TIPO DI TESSERACARATTERISTICHE DEL

TIPO DI TESSERA

DOCUMENTI

RICHIESTI

NELL' AMBITO DEL CLUB LA TESSERA

DA DIRITTO A

LA QUOTA è

COMPRENSIVA DICOSTO

Completo

estivo 2018 +

tessera

AICS € 70,00

FCI € 100,00

AICS 15 €

FCI 45 €

PER IL TESSERAMENTO RIVOLGERSI A :

REMO 3471780226 – GIUSEPPE 3473905945 – ALESSANDRO 3357770352

www.cavallinoasd.it

Il socio ordinario A anticipa il 50% del costo dell'abbonamento al circuito sopra indicato

1. Coppa Toscana (MTB) - 2. tre Regioni Specialized (MTB) - 3. Terre d'Etruria (STRADA)

I Circuiti d'interesse del Cavallino Asd sono:

L'AS Cavallino rimborsa la quota di ogni gara disputata dei circuiti abbonati ( Dicembre 2019).

B

Abbonamento

ai circuiti

CAVALLINO - SPECIALIZED Tesseramenti 2019

A Socio ordinario

TESSERATO

CICLOAMATORE e

CICLOTURISTA

La tessera cicloamatore

permette la partecipazione a

tutte le manifestazioni

agonistiche regionali e

nazionali nelle categorie

amatoriali di appartenenza a

secondo dell'età; comprende

un'assicurazione che tutela

in caso di danni fisici

riportati durante l'attività

(allenamenti o gare)

Fototessera

Certificato

med. sportivo

per il

Cicloamatore

Certificato

med. Sportivo

non agonista

per il

Cicloturista

Partecipazione attività club: trasferte per

manifestazioni ciclistiche con servizio

iscrizione, cene, uscite, gite etc.

Accesso CLASSIFICA SOCIALE 2019 con

ricchi premi

Accesso ai premi destinati alle attività

agonistiche (premi per vincitori di

campionati o maglie e rimborsi

abbonamenti circuiti. (VEDI SOTTO)

SOLO TESSERA

CAVALLINO ASSOCIAZIONE SPORTIVA DILETTANTISTICA

Sede Legale: Via dei Mori, 28 52044 Cortona - Arezzo -

Tel. 0575 604690 - P.Iva 01896800511

CAVALLINO A.S.D.

www.cavallinoasd.it

RICHIESTA TESSERA ANNO 2019

Il sottoscritto________________________________ Sesso ___________ Nazionalità_________

nato a ________________________________ il _______________

Residente a ________________________________ CAP ____________ Prov. _____________

in ________________________________________ Cod. Fiscale ___________________________

Tel.cell. ________________________ Mail ________________________________________________

Taglia: 1XS 2S 3M 4L 5XL 6XXL 73XL 84XL

chiede di essere tesserato, accettando quanto riportato in calce, con la Società:

CAVALLINO ASSOCIAZIONE SPORTIVA DILETTANTISTICA

sede in Cortona Via dei Mori 28

Ai sensi della L. n. 15 del 1968, il sottoscritto dichiara sotto la propria responsabilità che i dati sopra riportati sono veritieri.

Tipo di Tessera: FCI AICS

CICLOAMATORE CICLOTURISTA

___________________________ ___________________________ Firma del richiedente Firma del genitore o di chi ne fa le veci

Sottoscrivendo la presente richiesta, l’atleta in oggetto dichiara che, sulla base delle visite mediche e dei prescritti accertamenti, è stato riconosciuto, ai sensi delle vigenti disposizioni, idoneo all’attività sportiva relativa alla categoria di cui alla presente richiesta e che il relativo certificato è conservato presso la Società. Il Presidente della Società si impegna altresì, sotto la sua personale responsabilità, ad accertarsi del rinnovo di detti certificati qualora essi venissero a scadere di validità nel corso dell’anno di tesseramento. La documentazione andrà presentata in originale ad ogni richiesta degli organi federali. e che tale documentazione cartacea debitamente firmata dall’atleta richiedente è conservata presso la sede sociale

La copertura assicurativa sarà valida solo se, dopo la richiesta presentata, verrà riscontrata la sussistenza

delle condizioni per il tesseramento. DATA RICHIESTA ___________________ ____________________________

IL PRESIDENTE (firma autografata)

CAVALLINO ASSOCIAZIONE SPORTIVA DILETTANTISTICA

Sede Legale: Via dei Mori, 28 52044 Cortona - Arezzo -

Tel. 0575 604690 - P.Iva 01896800511

CAVALLINO A.S.D.

www.cavallinoasd.it

Io sottoscritto ……………………………………………….…….., nato a …………………..il…………………., quale socio

del CAVALLINO A.S.D., dichiaro di accettare e condividere integralmente lo statuto, che mi impegno a rispettare.

