Chirurgia refrattiva pediatrica

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  • 1. Chirurgia Refrattiva in et PediatricaDott.ssa Paula Sarmiento Master in Oftalmologia Pediatrica UCSC-Roma Novembre 2013

2. Chirurgia Refrattiva Pediatrica Luso della chirurgia laser ad eccimeri per elevati errori refrattivi associati con ambliopia da 15 anni. Le procedure chirurgiche intraoculari con fini refrattivi da 7 anni. 3. Chirurgia Refrattiva Pediatrica Nonostante la chirurgia refrattiva abbia dimostrato essere efficace nell outcome visivo e nel ridurre difetti refrattivi 4. Chirurgia Refrattiva Pediatrica 5. Chirurgia Refrattiva Pediatrica TERAPIA CONVENZIONALE DELLAMBLIOPIA 1. Trasparenza dei mezzi diottrici2. Correzione difetti refrattivi 3. Occlusione o penalizzazione farmacologica/otticadellocchio controlaterale.MAGGIORANZA DEI BAMBINI TRATTATI 6. Chirurgia Refrattiva Pediatrica 1. Alta isoametropia, intolleranti o con assenza dicompliance agli occhiali.2. Severa anisometropia, intolleranti o conassenza di compliance agli occhiali o alle LC. 7. Chirurgia Refrattiva Pediatrica 3. Alta ametropia, sia anisometropia cheisoametropia, con circostanze speciali che impossibilitano lutilizzo della correzione refrattiva 8. Chirurgia Refrattiva Pediatrica Outcome visivo scarso di grado variabile Assenza di terapia Degrado della funzionalit visiva (AV non corretta) Cecit bilaterale 9. Chirurgia Refrattiva Pediatrica Bambini con alti errori refrattivi non correttitendono allisolamento che pu poi evolvere in condotte antisociali, disinteresse e alterazioni comportamentali. La chirurgia, correggendo lerrore refrattivomigliora lo sviluppo e le dinamiche sociali. LA CHIRURGIA TRATTA LERRORE REFRATTIVO e NON LAMBLIOPIA! 10. Chirurgia Refrattiva Pediatrica Severi errori refrattivi non trattati producono ambliopia profonda simile allambliopia per deprivazione . Queste forme di ambliopia dovrebberoavere un approccio simile a quello utilizzato per altre cause di deprivazione, offrendo un'alternativa chirurgica mirata alla causa della deprivazione stessa. 11. Chirurgia Refrattiva Pediatrica Pu trattare elevati errori refrattivi Sembra essere sicura a medio-lungotermine (follow up 10aa) Sembra unalternativa appropriata in quelle condizioni dove la terapia convenzionale fallisce e il risultato sicuramente la cecit funzionale dellocchio affetto. 12. Chirurgia Refrattiva Pediatrica TECNICHE CORNEALI Modificano la curvatura corneale ASA PRK LASEK LASIKApprovate per trattare: la miopia fino a 12D lipermetropia 5D l astigmatismo 4D 13. Chirurgia Refrattiva Pediatrica ASA vs. LASIK Rischio ASA lhaze corneale (basso) Nonostante il LASIK abbia dato ottimi risultati lASA presenta alcuni vantaggi: NON HA BISOGNO DI FLAP Non c rischio di perdita di esso Proliferazione epiteliale Strie nel flap 14. Chirurgia Refrattiva Pediatrica ASA risparmia lo stroma posterioreMeno rischio di ectasia IMPORTANTE perch molti bambini hanno bisogno di una dose elevata di terapia 15. Chirurgia Refrattiva PediatricaTrattano difetti refrattivi al di fuori dei parametri del LASER o casi in cui la cornea e troppo sottile 16. Chirurgia Refrattiva Pediatrica Posizionato nella camera anteriore o posteriore preservando il cristallino. La lente addiziona o resta potere. Artisan phakic 17. Chirurgia Refrattiva Pediatrica Per trattare MIOPIASEVERA CA deve essere profonda di almeno 3.2 mm per tollerare la IOL IOL fachica su richiesta IOL fachica per CP la CA non ha bisogno di una profondit minima Visian ICL 18. Chirurgia Refrattiva Pediatrica IOL fachica in camera posteriore, adiacente alliride 19. Chirurgia Refrattiva Pediatrica Per una inserzione sicura ebasso rischio di perdita endoteliale a lungo termine CA 3.2mm Piccola iridotomia o iridectomia per ridurre la possibilit di blocco pupillare Nei casi di elevata isoametropia dovrebbero essere impiantate IOL ad un mese di distanza. 