I Curso de Actualización en Ginecología- 60 horas cátedra con evaluación final –

Director: Dr. Mariano Grilli

24 de Agosto Módulo OncológicoDiagnóstico y Tratamiento en Ginecología

OncológicaOncológica

Cáncer de endometrio. Cáncer de endometrio. Aspectos citoAspectos cito--histológicos. histológicos.

Vías de diseminación. Vías de diseminación.

Laboratorio Privado de Laboratorio Privado de Patología y CitologíaPatología y CitologíaPatología y CitologíaPatología y Citología

Dra. Mabel Pomar.Dr. Martín Sabas

Dra. María Verónica Fanjul.

Cáncer de endometrioCáncer de endometrioGeneralidadesGeneralidades

•• Es uno de los tumores mas frecuentes Es uno de los tumores mas frecuentes del tracto genital femeninodel tracto genital femenino

•• Peri o postPeri o post --menopausia, entre 53 y 60 menopausia, entre 53 y 60 •• Peri o postPeri o post --menopausia, entre 53 y 60 menopausia, entre 53 y 60 añosaños

•• 4% menores de 45 años, mejor 4% menores de 45 años, mejor pronósticopronóstico

Incidencia del cáncer de útero Incidencia del cáncer de útero (nº de casos por 100.000 hab / año) OMS(nº de casos por 100.000 hab / año) OMS

Cáncer de endometrioCáncer de endometrioFactores de riesgoFactores de riesgo

•• Obesidad Obesidad •• NuliparidadNuliparidad•• Menopausia tardíaMenopausia tardía•• HipertensiónHipertensión•• HipertensiónHipertensión•• DiabetesDiabetes•• InmunosupresiónInmunosupresión•• Exposición a radiaciónExposición a radiación•• Ovarios poliquísticosOvarios poliquísticos•• Disgenesia ováricaDisgenesia ovárica•• EstrogenoterapiaEstrogenoterapia

Cáncer de endometrioCáncer de endometrioTipos clínicoTipos clínico--patológicospatológicos

•• Carcinomas asociados con Carcinomas asociados con hiperplasia (tipo I):hiperplasia (tipo I):

•• Hiperestimulación estrogénicaHiperestimulación estrogénica•• Hiperestimulación estrogénicaHiperestimulación estrogénica•• Mujeres jóvenes o perimenopáusicasMujeres jóvenes o perimenopáusicas•• Asociados a hiperplasias endometrialesAsociados a hiperplasias endometriales•• Bajo grado, invasión miometrial Bajo grado, invasión miometrial

superficial, sin embolias vasculares, superficial, sin embolias vasculares, buena evolución.buena evolución.

Cáncer de endometrioCáncer de endometrioTipos clínicoTipos clínico--patológicospatológicos

•• Carcinomas no asociados con Carcinomas no asociados con hiperplasia (tipo II):hiperplasia (tipo II):

•• Mecanismo independiente no estrogénicoMecanismo independiente no estrogénico•• Mecanismo independiente no estrogénicoMecanismo independiente no estrogénico•• Pacientes añosas, con endometrio Pacientes añosas, con endometrio

atróficoatrófico•• Alto grado histológico, embolias Alto grado histológico, embolias

vasculares, mala evolución.vasculares, mala evolución.

Cáncer de endometrioCáncer de endometrioAspectos citológicosAspectos citológicos•• Baja sensibilidad (25Baja sensibilidad (25--80%):80%):

•• PacientePaciente•• Toma de muestraToma de muestra•• InterpretaciónInterpretación•• InterpretaciónInterpretación•• Estadío y grado tumoralEstadío y grado tumoral•• Localización y compromiso del cérvixLocalización y compromiso del cérvix•• Sólo se diagnosticó el 18Sólo se diagnosticó el 18--28% de los 28% de los

casos de ca. de endometrio por citología casos de ca. de endometrio por citología CC--V, realizada en un período de 2 años V, realizada en un período de 2 años previo al diagnóstico (Mitchell y Burk).previo al diagnóstico (Mitchell y Burk).

