CINEMATICA DEL TRAUMA

CINEMATICA DEL TRAUMAANDRA GmezESSPC 2013NORMA 10

Fase pretraumtica:condiciones que indujeron el incidente traumtico (ingesta de alcohol, ingesta de drogas, condiciones medicas preexistentes.

Fase efecto:un objeto mvil se desplaza contra otro objeto. El segundo puede ser mvil o inmvil.

Cinemtica:es el procedimiento por el cual se analiza un accidente o evento traumtico y as determinar los daos que podran producirse como resultado de las fuerzas y movimientos involucrados.Se debe consideran en todo escenario de un accidente.Sirve de gua para predecir: posibles lesiones, buscarlas, evaluarlas y tratarlas.

Trauma:

puede definirse como una herida o lesin Caracterizada por una alteracin estructural o un imbalance fisiolgico resultante de la exposicin aguda a alguna forma de energa mecnica, trmica, elctrica, o qumica, o resultante de la ausencia de calor y oxgeno (Committee on Trauma, American College of Surgeons, 1993).La cinemtica es una parte de la mecnica que trata del movimiento en sus condiciones de espacio y tiempo (Diccionario de la lengua castellana, 1989).

La cinemtica se basa en los principios fundamentales de la fsica.

La primera ley de Newton sobre el movimiento dice que un cuerpo en reposo permanecer en reposo y un cuerpo en movimiento permanecer en movimiento a menos que sea detenido por alguna fuerza externa.

Un segundo principio, es la ley de conservacin de la energa que dice que la energa no se crea ni se destruye, solo puede ser transformada.TIPOS DE TRAUMA:

Cerrado: cavitacin (gota)Abierto: penetrante

Trauma cerrado existen dos tipos de fuerzas involucradasCambio de velocidad: desgarro, cizallamiento, aceleracin, desaceleracin.

Zonas involucradas:-Cabeza-Trax (aorta descendente)-Abdomen-extremidadesAbdomen: lesiones en punto de fijacin con mesenterio, estos son riones, intestino delgado, intestino grueso, bazo e hgado.CAVITACIN

Cuando un objeto golpea un cuerpo, las partculas de tejido son desalojadas de su posicin y chocan con otras partculas de tejido formando una cavidad.Esta cavidad puede ser permanente o temporal.

se entiende por permanente aquella cavidad que se ve cuando el paciente es examinadola cavidad temporal en cambio, existe por una fraccin de segundos; cuando las partculas chocan se genera esa cavidad que se expande rpidamente al momento del impacto, pero las partculas desplazadas retornan rpidamente a sus posiciones originales.

El efecto cavitacin depender del tejido involucrado. Si el tejido es elstico, entonces este puede retornar a su forma normal como en el caso del msculo, en que la cavitacin ser temporal.

Los rganos intrabdominales son menos elsticos y durante el impacto hay compresin o desgarro de los tejidos que no regresan a su forma original; tienden a destrozarse o despedazarse y la cavidad puede ser vista mas tarde.En el trauma cerrado se crea una cavidad temporal; en el trauma penetrante existen ambos tipos de cavitaciones, temporal y permanente.MECANISMO DE PRODUCCIN DEL TRAUMAEl trauma ocurre como resultado de cavitacin, sobre-presin, compresin y desgarro.SOBREPRESIN

Cuando una cavidad es comprimida de manera ms rpida que el tejido que la rodea, entonces las paredes de la cavidad se estallan como las de un baln cuando es presionado fuertemente. Tal efecto ocurre en los accidentes frontales de vehculos automotores si la columna golpea la pared abdominal anterior ocasionando que el diafragma se rompa.DESGARROS

Ocurre cuando una parte del cuerpo o de un rgano contina movindose luego de que una estructura a la cual est atado para de moverse; por ejemplo en los impactos frontales en los cuales la pared torcica posterior y la aorta descendente atada a ella paran de moverse, pero la aorta ascendente y el arco artico continan movindose hacia delante. El resultado es el desgarro en el punto en donde la aorta descendente se fija a la columna.COMPRESIN

Las fuerzas de compresin son semejantes a colocar un rgano sobre una mesa de acero slido y golpearla con un martillo.