Dichiaro inoltre di attenermi al rispetto delle norme statuarie, organiche, disciplinari, tecniche e regolamentari dell’Ente cui la predetta a.s.d. è affiliata.

Dichiaro di non averla richiesta per Io stesso anno a un altro organismo (Federazione Nazionale o U.C.I.).

Mi impegno a restituire la mia licenza al momento della scadenza temporale dell'idoneità medico – sportiva.

Mi impegno a restituire la mia licenza qualora intervenisse un elemento suscettibile di modificare in modo sostanziale le circostanze esistenti al momento della mia richiesta; La presente richiesta e I’ utilizzo della licenza sono effettuate sotto la mia responsabilità esclusiva.

Dichiaro altresì che non:

Sono stato rinvenuto positivo ai controlli antidoping accreditati dall’ U.C.I., dal Comitato Olimpico Nazionale ed Internazionale, dalla WADA, siano essi programmati o a sorpresa, ovvero mi sia mai rifiutato di sottopormi ai controlli antidoping e/o tutela della salute, programmati o a sorpresa;

Sono stato trovato con valori alterati dei parametri biologici considerati quali indicatori di rischio per la salute, secondo le normative vigenti del CIO, UCI, FNC, senza che sia dimostrabile una reale condizione genetica e/o fisiologica in grado di motivare l’alterazione del/i parametro/i;

Sono stato trovato in possesso di farmaci o di sostanze biologicamente o farmacologicamente attive, proibite o soggette a restrizioni d’uso secondo le vigenti leggi e disposizioni regolamentari in materia di doping, senza alcuna giustificazione plausibile, circostanziata e documentata e in ogni caso senza alcuna dettagliata prescrizione medica;

Ho adottato pratiche mediche non giustificate da condizioni patologiche e terapeutiche documentate, finalizzate ovvero idonee a modificare i risultati dei controlli antidoping sull’uso di farmaci non consentiti;

Sono stato sottoposto a squalifica superiore a mesi 6 da parte dei competenti organi sportivi, per fatti connessi al doping;

Sono stato sottoposto dall’autorità giudiziaria a provvedimenti coercitivi personali ovvero ad indagini per fatti commessi alla violazione della normativa antidoping.

La presente autocertificazione è assimilata a quella prevista ai sensi e per gli effetti del D.P.R.28 dicembre

2000,n. 445. Chiunque rilascia dichiarazioni mendaci è punito ai sensi del codice penale e delle leggi

speciali in materia

DICHIARAZIONE DEL TESSERATO DI MANIFESTAZIONE DEL CONSENSO AL TRATTAMENTO DEI DATI

PERSONALI Letta l’informativa ai sensi del GDPR del 25 Maggio 2018 recante il “Codice in materia di protezione dei dati personali” in relazione al trattamento dei propri dati personali da parte della FCI per le finalità indicate nell’informativa e nei limi ti di cui alla stessa

Esprime il consenso SI Nega il consenso NO In relazione al punto 5) Comunicazione e diffusione dei dati

Esprime il consenso SI Nega il consenso NO

Arezzo, lì…………………….. Firma del Tesserato ___________________________

ART. DESCRIZIONE MODELLI Vendita

CS650GAG1

CIVARTASC

Giubbotto Termico antivento variante

taschino con zip € 75,00

CS628MASU

CIVARTASC

MAGLIA M/LUNGA* INVERNALE

VARIANTE*TASCHINO CON ZIP € 50,00

CI751SASBCALZAMAGLIA INVERNALE*

A 1 ST. PICCOLA PLAST. SERIGRAFICO € 50,00

CI738SASBSALOPETTE CORTA INVERNALE*CUCITI PIATTI

3 ST PICCOLA PLAST SERIGRAFICO € 45,00

CS659MATFMAGLIA M/CORTA ESTIVA COMPRESO : CUC.

