CHIRURGIA MAXILLO FACCIALE PEDIATRICA - … · CHIRURGIA MAXILLO‐FACCIALE V.H. KAZANJIAN (uomo...

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CHIRURGIAMAXILLOCHIRURGIAMAXILLOFACCIALEFACCIALEPEDIATRICAPEDIATRICA

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INTRODUZIONEALLAINTRODUZIONEALLACHIRURGIAMAXILLOCHIRURGIAMAXILLOFACCIALEFACCIALE

CORPUSHIPPOCRATICUM( consideratoilpi importantee

completotrattatodimedicinadellanticaGrecia)

InessosonodescritteleosservazionifattedaHippocrateriguardantilachirugiadentoalveolare,

leinfezioniorofacciali,itraumimaxillofacciali,lemalformazionimaxillofacciali,etc.

Aquestiscrittivienefattoriferimento,dapartedeglistudiosi,finoalliniziodelleramoderna

Moltideiprincipiivienunciatisonotuttoravalidi

SONOGLIOCCHIVERAMENTEFRALENOBILISSIMESONOGLIOCCHIVERAMENTEFRALENOBILISSIMEPARTIDITUTTOILCORPOUMANOLEPRINCIPALISSIME,PARTIDITUTTOILCORPOUMANOLEPRINCIPALISSIME,PERCHEPERCHE IPRINCIPALISEGNIDELLAFISIONOMIASIIPRINCIPALISEGNIDELLAFISIONOMIASI

TRAEANODALLIOCCHI.TRAEANODALLIOCCHI.EE STATODETTODASTATODETTODA PIUPIU SAVISAVIFILOSOFICHE,COMEILVOLTOEFILOSOFICHE,COMEILVOLTOE LLIMMAGINEDELLIMMAGINEDELLANIMA,ANIMA,

COSICOSI GLIOCCHISONOLGLIOCCHISONOLIMMAGINEDELVOLTO.IMMAGINEDELVOLTO.Dalterzolibrode:Dalterzolibrode: DeHumanaPhisiognomoniaDeHumanaPhisiognomonia (1586)diG.B.DellaPorta(1586)diG.B.DellaPorta

INTRODUZIONEALLAINTRODUZIONEALLACHIRURGIAMAXILLOCHIRURGIAMAXILLOFACCIALEFACCIALE

V.H.KAZANJIAN(uomomiracolo)

SuincaricodelBritishWarOfficecostitu nel1915laprimaUnit diOdontostomatologiae

ChirurgiamaxilloFacciale

CESARECAVINA(Comesiricostruisceilvoltoumano,28Aprile1926)AllafinedellaPrimaGuerraMondiale,aBologna,

vennecreataunastrutturaospedalieradedicataallacuradeisoldati chepresentavanomutilazioniallafaccia

daferitedascoppio.

INTRODUZIONEALLAINTRODUZIONEALLACHIRURGIAMAXILLOCHIRURGIAMAXILLOFACCIALEFACCIALE

TRAUMI

NEOPLASIE

MALFORMAZIONI

Chirurgiadeldistrettocraniomaxillofacciale, dedicataallaterapiadi:

LACRESCITACRANIOFACCIALELACRESCITACRANIOFACCIALENORMALENORMALE

LASUACOMPRENSIONEE POSSIBILEATTRAVERSOLACONOSCENZADI:

MECCANISMIDELLOSTEOGENESI

PRINCIPIDELLOSSIFICAZIONE

CRESCITADELLEVARIEREGIONIANATOMICHE

SVILUPPOGLOBALECRANIOFACCIALE

TEORIESUIQUESITIPOSTIDALLABIOLOGIAEDALLAFUNZIONALITA CRANIOFACCIALE

PREVISIONEDICRESCITA

SVILUPPODELLADENTIZIONE

PRINCIPIDIANALISICEFALOMETRICA

LACRESCITACRANIOFACCIALELACRESCITACRANIOFACCIALENORMALENORMALE

FENOMENOMOLTOCOMPLESSOEDAFFASCINANTE

DIFFERENZENELLAPERCEZIONEDELCAMBIAMENTOTRALAPOPOLAZIONE,ILRICERCATORE,ILCLINICO

IMPLICAZIONIPSICOSOCIALI

CAMBIAMENTONELLEPROPORZIONIDELLEVARIECOMPONENTI,COSTITUENTILEUNITA ESTETICHEEFUNZIONALIDELLAFACCIA

CAMBIAMENTIESTERNIEVISIBILI,CONSEGUENTIALLEMODIFICAZIONIOSSEEESCHELETRICHE

DURANTELOSVILUPPO,ILRIMODELLAMENTOOSSEOE DETERMINATODALLAZIONEDEITESSUTIMOLLI

SVILUPPOFETALESVILUPPOFETALE

44 settimana:settimana: definizionedellatestainflessionedefinizionedellatestainflessione formazionearchibranchialiformazionearchibranchiali formazionedellafacciadai5bottoniformazionedellafacciadai5bottoni formazionedellaboccadallostomodeoformazionedellaboccadallostomodeoArchibranchialiebottonifaccialioriginanoArchibranchialiebottonifaccialioriginanodalmesodermadalmesoderma

55 settimana:settimana:definizionedeldefinizionedelnervotrigeminonervotrigemino dalledallecresteneuralitrigeminalicresteneuralitrigeminali:: nervooftalmicoalbottonefrontalenervooftalmicoalbottonefrontale nervomascellareaibottonimascellarinervomascellareaibottonimascellari nervomandibolareaibottonimandibolarinervomandibolareaibottonimandibolariNelmesodermasistrutturanoglielementiNelmesodermasistrutturanoglielementischeletrici,muscolariedentarischeletrici,muscolariedentari

