TITOLOcavita orbitali.
apre nel meato medio.
Higmoro
cavita orbitali.
apre nel meato medio.
Higmoro
medialmente con il mascellare, posteriormente
con il temporale e con lo sfenoide.
Partecipa alla formazione delle
costituisce parte della parete laterale e del
pavimento della cavità orbitaria.
in alto dalla linea temporale superiore
Anteriormente dal processo frontale dell’osso zigomatico.
La base della fossa, inferiore, corrisponde allo spazio compreso tra
l’arcata zigomatica e la cresta infratemporale della grande ala
dello sfenoide attraverso questo spazio la fossa temporale
comunica con la fossa con la fossa infratemporale.
FOSSA INFRATEMPORALE
In alto è delimitata dalla grande ala dello sfenoide, e dalla fossa
temporale.
Medialmente dalla lamina laterale del processo pterigoideo
Anteriormente dalla tuberosita mascellare.
la parotide e le strutture del collo.
FOSSA PTERIGOPALATINA
La fossa pterigopalatina è un piccolo spazio ad imbuto, situato subito
dietro la mascella.
Posteriormente dal processo pterigoideo dello sfenoide
Lateralmente dalla comunicazione con la fossa infratemporale
Medialmente dalla lamina perpendicolare dell'osso palatino
OSSO PALATINO
nasale, tra la mascella e il processo
pterigoideo dello sfenoide.
dell'orbita oculare.
OSSO MANDIBOLARE
Si compone di due rami o branche e di un corpo.
Al di sotto del II premolare troviamo il forame mentoniero, che reca passaggio
all’omonimo nervo.
Nella sua faccia interna, in sede mediana, le quattro spine mentoniere offrono
inserzione ai muscoli genioiodeo e genioglosso; al di sotto e lateralmente si
incava la fossetta del digastrico. Lateralmente si disegna la linea obliqua interna
per inserzione del muscolo miloioideo.
Nello spessore del corpo della mandibola decorre il canale mandibolare, per
il passaggio del nervo alveolare inferiore ed i vasi mandibolari, che in avanti si
apre nel forame mentoniero, continua in avanti con il canale incisivo e termina il
suo percorso fino alle radici dei denti anteriori.
Nella faccia laterale, offrono inserzione al muscolo massetere
Sulla faccia mediale presentano il foro mandibolare, apertura del canale
mandibolare, protetto dalla spina dello Spitz.
In prossimita dell’angolo si nota una rugosita per l’inserzione del muscolo
pterigoideo interno.
OSSO FRONTALE
Si distingue un processo verticale o squama ed una porzione
orizzontale.
Sulla faccia esterna della squama si solleva la sporgenza della
glabella, mentre le arcate sopracciliari, che sormontano le bozze
frontali, separano la superficie del neurocranio dallo splancnocranio.
Lungo le arcate sopracciliari, all’unione del terzo medio con i
due terzi laterali, si affossa l’incisura sovraorbitale, attraversata
dal nervo sopraorbitario, ramo terminale del nervo frontale,
ramo del V n.c.
Nel tratto mediano, l’incisura nasale si articola con le ossa nasali.
ETMOIDE
Costituito dalla lamina orizzontale o cribrosa, che accoglie il passaggio dei
filuzzi olfattivi che dal bulbo olfattorio si portano nella mucosa della parte alta
delle fossa nasali, di cui tale lamina ne costituisce la volta.
La lamina verticale, con la sua parte superiore sporge in fossa cranica
anteriore come apofisi crista galli per l’inserzione della grande falce del
cervello; con la sua parte inferiore partecipa alla costituzione del tratto più alto
del setto nasale.
Le masse laterali o labirinti etmoidali sono simmetriche ai lati della lamina
orizzontale. Con la sua faccia laterale, o orbitale, sottile, detta lamina
papiracea, concorre a formare la parete mediale della cavita orbitaria.
Si distinguono un turbinato superiore e un turbinato medio, a partenza
dalle masse laterali dell’etmoide
il cornetto nasale inferiore è un osso a se stante.
CAVITÀ ORBITARIA
La parete superiore: superficie orbitaria dell’osso frontale e dalla
piccola ala dello sfenoide;
La parete inferiore o pavimento è costituita dal processo zigomatico
del mascellare e dal processo orbitale del palatino; vi decorre solco
infraorbitario per il nervo omonimo.
La parete mediale costituita dal processo frontale del mascellare,
dall’osso lacrimale, dalla lamina papiracea dell’etmoide e dal corpo dello
sfenoide;
fessura orbitale inferiore, compresa tra grande ala dello sfenoide e
osso mascellare, per il passaggio del nervo infraorbitario, arteria
infrorbitaria e nervo zigomatico.
La base corrisponde alla cornice orbitaria, costituita in alto dall’arcata
orbitaria dell’osso frontale, medialmente dal processo frontale dell’osso
mascellare, infero-lateralmente dal margine antero-superiore dell’osso
zigomatico.
COMPARTIMENTO
MUSCOLARE
inserzione con almeno uno dei capi, dalla
porzione profonda della cute. Sono tutti
innervati dal nervo faciale, VII nc.
MUSCOLI DEL COLLO
Muscoli della regione anteriore: sono suddivisi in sopraioidei e sottoioidei.
o Muscoli sopraioidei:
o Digastrico (due ventri) congiunti dal tendine intermedio che si fissa
all’osso ioide Il ventre anteriore è innervato dal V n.c. mentre il ventre
posteriore è innervato dal VII nc. Il ventre posteriore si inserisce in
mastoide, l’anteriore in fossetta digastrica
o Stiloioideo: eleva e porta indietro quest’ultimo (innervato dal VII pnc)
o Miloioideo Lamina triangolare che dalla linea miloioidea si porta alla
faccia anteriore osso ioide. Medialmente le fibre convergono a
formare il rafe mediano, che separa cavo orale dalla regione
sovraioidea (innervato dal V)
o Genioioideo: situato superiormente al miloiodeo, è teso tra spina
mentale e osso ioide, abbassa mandibola e innalza osso ioide.
Innervato dall’ipoglosso
MUSCOLI DEL COLLO
tiroide, innervati dall’ansa cervicale del plesso cervicale C1-
C3, ad eccezione del tiroioideo innervato dl nervo
ipoglosso. Portano in basso l’osso ioide:
Superficiali: sternoioideo, omoioideo
Profondi: sternotiroideo, tiroioideo
MUSCOLI DEL COLLO
Muscoli regione laterale:
Platisma, muscolo sottocutaneo del collo, innervato dal VII nc, al di
sopra di grande pettorale e deltoide, termina sul bordo inferiore della
mandibola, sulla regione masseterina e commessura labiale. Tende
la cute del collo, abbassa la mandibola e stira la commissura
labiale.
Sternocleidooccipitomastoideo, ricoperto dal platisma, innervato dal
XI, dal processo mastoideo discende verso il basso per inserirsi su
manubrio dello sterno e sulla clavicola. Flette e inclina la testa.
Scaleni, posti profondamente nelle regioni laterali del collo:
Scaleni anteriori: dai tubercoli anteriori processi trasversi C3-
C6 al tubercolo I costa.
Scaleni medi: dai tubercoli anteriori processi trasversi C2-C7 al
tubercolo I costa.
C7 al tubercolo II costa.
MUSCOLI MASTICATORI
muscoli massetere, temporale, pterigoideo interno
(mediale) e pterigoideo esterno o laterale (capo
superiore).
muscoli pterigoideo esterno o laterale (capo inferiore), i
muscoli sopraioidei
norma non classificati tra i muscoli masticatori, i muscoli
sottoioidei.
MUSCOLI MASTICATORI
Il muscolo massetere ha la forma di un rettangolo appiattito ed è
costituito da due fasci di fibre, uno superficiale e uno profondo, che
si incrociano formando una X. Lo strato superficiale origina dall’arco
zigomatico e si inserisce sulla superficie esterna (laterale)
dell’angolo e del corpo della mandibola. Lo strato profondo, origina
dall’arcata zigomatica e si inserisce sull’angolo della mandibola
aderendo tenacemente alla branca montante
AZIONE: ELEVAZIONE DELLA MANDIBOLA
Il muscolo temporale, di forma triangolare con l'apice rivolto verso
il basso, che occupa la regione laterale del cranio. È costituito da
più fasci di fibre (anteriori con andamento verticale, medi e
posteriori con andamento sempre più obliquo) che originano dalla
fossa temporale e dalla linea temporale inferiore, passano sotto il
ponte zigomatico, e si inseriscono, tramite un robusto tendine, al
processo coronoideo della mandibola.