20. Chirurgia Refrattiva Pediatrica Nelle IOL fachiche la regressione refrattiva bassa Scelta chirurgica elettiva per MIOPIA e IPERMETROPIA aldil del range ASA. REVERSIBILIT La profondit camerulare preclude lutilizzo in alcuni bambini: elevata miopia lenticolare dopo ROP non hanno camere profonde (arresto crescita segmento anteriore)* Kent D, Penni F, et al. The influence of retinopathy of prematurit on ocular growth. Eye (Lond) 2000; 14:23-9 21. Chirurgia Refrattiva PediatricaBasso, non maggiore di quella delladulto I dati sono limitati per la difficolt di raccolta nei bambini 22. Chirurgia Refrattiva Pediatrica Lensectomia cristallino non-catarattoso con o senza impianto IOL Bambini >20D (limite superiore per potere della IOL fachica) CA 29 mm terapia laser diodo per ridurre il rischio. Il rischio di DR deve essere messo a confronto con una cecit certa dovuta alla visione sfocata in un occhio non trattato.Ravalico G. et al Retinal detachment after cataract extraction and refractive lens exchange in highly myopic patients. J Cataract Refract Surg 2003; 29:39-44 Neuhann IM, at al Retinal detachment after phacoemulsification in high myopia: Analysis of 2356 cases. J Catarat Refract Surg 2008;34:1644-57 26. Chirurgia Refrattiva Pediatrica Miglioria del Visus e della funzione visiva La chirurgia refrattiva in et pediatrica effettiva? SI, in certe condizioniRilevante nei bambini intolleranti agli occhiali o alluso delle LC non corretti 27. Chirurgia Refrattiva Pediatrica 28. Chirurgia Refrattiva Pediatrica La casistica dimostra un risultato affidabile: Correzione iniziale di errori refrattivi elevatia 1.5 D di emmetropia in circa 90% degli occhi trattati. Modificazione in AVsc o MAVc da Modesto a eccellente (2-7 linee di miglioria) No si riportano perdite AV Pi della met dei bambini trattati ha migliorato fusione binoculare ed stereopsi 29. Chirurgia Refrattiva Pediatrica Effetti positivi anche nella funzione visiva del GIORNO-dopo GIORNO Consapevolezza visiva migliorata Attenzione Interazione sociale 30. Chirurgia Refrattiva Pediatrica Questionario della SCALA VISIVA di LIKERT Contatto visivo Inseguimento Osservazione e reattivit Spazialit e consapevolezza di profondit edistanza Lettura 31. Chirurgia Refrattiva Pediatrica 32. Chirurgia Refrattiva Pediatrica La chirurgia per bambini con elevati errorirefrattivi che non rispondono alla terapia convenzionale sembra essere effettiva a medio - lungo termine. Studi con casistica internazionale di studiintervenzionali e caso-controllo con LASER, IOL fachico e lensectomia refrattiva hanno evidenziato miglioria AVsc, MAVC, sviluppo e socializzazione dei bambini, con scarse complicanze. 33. Chirurgia Refrattiva Pediatrica Lamaggioranza di bambini con errore refrattivo uni o bilaterale risponde bene agli occhiali o LC, ma per i pazienti che non possono utilizzare tali dispositivi correttivi, la chirurgia refrattiva, rappresenta una valida alternativa e lultima risorsa per prevenire la perdita visiva permanente. 34. Tre cose ci sono rimaste del Paradiso: le stelle, i fiori e i bambini -Dante Alighieri-