66 alla9alla9/10/10 settimana:settimana: aumentodivolumedellatesta(metaumentodivolumedellatesta(met corpo)corpo) costituzionedellafacciacostituzionedellafaccia mesializzazionediocchiedorecchiemesializzazionediocchiedorecchie crescitadifferenzialeecrescitadifferenzialeedefinizionedelprofilodefinizionedelprofilo separazionedefinitivadiboccaenasoseparazionedefinitivadiboccaenaso costituzionedilabbra,nariciepalatocostituzionedilabbra,nariciepalato aumentoaumentodivolumedelladivolumedellalinguainprotrusionelinguainprotrusione successivasuccessivacrescitadellcrescitadell arcomandibolarearcomandibolare raddrizzamentodellatestaraddrizzamentodellatesta

INQUESTOPERIODOPOSSONOINQUESTOPERIODOPOSSONOORIGINAREORIGINARE

LESCHISIORALIEFACCIALILESCHISIORALIEFACCIALI

28giorni28giorni 32giorni32giorni

66 alla10alla10 settimana:settimana: definizionedelledefinizionedelleplaccheotticheedolfattiveplaccheotticheedolfattive formazione,dalbottonefrontale,delleformazione,dalbottonefrontale,dellenaricinariciprimitiveprimitive daibottoninasaleinternoedesternodaibottoninasaleinternoedesterno fusionedeibottonimascellarienasaliinternifusionedeibottonimascellarienasaliinterni avvicinamentodeibottoninasaliinterniconavvicinamentodeibottoninasaliinterniconformazionedelprocessoglobulareformazionedelprocessoglobulare daquestooriginalaparteanterodaquestooriginalaparteanteromedianadelmedianadelnaso,dellabbroelapremaxillanaso,dellabbroelapremaxilla

66 alla10alla10 settimana:settimana: dalcondrodalcondroetmoideetmoidelaminacartilaginealaminacartilagineaaformareaformare ilsettonasaleilsettonasale formazionedelpalatodaiprocessipalatiniformazionedelpalatodaiprocessipalatini(diderivazionedaibottonimascellari)(diderivazionedaibottonimascellari)cheche sisaldanosisaldano1)sullalineamediana1)sullalineamedianatralorotraloro,,2)2)concon lapremaxillalapremaxilla anteriormente,anteriormente,3)3)conilsettonasaleconilsettonasale superiormentesuperiormente daldalmesenchimadel1mesenchimadel1e4e4 arcobranchiale,arcobranchiale,ibranchiomeri,ibranchiomeri,muscolidelpalatomollemuscolidelpalatomolle

PALATOPRIMARIO(oANTERIORE):PREMAXILLAPALATOPRIMARIO(oANTERIORE):PREMAXILLAPALATOSECONDARIO:PROCESSIPALATINIPALATOSECONDARIO:PROCESSIPALATINI

PALATOPALATOLABBROSUPERIORELABBROSUPERIORENASONASO

33 settimanasettimana:sviluppodel:sviluppodelfasciovascolofasciovascolonervosomandibolarenervosomandibolare44 settimanasettimana:comparsadel:comparsadelbottonemandibolaremesodermicobottonemandibolaremesodermico nelcontestonelcontestodel1del1 arcobranchialearcobranchiale66 settimanasettimana:formazionedel:formazionedelcentroprimariodiossificazionecentroprimariodiossificazione alladivisionedelnervoincisivoementonieroalladivisionedelnervoincisivoementoniero77 settimanasettimana::iniziodelprocessodiossificazionemandibolareiniziodelprocessodiossificazionemandibolare66/8/8 settimanasettimana:sicostituiscela:sicostituiscelacartilaginediMeckelcartilaginediMeckel::

scheletroprimitivoscheletroprimitivo costituitodaunacostituitodaunabanderelladicartilagineialinabanderelladicartilagineialina siestendedallacapsulauditivalaterosiestendedallacapsulauditivalaterocranialmenteallalineamedianacranialmenteallalineamediana lateralmentelateralmente presentaunapresentaunamembranaectomesenchimalemembranaectomesenchimale aapotenzialitpotenzialit osteogenicheosteogeniche cranialmentecranialmente formaformallincudineedilmartelloincudineedilmartello (ossicinidell(ossicinidellorecchiomedio)orecchiomedio) anteriormentealforomentonierovieneinglobata,invasadaossanteriormentealforomentonierovieneinglobata,invasadaossoedistruttaoedistrutta posteriormentealforomentonierolposteriormentealforomentonierolossificazionemandibolareavvienelateralmenteeadistanzaossificazionemandibolareavvienelateralmenteeadistanza

88/14/14 settimanasettimana:formazionedel:formazionedelbranchiomeromuscolarebranchiomeromuscolare dalmesenchimaperifericodelldalmesenchimaperifericodellarcomandibolarearcomandibolare1010/14/14 settimanasettimana:comparsadicentricartilagineisecondariinrispostaallesol:comparsadicentricartilagineisecondariinrispostaallesollecitazionimuscolarilecitazionimuscolari

incostantitrannequelloincostantitrannequellocondilarecondilare cherimaneanchecherimaneanchedopolanascitainstratosottilesottoarticolaredopolanascitainstratosottilesottoarticolare

MANDIBOLAMANDIBOLA

33 settimanasettimana:iniziodellosviluppo:iniziodellosviluppo1616 settimanasettimana:costituzionedellaarticolazionecompleta:costituzionedellaarticolazionecompleta blastemamesenchimaletemporaleblastemamesenchimaletemporale difrontealcorrispondentemandibolaredifrontealcorrispondentemandibolare separatidaunoseparatidaunospessostratofibrosospessostratofibroso che,assottigliandosi,originerche,assottigliandosi,originer ilildiscoarticolarediscoarticolare llelementomandibolareelementomandibolare articolaresiformaarticolaresiforma anteriormenteanteriormente allafuturaallafuturacavitcavit glenoideaglenoidealalamorfologiacondilaremorfologiacondilare sidefinisceconlsidefinisceconlattivitattivit delladellacartilaginecondilarecartilaginecondilare