AZIONE: ELEVAZIONE DELLA MANDIBOLA
faccia extracranica della grande ala dello sfenoide e inferiore dal
processo pterigoideo e tuberosita del mascellare. I due capi si portano
lateralmente e posteriormente per terminare sulla faccia mediale del
collo del condilo. La contrazione di entrambi gli pterigoidei esterni
porta avanti la mandibola, la contrazione singola ha movimenti di
lateralita.
Muscolo pterigoideo interno, origina dalla fossa pterigoidea e si porta
in basso di lato e posteriormente per avere inserzione sulla faccia
mediale dell’angolo e ramo mandibolare. La sua funzione è di elevare
la mandibola.
l'apice della lingua come arteria profonda della
lingua o arteria ranina, suo ramo terminale
ARTERIA FACCIALE
collaterale più grosso della carotide esterna. Nasce
superiormente all'arteria linguale sopra il grande
corno dell'osso ioide. Risale lungo la parete laterale della
faringe appoggiata al muscolo costrittore superiore della
stessa ed incrocia il polo posteriore della ghiandola
sottomandibolare. ll ramo terminale, invece, è
rappresentato dall'arteria nasale laterale (o arteria dell'ala
del naso) che nasce al livello della radice del naso e decorre
sulla superficie laterale anastomizzandosi con l'arteria
dorsale del naso.
ARTERIA MASCELLARE INTERNA
o L’arteria mascellare (o mascellare interna) è il ramo
terminale più voluminoso dell’arteria carotide
esterna; nasce dietro il collo della mandibola e,
passando superficialmente o profondamente al capo
inferiore del muscolo pterigoideo esterno termina
nella fossa pterigopalatina; si divide in tre porzioni:
mandibolare, pterigoidea e pterigopalatina.
La prima porzione, mandibolare, si porta orizzontalmente in avanti, fra
il collo della mandibola e il legamento sfenomandibolare
La seconda porzione, pterigoidea, decorre flessuosa nella fossa
infratemporale, sulla superficie laterale (o su quella mediale) del
muscolo pterigoideo esterno
La terza porzione, pterigopalatina, passa fra i due capi del muscolo
pterigoideo esterno e, scorrendo sulla tuberosita mascellare, penetra
nella fossa pterigopalatina
ARTERIA TEMPORALE
corrispondenza del collo del condilo della mandibola, sale parallela alla
carotide per giungere sulla radice posteriore del processo zigomatico,
decorre nello spessore della ghiandola parotide, al davanti del condotto
uditivo esterno e al di dietro dell'ATM. Superato il processo zigomatico,
decorre sulla fascia del temporale e tre o quattro centimetri al di sopra del
processo zigomatico si divide nei suoi rami terminali arteria frontale e il
ramo parietale.
COMPARTIMENTO NERVOSO
COMPARTIMENTO NERVOSO
Nervo olfattivo (I): emergenza, bulbo olfattivo, fuoriesce a livello della lamina cribrosa etmoide.
Nervo ottico (II): è un nervo esclusivamente sensoriale. Nella sua porzione intraorbitaria, sulla faccia laterale del
nervo ottico incontra l’arteria centrale della retina, ramo dell’arteria oftalmica. Fa ingresso nel cranio attraverso il foro
ottico.
Nervo oculomotore (III): nervo puramente motore, composto da fibre effettrici viscerali e da fibre motrici somatiche,
deputate alla innervazione dei muscoli estrinseci dell’occhio (il retto superiore, il retto mediale, il retto inferiore e
l’obliquo inferiore nonche del muscolo elevatore della palpebra superiore).
Nervo trocleare (IV): o nervo patetico, nervo motorio che innerva il muscolo obliquo superiore dell’occhio, il quale
provvede a ruotare l’occhio verso il basso ed esternamente.
Nervo abducente (VI): contribuisce al controllo della muscolatura estrinseca dell’occhio, innervando il muscolo retto
laterale.
ghiandole salivari minori; fibre motrici somatiche per muscolo stilofaringeo e muscolo costrittore superiore del faringe;
fibre sensitive somatiche per area di padiglione auricolare; fibre sensitive viscerali per i recettori gustativi del 1/3
posteriore di lingua.
Nervo accessorio spinale (XI): importante per l’innervazione dello sternocleidomastoideo e del trapezio
Nervo ipoglosso (XII): nervo motore somatico per la muscolatura striata della lingua (muscoli ioglosso,
condroglosso, stiloglosso, genioglosso) e muscoli genioiodeo e tiroiodeo. Gli unici veri rami dell’ipoglosso sono i rami
linguali che innervano la muscolatura intriseca ed estrinseca della lingua. In caso di lesione omolaterale del nervo
ipoglosso, in posizione di riposo (sul pavimento buccale) la lingua appare mediana con la punta deviata verso il lato
sano, per azione del muscolo stilo-glosso che tira verso il lato sano. A lingua protrusa si osserva deviazione verso il
lato della lesione per azione del muscolo genio-glosso controlaterale che spinge l’emilingua all’infuori
NERVO TRIGEMINO
Nervo misto somatico costituito prevalentemente da fibre sensitive
somatiche e da un piccolo contingente di fibre motorie. Queste due
componenti emergono direttamente dal nevrasse come due radici
distinte: la radice sensitiva, più voluminosa, laterale rispetto a quella
motrice ed appiattita in senso anteroposteriore, mette capo al ganglio
semilunare del Gasser posto nella fossa cranica media presso l'apice
della piramide del temporale; la radice motrice, più piccola, mediale
rispetto a quella sensitiva, passa al di sotto del ganglio medesimo e si
unisce alla terza branca trigeminale.
NERVO TRIGEMINO
divide nei rami terminali naso ciliare, frontale, lacrimale
• Nervo mascellare: raggiunge il foro rotondo, raggiunge la FOI,
si continua con il nervo infraorbitario
• Nervo mandibolare penetra nel foro ovale dello sfenoide, grazie
al quale raggiunge la fossa infratemporale, i rami terminali
sono il nervo linguale e il nervo alveolare inferiore
COMPARTIMENTO
CERVICALE
Ia Digastrico
IV Sternoioideo SCM Cricoide Clavicola
V SCM Trapezio SCM+trapezio Clavicola
VI SCM Osso ioide Incisura
sternale
COMPARTIMENTO ORALE
COMPARTIMENTO ORALE
La cavita orale: si estende dalla rima orale che la fa comunicare
con l’esterno, all’istmo delle fauci, che la mette in comunicazione
con il faringe. È formata da due porzioni: una anteriore, il
vestibolo, compreso tra labbra, guance e arcate gengivo-dentali
(in esso si apre il dotto della ghiandola parotide, all’altezza del
secondo molare superiore) e la cavita orale propriamente detta
delimitata da arcate dentali in avanti, istmo delle fauci indietro,
volta del palato in alto e in basso dal pavimento della bocca,
occupato in gran parte dalla lingua;
COMPARTIMENTO ORALE
Le guance: chiudono ai lati il vestibolo. Ai fini dell’anatomia microscopica,
dall’esterno all’interno: cute, sottocutaneo, tessuto adiposo, piano
muscolare composto principalmente dal muscolo buccinatore,
sottomucosa e la mucosa. Fa parte della guancia il caratteristico batuffolo
adiposo detto bolla di Bichat, che dalla regione delle guance si immette
nell’interstizio tra margine anteriore del massetere e quello posteriore del
buccinatore. Tale corpo adiposo, inguainato da una sottile fascia fibrosa
incompleta, si alza oltre il limite delle guance, in fossa temporale, ove si
confonde nel connettivo adiposo di questa regione.
COMPARTIMENTO ORALE
Il palato: costituisce ad un tempo volta di cavita buccale e il pavimento
delle fosse nasali. I due terzi anteriori, rigidi, costituiscono il palato
duro, formato dai due processi palatini del mascellare e
posteriormente dalle branche orizzontali delle due ossa palatine. Il
terzo posteriore è dato dal palato molle, o velo palatino o velo
pendulo, lamina muscolo-mucosa quadrilatera, cui il margine inferiore
presenta la sporgenza conoide dell’ugola. Da qui gli archi palato-glosso e
palato-faringeo accolgono la tonsilla palatina che, insieme a tonsilla
faringea, tonsilla tubarica, tonsilla palatina e tonsilla linguale, concorre a
formare l’anello linfatico del Waldeyer. La muscolatura del palato molle è
data dal muscolo tensore del velo palatino (V), dal muscolo elevatore del
velo palatino (X), dal muscolo azygos dell’ugola (X), dal muscolo palato-
glosso (X) e dal muscolo palato faringeo (X).
