Giuseppina BERTI-BOCK (Pavie , I t a l ie )

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CARLO FORLANINI (1847-1918) ET L'AEROTHERAPIE *

« 1882-1982 : d a n s le siècle, ap rès Koch e t For lan in i . » C'est le su je t d 'un r écen t Congrès , où les mul t ip les i n t é r ê t s c l iniques et scientifiques de la pneumopht i s io log ie o n t é t é ana lysés v o l o n t a i r e m e n t s u r le p lan h i s to r ique et sous l 'aspect à la fois ré t ro -spectif et prospect i f (1).

Rober t Koch (1843-1910) e t Car lo For l an in i (1847-1918) on t é t é cé l éb rés pareil-l e m e n t p o u r l eu r s ac t iv i tés qui, c o m m e on le sai t , r e p r é s e n t e n t u n e d é m a r c h e différente . D 'un côté , la d é c o u v e r t e mic rob io log ique d u mycobacterium rubercu-losis, d e l ' au t re côté , la p r e m i è r e propos i t ion théo r ique d u p n e u m o t h o r a x ar t i f ic iel t h é r a p e u t i q u e (2).

Il y a u n siècle que ces deux p e r s o n n a g e s on t é t é les p ro t agon i s t e s d ' une des p lus i m p o r t a n t e s é t apes d u p rog rè s m é d i c a l . Au jourd 'hu i , les r é s u l t a t s de leurs t r a v a u x nous appa ra i s sen t t r è s d i f férents . La découve r t e ét iologique a favor isé les r e che rches p h a r m a c o l o g i q u e s p o u r u n e t h é r a p e u t i q u e b iologique. La m i s e a u point de la ch imio thé r ap i e a n t i t u b e r c u l e u s e a fait p re sque c o m p l è t e m e n t dispa-r a î t r e la col lapsus- thérapie . P e n d a n t long temps , celle-si avai t r e p r é s e n t é la b a s e d u t r a i t e m e n t de la ph t i s ie p u l m o n a i r e .

Le c l i m a t de ce t t e année , qu i sensibi l ise l ' a t t en t ion des m é d e c i n s s u r ces évé-n e m e n t s e t le souha i t d u p ro fesseur t i t u l a i r e d e la Cha i r e d 'His to i re d e la Médec ine d e l 'Univers i té de Pavie , m ' o n t m e n é à é t u d i e r ce sujet . De plus , le M u s é e pour l 'His to i re de l 'Univers i té de Pav ie conse rve d i f fé rents ob je t s (fig. 1) qu i i n t é r e s sen t l 'ouvrage et l 'act ivi té cl inico-scientif ique de ce m é d e c i n . P a r m i ces ob je t s il y a u n exempla i re inven to r i é : « M a c c h i n a di C. For l an in i pe r le c u r e a d a r i a r a r e f a t t e e c o m p r e s s a » (fig. 2, 3, 4).

J e n ' a i pa s l ' in ten t ion d ' i l lus t re r ici l 'apparei l lage complexe qui es t enco re l 'objet d e r e c h e r c h e s en cou r s . Ces r e c h e r c h e s v i sen t à d o n n e r u n e fiche t e c h n i q u e dé ta i l lée pour éva luer l 'u t i l i té c l inique et approfondi r les conna i s sances s u r la physio-pathologie p u l m o n a i r e d e l 'époque.

J e préfè re soul igner u n aspec t m o i n s connu , m a i s n o n m o i n s i m p o r t a n t , des i n t é r ê t s sc ient i f iques de For lan in i .

E n effet, il f au t rappe le r que la p r a t i q u e d u p n e u m o t h o r a x , conçue p a r lui , n e cons t i t ue pas u n e t e chn ique isolée, m a i s qu 'e l le fait pa r t i e i n t é g r a n t e d u s y s t è m e i a t r o m é c a n i q u e , don t le cl inicien d e Pavie a é té u n i l lus t re r e p r é s e n t a n t (3). L 'acqui-s i t ion des c o n n a i s s a n c e s de la m é c a n i q u e r e sp i r a to i r e e t des p rocédés de venti-l a t ion e t de per fus ion on t ensu i t e p e r m i s à Fo r l an in i de concevoir le pr incipe d u p n e u m o t h o r a x art if iciel .

L 'apparei l d u m u s é e qui é ta i t au t refo is la p ropr ié t é de la c l inique méd ica l e

* Le t e r m e a e r o t h e r a p i e d o i t ê tre c o m p r i s ic i d a n s le s e n s d e l ' u t i l i s a t i o n de l 'a ir c o m p r i m é e n m é d e c i n e .