ARTICOLAZIONEARTICOLAZIONETEMPOROMANDIBOLARETEMPOROMANDIBOLARE

Cervello:Cervello: rivestitorivestito dadacapsulamesenchimalecapsulamesenchimale;; lolostratosuperficialestratosuperficiale capsulareadcapsulareadattivitattivit condroedosteogenicacondroedosteogenica

Voltacranica:Voltacranica: ossificazionemembranosaossificazionemembranosa dalledallemeningiesternemeningiesterne77 settimana:settimana: comparsadeicomparsadeicentridiossificazionecentridiossificazione apposizioneosseaeccentricaapposizioneosseaeccentrica eprogressivaeprogressiva

Allanascita:Allanascita: presenzadipresenzadisindesmosisindesmosiee fontanellefontanelleallaallavoltacranicavoltacranica

VOLTACRANICAVOLTACRANICA

Basecranica:Basecranica: ossificazioneencondraleossificazioneencondrale dallamembranamesenchimaledallamembranamesenchimale modellocartilagineomodellocartilagineo((22mesemese)attorno)attorno allaallacordadorsalecordadorsalepostadallaregioneoccipitaleallaorbitopostadallaregioneoccipitaleallaorbitonasalenasale sviluppodeisviluppodeicentridiossificazionecentridiossificazione nelnel44mesemese

Allanascita:Allanascita: partinonossificatepartinonossificatealivellodellaalivellodella basecranicabasecranica1)settonasale1)settonasale2)sincondrosisfeno2)sincondrosisfenooccipitalioccipitali3)presfenoidaliesfeno3)presfenoidaliesfenoetmoidalietmoidali settonasaleesincondrosisfenosettonasaleesincondrosisfenooccipitalioccipitalipartecipanopartecipanoattivamenteallaattivamentealla crescitafaccialecrescitafacciale

BASECRANICABASECRANICA

PROCESSOPROCESSODIDI

CRESCITACRESCITA

PROPORZIONISCHELETRICHEPROPORZIONISCHELETRICHECRANIOFACCIALIALLANASCITACRANIOFACCIALIALLANASCITA

PROPORZIONISCHELETRICHEPROPORZIONISCHELETRICHECRANIOFACCIALIAFINECRESCITACRANIOFACCIALIAFINECRESCITA

LALARGHEZZALALARGHEZZA EE ILRISULTATODELLAILRISULTATODELLAMANCANZADICRESCITAVERTICALEMANCANZADICRESCITAVERTICALE CERVELLOEDOCCHIPIUCERVELLOEDOCCHIPIU SVILUPPATISVILUPPATI GLIOCCHIDOMINANOILVOLTOGLIOCCHIDOMINANOILVOLTO

ILCRANIOEILCRANIOE PROMINENTEPROMINENTE

LACRESCITAVERTICALEDELTERZOMEDIOLACRESCITAVERTICALEDELTERZOMEDIO LACRESCITAVERSOILBASSOELLACRESCITAVERSOILBASSOELAVANTIAVANTI

DELLAMANDIBOLADELLAMANDIBOLA LADEFINIZIONEDELLLADEFINIZIONEDELLANGOLOGONIACOANGOLOGONIACO

LLERUZIONEDEIDENTIERUZIONEDEIDENTIPREANNUNCIANOPREANNUNCIANO LAFACCIAADULTALAFACCIAADULTA

CONSIDERAZIONIGENERALICONSIDERAZIONIGENERALI

GRAFICODICOMECAMBIANOGRAFICODICOMECAMBIANOLEDIMENSIONIDELCOMPLESSOCRANIOFACCIALELEDIMENSIONIDELCOMPLESSOCRANIOFACCIALE

DURANTEILPROCESSODICRESCITADURANTEILPROCESSODICRESCITA

NEUROCRANIO:NEUROCRANIO: VOLTACRANICAVOLTACRANICA BASECRANICABASECRANICA

IMMAGINELATERALEDELCRANIOIMMAGINELATERALEDELCRANIOCONILCONIL

SISTEMADELLESUTURECRANICHESISTEMADELLESUTURECRANICHE CRESCITADIFFERENZIATACRESCITADIFFERENZIATAPERMESSADALLESUTUREPERMESSADALLESUTURE

CRESCITACEREBRALEDIFFERENZIATACRESCITACEREBRALEDIFFERENZIATA 88 mese:massimaquantitmese:massimaquantit dicellulecerebralidicellulecerebrali Lamielinizzazioneproducelacrescitamielinizzazioneproducelacrescita cerebralecerebraledopolanascitadopolanascita

APPOSIZIONESUTURALEAPPOSIZIONESUTURALEDIFFERENZIATADIFFERENZIATA

==APPARENTEUNIFORMITAAPPARENTEUNIFORMITADICRESCITACRANICADICRESCITACRANICA

VOLTACRANICAVOLTACRANICA

LINEADIDEMARCAZIONELINEADIDEMARCAZIONETRAAPPOSIZIONEETRAAPPOSIZIONEE

RIASSORBIMENTOOSSEORIASSORBIMENTOOSSEO

INPROSSIMITAINPROSSIMITA DELLABASECRANICADELLABASECRANICALACRESCITACEREBRALELACRESCITACEREBRALE

PRODUCEILRIMODELLAMENTOOSSEOPRODUCEILRIMODELLAMENTOOSSEO

VOLTAEBASECRANICAVOLTAEBASECRANICA

SISTEMADISUTUREANTERIORIFETALI:SISTEMADISUTUREANTERIORIFETALI:PERMETTELACRESCITACRANICAPERMETTELACRESCITACRANICAININDISLOCAZIONELATERALEDISLOCAZIONELATERALE