COMPARTIMENTO ORALE
ioglosso, condro- glosso, stilo glosso. Sulla faccia inferiore della lingua, presenta
il frenulo della lingua che rappresenta quella piega che collega la lingua al
pavimento della cavita orale; ai lati del frenulo vi sono gli sbocchi dei dotti
escretori delle ghiandole salivari sottomandibolare e sottolinguale. Della
lingua distinguiamo due segmenti: il corpo o porzione anteriore e la radice o
porzione posteriore, separate da un solco a V aperta in avanti. Del corpo
descriviamo sulla faccia superiore le papille linguali filiformi, le più diffuse; le
papille fungiformi, dotate di calici gustativi; le papille fogliate, dotate di numerosi
calici gustativi; le papille circonvallate che disegnano la caratteristica V linguale
DENTIZIONE E
o Canino superiore ed inferiore: 1 radice
o Primo premolare superiore: 2 radici
o Primo premolare inferiore: 1 radice
o Secondo premolare superiore: 1 radice
o Secondo premolare inferiore: 1 radice
o Primo molare superiore: 3 radici
o Primo molare inferiore: 2 radici
o Secondo molare superiore: 3 radici
o Secondo molare inferiore: 2 radici
o Terzo molare superiore: Da 3 radici
o Terzo molare inferiore:2 radici
ANATOMIA
La corona, parte del dente che si sviluppa fuori dalla gengiva; è
ricoperta dallo smalto dentale, il tessuto più duro dell'intero
organismo, al di sotto del quale troviamo la dentina. Il colletto è un
solco che divide la corona dalla radice. Radici che troviamo alla base
di ogni dente, composte esternamente da un tessuto chiamato
cemento, che ricopre la dentina nelle zone sub gengivali
Si nota all'apice un'apertura attraverso cui passano vasi e nervi che
si immettono nella cavità interna della corona occupata dalla polpa
dentaria. Infine ogni dente ha una camera pulpare dove trae
nutrimento e sensibilità.
Il tessuto di sostegno dei denti è chiamato parodonto ed è
composto da: osso alveolare, cemento, ligamento periodontale e più
esternamente da gengiva.
Superiore occlude nella piccola scanalatura del I
Molare inferiore, mentre la cuspide del Canino
Superiore è situata tra il Canino ed il I Premolare
Inferiore.
Molare Inferiore, mentre il Canino Superiore
anteriormente a quello Inferiore.
Il I Molare superiore occlude distalmente al I
Molare inferiore, mentre il Canino superiore
posteriormente a quello inferiore.
OCCLUSIONI NON CORRETTE
degli elementi frontali superiori sugli incisivi inferiori; ha
valori normali compresi tra 2 e 4 mm;
overbite, definito come la distanza verticale tra il margine
incisivo degli elementi frontali superiori sugli incisivi inferiori;
valori normali tra i 2 e i 4 mm.
I molari ed i premolari chiudono
tra loro, ma i denti non si toccano.
I molari chiudono tra loro, ma i denti
anteriori superiori coprono troppo
CLASSIFICAZIONE PIANO VERTICALE
Pur essendo le due arcate dentarie in contatto, uno o più denti dell'arcata
superiore non si contrappongono nel regolare rapporto vestibolo-linguale con
quelli dell'arcata inferiore sul piano trasversale.
LA LINEA MEDIANA SARÀ SPOSTATA
LA MANDIBOLA SARÀ DEVIATA
Tre tipologie
dolore violentissimo, folgorante, in crisi di brevissima durata, 15-
30 sec, unilaterale, interessa una sola branca, eccezionalmente
insorge all’improvviso spontaneamente o in seguito a semplici
stimoli fisiologici come starnutire, parlare, ammiccare, masticare
oppure scatenata da stimoli tattili in corrispondenza di trigger
zones innervate dal trigemino, frequenti alla radice del naso,
angolo della bocca, del forame infraorbitario, angolo esterno
delle palpebre, forame mentoniero. Scompare completamente
negli intervalli lasciando il paziente nell’angosciosa attesa dalla
successiva crisi dolorosa. Vi è mancanza di qualunque
partecipazione dei nervi motori cranici ed assenza di qualunque
alterazione permanente della sensibilita cutanea nell’estremita
cefalica.
La nevralgia secondaria o sintomatica, secondaria a lesioni
di organi o tessuti che si trovano nel territorio di innervazione
del trigemino (pulpiti, meningiti, otiti), a processi tossinfettivi
con sofferenza trigeminale (herpes zoster, influenza), a un
fattore meccanico (traumi cranici, malformazioni ossee,
aneurismi arteriosi), a forme nervose sistemiche (tabe, sclerosi
a placche). Si appalesa con dolore continuo, con crisi
prolungate da 15-20 min fino a qualche ora, più prolungate
della nevralgia essenziale in cui durano pochi secondi. Il
dolore non è folgorante come nell’essenziale. Non vi è un vero
e proprio intervallo di pieno benessere tra le crisi, al contrario
della nevralgia essenziale. Non è possibile evidenziare zone
trigger che scatenano dolore alla pressione. La compressione
di tali zone evidenzia o una iperestesia cutanea o una
accentuazione del dolore preesistente.
Nevralgie sindromiche il dolore trigeminale è associato a
segni di tipo paretico (sindromi trigeminali nevralgico paretiche)
per lo più a carico di altri nervi cranici e di plessi
neurovegetativi, tutti messi in sofferenza dal medesimo motivo
eziopatogenetico che è alla base della nevralgia del trigemino.
Si identificano nelle sindromi della loggia cavernosa,
dell’angolo ponto cerebellare, sindromi simpaticotrigeminali,
sindromi nevralgicoparetiche, sindrome tossiinfettive.
PATOLOGIA DEL V NERVO CRANICO
Nella nevralgia secondaria, il trattamento è riferito alla patologia di origine. In
presenza di nevralgia essenziale, il trattamento può essere farmacologico o
chirurgico. La terapia farmacologica prevede come l’utilizzo di clonazepam,
fenitoina, lamotrigina, ossicodone, gabapentin, pregabalin, morfina, codeina,
fentanil e carbamazepina. Il farmaco considerato di prima scelta nel trattamento
della nevralgia del trigemino è la carbamazepina mentre, nel caso di malattie
epatiche, si usa clonazepam associato o meno al gabapentin. Anche l’anestesia
locale con ropivacaina è una pratica utilizzata in associazione alla terapia
farmacologica. La terapia chirurgica consiste in alcune procedure percutanee quali
la termorizotomia trigeminale a radiofrequenza, la neurolisi selettiva con ausilio
di fluoroscopia mirata e la microcompressione con palloncino, ed un intervento in
open quale la decompressione micro vascolare. In alcuni casi si può ricorrere
alla radiochirurgia, seppur risulti meno efficace rispetto al trattamento chirurgico.
L'antro di Higmoro è:
A. la fossa infratemporale
B. la fossa pterigopalatina
D. il seno frontale
E. il seno sfenoidale
L'antro di Higmoro è:
A. la fossa infratemporale
B. la fossa pterigopalatina
D. il seno frontale
E. il seno sfenoidale
Quale di queste coppie di ossa forma il pavimento orbitario?
A. Mascellare-zigomatico
B. Etmoide-Lacrimale
C. Mascellare-Frontale
D. Mascellare-Etmoidale
E. Zigomatico-Etmoidale
Quale di queste coppie di ossa forma il pavimento orbitario?
A. Mascellare-zigomatico
B. Etmoide-Lacrimale
C. Mascellare-Frontale
D. Mascellare-Etmoidale
E. Zigomatico-Etmoidale
A. Buccinatore
B. Massetere
A. Buccinatore
B. Massetere
A. Temporale
B. Buccinatore
C. Zigomatico
D. Risorio
A. Temporale
B. Buccinatore
C. Zigomatico
D. Risorio
Quale di queste è il ramo terminale della a. facciale?
A. arteria angolare
Quale di queste è il ramo terminale della a. facciale?