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de l 'Univers i té don t For l an in i é ta i t depuis 1900 le d i r ec teu r , d a t e p r o b a b l e m e n t de la de rn i è r e phase de s a c a r r i è r e a c a d é m i q u e ; s a n s d o u t e est-il p o s t é r i e u r à 1910(4).

I l est , peut -ê t re , le seul exempla i r e d e ce genre qui a i t é té s a u v e g a r d é en I ta l i e e t il r e p r é s e n t e le m o d è l e le p lus n o u v e a u et le p lus pe r fec t ionné p a r m i ceux qui o n t é t é conçus p a r Fo r l an in i (5). E n effet il s 'é ta i t l ivré, c o m m e on le ve r ra , aux é t u d e s s u r l ' a é ro thé rap ie dé jà a v a n t 1875.

Ce fait t émo igne d 'une c o n s t a n t e p r éoccupa t ion p o u r l a phys ique méd ica l e , à laquel le il é t a i t p a r t i c u l i è r e m e n t a t t a c h é in t e l l ec tue l l emen t e t a f fec t ivement . Ce t t e a t t a c h e affect ive é ta i t l iée à sa co l l abora t ion avec son f rère , l ' ingénieur E n r i c o (1848-1930), l 'un des p ionn ie r s de l ' a é ronau t ique i ta l ienne , don t le n o m a é t é donné à l ' aé ropor t de L ina te à Mi lan (6).

On sa i t que For l an in i a t r ava i l l é p e n d a n t de longues a n n é e s à l ' é tude d e l ' aé ro thérap ie . Cela es t r e l a t é p a r p lus ieu r s a r t ic les publ iés d a n s la p r e s se i ta-l ienne et p a r u n e amp le é t u d e p a r u e d a n s u n e i m p o r t a n t e col lect ion d e conférences méd ica l e s en 1881 (7).

P o u r i l l u s t r e r le su je t en ques t ion , p lu tô t que de r envoye r à ce t t e l i t t é r a t u r e officielle, j ' a i préféré m e se rv i r d 'un d o c u m e n t or ig inal e t inédi t , r e t r o u v é à Mi lan d a n s les a rch ives de l'Istituto Lombardo di Scienze e Lettere (8). I l s 'agit d ' un m a n u s c r i t a u t o g r a p h e qui a c c o m p a g n a i t sa d e m a n d e a u c o n c o u r s Brambilla 1879. Ce prix, a u j o u r d ' h u i enco re envié p a r les s a v a n t s d u mi l i eu l o m b a r d , lui a é t é a c c o r d é e n h o m m a g e à l ' i n t roduc t ion des ba ins d 'a i r c o m p r i m é e n I ta l i e e t à la fonda t ion d u p r e m i e r é t ab l i s s emen t p n e u m o t h é r a p e u t i q u e de Milan. On a a jou té : « en p ré sage d 'un g r a n d déve loppement scientifique et p r a t i q u e qu i a h o n o r é b e a u c o u p l ' I ta l ie » (9).

Les no t ices annexées à la d e m a n d e n o u s d o n n e n t la m e s u r e du sér ieux de ses b u t s , auss i bien d u poin t de v u e théor ique , que c l in ique e t n o u s m o n t r e la connais -s a n c e t r è s p ro fonde d u suje t . Fo r l an in i p a r a î t e n effet p a r t i c u l i è r e m e n t docu-m e n t é , pu isqu ' i l ava i t suvi les phase s d ' i n t roduc t ion p r a t i q u e d u s y s t è m e d a n s t o u s les pays d ' E u r o p e et qu'i l é t a i t p a r f a i t e m e n t a u c o u r a n t d e l 'exercice d e la spécia l i té .

C'est avec pla is i r que j e rappel le q u e Fo r l an in i sava i t q u e le p r e m i e r emploi de l 'air c o m p r i m é en m é d e c i n e é t a i t d u en 1832 à u n m é d e c i n f rançais . For l an in i sava i t é g a l e m e n t que les p r e m i e r s é t ab l i s s emen t s u t i l i s an t la t hé r ap i e p n e u m a t i q u e ex is ta ien t à Montpe l l ie r e t à Lyon.

La m é t h o d e se r é p a n d b ien tô t d a n s les a u t r e s pays d ' E u r o p e et t r ouve à la fin son express ion la p lus s ignif icat ive en 1875 avec la g r a n d e c o n s t r u c t i o n ér igée dans ce b u t p a r le d o c t e u r Fon ta ine , r u e de C h â t e a u d u n à Pa r i s (10).

