Clinica dipendenze evoluzione_12

Gli Insegnamenti della Epidemiologia, della Ricerca e della Clinica delle Dipendenze

Perugia, 3 maggio 2012

Felice Nava

Come si diventa “Addicted”?

Addiction

1. Perdita di controllo sull’uso2. Craving3. Uso della sostanza nonostante le conseguenze negative

E’ un disturbo comportamentale caratterizzato da:

Si Può Scegliere?

• “Libero Arbitrio”• Uso• Stop• Comportamento

• No “Libero Arbitrio”• Compulsione• Desiderio Incoercibile• Sintomi

L’Addiction Può Essere Considerata una Malattia?

NIAAA National Epidemiologic Survey on Alcohol and Related Conditions, 2003NIAAA National Epidemiologic Survey on Alcohol and Related Conditions, 2003

AgeAgeAge at tobacco, at alcohol and at cannabis dependence as per DSM IV

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THCALCOHOL

TOBACCO

L’Adolescenza e l’Addiction

1. GENETICO Vulnerabilità Schuckitt

2. DEL PIACERE Sensitizzazione-Incentiva Robinson & Berridge

3. DELLA MEMORIA Condizionameno - Compulsione

Everitt & Robbins

4. STRESS CORRELATO Allostasi vs. Omestasi Koob & LeMoal

5. DELLA MOTIVAZIONE E DELLA SCELTA

Ipofrontalità Volkow

Che cosa è l’Addiction?: Cosa dice la Scienza

Un disordine…:

1. Genetica = Vulnerabilità

Marc Schuckit

I Geni Associati all’Addiction

Virginia Kelley, was married five times, twice to the same man

Bill Clinton Roger Clinton

2. Piacere = Sensitizzazione-Incentiva

Terry E. Robinson Kent C. Berridge

Piacere = Dopamina

Gian Luigi Gessa Gaetano di Chiara

Stimoli Naturali = Sostanze d’Abuso

Uso Cronico = Dopamina e Salienza Incentiva

3. Memoria = Condizionamento - Compulsione

Barry Everitt Trevor Robbins

Dopamina (DA) Glutammato (Glu)

• Le Sostanze d’Abuso e i comportmenti compulsivi incrementano il rilascio di DA• Gratificazione•“e’ importante!”•“la voglio!”• PFC < NA < VTA

• Le Sostanze d’Abuso e i comportamenti compulsivi influenzano il rilascio di Glu• Memoria degli effetti (ricerca della sostanza)•“ok, la ricorderò”•“bene, la cercherò”•PFC > NA

Tre condizioni favoriscono la ricaduta:1. la sostanza (rilascio DA) 2. l’esposizione agli stimoli (rilascio GLU)3. stress (rilascio CRF)

La Ricaduta è una Questione di Memoria…

4. Uso Cronico = Asse dello Stress da Omeostasi vs. Allostasi

Michel Le Moal George Koob

• L’uso cronico di sostanze e l’astinenza induce una attivazione del sistema “anti-reward” in grado di bilanciare l’eccesso del rilascio di dopamina (con un aumento del rilascio dell’ormone dello stress CRF, noraepinefrina, vaopressina, orexina, dinorfina e una diminuzione del rilascio di neurpeptide Y e nocicettina)

• Il cervello non è più in grado di mantenere la normale “omeostasi” neurotrasmettioriale

• Il cervello reagisce attraverso un sistema “allostatico” in grado di alterare il “set point” della soglia edonica

Il Ruolo dello Stress nel Consumo Cronico di Sostanze

Sex

Sex

Job Promotion

Job Promotion

Disdneyland

Disdneyland

L’Allostasi indotta dall’Uso Cronico

5. Addiction: Ipofrontalità

Nora Volkow

L’Uso Cronico determina una Riduzione dei recettori D2 della Dopamina e una

“Ipofrontalità”

• “myopia for the future,” cognitive impulsiveness:- gratificazione immediata- insensibilità alle conseguenze negative (e positive);

• craving

Le Conseguenze dell’Uso Cronico

2009 2001 1993

L’Addiction e l’Economia

• Il mercato e il traffico;

• L’offerta;

• Le conseguenze dell’uso;

• Le politiche

L’Addiction come Mercato: Le Sostanze come Merce

World Drug Report, 2011

Lo Scopo del Mercato: Mantenere la Fidelizzazione


1. Il Mercato e il Traffico

La Domanda di Trattamento è Disomogenea…come l’Offerta…


La Rotta dell’Eroina


La Rotta della Cocaina


La Rotta delle Sostanze di “Sintesi”


La Produzione “Indoor” di Cannabis


La Riduzione Omogena del Prezzo delle Sostanze…

..in Confronto ad un Lieve Incremento nella Produzione..