El contacto entre el martillo y los rganos resulta en compresin y aplastamiento de las clulas (tambinocurrir algn grado de cavitacin en el tejido adyacente).Puede causar diversos daos:

-cabeza: fractura de crneo, sangramiento, contusiones del encfalo (dao severo)-Trax: por compresin externa causa:-fracturas costales por trax volante-Contusin cardiaca (arritmia)-Contusin pulmonar (neumotrax)-Choque lateral se busca fracturas costales y pelvis

Pelvis y abdomen:

-Laceracin vasos sanguneos (rea de pelvis)-Ruptura de pncreas, bazo, hgado y ocasionalmente riones.

* lesiones por aumento de presin intrabdominal-Desgarro del diafragma-Ruptura de vlvulas aortica.FACTORES QUE AFECTAN LOS MECANISMOS DE PRODUCCIN DEL TRAUMA

EDAD DE LA VCTIMA

Aunque los ancianos estn menos expuestos al trauma, es claro que cuando la victima es un anciano, la tasa de mortalidad se eleva (Camp et al., 1994; Zeitlow et al., 1994). Se piensa que las razones para esto son dificultad en el diagnostico, reserva fisiolgica limitada, mltiples diagnsticos, cambios anatmicos y enfermedades mdicas concurrentes.

GNERO

El gnero es un importante factor en la sobrevida despus del trauma. El sistema de reporte de accidentes fatales en Estados Unidos que concentra una cantidad importante de informacin demostr que el riesgo de morir para mujeres entre 15 y 45 aos era 25% mas para mujeres que para hombres (Evans, 1988).CINEMATICA DEL TRAUMA:

ETIOLOGA DE LAS LESIONES

COLISIONESATROPELLOSCAIDA DE ALTURAHERIDA POR ARMA BLANCAHERIDA POR ARMA DE FUEGOLESIONES POR EXPLOSINCOLISIN DE VEHICULOS.

1a. Colisin : El automvil impacta a otra estructura mvil o fija.2a. Colisin : El ocupante del mvil impacta estructuras del automvil.3a. Colisin : Los rganos internos impactan contra sus estructuras de sostn. PRIMERACOLISIN:LA DEL VEHCULO

SEGUNDA COLISIN: LA DEL CONDUCTOR.

TERCERA COLISIN: LA DE LOS RGANOS DEL CONDUCTOR

TIPOS DE COLISION Y MORTALIDAD DE CADA UNO:

Impacto Frontal50-60 %Impacto Lateral20-35 %Volcamiento8-15 %Impacto Posterior3-5 %

IMPACTO FRONTAL DE UN ACCIDENTE AUTOMOTOR

Es la colisin que ocurre entre el vehculo y un objeto en frente del vehculo en movimiento y por lo cual el vehculo se detiene o reduce su velocidad abruptamente.

Los vehculos y sus ocupantes se mueven a la misma velocidad hasta la colisin. En este momento el vehculo desacelera, pero los ocupantes continan desplazndose a la misma velocidad hasta que su movimiento es detenido por la colisin con otro objeto, a menudo el timn, o el espaldar del asiento delantero.

Si la tibia o la rodilla son el punto donde se produce el mayor impacto, entonces el fmur ejerce resistencia sobre la tibia produciendo luxacin de la rodilla y dao a los vasos poplteos. Si el fmur es el punto de mayor impacto, entonces la pelvis presenta resistencia a la cabeza del fmur generando luxacin posterior de cadera o fractura de fmur o del acetbulo o trauma de torso (trax y abdomen).