A. arteria angolare
A. 12
B. 22
C. 23
D. 24
E. 33
A. 12
B. 22
C. 23
D. 24
E. 33
A. Assiale
B. Sagittale
C. Coronale
D. Frontale
E. Para-assiale
A. Assiale
B. Sagittale
C. Coronale
D. Frontale
E. Para-assiale
Per seconda classe scheletrica si intende:
A. Un rapporto tra le basi mascellari dove la mascella è più in avanti della mandibola
B. Un rapporto tra le basi mascellari dove la mandibola è più in avanti rispetto alla mascella
C. Un rapporto tra le basi mascellari dove la mascella è sullo stesso piano della mandibola
D. Un rapporto tra le basi mascellari dove il mascellare è basculato
E. Un rapporto tra le basi mascellari dove la mandibola è basculata
Per seconda classe scheletrica si intende:
A. Un rapporto tra le basi mascellari dove la mascella è più in avanti della mandibola
B. Un rapporto tra le basi mascellari dove la mandibola è più in avanti rispetto alla mascella
C. Un rapporto tra le basi mascellari dove la mascella è sullo stesso piano della mandibola
D. Un rapporto tra le basi mascellari dove il mascellare è basculato
E. Un rapporto tra le basi mascellari dove la mandibola è basculata
Disallineamento trasversale delle arcate dentarie in uno o più siti delle stesse:
A. Open bite
B. Close bite
C. Deep bite
D. Over jet
E. Cross Bite
Disallineamento trasversale delle arcate dentarie in uno o più siti delle stesse:
A. Open bite
B. Close bite
C. Deep bite
D. Over jet
E. Cross Bite
A. 1
B. 2
C. 3
D. 4
E. 5
A. 1
B. 2
C. 3
D. 4
E. 5
TRAUMI CRANIO-FACCIALI
Gassner R. et al. Cranio-maxillofacial trauma: a 10 year review of 9543 cases with 21 067 injuries J Craniomaxillofac Surg 31, 51-61 2003
“Trauma is the
leading causa of
years of life.”
o La testa è più grande del resto del corpo
o Le emorragie del paziente pediatrico sono più severe
ABCDE
Breathing and ventilation
Exposure and complete examination of the patient
PRIMO SOCCORSO
o Detergere cute e mucose dal sangue
o Rimuovere corpi estranei (dentiere, denti avulsi…) che possono essere inalati e mettere in
sicurezza cavo orale e orofaringe
o Controllare la posizione della lingua in caso di fratture mandibolari o in caso di perdita del
controllo volontario della muscolatura
o Mantenere le VADS pervie con l’utilizzo di mezzi artificiali o con l’utilizzo di un tubo nasofaringeo
o Supervisione continua del paziente
PRIMO SOCCORSO
Intubazione endotracheale
• Per assicurare una adeguata assistenza postoperatoria
Cricotiroidectomia
OSPEDALIZZAZIONE
o Trattamento chirurgico immediato nelle emergenze
o Monitorizzazione e studio delle urgenze
o Identificazione dei casi senza priorita
1. EMERGENZA
Situazioni che richiedono un intervento non prorogabile per la situazione di pericolo per il paziente
o Respiratorie
o Cardio-circolatorie
o Emorragiche
o Neurologiche
1. EMERGENZA
Situazioni che richiedono un intervento non prorogabile per la situazione di pericolo per il paziente
2. URGENZA
Situazioni non ad immediato pericolo di vita ma che richiedono
un pronto intervento chirurgico:
o di prima istanza
o di seconda istanza
suggestive della direzione dell’urto
o Esposizione focolai di frattura
o Mobilita preternaturale elementi dentari
o Mobilita preternaturale mascellare e/o mandibola
o Presenza di ecchimosi mucose suggestive di
frattura
TRAUMI CRANIO FACCIALI
suggestive della direzione dell’urto
o Esposizione focolai di frattura
o Mobilita preternaturale elementi dentari
o Mobilita preternaturale mascellare e/o mandibola
o Presenza di ecchimosi mucose suggestive di
frattura
TRAUMI CRANIO FACCIALI
Tipologia di frattura
opposto del trauma
di ematoma mucopericondrale)
maxillo facciale
digitale per il riposizionamento dei frammenti ossei (riduzione
manuale) e successiva contenzione con docce metalliche o
gessetto per evitare successive deformazioni. Il trattamento degli
spostamenti laterali dei frammenti viene effettuato con le pinze di
Walsham per via endonasale e le pinze di Asch per il setto.
FRATTURE DEL PAVIMENTO
ORBITARIO
o Il punto di minor resistenza del pavimento orbitario è compreso tra
la fessura orbitaria inferiore e il canale del nervo infraorbitario.
o Causata da forze che agiscono sulla cornice orbitaria inferiore
o Divisibile in frattura Blow in (con scoppio interno) e blow out
(con scoppio esterno), a sua volta divisibile in pura, per
meccanismi traumatici con bordo orbitario integro ed impura,
per traumi con con bordo orbitario
PURA IMPURA
o Enoftalmo
cavita, e contenzione mediante Mesh in titano
o dura madre.
FRATTURE DEL FRONTALE
periorbitaria, talvolta associati a ptosi palpebrale.
Alterazione della morfologia del III superiore della
faccia con depressione della regione frontale e
lacerazione dei tessuti molli. Importanti
complicanze delle fratture delle ossa frontali
possono essere l’esoftalmo, la pneumo-orbita, il
pneumoencefalo e le fistole liquorali, che possono
associarsi ad altri temibili complicanze come
meningiti o encefaliti. Il principale esame
radiografico da eseguire è la TC in scansioni
assiali e coronali con ricostruzione 3D della
regione fronto-orbitaria.
dell’osso etmoide, del naso e dell’ orbita e
in alcuni casi anche dell’osso frontale con
conseguente coinvolgimento del
fratture NOE spesso si associano alle fratture
delle ossa proprie del naso e, a seconda del
tipo di frattura (dislocazione dei frammenti
ossei) e del coinvolgimento o meno del canto
mediale orbitario, sono classificate in
fratture N.O.E. di tipo I,II,III.
FRATTURE NASO ETMOIDO
Tipo I: vi è un unico frammento supportante il legamento
cantale, il quale è facilmente stabilizzato con miniplacche. Tali
fratture sono spesso incomplete o a legno verde.
FRATTURE NASO ETMOIDO
ORBITALI
Tipo II: Nelle fratture di tipo II il tendine cantale rimane
attaccato ad un frammento d’osso depiazzato ed è possibile
stabilizzarlo con un filo di sutura.
FRATTURE NASO ETMOIDO
ORBITALI
Nelle fratture di tipo III vi è un distacco del tendine del canto
mediale dell’orbicolare. Tali fratture possono essere
monolaterali o bilaterali, con o senza interessamento delle
ossa proprie del naso. Quando vi è il distacco del canto
mediale si ha un aumento della distanza intercantale
(distanza fra gli occhi, di norma 35 millimetri) con normale
distanza fra le pupille (distanza interpupillare) dal lato della
frattura. La depressione del complesso osso nasale- osso
frontale è caratteristica di questo tipo di frattura specie se
bilaterale e con il coinvolgimento delle ossa proprie del naso.
FRATTURE NASO ETMOIDO
o Emorragia subsclerale
inferiore ed obliquo inferiore)
o Epistassi
o Incisione intraorale
Gilles, o uncino di Ginestet
Contenzione mediante placche e viti
FRATTURE DEL COMZ
o Nucleo sinfisario
o Nucleo parasinfisario
o Nucleo angolare
Sede:
superiore dello pterigoideo esterno spingono la mandibola
verso l’alto
spingono la mandibola verso il basso
FRATTURE MANDIBOLARI
o Asimmetria facciale
indietro della base della lingua (fratture
paramediane bilaterali)
o Deviazione della mandibola verso il lato
della frattura durante l’apertura della
bocca nelle fratture del processo
coronoide della mandibola
mandibolari
controlaterale
o Ripristino dell’estetica
o Approccio extraorale (in caso di presenza di ferite lacerocontuse)
Contenzione:
• Ferule
o Approccio extraorale (in caso di presenza di ferite lacerocontuse)
Contenzione:
• Ferule
o Restauro funzione articolare
o Evitare disturbi della crescita
o Ripristino dell’estetica
• Ferule
limitazione dei movimenti mandibolari
alveolare inferiore
conseguente riduzione dell’altezza della
regione del ramo, il clinico vedra un
precontatto ipsilaterale e un openbite
controlaterale. La linea mediana sara deviata
verso il lato della frattura. L’occlusione mostra
un contatto prematuro a destra con la deviazione
del mascellare verso il lato affetto, che è ciò che
più comunemente si riscontra in frattura condilare.
Fratture bilaterali con accorciamento e
dislocazione risultano in open bite anteriore
con minima deviazione della linea mediana.
FRATTURE CONDILARI
posizione anatomica;
posizione fino al consolidamento;
fisioterapia) in caso di: - fratture non dislocate -
fratture con minima dislocazione - fratture in eta
giovanile senza una grave limitazione funzionale.
Terapia chirurgica in caso d’impedimento
irreversibile alla funzione articolare:
- dislocazione condilare >30 gradi;
estranei.
premolare a premolare + frattura interincisiva
C) Richet: Le Fort I monolaterale
D) Basserau: Le Fort I, associata a due linee di
frattura parallele che si estendono
sagittalmente da un incisivo laterale all’altro
E) Huet: lungo la regione canina, riunendosi
con l’omologa controlaterale, attraverso una
frattura del palato
FRATTURE DEL MASCELLARE
dalla spina nasale anteriore alla spina nasale
posteriore
laterali dell'apertura piriforme, si dirige
orizzontalmente al di sopra degli apici
dentari, incrocia sotto la sutura zigomatico
mascellare e attraversa la sutura sfeno
mascellare fino ad interrompere i processi
pterigoidei dello sfenoide
FRATTURE LF I
nasale ai bordi laterali
sotto gli archi zigomatici
quasi immobili, e si può percepire il
caratteristico stridore solamente applicando una
pressione sui denti dell'arcata superiore.