BASECRANICANEONATALE:BASECRANICANEONATALE:SISTEMADISUTURESISTEMADISUTURE CHECHE

PERMETTONOLAPERMETTONOLACRESCITALATERALEDELCERVELLOCRESCITALATERALEDELCERVELLO

BASECRANICABASECRANICA

BASECRANICAANTERIOREBASECRANICAANTERIORE:: CRESCITAULTIMATAAD8ANNICRESCITAULTIMATAAD8ANNI LINEADIRIFERIMENTOLINEADIRIFERIMENTOSSNN

BASECRANICAPOSTERIOREBASECRANICAPOSTERIORE:: CRESCITALINEARECRESCITALINEARE TERMINACONLTERMINACONLOSSIFICAZIONEOSSIFICAZIONEDELLDELL SINCONDROSISFENOSINCONDROSISFENOOCCIPITALEOCCIPITALE

CONVERGENZADELLESUTURECONVERGENZADELLESUTURECRANICHESULLACRANICHESULLA

SINCONDROSISFENOSINCONDROSISFENOOCCIPITALEOCCIPITALE

BASECRANICABASECRANICA

TERZOMEDIOTERZOMEDIODELLAFACCIADELLAFACCIA

ILTERZOMEDIODELLAFACCIASIESPANDEIN:ILTERZOMEDIODELLAFACCIASIESPANDEIN: LARGHEZZALARGHEZZA PROFONDITAPROFONDITA ALTEZZAALTEZZA(cambiamentomaggiormentepercepito)(cambiamentomaggiormentepercepito)

11 FASEFASE::0/7ANNI0/7ANNI DETERMINATADALDETERMINATADALSETTOCARTILAGINEONASALESETTOCARTILAGINEONASALEEDALEDALSISTEMADISUTURECIRCUMASCELLARISISTEMADISUTURECIRCUMASCELLARI

22 FASEFASE:PER:PERAPPOSIZIONESUPERFICIALEAPPOSIZIONESUPERFICIALE EERICOSTRUZIONEINTERNARICOSTRUZIONEINTERNA

SfenoSfenoetmoidaleetmoidale PalatinoPalatinomascellaremascellare PterigoPterigopalatinapalatina

MANDIBOLAMANDIBOLA

VISIONEVISIONECOMPLESSIVACOMPLESSIVA

ACCRESCIMENTOACCRESCIMENTO RIASSORBIMENTORIASSORBIMENTO APPOSIZIONEAPPOSIZIONE DISLOCAZIONEDISLOCAZIONE

DIVERGENZADELLADIVERGENZADELLACRESCITACONDILARECRESCITACONDILARE

MODELLAZIONEMODELLAZIONEPERIOSTEAPERIOSTEA

DIFFERENZIALEDIFFERENZIALE

ARCATADENTALEARCATADENTALEPROSSIMALEALLAPROSSIMALEALLA

MEDIANASAGITTALEMEDIANASAGITTALERISPETTOALRISPETTOAL

CORPOMANDIBOLARECORPOMANDIBOLARE

MANDIBOLAMANDIBOLA

CRESCITAPOSTERIORECRESCITAPOSTERIORECONCON

DISLOCAZIONEANTERIOREDISLOCAZIONEANTERIORE

ROTAZIONEANTERIOREROTAZIONEANTERIOREVARIABILEEDICOMPENSOVARIABILEEDICOMPENSO

DIMENSIONEVERTICALEINTEROCCLUSALEDIMENSIONEVERTICALEINTEROCCLUSALE(DIMENSIONEVERTICALEPOSTURALE)(DIMENSIONEVERTICALEPOSTURALE)

(FREEWAYSPACE):(FREEWAYSPACE): GENETICAMENTEPREDETERMINATAGENETICAMENTEPREDETERMINATA

COSTANTECOSTANTE DIPENDENTEDALLDIPENDENTEDALL ATTIVITAATTIVITA MUSCOLAREMUSCOLARE

FORZAEDAZIONEFORZAEDAZIONEMUSCOLAREMUSCOLARE

APPOSIZIONEAPPOSIZIONEOSSEAOSSEA

RAPPORTIRAPPORTICOMPLESSICOMPLESSI

MODELLOMODELLODICRESCITAADICRESCITAA

BRANCHEMONTANTIBRANCHEMONTANTI APOFISICORONOIDIAPOFISICORONOIDI

VV

PROGRESSIVACRESCITAAPROGRESSIVACRESCITAAVVDEICONDILIMANDIBOLARIDEICONDILIMANDIBOLARI

CRESCITACONDILARECRESCITACONDILAREVARIABILEPERDIREZIONEVARIABILEPERDIREZIONE

ZONEDI:ZONEDI: APPOSIZIONEOSSEAAPPOSIZIONEOSSEA

RIASSORBIMENTOOSSEORIASSORBIMENTOOSSEO

SUPERFICIESTERNEDELLATESTASUPERFICIESTERNEDELLATESTA

LALINEASLALINEASNN,,COMEPUNTODIRIFERIMENTO,COMEPUNTODIRIFERIMENTO,

PERMETTEDISEGUIREPERMETTEDISEGUIRELACRESCITAFACCIALELACRESCITAFACCIALE

ACCRESCIMENTOACCRESCIMENTOCARTILAGINEOCARTILAGINEO

OSSIFICAZIONEENCONDRALEOSSIFICAZIONEENCONDRALE

CONSEGUENTECONSEGUENTEDISLOCAZIONEOSSEADISLOCAZIONEOSSEA

LACRESCITADELLABASECRANICALACRESCITADELLABASECRANICA:: ANTERIOREEPOSTERIOREFINOAI7ANNIANTERIOREEPOSTERIOREFINOAI7ANNI

POSTERIOREDOPOI7ANNIPOSTERIOREDOPOI7ANNI

CREASPAZIOPERLOSVILUPPOFACCIALECREASPAZIOPERLOSVILUPPOFACCIALE

ESPANSIONEFACCIALEESPANSIONEFACCIALELACRESCITACRANIOFACCIALEDETERMINALACRESCITACRANIOFACCIALEDETERMINALLALLONTANAMENTOALLONTANAMENTONELLOSPAZIODELLANELLOSPAZIODELLADENTATURADALLACOLONNAVERTEBRALEDENTATURADALLACOLONNAVERTEBRALE