La cabeza es el punto sobresaliente y la que primero choca y en el momento en que choca con el parabrisas o el espaldar del asiento delantero se detiene, pero el torso no, ocasionando lesiones de columna cervical, cabeza y trax.

En este tipo de impacto se producen relativamente pocas lesiones; el mayor riesgo lo representa la lesin de la columna cervical (latigazo)

Tiene dos componentes:

primero la intrusin dentro del compartimiento del pasajero causando lesin a el miembro superior, la parte proximal del fmur, la pared lateral del trax y el hombro

el segundo componente es el movimiento lateral del vehculo. En este se puede presentar lesin por desgarro de la aorta resultante de la aceleracin lateral de la aorta descendente debido a su fijacin a la columna vertebral y carencia relativa de movimiento inicial del corazn y del arco artico, tambin desgarro en rin o bazo; ya que el centro de gravedad de la cabeza es anterior y superior al punto de pivote de la cabeza con el cuello, entonces cuando el torso es acelerado lateralmente resulta en que la cabeza es fuertemente flexionadalateralmente y rotada hacia el impacto: tiende a abrir y luego rotar y dislocar la vrtebra, finalmente fijando las facetas del lado contralateral al impacto.

En este tipo de accidente los ocupantes que no lleven puesto el cinturn de seguridad sufrirn traumatismos mltiples al chocar con el interior del vehculo o con otros ocupantes.

Existe adems riesgo de eyeccin. Los ocupantes que tienen el cinturn de seguridad puesto estn menos expuestos a lesionarse, pero esto depender en gran parte del terreno por el cual se produce el Volcamiento y las salientes y objetos contra los cuales el automvil se golpee en ese proceso; as, el rango de lesiones es extenso,desde traumas mnimos hasta lesiones severas y mortales (Marn, 2005).

Con frecuencia los peatones sufren trauma a las extremidades (73-80%). Con frecuencia el impacto es lateral, del vehculo al peatn, y el peatn sufre una de las siguientes lesiones: Fractura de tibia y peron, Trauma de tronco y TEC.

MECANISMOS DE PRODUCCIN DEL TRAUMA MS FRECUENTES EN LAS CADAS

En las cadas es importante determinar cual parte del cuerpo golpea primero el suelo.

Cuando las victimas caen desde una altura y aterrizan sobre suspropios pies se producen fractura bilateral del calcneo, fracturas de las articulaciones tibio-tarsianas o distales de tibia y peron. Luego de que los pies se posan sobre la tierra y se detienen, las extremidades inferiores son la parte ms cercana del cuerpo, por tanto absorbe la energa.

Las fracturas de rodilla, fracturas de los huesos largos y fracturas de cadera pueden presentarse.

El cuerpo es forzado a flexionarse por el peso de la cabeza ytorso aun en movimiento y ocasiona fracturas por compresin de la columna vertebral en las reas torcicas y lumbares (Akerlund, 2005).PARTES DEL CUERPO MS RESISTENTES AL IMPACTO

Los anatomistas describen a la primera costilla como la mas alta, la mas corta, la mas plana, la mas curva y la mas fuerte (Feliciano & Mattox, 1979) y los estudios han demostrado que los pacientes con fractura de la primera costilla tuvieron una mortalidad importante, as como presencia de lesiones asociadas (Richardson et al., 1975).

En general, la primera y segunda costillas, el esternn, la escpula, la pelvis y el fmur son partes del cuerpo que muestran considerable resistencia a la deformacin asociada al impacto por trauma. Si alguno de estos huesos se fractura en un accidente, debe interpretarse que la victima ha sido sometida a fuerzas importantes y que la probabilidad de lesiones asociadas es muy alta (Feliciano et al., 1996).POSICIN DE LA VICTIMA EN EL AUTOMVIL

La ubicacin de los ocupantes de un vehculo juega un importante papel en la frecuencia y magnitud de las lesiones sufridas en un accidente, como ha sido demostrado por un estudio realizado en la Universidad de Cornell.