PIATTI ZIP COPERTA TASCHINO CON ZIP€ 35,00

CI739SAEA

SALOPETTE CORTA ESTIVA COMPRESO 3

STAMPA PICCOLA PLASTICO CUCITI PIATTI

FONDELLO ZONCOLAN € 40,00

CI50095GA GAMBALI DRY ARN € 20,00

CI50090MA MANICOTTO DRYARN € 15,00

CIG.SCAR GUANTO ESTIVO PERSONALIZZATO € 15,00

CSDEESAG CALZINO ESTIVO THINK PERSONALIZZATO € 10,00

DESCRIZIONE MODELLI Vendita

Polo personalizzata reartù € 15,00

Bermuda personalixzzato reartù € 15,00

Polo m/c ERREA € 20,00

Pantaloncino corto ERREA € 15,00

Felpa invernale Legea € 18,00

Panta invernale Legea € 22,00

Borsa Basic ERREA € 20,00

DESCRIZIONE MODELLI Vendita

Maglia € 50,00

Pantaloncino € 32,00

Manicotti € 15,00

Cappellini € 10,00

VINTAGE

Abbigliamento dopo gara

TAGLIA UNICA

TAGLIA UNICA

Abbigliamento stagione agonistica 2019

tg. da XXS a 4XL

tg. da XXS a 4XL

tg. da XXS a 4XL

ART. DESCRIZIONE MODELLI 1/XS 2/S 3/M 4/L 5/XL 6/2XL 7/3XL 8/4XL Vendita Offerta

**** Giubbotto Wintex Manica Lunga € 75,00 € 38

**** Giacca Tipo Mossa manica corta € 75,00 € 38

**** Maglia manica lunga felpata € 50,00 € 25

**** Calzamaglia termica con bretelle € 50,00 € 25

**** Pantaloncino cortoTermico € 45,00 € 22

OFFERTA TESSERAMENTO 2019

Abbigliamento invernale 2018 fino ad esaurimento scorta

Panta Rampichiana 1 5 5 3 3 3 2 2

ART. DESCRIZIONE MODELLI 42 1/XS 2/S 3/M 4/L 5/XL 6/2XL 7/3XL 8/4XL Vendita

Abbigliamento dopo gara

DESCRIZIONE MODELLI 0/XXS 1/XS 2/S 3/M 4/L 5/XL 6/2XL 7/3XL 8/4XL Vendita

Polo personalizzata reartù 1 4 11 11 14 € 15,00

Bermuda personalixzzato reartù 1 4 10 13 13 € 15,00

Polo m/c ERREA 5 11 17 33 17 8 7 € 20,00

Pantaloncino corto ERREA 5 8 21 48 24 14 8 € 15,00

Tuta Fuller ERREA completa 3 2 3 1 € 40,00

Felpa invernale Legea 1 3 1 € 18,00

Panta invernale Legea 2 3 3 1 € 22,00

pantaloncino corto estivo Mass 3 3 2 2 1

Maglia m.c. Mass 5 3

Borsa Basic ERREA € 20,00

VINTAGE

DESCRIZIONE MODELLI 1/XS 2/S 3/M 4/L 5/XL 6/2XL 7/3XL 8/4XL Vendita

Maglia 1 € 50,00

Pantaloncino 1 € 32,00

Manicotti € 15,00

Cappellini € 10,00

Abbigliamento stagione agonistica 2016 (Parentini)

ART. DESCRIZIONE MODELLI 1/XS 2/S 3/M 4/L 5/XL 6/2XL 7/3XL 8/4XL Vendita

50

C517 Giacca MOSSA C517 3 1 € 85,00

80C Calzamaglia termica con bretelle 3 3 1 € 50,00

C23 Calzamaglia termica con bretelle 3/4 2 1 € 50,00

C96RH Pantaloncino cortoTermico 5 1 5 3 € 45,00

C72T3Z Gilet Wintex Leggerocon tre tasche 2 6 1 € 45,00

C653 Maglia m.c. zip 3/4 P.RACE 2 3 4 2 2 € 40,00

C999H Pantaloncino TIGER 2 C999H 2 4 2 2 1 € 45,00

Abbigliamento stagione agonistica 2015 (Pissei)