CENTRODICRESCITAMINIMACENTRODICRESCITAMINIMAMARGINEINFERIOREDELFOROROTONDOMARGINEINFERIOREDELFOROROTONDO

PUNTOPTERIGOIDEODIRickettsPUNTOPTERIGOIDEODIRicketts PtPt

ESPLOSIONEDICRESCITAESPLOSIONEDICRESCITASOVRAPPOSIZIONESUSOVRAPPOSIZIONESUBaBaNNEE

REGISTRATISUREGISTRATISUPtPt DITRACCIATIDITRACCIATICEFALOMETRICISUCESSIVICEFALOMETRICISUCESSIVI

CEFALOMETRIACEFALOMETRIAPtPt

CENTRODICENTRODI

CRESCITAMINIMACRESCITAMINIMA

MALFORMAZIONICRANIOMALFORMAZIONICRANIOFACCIALIESCHISIFACCIALIFACCIALIESCHISIFACCIALI

DEFINIZIONEECLASSIFICAZIONE

EZIOLOGIAEPATOGENESI

DIAGNOSI

TERAPIA

MALFORMAZIONICRANIOMALFORMAZIONICRANIOFACCIALIESCHISIFACCIALIFACCIALIESCHISIFACCIALI

DEFINIZIONEECLASSIFICAZIONEDEFINIZIONEECLASSIFICAZIONECRANIOSINOSTOSIOCRANIOSTENOSI:

PlagiocefaliaDolicocefalia,Scafocefalia

TrigonocefaliaOxicefaliaTurricefaliaBrachicefalie

CRANIOFACIOSTENOSI:SindromediCrouzonSindromediApertIPERTELORISMOTELEORBITISMO

DISTOPIAORBITARIA

BASECRANICABASECRANICA

MODELLOCARTILAGINEOMODELLOCARTILAGINEODELLABASEDELCRANIO:DELLABASEDELCRANIO:MEDIANASAGITTALEMEDIANASAGITTALE

SINCONDROSISINCONDROSISFENOSFENOOCCIPITALEOCCIPITALE

CRANIOSINOSTOSIECRANIOFACIOSTENOSI:CRANIOSINOSTOSIECRANIOFACIOSTENOSI: PRIMARIODEFICITQUANTITATIVOPRIMARIODEFICITQUANTITATIVO ADDATTAMENTOQUALITATIVOADDATTAMENTOQUALITATIVO

MALFORMAZIONICRANIOMALFORMAZIONICRANIOFACCIALIESCHISIFACCIALIFACCIALIESCHISIFACCIALI

DEFINIZIONEECLASSIFICAZIONEDEFINIZIONEECLASSIFICAZIONE

SCHISIFACCIALI(ClassificazionediTessier)

MICROSOMIEFACCIALI:SindromediTreacherCollinsSindromediFranceschetti

MICROSOMIAEMIFACCIALE

CHEILOGNATOPALATOSCHISI

SINDROME(Sequenza)DIPIERREROBIN

44 SETTIMANA:SETTIMANA:CHIUSURADELTUBONEURALECHIUSURADELTUBONEURALE

661010 SETTIMANA:SETTIMANA:COSTITUZIONEDELLAFACCIACOSTITUZIONEDELLAFACCIA

MIGRAZIONEEFUSIONEMIGRAZIONEEFUSIONEDELLESTRUTTUREDELLESTRUTTUREINCRESCITAINCRESCITA SULLAMEDIANASAGITTALESULLAMEDIANASAGITTALE

SCHISIFACCIALICHEILOGNATOPALATOSCHISI:SCHISIFACCIALICHEILOGNATOPALATOSCHISI: PRIMARIODEFICITQUALITATIVOPRIMARIODEFICITQUALITATIVO ADATTAMENTOQUANTITATIVOADATTAMENTOQUANTITATIVO

MICROSOMIEEMIFACCIALI,MICROSOMIEFACCIALI,MICROSOMIEEMIFACCIALI,MICROSOMIEFACCIALI,SEQUENZADIPIERREROBIN:SEQUENZADIPIERREROBIN:

PRIMARIODEFICITQUALITATIVOEQUANTITATIVOPRIMARIODEFICITQUALITATIVOEQUANTITATIVO

MALFORMAZIONICRANIOMALFORMAZIONICRANIOFACCIALIESCHISIFACCIALIFACCIALIESCHISIFACCIALI

EZIOLOGIAEPATOGENESI:

INSULTITERATOGENICIEGENETICI

PROCESSODIEMBRIOGENESI

DEFICITDELLABIOLOGIACELLULARE:

QUANTITATIVOQUALITATIVO

DEFICITMETABOLICO(diminuzionediprodotticellulari)

DEFICITDIINTERAZIONETRACELLULEE/OCONLAMATRICEEXTRACELLULARE

DEFICITCELLULARENUMERICO

MALFORMAZIONICRANIOMALFORMAZIONICRANIOFACCIALIESCHISIFACCIALIFACCIALIESCHISIFACCIALI

DEFINIZIONEECLASSIFICAZIONE

EZIOLOGIAEPATOGENESI

PERIODODIINSORGENZADELDEFICITBIOLOGICO

(periodocritico)