En la figura puede verse la frecuencia de presentacin de lesiones crneotorcicas dependiendo de la ubicacin de los ocupantes de un automvil.

Figura. Frecuencia de lesiones crneo-torcicas segn la posicin del ocupante en el automvil. Tomado de Gmez, 1987.MECANISMOS DE PRODUCCION DEL TRAUMA MAS FRECUENTES EN LOS ACCIDENTES QUE INVOLUCRAN MOTOCICLETAS

En el momento del impacto, el motociclista esta expuesto a fuerzas extraordinarias debido a que la moto, a diferencia del automvil, no absorbe energa y no ofrece proteccin al conductor.

Se han descrito cuatro tipos de traumatismos: el impacto frontal, el impacto lateral o angular, la eyeccin y la cada de la motocicleta.Un impacto frontal puede resultar en la eyeccin o contacto de la cabeza, tronco o fmures con el manubrio.

Si los pies del conductor estn fijos a los pedales durante la colisin frontal, entonces puede presentarse fractura de fmur bilateral.

Un impacto lateral o angular puede ocasionar fracturas o lesiones de tejidos blandos de las extremidades inferiores secundarios a contacto o compresin.

La eyeccin es frecuente y la mortalidad o lesiones severas de la cabeza, trax y abdomen es similar a los eyectados en los accidentes automovilsticos.

En la cada de la motocicleta con separacin del ocupante y el vehculo se producirn quemaduras por friccin a menos que el motociclista se choque con otro objeto. El TEC es frecuente y se cree que puede disminuirse su presentacin en un 30 a 50% por el uso de cascos de proteccin.

Las heridas por arma de fuego estn causadas por un proyectil disparado por combustin de plvora.

Esto implica una gran transferencia de energa y hace que la extensin de las heridas dentro de las cavidades corporales (nmero de rganos comprometidos, nmero de lesiones, etc.) sean altamente impredecibles.

Los rifles de caza y las armas de fuego de uso militar propulsan proyectiles a una considerable mayor velocidad que las armas civiles o pistolas de mano y entonces transfieren muchsima ms energa.

Las heridas por arma de fuego de carga mltiple, cuando son ocasionadas a un corto rango de distancia, pueden ocasionar dao tisular extenso y deben ser tratadas como heridas en las cuales se ha transferido una alta cantidad de energa.

La balstica se divide en balstica interna (movimiento del proyectil dentro del arma), balstica externa (movimiento del proyectil desde el arma hasta la victima) y balstica terminal (actividad del proyectil dentro de la victima).Dependen de:

Calibre del armaTipo de proyectilFragmentacinDistanciaTrayectoria

Las heridas por arma corto-punzantes son causadas por un objeto agudo que penetra los tejidos; el tipo de lesiones encontradas dentro de los tejidos son usualmente mas predecibles que las que puede ocasionar una herida por arma de fuego; sin embargo, se debe mantener un ndice de sospecha.

El dao es producido directamente y nicamente por el paso del arma al entrar en el tejido.Dependen de:

Longitud de la hojaTrayectoria Atacante (sexo)Tipo de arma

TIPO DE LESIONES

Lesin 1: producida por la onda de presin explosiva y calor (inadvertidas).Lesin 2: producida por vidrio y objetos proyectados por la explosin (obvias).Lesin 3: la victima se convierte en un misil proyectado.

FACTORES DETERMINANTES

ALTURA/VELOCIDAD

SUPERFICIE DE IMPACTO

OBJETOS GOLPEADOS

SUPERFICIE CORPORALDistribucin trimodal de muerte causada por trauma:

Etapa precoz: entre los primeros segundos y minutos post trauma.

Etapa mas tarda: entre los primeros minutos y algunas horas post trauma.

Etapa final: entre das o semanas post trauma.

MUCHAS GRACIAS POR SU ATENCION!