M ê m e si elle es t i n d u b i t a b l e m e n t sensible a u x p rob l èmes de la t h é r a p i e phys ique en généra l , l ' I ta l ie n ' a pas — semble-t-il — par t ic ipé a c t i v e m e n t à ce m o u v e m e n t généra l qui n ' é t a i t j u g é p a r la p lupa r t des m é d e c i n s i ta l iens à peu p rè s q u e c o m m e u n « luxe scient i f ique ». On rappel le en effet s e u l e m e n t quelque r appor t spo rad ique de la p a r t de ce r t a i n s m é d e c i n s de r e t o u r d ' u n voyage d ' é t ude à l ' é t r anger (11).

Vers la fin de 1874, u n écr i t de F o n t a i n e c o n c e r n a n t la c o n s t r u c t i o n d 'appare i l s p o u r la p roduc t i on d 'a i r c o m p r i m é , m è n e For lan in i à se pa s s ionne r p o u r le su je t e t à l ' approfondir d u poin t d e vue m é d i c a l e t t e chn ique (12).

L ' idée d ' é r ige r à Mi lan u n Istituto Pneumoterapico p r e n d b i en tô t corps e t a u c o u r s d u mois de m a i 1875, Fo r l an in i es t e n é t a t de r éd ige r u n p ro je t d 'exécut ion . Ce p ro je t n e r e p r é s e n t e pas u n e s imple et f idèle r ep roduc t i on des m o d è l e s employés au-delà des Alpes, m a i s il a a u c o n t r a i r e u n e év iden te m a r q u e d 'or ig inal i té c a r il

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prévoi t des innova t ions essent ie l les d a n s le b u t de r é d u i r e les coû t s e t d ' a s s u r e r l 'emploi t h é r a p e u t i q u e le p lus s û r e t le p lus s imple .

E n j u i n 1875, se cons t i t ue la Société di Pneumoterapie, don t les m e m b r e s on t a s su ré , au m o y e n de sousc r ip t ions ouve r t e s p a r Fo r l an in i , le cap i ta l nécessa i r e à la réa l i sa t ion d u p ro je t . Au d é b u t de l ' année su ivan te , le p r e m i e r Istituto Medico Pneumático i ta l ien, c o n ç u p a r les sois d e For lan in i , m i s e n p ro j e t p a r sou f r è r e E n r i c o — l 'apparei l lage é t a n t exécu té p a r l ' ingénieur Giuseppe Ponzio d u Politécnico de Mi lan — c o m m e n c e d o n c son ac t iv i té (13).

Ce t te ac t iv i t é se r e m a r q u e t r è s v i te e t appelle l ' a t t en t ion d u m o n d e scient i f ique i n t e rna t i ona l (14). L ' In s t i t u t ob t ien t aus s i u n e d i s t inc t ion de p r e m i e r degré et la méda i l l e de b r o n z e à l 'Exposi t ion I n t e r n a t i o n a l e d 'Hygiène et S a u v e t a g e de Bruxe l les en 1876 (15). Dès lors le n o m de For lan in i f igure de plus en plus f réquem-m e n t d a n s la l i t t é r a t u r e s u r l ' a é ro thé rap ie (16).

Dès 1877, l ' I n s t i tu t publie son p ropre Bul le t in avec tous les r a p p o r t s clinico-s t a t i s t i ques des cas t r a i t é s (Rivista di Aero e Climatorapia) (17). Ce t te Revue la seule spécial isée — semble-t-il — s u r ce sujet , fus ionne, dès 1880, avec la Gazzetta degli Ospitali qui, pas p a r h a s a r d , publ ie ra p a r l ivra isons success ives à p a r t i r de 1882, l ' a r t ic le de For l an in i s u r la propos i t ion d u p n e u m o t h o r a x ar t i -ficiel (18).

Les ind ica t ions pr inc ipa les de ce t t e t hé r ap i e son t l iées n o t a m m e n t aux effets ch imiques et phys iques de l 'a ir c o m p r i m é . Ces effets o n t é t é f i na l emen t en I ta l ie auss i e x a m i n é s et évalués en fonct ion de cas c l in iques . Le t r a i t e m e n t , à cause de l 'hyperoxygénat ion et de l ' accé léra t ion des p rocessus oxydat i fs , de la modi f i ca t ion du c o m p o r t e m e n t des gaz et des l iqu ides o rgan iques , à la fin de l ' a u g m e n t a t i o n de la capic i té v i ta le p u l m o n a i r e , semble ê t r e bénéf ique , à d i f férents t i t r es , p o u r les p n e u m o c a r d i o p a t h i e s en géné ra l e t p o u r la pa tho logie t y p i q u e m e n t « r o m a n -t i que », tel le la chlorose , l 'ol igohémie, l 'hypot rophie ou la cachexie .