ESPRESSIVITAFENOTIPICA

SCHISI:mancatafusionedeiprocessiembrionaliDISOSTOSI:alterazionedisviluppodiunoopi centri

diossificazioneSINOSTOSI:prematurachiusuradiunaopi suture

MALFORMAZIONICRANIOMALFORMAZIONICRANIOFACCIALIESCHISIFACCIALIFACCIALIESCHISIFACCIALI

EZIOLOGIAEPATOGENESI

PERIODODIINSORGENZADELDEFICITBIOLOGICO

(periodocritico)

ESPRESSIVITAFENOTIPICA

SINDROMI(1%deinuovinati)(40%patologieclassificabili,60%patologiesconosciute)

ETEROGENEITA (multiplecauseproduconoilmedesimoeffetto) PLEIOTROPIA (multiplieffettidasingolacausa)

MALFORMAZIONICRANIOMALFORMAZIONICRANIOFACCIALIESCHISIFACCIALIFACCIALIESCHISIFACCIALI

CLASSIFICAZIONE

EZIOLOGIAEPATOGENESI

ANOMALIERIGUARDANTILAMEDIANASAGITTALECRANIOFACCIALE

ANOMALIERIGUARDANTIIL1 EDIL2 ARCOBRANCHIALE

ANOMALIERIGUARDANTILABASECRANICA

CHEILOGNATOPALATOSCHISI

MALFORMAZIONICRANIOMALFORMAZIONICRANIOFACCIALIESCHISIFACCIALIFACCIALIESCHISIFACCIALI

ANOMALIERIGUARDANTILAMEDIANASAGITTALECRANIOFACCIALE

SCHISICENTROFACCIALI(dellaClassificazionedi

Tessier)

PRINCIPALIDEFICITANATOMICI: ipertelorismo,teleorbitismo senzacheilognatopalatoschisi concheilognatopalatoschisi

meningocelemeningoencefalocele

ISTITUTODIANATOMIAPATOLOGICADIGRAZISTITUTODIANATOMIAPATOLOGICADIGRAZ

SCHISISCHISIFRONTALEFRONTALE

SCHISIMASCELLARESCHISIMASCELLAREEDAGENESIAEDAGENESIA

DELLAPREMAXILLADELLAPREMAXILLA

SCHISISCHISIFRONTOFRONTONASALENASALE

CLASSIFICAZIONECLASSIFICAZIONEDELLEDELLE

SCHISIFACCIALISCHISIFACCIALISECONDOTESSIERSECONDOTESSIER

EMISFEROSUDEMISFEROSUD

EMISFERONORDEMISFERONORD

EMISFERONORDEMISFERONORDSCHISICRANIALISCHISICRANIALI

EMISFEROSUDEMISFEROSUDSCHISIFACCIALISCHISIFACCIALI

DISRAFIAFACCIALEDISRAFIAFACCIALEMEDIANAMEDIANA

SCHISI0SCHISI01414DELLACLASSIFICAZIONEDELLACLASSIFICAZIONE

DITESSIERDITESSIER

DISTURBODELLADISTURBODELLACHIUSURACHIUSURA

DELLAESTREMITADELLAESTREMITAANTERIOREDELANTERIOREDELTUBONEURALETUBONEURALE

MALFORMAZIONICRANIOMALFORMAZIONICRANIOFACCIALIESCHISIFACCIALIFACCIALIESCHISIFACCIALI

ANOMALIACRANIOFACCIALEASIMMETRICA,APRESENTAZIONECLINICAVARIABILEPERGRAVITA

MICROSOMIAEMIFACCIALE: secondapi comuneanomaliacongenitafacciale

1ogni5600 nativivi eziologiaincerta,sonodescritticasifamiliaricomeanche

daesposizioneingravidanzaatalidomide,piramidone,acidoretinoico

leventopatogeneticoprincipale risulterebbedaundeficitvascolare divariotipoconformazionediunematomanelterritoriodel1 e2 arcobranchiale.

ANOMALIERIGUARDANTIIL1 EDIL2 ARCOBRANCHIALE

MALFORMAZIONICRANIOMALFORMAZIONICRANIOFACCIALIESCHISIFACCIALIFACCIALIESCHISIFACCIALI

DEFICITSCHELETRICI: crescitamandibolareasimmetrica questagiocaunfondamentaleruolonellaprogressivadeformit ipsiecontrolateraledelloscheletrofacciale ilramo edilcondilomandibolare dellaparteaffettapossonoessereassentio presentarevarigradidiipoplasia leanomaliedellossotemporale,dellamandibolaedideficitneuromuscolarideterminanolamancatacrescitaversoilbassodimascellareeterzomedio orbitaspessospostataversoilbasso pianoocclusalemascellaredeviatoversolalto dallaparteaffetta conseguenteadattamentodentoalveolare

MICROSOMIAEMIFACCIALE

MALFORMAZIONICRANIOMALFORMAZIONICRANIOFACCIALIESCHISIFACCIALIFACCIALIESCHISIFACCIALI

DEFICITDEITESSUTIMOLLI: anomaliecutaneelungolaschisi trail1 e2 arcobranchiale associatefrequentementeconresiduicartilagineiemucosiconformazionedicistidainclusionenelsottocutaneo anomalieauricolari:dallaipoplasiaallaquasicompletaassenza(classificatein3gradi)macrostomiadovutaallaschisideiprocessimascellareemandibolare,conseguenteschisidelmuscoloorbicolare,inmaggioreevidenzadopolacorrezionescheletrica

MICROSOMIAEMIFACCIALE

DEFICITNERVOSI:DEFICITNERVOSI: paralisiparzialeototaledelparalisiparzialeototaledelVIInervocranicoVIInervocranico,nervofacciale,nervofacciale

MALFORMAZIONICRANIOMALFORMAZIONICRANIOFACCIALIESCHISIFACCIALIFACCIALIESCHISIFACCIALI

DEFICITDEITESSUTIMOLLI:muscolimassetereetemporaleipoplasiciopressoch assenti 25%condeficitdelnervofacciale,soprattuttodelcontingentemandibolare,menodiquellofrontale deviazionepalatale peripoplasiamuscolareedeficitnervoso ipoplasiadellopterigoideoesterno divariogrado dislocazionedellAtm

MICROSOMIAEMIFACCIALE

CLASSIFICAZIONECLINICA lapi accettata quelladiKarinVargervik suddivisain3tipiedunsottotipo:I,IIaIIb,III correlataconlenecessit terapeutiche basatasuivarigradidiipoplasiaodiassenzadellevariestruttureanatomiche

MALFORMAZIONICRANIOMALFORMAZIONICRANIOFACCIALIESCHISIFACCIALIFACCIALIESCHISIFACCIALI

ANOMALIERIGUARDANTIIL1 EDIL2 ARCOBRANCHIALE

PRINCIPALIDEFICITANATOMICI: associazionetra leschisi6,7,8dellaclassificazionediTessier schisimaxillozigomatica(n.6) schisitemporozigomatica(n.7) schisifrontozigomatica(n.8)

deficitdicrescitamandibolare ipoplasia,ipotrofia,assenzadeitessutimollilungolaschisi lemicrosomiefaccialisonobilateraliassociandopi deficit

MICROSOMIEFACCIALI:SindromediTreacherCollinsSindromediFranceschetti

DISOSTOSIMANDIBULOFACCIALI

MALFORMAZIONICRANIOMALFORMAZIONICRANIOFACCIALIESCHISIFACCIALIFACCIALIESCHISIFACCIALI

ANOMALIERIGUARDANTIIL1 EDIL2 ARCOBRANCHIALE

PRINCIPALIDEFICITANATOMICI: schisimaxillozigomatica(n.6) schisitemporozigomatica(n.7) schisifrontozigomatica(n.8) ipoplasia,ipotrofia,assenzadeitessutimollilungolaschisi

SCHISILATERALIDELLAFACCIA(numeri6,7,8dellaclassificazionediTessier)

DISOSTOSIMANDIBOLOFACCIALI

MALFORMAZIONICRANIOMALFORMAZIONICRANIOFACCIALIESCHISIFACCIALIFACCIALIESCHISIFACCIALI

CRANIOSINOSTOSIOCRANIOSTENOSI:Plagiocefalia

Dolicocefalia,ScafocefaliaTrigonocefaliaOxicefaliaTurricefaliaBrachicefalia

PRINCIPALIDEFICITANATOMICI: obliterazionediunaopi suturecraniche progressiva fusionetraporzioni osseeadiacenti deformit cranicadicompenso,dipendentedalleporzioniosseecoinvoltenellasinostosi (leggediVirchow)

ANOMALIERIGUARDANTILAVOLTACRANICA

ANOMALIERIGUARDANTILABASECRANICA

MALFORMAZIONICRANIOMALFORMAZIONICRANIOFACCIALIESCHISIFACCIALIFACCIALIESCHISIFACCIALI

CRANIOFACIOSTENOSI:SindromediCrouzonSindromediApertSindromediPfeifferSindromediCarpenter

Associateconanomaliedellavoltacranica,megliodefinitecome:

DISOSTOSICRANIOFACCIALI

0.4:1000nascite perlagranparteadeziologiagenetica seneconosconoformefamiliari

ANOMALIERIGUARDANTILABASECRANICA

MALFORMAZIONICRANIOMALFORMAZIONICRANIOFACCIALIESCHISIFACCIALIFACCIALIESCHISIFACCIALI

SINDROMEDICROUZON

PRINCIPALIDEFICITANATOMICI: precoceobliterazionedisuturedelterzomedio frequentemente,precoceobliterazionedipi suturecraniche varigradidiipoplasia/displasiadiorbite,zigomiemascellari exorbitismo,retromaxillia,inframaxillia, retrogeniapermandiboladeformataementoverticale ptosidellepalpebresuperiori posizionamentoversoilbassodelcantolaterale protrusionelinguale profilopiattoconmalocclusionediIIIclasse

ANOMALIERIGUARDANTILABASECRANICA

MALFORMAZIONICRANIOMALFORMAZIONICRANIOFACCIALIESCHISIFACCIALIFACCIALIESCHISIFACCIALI

SINDROMEDIAPERT

PRINCIPALIDEFICITANATOMICIEFUNZIONALI: ladeformit craniofaccialericalca,peggiorandole,lecaratteristichepropriedellaSindromediCrouzon sindactiliaallemaniedaipiedi idrocefalo possibilimalformazioniinteressantivariearticolazioni ritardomentaleperalterazionianatomichedelSNC cecit possibilesordit peralterazionidell orecchiomedio

MALFORMAZIONICRANIOMALFORMAZIONICRANIOFACCIALIESCHISIFACCIALIFACCIALIESCHISIFACCIALI

SEQUENZA(Sindrome)DIPIERREROBIN

duesottotipi: isolata,possibilelassociazioneconpalatoschisi sindromica,pi grave, puessereassociataalledisostosimandibulofaccialiedadaltremalformazionidelcorpo

congenitamicrogeniamandibolare glossoptosi severoeprogressivodeficitdellamandibolachecresceversoilbassoelindietro angolodellabasecranicaprogressivamentepi acuto laretrognaziapuarrivaread occluderelospazioorofaringeoconconseguente ostruzionedellevieaereesuperiori

SEQUENZADIPIERREROBIN:SEQUENZADIPIERREROBIN: PROGRESSIVAPROGRESSIVA CRESCITAVERSOILBASSOECRESCITAVERSOILBASSOELLINDIETRODELLAMANDIBOLAINDIETRODELLAMANDIBOLA PROGRESSIVAPROGRESSIVA CHIUSURADELLCHIUSURADELLANGOLOTRAANGOLOTRABASECRANICAANTERIOREEPOSTERIOREBASECRANICAANTERIOREEPOSTERIORE

CHEILOGNATOPALATOSCHISI

MALFORMAZIONICRANIOMALFORMAZIONICRANIOFACCIALIESCHISIFACCIALIFACCIALIESCHISIFACCIALI

malformazionecongenitapi frequente(1ogni700nascite)dopoquellecardiache(1:320)elipospadia(1:520 fessura(schisi)cheinteressaillabbrosuperiore,ilpavimentodelnaso,ilprocessoalveolare,ilpalatoduroilpalatomolle 2formemonoebilaterale dilarghezzavariabileproduceampiecomunicazionitraboccaenaso puesserecompletaodinteressaresolounadellecomponentianatomiche producealterazionimorfofunzionalicoinvolgentirespirazione,masticazione,deglutizione,fonazione,udito laterapianecessit dellinterventocoordinato dipediatra,chirurgomaxillofacciale,ortodonzista,foniatra,ORL,radiologoepsicologo

CHEILOGNATOPALATOSCHISI

MALFORMAZIONICRANIOMALFORMAZIONICRANIOFACCIALIESCHISIFACCIALIFACCIALIESCHISIFACCIALI

LADEFORMITA FACCIALEPRESENTEALLANASCITADIPENDE: daldeficitembrionaleinizialedovutoallamancatafusionedeiprocessifacciali daisuccessivicambiamenti(adattamenti)morfologiciintervenutidurantelavitafetaleFORMACOMPLETAMONOLATERALE: asimmetriapremaxillacondistorsionedelsettonasale labbro,puntaedaladelnasodeformatidallatoaffettoFORMACOMPLETABILATERALE: propulsionedellapremaxillaedellestrutturenasaliversol altoelavanti deficitsimmetricodilabbroenaso,brevit diprolabioecolumella

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MALFORMAZIONICRANIOMALFORMAZIONICRANIOFACCIALIESCHISIFACCIALIFACCIALIESCHISIFACCIALI

LADEFORMITA FACCIALEE ACCOMPAGNATA: dauncertogradodiipotrofiatissutale daungradovariabilediipoplasiatissutale(controversa) invecedimostratoundeficitdelmesoderma comeimportantecofattoredellamancatafusioneembrionale frequentemancanzaodeformit dellincisivolaterale occasionalemancanzadellincisivocentrale progressivaalterazionedellacrescitafacciale progressivaalterazionedellocclusione

CONSIDERAZIONIANATOMOFUNZIONALI: alterazionistrutturalidellamuscolaturadellabbro alterazionistrutturalidellamuscolaturadelpalatomolle alterazioniposturalidellalingua

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MALFORMAZIONICRANIOMALFORMAZIONICRANIOFACCIALIESCHISIFACCIALIFACCIALIESCHISIFACCIALI

PRINCIPIDITERAPIA scopodellaterapia ilrecuperofunzionale,morfologicoedesteticodellestrutturefacciali cronologiapredefinitadeivarimomentiterapeutici protocolloterapeuticoadattabileallenecessit individuali laterapiadeveinterfacciarsicorrettamenteconlevariefasidellacrescitafaccialeperevitaredanniditipoiatrogeno percilachirurgiadeverispettarelestruttureanatomicheresponsabilidellosvilupponecessarioperevitaredeformitsecondarie

CHEILOGNATOPALATOSCHISI

MALFORMAZIONICRANIOMALFORMAZIONICRANIOFACCIALIESCHISIFACCIALIFACCIALIESCHISIFACCIALI

PROTOCOLLOTERAPEUTICO dallaIsettimanaai36mesi:applicazioneplaccapalatina 3mesi:plasticadelpalatomolle sec.WidmaierPerko 4mesi:lipadhesion sec.Celesnik(formabilaterale) 6mesi:rinocheiloplastica sec.Tennisonmodificato contemporaneaparacentesitimpanica (eventualedrenaggio) 18mesi:plasticapalatoduro sec.Perko 3anniiniziotrattamentologopedico iniziotrattamentoortodonticofunzionale 9/12anni:osteoplasticadellaschisiossea finepermutadentale:trattamentoortodonticofinale

TRAUMATOLOGIAMAXILLOFACCIALEINETA PEDIATRICA

Itraumifaccialinelbambinooriginanoda:lesionidaparto,ilpi dellevoltetransitorie altrimenti:

deviazionidelsettonasaledaeccessivadeflessione da forcipeconcicatricipermanentisui tessutimolli da forcipecon dannipermanentialle ossadelterzomedio da forcipecon dannipermanentialla regioneATMconconseguentepossibilit disviluppare ipoplasiao anchilosi danniocularie/o degli annessidaemorragieintraorbitali

lesioninelneonato: dacadutaaccidentale,pi frequentediquantoammesso daviolenzaconimplicazionimedicolegali

incidentiautomobilistici lesionidaattivit sportivemorsicaturedaanimali

TRAUMATOLOGIAMAXILLOFACCIALEINETA PEDIATRICA

Lincidenza dellefratture delleossafacciali nelbambino: relativamentebassaperfattoriprotettivi come:maggioreprominenzadella voltacranicarispettoallafacciamaggiorelasticit del tessutoosseonel bambinomaggiorespessoredei tessutimolli

tendead aumentareconlet

ASPETTIPARTICOLARIASPETTIPARTICOLARI dentipermanentidentipermanenti allallinternodellinternodellossoossoprimadellapermutaprimadellapermuta processoosseoriparativoprocessoosseoriparativo pipi rapidorapido predisposizioneperpredisposizioneperfratturealegnoverdefratturealegnoverde lineedifratturalineedifrattura interessantileinteressantilegemmedeidentipermanentigemmedeidentipermanenti indicazioniallaindicazioniallaterapiafunzionaleterapiafunzionale nellenellefratturecondilarifratturecondilari alterazionialterazioni deldelprocessodicrescitaprocessodicrescitaprimarieoiatrogeneprimarieoiatrogene