ART. DESCRIZIONE MODELLI 1/XS 2/S 3/M 4/L 5/XL 6/2XL 7/3XL 8/4XL Vendita

GOW 126 Giubbotto Invernale EWS 1 € 75,00

C0440BD 6 Calzamaglia inv.Demonia XP1 1 2 1 € 50,00

M0112 188 Maglia manica lunga HOTECH zip lunga 1 2 € 45,00

PANTINVK5 29 Pantaloncino corto XP1 invernale 6 4 4 2 € 45,00

Gilet maninpasta 2 € 45,00

A0114 4 Manicotto super Roubaix stampato 4 6 3 6 9 2 1 € 15,00

A0111 2 Gambale super Roubaix stampato 5 2 1 € 20,00

Maglia m.c. zip lunga 10 € 40,00

Pantaloncino corto XP1 estivo 12 4 3 € 45,00

Body 2 1 € 75,00

Calzamaglia termica con bretelle 3/4 2 € 50,00

Calzini Personalizzati € 10,00

Guanti estivi Topazio Pers. € 15,00

Abbigliamento stagione agonistica 2014 (Ale)

ART. DESCRIZIONE MODELLI 1/XS 2/S 3/M 4/L 5/XL 6/2XL 7/3XL 8/4XL Vendita

LINEA LASER

4354 F26 Pantaloncino corto P3877 € 0,00

500470700N Gilet 3 4 4 € 45,00

500466300B Maglia M/L M2162BTSL 2 1 € 45,00

LINEA SPORT

500467800B Gilet G4468FD 1 1 1 € 45,00

500468500B Giubbotto Invernale G4473BTSL 2 € 75,00

500472301F2 Panta corto invernale P3908 1 € 0,00

LINEA CARBON

500470900N Giubbotto Invernale G4399TSL 1 2 € 85,00

500470300N Maglia M/L HOTECH zip lunga 1 2 1 € 55,00

500470801M8 Panta corto invernale P3944-2 1 € 50,00

500470400N Maglia m.c. M1825B-2 1 4 2 € 45,00

500465701M8 Pantaloncino corto P3944 1 3 € 50,00

500470700B Gilet newtrevalli G4514FD-1 1 1 1 1 1 € 55,00

ART. DESCRIZIONE MODELLI 0/XXS 1/XS 2/S 3/M 4/L 5/XL 6/2XL 7/3XL 8/4XL Vendita

DA.MA

Maglia m.c. M2166BTSL 6 9 € 30,00

Pantaloncino corto P3877 2 3 2 4 € 35,00

Abbigliamento stagione agonistica 2013

ART. DESCRIZIONE MODELLI 1/XS 2/S 3/M 4/L 5/XL 6/2XL 7/3XL 8/4XL Vendita

P Giubbotto Invernale EWS 1 € 65,00

I Calzamaglia inv.Demonia XP1 € 45,00

S Maglia manica lunga HOTECH zip lunga 3 € 40,00

S Pantaloncino corto XP1 invernale € 40,00

E Gilet Windtex light 1 € 45,00

I Manicotto super Roubaix stampato 6 13 2 2 € 15,00

Gambale super Roubaix stampato € 20,00

Maglia m.c. zip lunga 9 1 1 € 35,00

Pantaloncino corto XP1 estivo 1 1 5 1 € 35,00

Calzini Personalizzati € 10,00

A0121T Guanti estivi Topazio Pers. € 15,00

Maglia manica corta HOTECH Felpata 1 € 40,00

DESCRIZIONE MODELLI 1/XS 2/S 3/M 4/L 5/XL 6/2XL 7/3XL 8/4XL Vendita

P Giubbotto Invernale EWS

I Calzamaglia inv.Demonia XP1

S Maglia manica lunga HOTECH zip L. 1 1

S Pantaloncino corto XP1 invernale 1 1

E Gilet Windtex light 1 1

I Manicotto super Roubaix stampato

Gambale super Roubaix stampato 1 1 2

Maglia m.c. zip lunga 1

Pantaloncino corto XP1 estivo 2

DESCRIZIONE MODELLI 1/XS 2/S 3/M 4/L 5/XL 6/2XL 7/3XL 8/4XL Vendita

Giubbotto Invernale EWS

N. Calzamaglia inv.Demonia XP1

W. Maglia manica lunga HOTECH zip L. 1

Pantaloncino corto XP1 invernale

Gilet Windtex light 1 2 5 2

Manicotto super Roubaix stampato 1 3

Gambale super Roubaix stampato

Maglia m.c. zip lunga 9

Abbigliamento stagione agonistica 2012 TUTTOBICI

Pantaloncino corto XP1 estivo

Gilet invernali 1