Cáncer de endometrioCáncer de endometrioCitología endometrialCitología endometrial

•• Material mucinoso hipocelular: Material mucinoso hipocelular: AtrofiaAtrofia•• Colgajos voluminosos de bordes regulares, Colgajos voluminosos de bordes regulares,

células estromales: células estromales: Hiperplasia sin atipía, Hiperplasia sin atipía, Pólipos, TamoxifenoPólipos, TamoxifenoPólipos, TamoxifenoPólipos, Tamoxifeno

•• Colgajos voluminosos de células con Colgajos voluminosos de células con vacuolización, sospechosas de atipía: vacuolización, sospechosas de atipía: Tamoxifeno, Pólipo, Hiperplasia atípica, Tamoxifeno, Pólipo, Hiperplasia atípica, Adenocarcinoma G1Adenocarcinoma G1

Cáncer de endometrioCáncer de endometrioCitología endometrialCitología endometrial

•• Colgajos y células sueltas con atipía nuclear, Colgajos y células sueltas con atipía nuclear, citoplasma vacuolado y fondo granular, citoplasma vacuolado y fondo granular, hemático: hemático: Adenocarcinoma Tipo IAdenocarcinoma Tipo I

•• Colgajos papilares y células sueltas con gran Colgajos papilares y células sueltas con gran •• Colgajos papilares y células sueltas con gran Colgajos papilares y células sueltas con gran atipía nuclear GN3, células con citoplasma atipía nuclear GN3, células con citoplasma claro, fondo granular hemático: claro, fondo granular hemático: Adenocarcinoma tipo IIAdenocarcinoma tipo II

Citología endometrial normalCitología endometrial normal

Citología endometrial: AdenocarcinomaCitología endometrial: Adenocarcinoma

Diagnóstico citológicoDiagnóstico citológico

•• Sugestivo de hiperplasia endometrial: Sugestivo de hiperplasia endometrial: no se no se puede descartar mayor patologiapuede descartar mayor patologia

•• Muestra satisfactoriaMuestra satisfactoria•• Con recomendacion adicionalCon recomendacion adicional•• Con recomendacion adicionalCon recomendacion adicional•• Se sugiere confirmacion por legrado biopsia Se sugiere confirmacion por legrado biopsia

endometrialendometrial

Cáncer de endometrioCáncer de endometrioAspectos citológicosAspectos citológicos

•• La mayor utilidad de la citología está La mayor utilidad de la citología está relacionada con la estadificación relacionada con la estadificación quirúrgica (lavado peritoneal):quirúrgica (lavado peritoneal):

•• Carcinoma grado IIICarcinoma grado III•• Carcinoma grado IIICarcinoma grado III•• Carcinoma grado II, mayor a 2 cm. de diámetroCarcinoma grado II, mayor a 2 cm. de diámetro•• Ca. adenoescamoso, células claras o seroso Ca. adenoescamoso, células claras o seroso

papilarpapilar•• Invasión miometrial mayor al 50%Invasión miometrial mayor al 50%•• Compromiso del cérvixCompromiso del cérvix

•• Valor pronósticoValor pronóstico

Cáncer de endometrioCáncer de endometrioAspectos histológicos (biopsia)Aspectos histológicos (biopsia)

•• Biopsia: Biopsia: •• Datos del pacienteDatos del paciente•• Citológico previoCitológico previo

Tipo de muestraTipo de muestra•• Tipo de muestraTipo de muestra•• Inclusión totalInclusión total

•• Diagnóstico de malignidadDiagnóstico de malignidad•• Subtipo histológicoSubtipo histológico•• Grado nuclear e histológicoGrado nuclear e histológico•• Legrado fraccionadoLegrado fraccionado

Cáncer de endometrioCáncer de endometrioAspectos histológicos (biopsia)Aspectos histológicos (biopsia)

•• Adenocarcinoma endometroide. Adenocarcinoma endometroide. (Fragmentos) (Fragmentos)

•• Comentario:Comentario:•• Comentario:Comentario:El subtipo histológico de la neoplasia El subtipo histológico de la neoplasia se consignará con el estudio de la pieza se consignará con el estudio de la pieza quirúrgica, teniendo en cuenta el quirúrgica, teniendo en cuenta el predominio de cada componente.predominio de cada componente.