A propos d e la pht is ie p u l m o n a i r e , l 'opinion de For l an in i e s t h é s i t a n t e e t p r u d e n t e (19). E n ra i son d 'une a u g m e n t a t i o n de la t e m p é r a t u r e corporel le consé-cu t ive à la t hé r apeu t ique , sans ins i s t e r su r d ' au t r e s r e m a r q u e s , le t r a i t e m e n t é t a i t r é se rvé de façon d ra s t i que u n i q u e m e n t à la ca tégor ie des m a l a d e s apyrep t iques . Il es t difficile p a r conséquen t de sa is i r ici des é l é m e n t s qui en que lque sor te p r é l u d e n t d i r e c t e m e n t à l ' idée de la l imi t a t ion r e sp i r a to i r e e t qu i se r a t t a c h e n t à l 'appl icat ion de la co l lapso thérap ie . Cela n ' e m p ê c h e pas que t o u t e s les é t u d e s et t ous les essa is au sujet de l ' aé ro thé rap ie o n t con t r i bué n é a n m o i n s à r en fo rce r d a n s l 'espri t de For lan in i la p réd i lec t ion enver s le s y s t è m e i a t r o m é c a n i q u e e t on t e n c o u r a g é ses r e che rches s u r la d y n a m i q u e de l 'apparei l r e sp i ra to i re qui lui a u r a i e n t p e r m i s de concevo i r u n e m é t h o d e , p o u r la p r e m i è r e fois é lect ive, d a n s la t hé r ap i e d e la t ube rcu lose p u l m o n a i r e .

B I B L I O G R A P H I E

1. Convegno Internazionale di Pneumotisiologie, Université di Pavia, 17-19 Giugno 1982.

2. Z A N O B I O B. — Koch e Forlanini nella storia della medicina (« let tura inaugura le» , sous presse).

3. B E L L O N I L. — Carlo Forlanini, inventore del pneumotorace artificiale, «Storia di Mi lano », voi- X V I (La medicina a M i l a n o dal Settecento al 1915), Mi lano , 1962, 7005.

4. B O T T E R O A . — Carlo Forlanini, inventore del pneumotorace artificiale, « Studi di Storia della medicina » (diretti da N . Lotronico) , IX, Mi lano , 1947, 52.

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5. GUARAGLIA M. — Per l'inaugurazione di un Centro medico-pneumatico a Napoli, « Riv. Aeri-Climatoterapia», 1878, 100 s s . ; ID., Contribuzione allo studio dell'aeroterapia, « La Riforma Medica », 228 (1886), 1372.

6. Enciclopedia Mondadori dell Scienze, voi. II, Milano, 1967, 238 ; Scienziasi e Tecnologi dalle origini al 1875, voi. I, Milano, 1975, 575.

7. Scritti di Carlo Forlanini (scelti e raccolti a cura della Fondazione Forlanini), Bologna, 1928 ; Forlanini C , L'aeroterapia, « Collezione italiana di letture sulla medicina » — diretta da Giulio Bizzozzero —, voi. I, n. 6, Milano, 1881.

8. Istituto Lombardo SS.LL., «Concorso Brambilla 1879», n. 42, 31-1-1879; Sulla fondazione d'un Istituto Medico Pneumatico », Rendiconti R. Ist. Lomb. SS.LL. », XII (1879), 806 ss.

9- Un secolo di propaganda autarchica, La Fondazione Brambilla, Milano, 1941, 240. 10. FORLANINI C. — Brevissimi cenni sull'Aeroterapia e sullo Stabilimento Medico-

Pneumatico di Milano, « Gazz. Med. Ital. Lomb. », 1875, 372 ss ; op. cit. à la n. 8. 11. P. ex-, VERGA A. — // Signor Pravaz e il suo stabilimento, « Gazz. Med. Ital. Lomb. »,

1851, 393 ss. ; ID., La pneumoterapia e il Sig. Eugenio Berlin, « Rend. R. Ist. Lomb-SS.LL. », III (1870), 342 ss. ; ID., La medicina pneumatica, ibidem, VII (1874), 408 ss.

12. FONTAINE J. A. — Nouveaux appareils pneumatiques pour administrer le bain d'air comprime, