Come si cura la “pressione” a Pistoia

...il punto di vista del “Farmacista”...

Dr. Filippo Bardelli

23 Giugno 2012

19951996

19971998

19992000

20012002

20032004

20052006

20072008

20092010

2011

€ 0.00

€ 10.00

€ 20.00

€ 30.00

€ 40.00

€ 50.00

€ 60.00

Costo ricet-ta

Spesa Lorda x 1000000

N. Ricette x 100000

anno

Ripartizioni principali categorie farmacologicheanno 2011 – 12 mesi

ATC Classe Importo Quota Imp Dosi Quota Dosi Costo DoseC Antipertensivi € 11,134,886.77 24.41% 41,877,692 37.99% € 0.27C10 Sostanze modificatrici dei lipidi € 4,758,375.31 10.43% 6,341,062 5.75% € 0.75R03 Farmaci per le sindromi ostruttive delle vie respi € 4,490,679.57 9.84% 3,894,429 3.53% € 1.15A02 Farmaci per i disturbi correlati alla secrezione a € 3,855,449.36 8.45% 6,465,601 5.86% € 0.60J01 Antibatterici per uso sistemico € 3,582,560.18 7.85% 2,353,398 2.13% € 1.52N06 Antidepressivi € 3,312,251.81 7.26% 7,429,687 6.74% € 0.45A10 Farmaci usati nel diabete € 1,695,064.14 3.72% 5,203,790 4.72% € 0.33N02 Analgesici € 1,624,776.71 3.56% 658,512 0.60% € 2.47G04 Urologici € 1,395,179.90 3.06% 3,521,819 3.19% € 0.40B01 Antitrombotici € 940,105.93 2.06% 8,712,454 7.90% € 0.11C01 Terapia cardiaca € 903,022.73 1.98% 3,777,548 3.43% € 0.24M05 Farmaci per il trattamento delle malattie delle os € 850,035.75 1.86% 954,035 0.87% € 0.89S01 Oftalmologici € 835,673.61 1.83% 2,085,519 1.89% € 0.40M01 Farmaci antinfiammatori ed antireumatici € 702,536.34 1.54% 1,862,097 1.69% € 0.38N04 Antiparkinsoniani € 701,367.72 1.54% 433,817 0.39% € 1.62

SubTotale € 40,781,965.83 89.40% 95,571,459 86.69% € 0.43

Totale € 45,619,864.00 100.00% 110,244,658 86.69% € 0.41

Ripartizioni Farmaci Antipertensivianno 2011 – 12 mesi

atc desc_atc Importo Quota Imp Dosi Quota Dosi Costo DoseC02 Antipertensivi € 396,145 3.56% 980,007 2.34% € 0.40C03 Diuretici € 418,729 3.76% 3,969,204 9.48% € 0.11C07 Betabloccanti € 1,062,815 9.54% 4,712,323 11.25% € 0.23C08 Calcioantagonisti € 1,649,807 14.82% 7,350,570 17.55% € 0.22C09 Sostanze ad azione sul sistema renina-angiotensina € 7,607,391 68.32% 24,865,588 59.38% € 0.31

€ 11,134,887 100.00% 41,877,692 100.00% € 0.27

C09 – attivi sul sistema renina/angiotensina

19992000

20012002

20032004

20052006

20072008

20092010

2011

0

2

4

6

8

10

12

14

16

18

Costo (€ x 1000000)

Dosi (up x 1000000)

Costo dosi (€/10)

anno

2011vs1999 u.p. = 118.33% Costo Dose = -26.18% Costo = 61.16%

C09 – attivi sul sistema renina/angiotensinaripartizione classi delle unità posologiche

0.00%

10.00%

20.00%

30.00%

40.00%

50.00%

60.00%

70.00%

80.00%

90.00%

100.00%

8%

11%13%

13%14%

14%15% 16% 16%

17% 18% 19% 19%

3% 5% 8% 10% 12% 14% 16% 17% 18% 20% 20% 21% 21%

ACE ACE+Diu Sartani Sartani+Diu

C09A – ACE inibitori non associati

1999 2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010 20110

1

2

3

4

5

6

7

8

Costo (€ x 1000000)

Dosi (up x 1000000)

Costo dose (€*10)

anno

2011vs1999 u.p. = 49.17% Costo Dose = -50.11% Costo =-25.58%

C09A – Ace inibitoriripartizione molecole

1999 2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010 20110.00%

10.00%

20.00%

30.00%

40.00%

50.00%

60.00%

70.00%

80.00%

90.00%

100.00%

Captopril (05/2002) Enalapril (12/2006) Lisinopril (01/2008) Perindopril (06/2009)

Ramipril (01/2008) Quinapril (05/2007)

Benazepril (04/2009)

Cilazapril

Fosinopril (05/2009) Trandolapril Spirapril Delapril Moexipril Zofenopril

C09BA – Ace inibitori e diuretici associati

1999 2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011

0

0.5

1

1.5

2

2.5

3

3.5

4

Costo (€ x 1000000) Dosi (up x 1000000) Costo dose (€)

anno

2011vs1999 u.p. = 48.93% Costo Dose = -49.50% Costo = -24.80%

C09BA – Ace inibitori e diuretici associatiripartizione molecole

1999 2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010 20110.00%

10.00%

20.00%

30.00%

40.00%

50.00%

60.00%

70.00%

80.00%

90.00%

100.00%

Captopril (05/2002) Enalapril (12/2006) Lisinopril (01/2008) Perindopril (06/2009)

Ramipril (01/2008) Quinapril (05/2007)

Benazepril (04/2009)

Cilazapril

Fosinopril (05/2009) Delapril Moexipril Zofenopril

C09C – Sartani non associati

2010vs1999 u.p. = 348.69% Costo Dose = -20.37% Costo = 257.27%

1999 2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010

0

0.5

1

1.5

2

2.5

3

Costo (€ x 1000000) Dosi (up x 1000000) Costo dose (€)

anno

C09C – Sartani non associatiripartizione molecole

1999 2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010

0.00%

10.00%

20.00%

30.00%

40.00%

50.00%

60.00%

70.00%

80.00%

90.00%

100.00%

Losartan Eprosartan Valsartan Irbesartan Candesartan Telmisartan Olmesartan medoxomil

C09D – Sartani associati a diuretico

2011vs1999 u.p. = 1448.71% Costo Dose =-24.58% Costo =1068.04%

1999 2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011

0

0.5

1

1.5

2

2.5

3

3.5

Costo (€ x 1000000)

Dosi (up x 1000000)

Costo dose (€)

anno

C09D – Sartani associati a diureticoripartizione molecole

1999 2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011

0.00%

10.00%

20.00%

30.00%

40.00%

50.00%

60.00%

70.00%

80.00%

90.00%

100.00%

Losartan e diuretici

Eprosartan e diuretici

Valsartan e diuretici

Irbesartan e diuretici

Candesartan e diuretici

Telmisartan e diuretici

Olmesartan medoxomil e diuretici

C08AC – CaAntagonisti Diidropiridinici

2010vs1999 u.p. = 42.59% Costo Dose = -39.76% Costo = -14.10%

1999 2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010

0

1

2

3

4

5

6

7

8

Costo (€ x 1000000) Dosi (up x 1000000) Costo dose (€/10)

anno

C08AC – CaAntagonisti Diidropiridiniciripartizione molecole

1999 2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010

0.00%

10.00%

20.00%

30.00%

40.00%

50.00%

60.00%

70.00%

80.00%

90.00%

100.00%

Amlodipina Felodipina Isradipina Nicardipina Nifedipina Nisoldipina

Nitrendipina Lacidipina Manidipina Barnidipina Lercanidipina

periodo n M n F n T200601 24599 31884 56483200602 26152 34069 60221200603 26204 33824 60028200604 26479 33945 60424200701 27081 34674 61755200702 27360 34911 62271200703 27258 34538 61796200704 27732 34925 62657200801 28356 35394 63750200802 28440 35827 64267200803 28375 35513 63888200804 28759 35788 64547200901 29256 36316 65572200902 29393 36455 65848200903 29274 36170 65444200904 29589 36079 65668201001 30061 36790 66851201002 30328 37049 67377201003 30165 36754 66919201004 30313 36513 66826201101 30529 36748 67277201102 30694 37008 67702201103 30437 36563 67000201104 30588 36696 67284201201 30863 36751 67614

N. Pazienti in trattamento con farmaci antipertensivi

Pazienti in terapia al 1 trimestre 2012 Terapia prevalente

atc atc_desc maschi femmine totaliC09 Sostanze ad azione sul sistema renina-angiotensina15514 17515 33029 49.15%C07 Betabloccanti 5553 6829 12382 18.43%C08 Calcioantagonisti 4942 4884 9826 14.62%C03 Diuretici 3285 6151 9436 14.04%C02 Antipertensivi 1361 1160 2521 3.75%

67194

trimestre pazienti popolazione prevalenza200401 37140 274,325 13.54%200501 40415 274,808 14.71%200601 42796 277,028 15.45%200701 44839 279,061 16.07%200801 47101 281,347 16.74%200901 49044 287,415 17.06%201001 50350 290,596 17.33%

Pazienti trattati con almeno 1 confezione di farmaci attivi su SRA

N. pazienti trattati con farmaci attivi sul SRA

trimestre n M n F n T200601 18135 22304 40439200602 19285 23832 43117200603 19376 23672 43048200604 19717 23881 43598200701 20272 24505 44777200702 20570 24697 45267200703 20453 24496 44949200704 20960 24923 45883200801 21546 25492 47038200802 21703 25830 47533200803 21633 25607 47240200804 22034 25952 47986200901 22563 26431 48994200902 22742 26494 49236200903 22543 26240 48783200904 22864 26336 49200201001 23373 26909 50282201002 23661 27150 50811201003 23564 26940 50504201004 23693 26842 50535201101 23957 27146 51103201102 24067 27197 51264201103 23792 26901 50693201104 24020 27121 51141201201 24281 27196 51477

atc Pazienti prevalenza N. Dosi dosi/paziente diff su giorniC09A 17107 33.99% 12,744,176.52 744.97 22.53%C09B 9193 18.26% 4,277,996.00 465.35 -23.46%C09D 7710 15.32% 3,830,654.00 496.84 -18.28%C09C 6523 12.96% 4,239,936.75 650 6.91%C09A->C09B 2050 4.07% 1,763,635.22 860.31 41.50%C09B->C09A 1488 2.96% 1,022,311.70 687.04 13.00%C09C->C09D 1125 2.24% 816,263.75 725.57 19.34%C09A->C09C 1097 2.18% 927,574.18 845.56 39.07%C09D->C09C 912 1.81% 579,541.25 635.46 4.52%C09B->C09D 545 1.08% 285,377.00 523.63 -13.88%C09A->C09D 506 1.01% 424,643.03 839.22 38.03%C09C->C09A 356 0.71% 293,250.83 823.74 35.48%C09D->C09A 289 0.57% 199,172.33 689.18 13.35%C09B->C09C 252 0.50% 181,064.25 718.51 18.18%C09A->C09C->C09D 115 0.23% 109,931.58 955.93 57.22%

Farmaci attivi su SRA: Prevalenza per ATC

Pazienti con inizio terapia osservato anno 2007atc atc_desc maschi femmine totaleC09A ACE-inibitori, non associati 1271 1078 2349 24.79%C07A Betabloccanti 723 891 1614 17.04%C03C Diuretici ad azione diuretica maggiore 584 972 1556 16.42%C09B ACE-inibitori, associazioni 356 428 784 8.28%C03E Diuretici e farmaci risparmiatori di potassio in associazione159 552 711 7.50%C08C Calcioantagonisti selettivi con prevalente effetto vascolare324 348 672 7.09%C09C Antagonisti dell'angiotensina II 288 216 504 5.32%C09D Antagonisti dell'angiotensina II, associazioni146 190 336 3.55%C02C Sostanze antiadrenergiche ad azione periferica136 64 200 2.11%C08D Calcioantagonisti selettivi con effetto cardiaco diretto96 99 195 2.06%C03B Diuretici ad azione diuretica minore, escluse le tiazidi58 116 174 1.84%C03A Diuretici ad azione diuretica minore, tiazidi55 84 139 1.47%C03D Farmaci risparmiatori di potassio 42 56 98 1.03%C07C Betabloccanti ed altri diuretici 30 45 75 0.79%C02A Sostanze antiadrenergiche ad azione centrale25 27 52 0.55%C07B Betabloccanti e tiazidi 7 7 14 0.15%C02K Altri antipertensivi 0 1 1 0.01%

9474

Pazienti con inizio terapia osservato anno 2008

atc atc_desc maschi femmine totaleC09A ACE-inibitori, non associati 1051 1003 2054 24.58%C07A Betabloccanti 692 780 1472 17.61%C03C Diuretici ad azione diuretica maggiore 567 847 1414 16.92%C09B ACE-inibitori, associazioni 330 368 698 8.35%C08C Calcioantagonisti selettivi con prevalente effetto vascolare298 299 597 7.14%C03E Diuretici e farmaci risparmiatori di potassio in associazione136 403 539 6.45%C09C Antagonisti dell'angiotensina II 282 215 497 5.95%C09D Antagonisti dell'angiotensina II, associazioni 149 183 332 3.97%C08D Calcioantagonisti selettivi con effetto cardiaco diretto79 81 160 1.91%C02C Sostanze antiadrenergiche ad azione periferica102 57 159 1.90%C03B Diuretici ad azione diuretica minore, escluse le tiazidi48 101 149 1.78%C03D Farmaci risparmiatori di potassio 37 66 103 1.23%C03A Diuretici ad azione diuretica minore, tiazidi 30 64 94 1.12%C07C Betabloccanti ed altri diuretici 16 23 39 0.47%C02A Sostanze antiadrenergiche ad azione centrale 18 15 33 0.39%C07B Betabloccanti e tiazidi 8 9 17 0.20%C02K Altri antipertensivi 0 1 1 0.01%