•• Generales (peso, tamaño, localización Generales (peso, tamaño, localización del tumor)del tumor)

•• Tinta china en márgenesTinta china en márgenes

Cáncer de endometrioCáncer de endometrioAspectos histológicos Aspectos histológicos de la pieza quirúgicade la pieza quirúgica

•• Tinta china en márgenesTinta china en márgenes•• Compromiso neoplásico de la serosaCompromiso neoplásico de la serosa•• Estudiar cuerpo uterino en forma Estudiar cuerpo uterino en forma

seriadaseriada

Manejo de la pieza quirúrgicaManejo de la pieza quirúrgica

MacroscopíaMacroscopía

MacroscopíaMacroscopía

MacroscopíaMacroscopía

MacroscopíaMacroscopía

MacroscopíaMacroscopía

MacroscopíaMacroscopía

MacroscopíaMacroscopía

Clasificación (OMS)Clasificación (OMS)

Adenocarcinoma endometroideAdenocarcinoma endometroide

Adenocarcinoma endometroideAdenocarcinoma endometroide

Adenocarcinoma serosoAdenocarcinoma seroso

Adenocarcinoma endometroide Adenocarcinoma endometroide (variante secretora)(variante secretora)

Adenocarcinoma de Adenocarcinoma de células clarascélulas claras

Cáncer de endometrioCáncer de endometrioAspectos importantesAspectos importantes

•• Adenocarcinoma seroso y de células Adenocarcinoma seroso y de células claras no se gradúa (tipo II)claras no se gradúa (tipo II)

•• La presencia de núcleos bizarros La presencia de núcleos bizarros aumentan un grado la neoplasia.aumentan un grado la neoplasia.aumentan un grado la neoplasia.aumentan un grado la neoplasia.

•• Coexistencia de tumor uterino y Coexistencia de tumor uterino y ováricoovárico

•• Pequeño tamañoPequeño tamaño•• Compromiso bilateralCompromiso bilateral•• Crecimiento multinodularCrecimiento multinodular•• Embolias tumorales vascularesEmbolias tumorales vasculares

Cáncer de endometrioCáncer de endometrioVías de diseminaciónVías de diseminación

•• Local:Local:–– CérvixCérvix–– MiometrioMiometrio–– Peritoneo (Adenoca. seroso)Peritoneo (Adenoca. seroso)

•• Extrauterina (local):Extrauterina (local):•• Extrauterina (local):Extrauterina (local):–– Ganglios linfáticos pelvianos y paraGanglios linfáticos pelvianos y para--aórticos aórticos

(5(5--25%)25%)–– Ovarios.Ovarios.–– VejigaVejiga

•• Extrauterina (a distancia)Extrauterina (a distancia)–– Pulmón, hígado, hueso, SNC, pielPulmón, hígado, hueso, SNC, piel

Informe histopatológicoInforme histopatológico

•• Adenocarcinoma endometroide extenso de Adenocarcinoma endometroide extenso de endometrio, exofitico e infiltranteendometrio, exofitico e infiltrante

•• Grado arquitectural: I Grado nuclear: IIGrado arquitectural: I Grado nuclear: II•• Invasion angiolinfática: ausente Invasion angiolinfática: ausente •• Infiltración miometrial: mitad externa (mayor al Infiltración miometrial: mitad externa (mayor al

50%) 50%) •• Infiltración de istmo: presenteInfiltración de istmo: presente•• Infiltración del cuello uterino: ausenteInfiltración del cuello uterino: ausente•• Endometrio adyacente: no evaluable Endometrio adyacente: no evaluable •• Lavado peritoneal: negativo para celulas Lavado peritoneal: negativo para celulas

atipicasatipicas•• Endocervicitis crónica quística (cuello uterino)Endocervicitis crónica quística (cuello uterino)

ESTADIO PATOLOGICO: pt1c, pnx, pmxESTADIO PATOLOGICO: pt1c, pnx, pmx

MUCHAS GRACIAS !