La percussione dei denti dell'arcata superiore rivela
un suono detto a pentola fessa.
È presente il segno di Guerin, caratterizzato da
ecchimosi nella regione dei vasi palatini maggiori.
FRATTURE LF II
da ciascun lato attraverso
i processi frontali del
da ciascun lato attraverso
i processi frontali del
Ecchimosi bilaterale orbitale
Emorragia bilaterale sottocongiuntivale
media del volto mobile
infraorbitario
margine posteriore della
basso fino al terzo
fino alla parete laterale
margine posteriore della
basso fino al terzo
fino alla parete laterale
Alterazione del piano occlusale
Domanda - SSM 2015
Nell'approccio ad un paziente che ha subito un trauma cranico maggiore qual è la prima azione da
compiere?
D. applicare protocollo ABCDE (Airway Breathing Circulation Disability Exposure) secondo le norme ATLS
(Advanced Trauma Life Support)
Domanda - SSM 2015
Nell'approccio ad un paziente che ha subito un trauma cranico maggiore qual è la prima azione da
compiere?
D. applicare protocollo ABCDE (Airway Breathing Circulation Disability Exposure) secondo le norme
ATLS (Advanced Trauma Life Support)
E. elettroencefalogramma
Domanda - SSM
A. Non necessita mai di riduzione chirurgica
B. È una frattura trasversale della mandibola
C. È una frattura trasversale del mascellare superiore
D. Interessa sempre la cavita orbitaria
E. È una frattura sagittale della mandibola
Domanda - SSM
A. Non necessita mai di riduzione chirurgica
B. È una frattura trasversale della mandibola
C. È una frattura trasversale del mascellare superiore
D. Interessa sempre la cavita orbitaria
E. È una frattura sagittale della mandibola
Domanda - SSM
Giunge in Pronto Soccorso un ragazzo di 24 anni che ha subito un incidente motociclistico con traumatismo
all'emivolto destro.
Clinicamente si osserva un'asimmetria nei movimenti oculari con diplopia nei movimenti di verticalita.
Quale tipo di frattura è più probabile abbia il paziente?
A. Frattura dell'osso frontale
D. Frattura del pavimento dell'orbita
E. Frattura dell’osso nasale
Domanda - SSM
Giunge in Pronto Soccorso un ragazzo di 24 anni che ha subito un incidente motociclistico con traumatismo
all'emivolto destro.
Clinicamente si osserva un'asimmetria nei movimenti oculari con diplopia nei movimenti di verticalita.
Quale tipo di frattura è più probabile abbia il paziente?
A. Frattura dell'osso frontale
D. Frattura del pavimento dell'orbita
E. Frattura dell’osso nasale
Domanda - SSM
Quale esame diagnostico fornisce il maggior numero di informazioni in questo caso?
A. Ecografia statica
D. Nessuno, è sufficiente la clinica per eseguire la diagnosi
E. Scintigrafia con leucociti marcati
Domanda - SSM
Quale esame diagnostico fornisce il maggior numero di informazioni in questo caso?
A. Ecografia statica
D. Nessuno, è sufficiente la clinica per eseguire la diagnosi
E. Scintigrafia con leucociti marcati
In quale frattura si manifesta l'enoftalmo?
A. Frattura della mandibola
B. Frattura dell'osso frontale
D. Frattura del condilo
In quale frattura si manifesta l'enoftalmo?
A. Frattura della mandibola
B. Frattura dell'osso frontale
D. Frattura del condilo
Che cos’è la frattura blow-out dell'orbita?
A. Una frattura del pavimento dell’orbita
B. Una frattura del tetto
C. Una frattura della lamina etmoidale
D. Una frattura della parete laterale
E. Una frattura della fessura sfenoidale superiore
Che cos’è la frattura blow-out dell'orbita?
A. Una frattura del pavimento dell’orbita
B. Una frattura del tetto
C. Una frattura della lamina etmoidale
D. Una frattura della parete laterale
E. Una frattura della fessura sfenoidale superiore
Nelle fratture della testa del condilo con dislocazione mediale, in massima apertura la mandibola devia:
A. Dal lato della frattura
B. Dal lato controlaterale alla frattura
C. Non devia
E. Tutte le risposte sono errate
Nelle fratture della testa del condilo con dislocazione mediale, in massima apertura la mandibola devia:
A. Dal lato della frattura
B. Dal lato controlaterale alla frattura
C. Non devia
E. Tutte le risposte sono errate
La presenza di un morso aperto anteriore post-traumatico è segno di:
A. Frattura della mandibola
D. Frattura della coronoide
E. Frattura dell'arco zigomatico
La presenza di un morso aperto anteriore post-traumatico è segno di:
A. Frattura della mandibola
D. Frattura della coronoide
E. Frattura dell'arco zigomatico
Il dislocamento dei monconi ossei in caso di frattura della mandibola è dovuto a:
A. Azione dei muscoli
E. Limitazione di apertura
Il dislocamento dei monconi ossei in caso di frattura della mandibola è dovuto a:
A. Azione dei muscoli
E. Limitazione di apertura
Un trauma diretto sulla regione mentoniera può causare il seguente tipo di frattura:
A. frattura orbitaria
C. frattura dei condili mandibolari
D. frattura dello zigomo
E. frattura del vomere
Un trauma diretto sulla regione mentoniera può causare il seguente tipo di frattura:
A. frattura orbitaria
C. frattura dei condili mandibolari
D. frattura dello zigomo
E. frattura del vomere
B. frattura tipo Lannelongue
C. frattura di Guerin-Wassmund
B. frattura tipo Lannelongue
C. frattura di Guerin-Wassmund
Quali muscoli sono responsabili della diplopia nelle fratture del pavimento orbitario?
A. retto inferiore e piccolo obliquo
B. retto superiore e grande obliquo
C. trasverso e retto inferiore
D. trocleare e abducente
Quali muscoli sono responsabili della diplopia nelle fratture del pavimento orbitario?
A. retto inferiore e piccolo obliquo
B. retto superiore e grande obliquo
C. trasverso e retto inferiore
D. trocleare e abducente
PATALOGIA MALFORMATIVA
o Dismetaboliche (diabete, disordini endocrini…)
o Tossiche (i trimestre vs ii-iii trimestre, farmaci, fumo, alcol…)
o Infettive (rosolia, CMV, toxoplasmosi, sifilide…)
EZIOPATOGENESI
Perinatali
di placenta, rottura uterina…)
LABIOPALATOSCHISI
di disordini eterogenei interessanti labbra e cavo orale
o 1:1000 nati LPS
o M:F:2:1 (popolazione caucasica)
o Forme sindromiche
o Forme isolate
LABIOPALATOSCHISI Schisi totale del labbro e del processo alveolare superiore
LABIOPALATOSCHISI Schisi bilaterale del labbro e del processo alveolare superiore
PALATOSCHISI Schisi del palato molle o duro
Fissurazione monolaterale o centrale del palato duro e
molle o del solo palato molle, senza interessamento
del labbro e dell’arcata gengivale superiore
Schisi sottomucosa: incompleta unione dei muscoli
palatini e mucosa integra e schisi dell’ugola (ugola
bifida)
Uranoschisi: palato molle e duro
Palato primario e secondario
forame incisivo (include i quattro incisivi). Palato
secondario: La parte restante di palato duro ed il
palato molle con l’ugola
PALATOSCHISI Schisi del palato molle o duro
I due terzi anteriori, rigidi, costituiscono il palato
duro, formato dai due processi palatini del
mascellare e posteriormente dalle branche
orizzontali delle due ossa palatine. Il terzo
posteriore è dato dal palato molle, o velo palatino
o velo pendulo, lamina muscolo-mucosa
quadrilatera, cui margine inferiore presenta la
sporgenza conoide dell’ugola
PALATOSCHISI Cheilognatopalatoschisi totale monolaterale
PALATOSCHISI Cheilognatopalatoschisi totale bilaterale
20%
30%
50%
Labioschisi
Labiopalatoschisi
Palatoschisi
EPIDEMIOLOGIA
o Incidenza elevata in popolazioni di basso livello socio economico
o Prevalenza e incidenza variabile: Asia e America latina 3,6/1000 Sud Africa 0,3/1000
o I gruppi migranti mantengono un’incidenza più vicina all’area di provenienza
FATTORI DI RISCHIO
o Fumo materno aumenta del 20% il rischio di LPS e PS
o Alcool causa nota di sindrome fetoalcolica ma associazione incerta con malformazioni
craniofacciali
o Utilizzo dei multivitaminici riducono del 25% il rischio di malformazioni
o Solventi organici, anticonvulsivanti, talidomide sono fattori di rischio
FATTORI DI RISCHIO
o Infezioni virali possono attivare il fattore di trascrizione che regola l’interferon e favorire il rischio di
palatoschisi
o Mutazioni di fattori di regolazione trascrizionali FGF3-7-10-18 e FGFR1-2-3
o SUMO (small ubiquitin-like modifier) piccole molecole coinvolte nella modificazione post
traduzionale di molte proteine tra cui quelle implicate nello sviluppo del palato
ambiente genetica
PROTOCOLLO TERAPEUTICO
o Visita cardiologica
labiopalatoschisi)
evitare alimentazione prolungata con sondino nasogastrico
o Sviluppo del linguaggio
PREPARAZIONE CHIRURGICA
ORTOPEDIA PRE-OPERATORIA
o Utilizzo di placche endorali per allineare i due monconi gengivali e prepararli all’intervento
ricostruttivo
o Controlli mensili per valutare la crescita palatale e apportare modifiche alle placche endorali
TERAPIA CHIRURGICA
o LABIOSCHISI
o PALATOSCHISI
velofaringea
7-9 mesi Ricostruzione del palato
3 anni Eventuale correzione dell'insufficienza velofaringea
8-10 anni Gengivoplastica con innesto dell'osso se necessario
16/18 anni Eventuale modellamento finale e/o eventuale chirurgia ortognatica
Domanda SSM
Si consideri un paziente con schisi monolaterale completa del palato primario e secondario associata a schisi
semplice del labbro e dell'alveolo gengivale.
