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Integrazione territoriale: cosa succede in LombardiaIntegrazione territoriale: cosa succede in Lombardia

IV Convention UTIC 8-9 aprile 2011

Decreto

• PH diagnosi, triage, cura• criteri guida per il trattamento• trombolisi pre-ospedaliera• sinergismo tra metodiche• Hub …indipendentemente dalla presenza di posto in UTIC

• PH diagnosi, triage, cura• criteri guida per il trattamento• trombolisi pre-ospedaliera• sinergismo tra metodiche• Hub …indipendentemente dalla presenza di posto in UTIC

decreto

HUB è fondamentale la definizione degli standard…Spoke le caratteristiche tecnologiche di una UTIC…

HUB è fondamentale la definizione degli standard…Spoke le caratteristiche tecnologiche di una UTIC…

Documento F.I.C. Struttura e organizzazione funzionale della Cardiologia G Ital Cardiol 2009;10(Suppl.3-6):3S-84S

Documento GISE Standard e linee guida per i laboratori di diagnostica e terapia cardiovascolare invasiva G Ital Cardiol 2008;9(9):643-651

Documento F.I.C. Struttura e organizzazione funzionale della Cardiologia G Ital Cardiol 2009;10(Suppl.3-6):3S-84S

Documento GISE Standard e linee guida per i laboratori di diagnostica e terapia cardiovascolare invasiva G Ital Cardiol 2008;9(9):643-651

standardstandard

Lombardia STEMI

0

2

4

6

8

10

2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007

morte intero campione

“Registro STEMI”

Ciò che si fa?…Ciò che si fa?…

…e gli spoke?…e gli spoke?

4,61,9

4,8

27

7,73,8

9,6

49,2

0

10

20

30

40

50

60

pPCI facilitated PCI rescue PCI Killip 3-4

in H 30 gg

LombardIMA: mortalità LombardIMA: mortalità

Politi et al. J Cardiovasc Med 2011;12:43-50

LombardIMA: i tempi LombardIMA: i tempi

Tempo ischemico totale (min)

FMC to balloon (min)

Auto presentati Hub

228’ (155-344)

91’ (62-140)

Trasferiti

da Spoke250’ (180-381)

123’(89-170)

Politi et al. J Cardiovasc Med 2011;12:43-50

CAPTIM+WEST: mortalità a 1 anno CAPTIM+WEST: mortalità a 1 anno

Cynthia M. Westerhout Am Heart J 2011;161:283-90.

2,8

6,9

0

1

2

3

4

5

6

7

8

pre-H Txl pPCI

prime 2 h dall'esordio dei sintomi

P=0.021P=0.021

57

11

3232

58

10

33

63

4

0

10

20

30

40

50

60

70

No Riperf. pPCI Trombolisi

UTIC A UTIC B UTIC C

BLITZ 3: STEMI e procedure BLITZ 3: STEMI e procedure

Oltrona et al. G Ital Cardiol 2011;12(1):23

%P<0.0001

P<0.0001P<0.0001

P<0.0001P<0.0001

BLITZ 3: classi di rischio BLITZ 3: classi di rischio

Oltrona et al. G Ital Cardiol 2011;12(1):23

%

4838 39

3238 30

20 24 31

0%

20%

40%

60%

80%

100%

basso intermedio elevato

UTIC A UTIC B UTIC C

4

10

1

1413

4

1617

6

02468

1012141618

coronaro NIMV Ultrafiltr.

UTIC A UTIC B UTIC C

BLITZ 3: Scompenso e procedure BLITZ 3: Scompenso e procedure

Oltrona et al. G Ital Cardiol 2011;12(1):23

%

P=0.04P=0.04P<0.0001P<0.0001P<0.0001

Mortalità a 6 mesi

Arch Intern Med 2010;170(5):433

30-day risk-standardizedmortality rates (RSMRs)

“pitali per ospitali…”

Arch Intern Med 2010;170(5):433

“pitali per ospitali…”

Il ruolo del 118?e dell’AREU?

Il ruolo del 118?e dell’AREU?

• decreto regionale• incontri in ASL aperti a tutti, hub & spoke• se documenti scritti, approvati dall’ASL (in alcune realtà il coordinamento è ACEU)• se non esistono, è perché la realtà ospedaliera o è troppo semplice o troppo complessa• i flussi di audit iniziano solo ora• trasmissione ecg ovunque (Mi e CR anche su mezzi di base)• trasporto secondario, previo accordo formale con le Direzioni Ospedaliere• per AREU i centri hub sono quelli secondo le direttive del decreto• per AREU non è possibile dare disponibilità limitate

• decreto regionale• incontri in ASL aperti a tutti, hub & spoke• se documenti scritti, approvati dall’ASL (in alcune realtà il coordinamento è ACEU)• se non esistono, è perché la realtà ospedaliera o è troppo semplice o troppo complessa• i flussi di audit iniziano solo ora• trasmissione ecg ovunque (Mi e CR anche su mezzi di base)• trasporto secondario, previo accordo formale con le Direzioni Ospedaliere• per AREU i centri hub sono quelli secondo le direttive del decreto• per AREU non è possibile dare disponibilità limitate

Esiste un piano di coordinamento tra le Cardiologiecondiviso con l’ASL di riferimento?

Esiste un piano di coordinamento tra le Cardiologiecondiviso con l’ASL di riferimento?

1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12

Sì No Nì?

Se mai esistesse, le UTIC Spoke sono state invitate?Se mai esistesse, le UTIC Spoke sono state invitate?

1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12

Sì No Nì?

Se esiste, com’è principalmente gestito?Se esiste, com’è principalmente gestito?

BS Mi BG PV CO M VA LE SO LO CR

ASL Hub H & S AREU-118

Se esiste, com’è principalmente gestito?Se esiste, com’è principalmente gestito?

1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12

ASL Hub H & S AREU-118

Se non esistesse, come vi comportate?Se non esistesse, come vi comportate?

C’è un sistema di controllo?C’è un sistema di controllo?

1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12

Sì No Nì?

Esiste un sistema di trasmissione di ecg? Esiste un sistema di trasmissione di ecg?

1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12

Sì No Nì?

E’ attivato un trasporto secondario dal 118 negli autopresentati?E’ attivato un trasporto secondario dal 118 negli autopresentati?

1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12

Sì No Nì?

Le caratteristiche definite nel decreto per essere Hub sono ovunque rispettate?

Le caratteristiche definite nel decreto per essere Hub sono ovunque rispettate?

1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12

Sì No Nì?

gli Hub sono sempre disponibili?gli Hub sono sempre disponibili?

1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12

Sì No Nì?

Quali sono gli spoke?Quali sono gli spoke?