La Riduzione della Domanda induce una Riduzione dei Guadagni di Intermediazione

2. L’Offerta

Prima della Crisi l’Offerta di Sostanze è Elastica

• L’offerta è elestica quando:-presenza di beni sostituti (es.poliabuso);

• In un momento di crisi l’offerta non può essere più elestica (i consumi non si incrementano e i ricavi diminuiscono, la produzione non può incrementare)

L’offerta delle sostanze illegali (e legali) diventa elastica nel tentativo di aumentare i consumi

La Reazione alla Crisi Globale: il Prezzo delle Sostanze non Diminisce…


Ai Tempi della Crisi l’Offerta di Sostanze diventa Inelastica

L’offerta delle sostanze illegali (e legali) tende a diventare inelestica nel tentativo di svincolare la domanda al prezzo del bene consumato

(l’incremento del prezzo fa diminuire solo di poco il consumo): il ricavo totale aumenta!

La Cocaina come il Carburante: Beni Insostitubili per Milioni di Persone

Con una offerta inelastica la domanda non fluttua sulla base del prezzo e delle forniture (le forniture non incrementano il prezzo rimane alto per

garantire i guadagni!)


Fonte: AAMS, 2012

Il Gioco d’Azzardo nei Tempi della Crisi:Un Addiction Svincolata dai Mercati

AZIENDA RICAVI 2008

(mld di dollari)

RICAVI 2009

(mld di dollari)

RICAVI 2010

(mld di dollari)

RICAVI 2011

(mld di dollari)

ENI 120,6 159.3(+15%)

117.2 (-2%)

131.7 (+9%)

GENERALI 113.8 103.1 (-10%)

126 (+11%)

120.2 (+6%)

FIAT 80.1 86.9(+7%)

69.6 (-15%)

71.4 (-12%)

UNICREDIT 77 94 (+8%)

64.7 (-20%)

53.3

(-45%)

ENEL 59.7 90(+35%)

89.3 (+34%)

97.2 (+40%)

AAMS 47.5 54.4(+13%)

61.4

(+23%)

79.8

(+41%)

I Ricavi del Gioco d’Azzardo

Fonte: CNN Money, 2012

Fonte: AAMS, 2012

Ripartizione Giochi nel 2011

3. I Costi dell’Addiction

• Costi diretti:- trattamento;- giustizia;- sociali;- sostanze

• Costi indiretti:- decessi droga correlati;- assenteismo e perdita di produttività

L’Impatto Economico delle Diverse Patologie negli Usa

Miliardi di Dollari - 2011

Malattie Cardiovascolari $ 393,5

Abuso di Alcol $ 251,06

Incidenti Stradali $ 230,60

Malattie Muscoloscheletriche $ 214.90

Uso di Tabacco $ 209.74

Abuso di Altre Sostanze $ 222.14

Cancro $ 189,80

Malattie Mentali $ 147,80

Malattie Polmonari $ 131,90

Obesità $ 99,2

Gambling $ 53.20

Fonte: NIDA, 2012

12,352 milioni di euro pari a 0.81% del PILPerdità di Produttività 4.3 miliardi

64% perdita ore lavoro16% morte prematura20% incidenti stradali

Acquisto di Sostanze 4-6 milioni

Attività di Contrasto 2 miliardi60% detenzione22% forze dell’ordine18% spese processuali e amministrative

Costi Socio-Sanitari 1.8 miliardi42% SerT38% patologie correlate14% strutture socio-riabilitative

Costi Sociali per la Tossicodipendenza in Italia - anno 2009

Relazione al Parlamento 2011

I Decessi per Patologia negli Usa

Numero di decessi Percentuale

Tabacco 435.000 18.1

Obesità e inattività fisica 400.000 16.6

Consumo di alcol 85.000 3.5

Malattie Infettive 75.000 3.1

Agenti Tossici e Inquinanti

55.000 2.3

Incidenti stradali 43.000 1.8

Uso di Sostanze Illegali 17.000 0.7

Fonte: NIDA, 2012

I Decessi per Overdose in Italia


Detenuti Consumatori di Sostanze in Italia

€ 360.000 per die

€ 360.000 per die

€ 70.000 per die

€ 70.000 per die


Numero dei Trattamenti nei SerT

Dati Studio DeMoS, 2011

Giorni Liberi dell’Uso

Effetti della Cura in Denaro Sottratto alla Vendita di Sostanze

Dati Studio DeMoS, 2011

Costo SerT: circa 750 milioni di euroFonte Relazione Parlamento 2011

Il Costo Beneficio della Cura

Felice Nava, MD, PhD

Direttore Comitato Scientifico FeDerSerDwww.federserd.it

Felice Nava, MD, PhD

Responsabile Sanità PenitenziariaULSS 16 PadovaTel. 049-8214904Fax [email protected]

Direttore Comitato Scientifico NazionaleFeDerSerDwww.federserd.it

http://[email protected]

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