8358

Pazienti con inizio terapia osservato anno 2009

atc atc_desc maschi femmine totaleC09A ACE-inibitori, non associati 1004 837 1841 26.13%C07A Betabloccanti 631 718 1349 19.15%C03C Diuretici ad azione diuretica maggiore 492 743 1235 17.53%C09B ACE-inibitori, associazioni 248 267 515 7.31%C08C Calcioantagonisti selettivi con prevalente effetto vascolare 209 292 501 7.11%C03E Diuretici e farmaci risparmiatori di potassio in associazione 98 347 445 6.32%C09C Antagonisti dell'angiotensina II 201 156 357 5.07%C09D Antagonisti dell'angiotensina II, associazioni 122 133 255 3.62%C08D Calcioantagonisti selettivi con effetto cardiaco diretto 46 64 110 1.56%C03B Diuretici ad azione diuretica minore, escluse le tiazidi 32 70 102 1.45%C03A Diuretici ad azione diuretica minore, tiazidi 31 65 96 1.36%C02C Sostanze antiadrenergiche ad azione periferica 69 25 94 1.33%C03D Farmaci risparmiatori di potassio 32 40 72 1.02%C07C Betabloccanti ed altri diuretici 11 21 32 0.45%C02A Sostanze antiadrenergiche ad azione centrale 13 7 20 0.28%C07B Betabloccanti e tiazidi 10 8 18 0.26%C02K Altri antipertensivi 2 2 4 0.06%C09X Altre sostanze ad azione sul sistema renina-angiotensina 1 0 1 0.01%

7046

Pazienti con inizio terapia osservato anno 2010

atc atc_desc maschi femmine totaleC09A ACE-inibitori, non associati 966 846 1812 27.90%C07A Betabloccanti 550 700 1250 19.25%C03C Diuretici ad azione diuretica maggiore 431 666 1097 16.89%C09B ACE-inibitori, associazioni 217 246 463 7.13%C08C Calcioantagonisti selettivi con prevalente effetto vascolare 210 234 444 6.84%C03E Diuretici e farmaci risparmiatori di potassio in associazione 96 274 370 5.70%C09C Antagonisti dell'angiotensina II 177 155 332 5.11%C09D Antagonisti dell'angiotensina II, associazioni 123 109 232 3.57%C03A Diuretici ad azione diuretica minore, tiazidi 33 82 115 1.77%C08D Calcioantagonisti selettivi con effetto cardiaco diretto 43 48 91 1.40%C02C Sostanze antiadrenergiche ad azione periferica 56 32 88 1.36%C03B Diuretici ad azione diuretica minore, escluse le tiazidi 17 55 72 1.11%C03D Farmaci risparmiatori di potassio 18 37 55 0.85%C07B Betabloccanti e tiazidi 12 23 35 0.54%C07C Betabloccanti ed altri diuretici 11 8 19 0.29%C02A Sostanze antiadrenergiche ad azione centrale 7 10 17 0.26%C02K Altri antipertensivi 0 2 2 0.03%C09X Altre sostanze ad azione sul sistema renina-angiotensina 1 0 1 0.02%

6494

Pazienti con inizio terapia osservato anno 2011

atc atc_desc maschi femmine totaleC09A ACE-inibitori, non associati 848 706 1554 27.56%C07A Betabloccanti 466 567 1033 18.32%C03C Diuretici ad azione diuretica maggiore 385 595 980 17.38%C09B ACE-inibitori, associazioni 215 231 446 7.91%C08C Calcioantagonisti selettivi con prevalente effetto vascolare194 183 377 6.69%C03E Diuretici e farmaci risparmiatori di potassio in associazione76 234 310 5.50%C09C Antagonisti dell'angiotensina II 148 111 259 4.59%C09D Antagonisti dell'angiotensina II, associazioni 81 88 169 3.00%C03A Diuretici ad azione diuretica minore, tiazidi 42 85 127 2.25%C03B Diuretici ad azione diuretica minore, escluse le tiazidi 29 47 76 1.35%C02C Sostanze antiadrenergiche ad azione periferica 51 22 73 1.29%C03D Farmaci risparmiatori di potassio 20 52 72 1.28%C08D Calcioantagonisti selettivi con effetto cardiaco diretto 35 35 70 1.24%C07B Betabloccanti e tiazidi 21 31 52 0.92%C07C Betabloccanti ed altri diuretici 8 11 19 0.34%C02A Sostanze antiadrenergiche ad azione centrale 7 11 18 0.32%C02K Altri antipertensivi 1 2 3 0.05%

5638