triage 4R
• codice triage verde o giallo ma presi direttamente in carico da specialisti (pediatri o ginecologi);
• per i quali la valutazione ecocardiografica rientrava nella necessità di valutazione EFAST (extended focused assessment by sonography for trauma);
• con età compresa tra 14 e 18 anni
RisultatiRisultati
Età mediana, anni (M/F) 81 (73/84.5)
Sesso M, n (%)
F, n (%)
19 (38.7)
12 (61.3)
Motivo dell’accesso, n (%)
dispnea acuta
cardiopalmo
dolore toracico
sincope
20 (64.5)
1 (3.2)
4 (12.9)
6 (19.4)
ECG, n (%)
ritmo sinusale
alterato
25 (80.6)
6 (19.4)
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RisultatiRisultati
variabile Concordanza tra operatori *
Ventricolo sinistro
(normale, dilatato/ipocinetico)
0.61
IC 0.39-0.93
Frazione di eiezione
(normale, riduzione modesta, moderata, grave)
0.60
IC 0.46-0.80
Dimensioni VCI
(normale, dilatata)
0.87
IC 0.64-1.00
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* indice Kappa di CohenCohen J, A coefficient of agreement for nominal scales. Ed Psyc Meas 1960. 20(1): 37-46
RisultatiRisultati
variabile Concordanza tra operatori *
Concordanza
Ventricolo sinistro
(normale, dilatato/ipocinetico)
0.61
IC 0.39-0.93
modesta
Frazione di eiezione
(normale, riduzione modesta, moderata, grave)
0.60
IC 0.46-0.80
modesta
Dimensioni VCI
(normale, dilatata)
0.87
IC 0.64-1.00
molto buona
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* indice Kappa di Cohen
DiscussioneDiscussione
variabile Concordanza tra operatori *
Malamed et al*
Ventricolo sinistro
(normale, dilatato/ipocinetico)
0.61
IC 0.39-0.93
0.68
IC 0.48-0.88
Frazione di eiezione
(normale, riduzione modesta, moderata, grave)
0.60
IC 0.46-0.80
0.72
IC 0.52-0.93
Dimensioni VCI
(normale, dilatata)
0.87
IC 0.64-1.00
ND
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* indice Kappa di Cohen
ConclusioniConclusioni
Modesta concordanza tra operatori inesperti e il GS nella Modesta concordanza tra operatori inesperti e il GS nella valutazione del ventricolo sinitro e della frazione di eiezionevalutazione del ventricolo sinitro e della frazione di eiezione
Concordanza molto buona per la valutazione delle dimensioni della Concordanza molto buona per la valutazione delle dimensioni della vena cava inferiorevena cava inferiore
Accordo con i risultati già presenti in letteratura
Campione di piccole dimensioni studio pilota
sviluppi futuri:
- aumentare la numerosità campionaria
- discussione del pathway causale per l’apprendimento dell’ecocardiografia
- rivalutazione delle modalità di insegnamento dell’ecocardio ai non cardiologi in emergenza- urgenza (LG ACC/AHA, Winfocus)
- rivalutazione concordanza dopo i 60 esami con controllo indipendente previsti dallo stage
Emanuele Pivetta SIMEU 2010
Emanuele Pivetta SIMEU 2010
… … grazie per l’attenzione!grazie per l’attenzione!