Verra definita:
Domanda SSM
Si consideri un paziente con schisi monolaterale completa del palato primario e secondario associata a schisi
semplice del labbro e dell'alveolo gengivale.
Verra definita:
o Sviluppo anomalo del SNC
o Ritardo mentale
Fattori di rischio:
CRANIOSTENOSI
o Autosomica recessiva (POLR1C)
o Difficolta respiratorie:
SDR. APERT
SDR. SAETHRE-CHOTZEN
vertebrale
necessaria per la diagnosi
ossei innervati dal trigemino
o Inizia solitamente dopo i 6 anni ed evolve con
poussees per 3-4 anni.
A. Sutura coronale
B. Sutura lambdoidea
C. Sutura metopica
D. Sutura sagittale
E. Sutura emicoronale
A. Sutura coronale
B. Sutura lambdoidea
C. Sutura metopica
D. Sutura sagittale
E. Sutura emicoronale
Una precoce fusione della sutura metopica sara caratterizzata da Sutura coronale
A. Plagiocefalia
B. Scafocefalia
C. Trigonocefalia
D. Brachicefalia
E. Oxicefalia
Una precoce fusione della sutura metopica sara caratterizzata da Sutura coronale
A. Plagiocefalia
B. Scafocefalia
C. Trigonocefalia
D. Brachicefalia
E. Oxicefalia
A. Plagiocefalia
B. Scafocefalia
C. Trigonocefalia
D. Brachicefalia
E. Oxicefalia
A. Plagiocefalia
B. Scafocefalia
C. Trigonocefalia
D. Brachicefalia
E. Oxicefalia
Domanda SSM
A. tumori del cavo orale
B. agenesie dentali
C. schisi facciali
E. paralisi del nervo facciale
Domanda SSM
A. tumori del cavo orale
B. agenesie dentali
C. schisi facciali
E. paralisi del nervo facciale
Domanda SSM
Un piccolo bambino di Haiti viene inviato in osservazione da una organizzazione umanitaria perche affetto da
microsomia craniofacciale.
Quale esame strumentale consente di studiare al meglio tale condizione?
A. Tomografia computerizzata
E. Radiografia
Domanda SSM
Un piccolo bambino di Haiti viene inviato in osservazione da una organizzazione umanitaria perche affetto da
microsomia craniofacciale.
Quale esame strumentale consente di studiare al meglio tale condizione?
A. Tomografia computerizzata
In quale delle seguenti sindromi è più frequente la palatoschisi?
A. Sindrome di Treacher-Collins
B. Sindrome di Sudeck
C. Sindrome di Saint
D. Sindrome di Volkmann
E. Sindrome di Whipple
In quale delle seguenti sindromi è più frequente la palatoschisi?
A. Sindrome di Treacher-Collins
B. Sindrome di Sudeck
C. Sindrome di Saint
D. Sindrome di Volkmann
E. Sindrome di Whipple
A. È una condizione in cui è presente una turricefalia
B. È una acrocefalosindattilia
C. È una condizione in cui le caratteristiche sono piede a spatola e mano a cucchiaio
D. È una condizione in cui non vi è ritardo mentale
E. Tutte le precedenti
A. È una condizione in cui è presente una turricefalia
B. È una acrocefalosindattilia
C. È una condizione in cui le caratteristiche sono piede a spatola e mano a cucchiaio
D. È una condizione in cui non vi è ritardo mentale
E. Tutte le precedenti
Un piccolo paziente presenta bilateralmente microtia, atresia del condotto uditivo, micrognatia mandibolare,
appiattimento delle ossa malari, palato ogivale con conseguente viso «a profilo di uccello».
Quale sindrome ricordano queste manifestazioni?
A. Sindrome di Crouzon
B. Sindrome di Lyell
C. Sindrome di Franceschetti
D. Sindrome di Apert
E. Sindrome di Down
Un piccolo paziente presenta bilateralmente microtia, atresia del condotto uditivo, micrognatia mandibolare,
appiattimento delle ossa malari, palato ogivale con conseguente viso «a profilo di uccello».
Quale sindrome ricordano queste manifestazioni?
A. Sindrome di Crouzon
B. Sindrome di Lyell
C. Sindrome di Franceschetti
D. Sindrome di Apert
E. Sindrome di Down
A. Sindrome di Franceschetti
B. Sindrome di Pierre-Robin
C. Sindrome di Saethre-Chotzen
D. Sindrome di Apert
E. Sindrome di Crouzon
A. Sindrome di Franceschetti
B. Sindrome di Pierre-Robin
C. Sindrome di Saethre-Chotzen
D. Sindrome di Apert
E. Sindrome di Crouzon
A. Sindrome di Franceschetti
B. Sindrome di Pierre-Robin
C. Sindrome di Saethre-Chotzen
D. Sindrome di Apert
E. Sindrome di Romberg
A. Sindrome di Franceschetti
B. Sindrome di Pierre-Robin
C. Sindrome di Saethre-Chotzen
D. Sindrome di Apert
E. Sindrome di Romberg
A. Sindrome di Franceschetti
B. Sindrome di Pierre-Robin
C. Sindrome di Saethre-Chotzen
D. Sindrome di Apert
E. Sindrome di Romberg
A. Sindrome di Franceschetti
B. Sindrome di Pierre-Robin
C. Sindrome di Saethre-Chotzen
D. Sindrome di Apert
E. Sindrome di Romberg
A. Sindrome di Franceschetti
B. Sindrome di Pierre-Robin
C. Sindrome di Saethre-Chotzen
D. Sindrome di Crouzon
E. Sindrome di Romberg
A. Sindrome di Franceschetti
B. Sindrome di Pierre-Robin
C. Sindrome di Saethre-Chotzen
D. Sindrome di Crouzon
E. Sindrome di Romberg
A. Sindrome di Franceschetti
B. Sindrome di Romberg
C. Sindrome di Saethre-Chotzen
D. Sindrome di Crouzon
E. Sindrome di Apert
A. Sindrome di Franceschetti
B. Sindrome di Romberg
C. Sindrome di Saethre-Chotzen
D. Sindrome di Crouzon
E. Sindrome di Apert
TEMPORO-MANDIBOLARE
ANATOMIA
SUPERFICI ARTICOLARI DELL'ATM NON SONO RIVESTITE DA CARTILAGINE IALINA MA DA TESSUTO FIBROSO
DENSO.
LA CARTILAGINE IALINA È MOLTO RESISTENTE ALLE FORZE DI COMPRESSIONE MA HA SCARSA
DEFORMABILITÀ.
COMPENSATO DALLA PRESENZA DEL DISCO ARTICOLARE
FIBROCARTILAGINE
del disco ai poli del condilo.
Il legamento capsulare delimita completamente l'intera atm.
Il legamento temporo-mandibolare rinforza il versante
laterale del legamento capsulare.
CONTENIMENTO E LIMITAZIONE DELLA FUNZIONE
ARTICOLARE
dell’altezza verticale posteriore
INCOORDINAZIONE
CONDILO-DISCALE
SINTOMATOLOGIA ASSOCIATA
o Acufene
o Instabilita
o Otalgia
o Cefalea
o patogenesi muscolare in caso di patologia
extracapsulare o sindrome miofasciale
intracapsulare che a sua volta comprende
l’incoordinazione condilomeniscale, l’osteoartrosi
e la sublussazione.
parziale dislocazione anteromediale del disco articolare che
in posizione di massima intercuspidazione si trova davanti al
condilo.
Si distinguono due tipologie: click e lock.
Nel click abbiamo una ricattura del disco da parte del condilo.
Il lock è invece caratterizzato dalla persistente dislocazione
anteromediale del menisco che blocca il movimento di
trazione del condilo.
dei muscoli masticatori o di entrambi. È la causa
principale di dolore orofacciale dopo quello
odontogeno. La prevalenza è superiore nelle donne.
Comprendono le alterazioni infiammatorie e
degenerative che interessano le articolazioni ed i
muscoli del sistema stomatognatico. L’eziologia è
multifattoriale, disegnando come cause più frequenti le
malocclusioni considerate il primum movens di una
dislocazione condilare in cavita glenoidea con
conseguente alterazione del carico articolare e
secondaria alterazione funzionale che determinano sia
una dislocazione mandibolare, sia una iperattivita
muscolare.
Si classificano in
riconoscono cause traumatiche e
della lussazione non ritorna in sede
articolare e lussazioni non bloccate
quando l’atto della lussazione ritorna
in sede articolare → sublussazioni,
caratteristico rumore tipo scroscio
durane i movimenti mandibolari,
riduzione semplice.
temporale, esita talora in lussazione con
blocco della mandibola in apertura.
Clinicamente presenta un click reciproco in
fase finale di apertura e in fase iniziale di
chiusura.
dell’equilibrio funzionale può determinare un processo di
adattamento che esita in un rimodellamento articolare.
Clinicamente si manifesta con rumore di schiocco
articolare dovuto ad improvviso cambiamento della
velocita di traslazione del condilo. Nelle fasi avanzate
abbiamo limitazione funzionale con dolore articolare e
caratteristico rumore di sabbia durante i movimenti
condilari.
Si tratta dell’adesione fibrosa o ossea dei
componenti anatomici dell’articolazione con
conseguente riduzione o annullamento della
funzionalita cinetica mandibolare.
condurre a quadri di artrite cronica, conducendo
alla sclerotizzazione del disco fibrocartilagineo
dell‘ATM.
mandibolare ed una tumefazione nella sede della
capsula articolare sclerotizzata. Nei casi di
anchilosi monolaterale si apprezza deviazione
mandibolare e della linea interincisiva verso
l’articolazione anchilosata ed appiattimento della
guancia dal lato opposto.
Quale delle seguenti affermazioni sull’articolazione temporo-mandibolare è FALSA?
A. Il suo movimento avviene con l’azione dei muscoli masticatori e sopraioidei, tutti innervati dal nervo
facciale
C. Produce un liquido sinoviale per la lubrificazione articolare
D. I condili sono orientati perpendicolarmente al piano della mandibola
E. Le disfunzioni necessitano prima di una terapia medica ed eventualmente dopo di una terapia chirurgica
Domanda SSM
Quale delle seguenti affermazioni sull’articolazione temporo-mandibolare è FALSA?
A. Il suo movimento avviene con l’azione dei muscoli masticatori e sopraioidei, tutti innervati dal
nervo facciale
C. Produce un liquido sinoviale per la lubrificazione articolare
D. I condili sono orientati perpendicolarmente al piano della mandibola
E. Le disfunzioni necessitano prima di una terapia medica ed eventualmente dopo di una terapia chirurgica
OSTEONECROSI
o Un’area di osso esposto nel cavo orale a
livello mascellare/ mandibolare che non
guarisce dopo 8 settimane
personale sanitario;
assunto bifosfonati o denosumab;
terapia radiante nella regione testa-
collo.
BRONJ E MRONJ
PATOLOGIE CISTICHE DEL
DISTRETTO MAXILLO FACCIALE
CISTI MASCELLARI
Cavita ripiena di liquido rivestita da una parete interna epiteliale e da un rivestimento esterno connettivale. Le
pseudocisti mancano di rivestimento epiteliale.
o Cisti odontogene
• Cisti dentigera o follicolare
CISTI ODONTOGENE NON
comune fra tutte le cisti. È sempre associata alla giunzione
amelocementizia di un elemento dentario incluso. Origina dalla
proliferazione dei residui dell’epitelio dell’organo dello smalto.
• Localizzazione: più frequente in corrispondenza del III molare o
del mascellare superiore a livello dei canini.
• Radiologia: area osteolitica monoconcamerata a margini netti
che circonda la corona di un elemento dentario incluso, e la
componente radicolare è esclusa dalla neoformazione cistica.
• Istologia: cavita cistica rivestita da epitelio squamoso non
cheratinizzato.
molare incluso, o marsupializzazione con conservazione del
dente. Se non trattata, esiste il rischio di degenerazione maligna
dell’epitelio cistico.
Origina dai residui della lamina dentale. Tendenza a recidivare.
Localizzazione: livello mandibolare Cisti multiple compaiono nel 7% circa
dei pazienti , alcuni dei quali affetti dalla sindrome di Gorlin- Goltz, sindrome
del nevo baso cellulare, AD, caratterizzata da basaliomi cutanei,
cheratocisti odontogene multiple, coste bifide, protuberanze in regione
parietale e frontale, calcificazioni della falce cerebrale.
Clinicamente si differenziano dalle altre neoformazioni cistiche per il
drenaggio spontaneo di liquido, tumefazione, dolore, e talvolta trisma e
parestesia.
pluriconcamerata, generalmente ben delimitata, da tessuto osseo sano.
Istologia: delimitata da epitelio squamoso pluristratificato, paracheratosico.
(Per paracheratosi: permanenza dei nuclei nelle cellule dello strato corneo).
Trattamento: Enucleazione della cisti e curettage della cavita ossea residua.
Attenzione al tasso maggiore di recidiva (10-30%).
Cheratocisti odontogena
(tumore odontogeno cheratocistico)
Nei neonati dette anche Perle di Ebstein, si manifestano tipicamente sotto
forma di piccoli noduli bianchi o rosati, frequentemente multipli, di 1-5
mm di diametro
nascita.
Negli adulti insorgono all’interno dei tessuti molli gengivali, tipicamente nella
quinta-settima decade di vita e originano probabilmente da resti della lamina
dentale.
non dolente, di consistenza fluttuante. Sono caratterizzate da un lento
accrescimento e dopo trattamento chirurgico di enucleazione non tendono a
recidivare.
Cisti radicolare (periapicale)
Sono le più frequenti (60-75% dei casi), e si sviluppano dalla
radice di un dente non vitale, la cui polpa è necrotica. Originano
dai residui epiteliali di Malassez.
Localizzazione: mascellare superiore e nella porzione posteriore
della mandibola
Tipicamente asintomatica, da segno di se in caso d’infezione o
per il suo volume deformante e tipica è la sua diagnosi incidentale
a seguito di esecuzione di RX OPT a seguito a normali controlli
radiografici dentali.
sclerotico perilesionale solitamente ben evidente.
Istologia: cavita cistica rivestita da epitelio squamoso non
cheratinizzato.
del dente, o con devitalizzazione del dente e apicectomia delle
radici.
presentava una lesione periapicale, il cui rivestimeno cistico non è
stato rimosso oppure rimosso in maniera incompleta. Origina
anch’essa dai residui del Malassez.
Radiologia: area osteolitica monoconcamerata, con area di
osteoaddensamento perilesionale ben rappresentato.
Trattamento: asportazione chirurgica.
CISTI NON ODONTOGENE
Cisti naso palatina
Formata dai residui epiteliali dal dotto nasopalatino, è la più frequente fra tutte le forme
da sviluppo non odontogeno. Si presenta in prevalenza tra la quarta e la sesta decade di
vita.
Radiologia: area di radiotrasparenza con aspetto di osteolisi omogenea con orletto
osteosclerotico perilesionale, localizzate tra le radici degli incisivi centrali superiori, che
risultano dislocate. Talvolta sviluppandosi verso la spina nasale anteriore assume il
cosiddetto aspetto a “cuore di carta da gioco”.
Unico segno clinico obiettivabile è la dislocazione degli incisivi centrali superiori che,
comunque risultano vitali. Ha uno sviluppo lento e solitamente non raggiunge grandi
dimensioni.
respiratorio ciliato.
(Sono prive di rivestimento epiteliale esterno e pertanto, vengono denominate pseudocisti.)
Cisti ossea solitaria traumatica Patogenesi associata ad un trauma precedente con formazione di un ematoma all’interno della porzione midollare dell’osso
che si riassorbe dando luogo a uno spazio vuoto intraosseo. Presente soprattutto negli adolescenti di entrambi i sessi, più
frequentemente nella mandibola.
Non si osserva riassorbimento radicolare. La cavita aperta si presenta vuota o piena di fluido sanguinolento e l’emorragia
intracistica determina la guarigione della lesione con ricalcificazione completa entro 6 mesi.
Cisti o lacuna di Stafne Si tratta di una lesione ellittica o rotondeggiante localizzata nella mandibola posteriore sotto il canale mandibolare. Costituisce
abitualmente un reperto casuale in corso d’indagini radiografiche dentali. Non è una vera e propria cisti. Appare come una
depressione aperta verso il lato linguale della corticale mandibolare e occupata tipicamente da un lobo accessorio della
ghiandola sotto mandibolare. Molto utile può risultare la TC, che evidenzia la lacuna sul lato linguale del corpo mandibolare.
Non necessita pertanto di alcun trattamento.
TUMORI ODONTOGENI BENIGNI
Derivano dai tessuti che danno origina al dente, ma non dal dente gia formato. Dal tessuto odontogeno possono derivare tre
tipi di tumori, neoplasie epiteliali, mesenchimali e miste. Sono lesioni intraossee e occasionalmente extraossee. Si accrescono
molte volte in assenza di sintomi. L’Rx continua ad essere l’esame di primo livello preferito per l’identificazione di tali lesioni.
Clinicamente sono rappresentate da gonfiore e tumefazione.
Classificazione
l’organo dello smalto
• tumore odontogeno epiteliale calcificante (tumore di Pindborg)
• Tumore adenomatoide odontogeno
• Odontoma
• Dentinoma
• mixoma odontogeno
• fibroma cementificante
Ipotizzato come originante dalle dello smalto, costituito da epitelio odontogeno proliferante, ad aspetto follicolare o plessiforme.
Si presenta invece con frequenza significativamente superiore a carico della mandibola con un rapporto tra mandibola e
mascellare di circa 4:1. In fasi più avanzate appare come una lesione a lenta crescita che determina una progressiva tumefazione
del segmento osseo interessato, senza particolari sintomi dolorosi. È il tumore più frequente dopo l’odontoma. Diagnosticato
tra i 40 e i 50 anni.
Radiologia: osteolisi multiloculare, ben delineata con orletto osteosclerotico periferico. Nella forma multicistica si presenta con
aspetto a bolle di sapone.
Istologia: proliferazione di ameloblastomi all’interno di uno stroma fibroso più o meno lasso che assumono un aspetto follicolare o
plessiforme.
Si presenta localmente aggressivo
Trattamento: chirurgia con estensione di almeno 1,5 cm oltre il margine macroscopico della lesione.
Follow up che deve durare almeno 10 anni.
Tumore calcificante dell’epitelio odontogeno (tumore di
Pindborg) Tumore invasivo localmente, caratterizzato dalla presenza di nuclei giganti, cellule plurinucleate e cellule con diversi nucleoli.
Localizzazione: Mandibola e premolare/molare
Istologia: cellule poligonali formanti cordoni e tralci immersi una sostanza eosinofila omogenea tipo amiloide.
Radiografia: osteolisi con calcificazioni diffuse ed irregolari addossate ad un elemento dentario non erotto.
Trattamento: escissione con ampio margine osseo al fine di ridurre recidive, con adeguato follow up postoperatorio.
Odontoma Con caratteristiche tipiche degli amartomi, in quanto si presentano come delle masserelle formate da tessuti dentali più o meno
disorganizzati, ma senza gli aspetti proliferativi tipici dei tumori. Rappresentano il 30% circa dei tumori odontogeni. L’odontoma
complesso è una malformazione in cui sono presenti tutti i tessuti dentali, ma disorganizzati. L’odontoma composto rappresenta
invece una malformazione in cui i tessuti dentali sono meglio organizzati dando luogo a strutture più o meno simili a denti.
Neoformazione composta da tutte le componenti dentarie: smalto, dentina, cemento e polpa. Piu frequente neoplasia di origine
odontogena. Diagnosticata soprattutto nel secondo decennio di vita. Localizzato prevalentemente nella mandibola. Rappresenta
un ostacolo per il dente che cerchera di erompere.
Radiologia: la differente radiopacita dei tessuti che lo compongono crea un osteoaddensamento caratteristico a “mollica di pane”.
Trattamento: chirurgico
TERAPIA CHIRURGICA
Scollamento sottoperiosteo
Curettage ed eventuale estrazione di elementi dentali coinvolti
La cisti follicolare è classificata tra le cisti odontogene. La sua caratteristica:
A. non contiene al suo interno elementi dentari
B. è una cisti radicolare
C. è una pseudocisti
D. contiene al suo interno un elemento dentario non erotto
E. è una cisti aneurismatica
La cisti follicolare è classificata tra le cisti odontogene. La sua caratteristica:
A. non contiene al suo interno elementi dentari
B. è una cisti radicolare
C. è una pseudocisti
D. contiene al suo interno un elemento dentario non erotto
E. è una cisti aneurismatica
La caratteristica principale delle pseudocisti dei mascellari è:
A. Il riassorbimento delle radici dentali dei denti sovrastanti
B. L'aspetto policistico
A. Il riassorbimento delle radici dentali dei denti sovrastanti
B. L'aspetto policistico
A. dall'epitelio mucoso
B. dal cemento
C. dalla dentina
D. quando rimangono inclusi i residui del Malassez e questi diventano attivi
E. dalla gengiva
A. dall'epitelio mucoso
B. dal cemento
C. dalla dentina
D. quando rimangono inclusi i residui del Malassez e questi diventano attivi
E. dalla gengiva
Area di cute composta di epidermide e derma che viene
completamente rimossa da un’area definita donatrice e viene
innestata in un’altra definita ricevente. Gli innesti cutanei, a seconda
che comprendano tutto il derma o una sua parte, si dividono in innesti
cutanei a spessore totale o a spessore parziale
Diviso in innesto a spessore parziale ed innesto a spessore totale. Nel
primo la guarigione avviene per epitelizzazione secondaria, nel
secondo per chiusura diretta.
CHIRURGIA RICOSTRUTTIVA MAXILLO FACCIALE LEMBO
o Porzione di tessuto trasposto da una zona all’altra dell’organismo mantenendo una connessione per l’apporto
vascolare.
o I lembi random si caratterizzano per una vascolarizzazione sostenuta solo dal plesso vascolare dermico e
subdermico, per definizione lembi locali, in continuita con il campo chirurgico da ricostruire, con i limiti di un
arco di rotazione ridotto e la provenienza da zone vicine a quella da ricostruire. Un lembo cutaneo random,
porzione di cute e di tessuto sottocutaneo che viene trasposta da una zona all’altra dell’organismo pur
mantenendo una connessione con il corpo per l’apporto vascolare, viene considerato sicuro dal punto di vista
vascolare in quanto ha un rapporto lunghezza-larghezza 2:1,5:1.
CHIRURGIA
costituita da un peduncolo artero-venoso ben definito dal
punto di vista anatomico; ne sono alcuni esempi il lembo
indiano basato sull’arteria sovratrocleare, il lembo delto-
pettorale basato sul ramo deltoideo dell’arteria
toracoacromiale ed il lembo inguinale, costituito dalla cute
della regione inguinale ed ipogastrica e vascolarizzato
dall’arteria iliaca circonflessa superficiale. Un lembo assiale
supera le limitazioni ricostruttive legate alla vascolarizzazione
dei lembi random per la sua vascolarizzazione non dalla rete
subdermica, ma da un asse vascolare ben definito
anatomicamente che consentisse l’allestimento di lembi
senza uno stretto rapporto lunghezza-larghezza.
CHIRURGIA
muscolo cutaneo, per mezzo della vascolarizzazione cosiddetta
dominante del muscolo, che presenta un decorso profondo al
muscolo stesso, nutre i tessuti sovrastanti quali muscolo, sottocute
e cute, per mezzo di vasi perforanti. I lembi muscolo-cutanei di più
frequente uso in chirurgia testa collo sono quelli di gran pettorale,
trapezio e latissimo del dorso.
Grande pettorale: Ramo pettorale dell’arteria toraco acromiale,
ramo dell’ascellare.
sottoscapolare, ramo ascellare
posteriore
brachiale e vena cefalica
epigastrici profondi, rami dell’iliaca esterna
Lembo osteomuscolare di cresta iliaca: arteria e vena circonflessa
iliaca profonda, rami dell’arteria iliaca esterna
Lembo osseo di fibula: Arteria peroniera e vene comitanti
CHIRURGIA RICOSTRUTTIVA MAXILLO FACCIALE
Zona deficitaria Lembi utilizzati
Mascellare Temporale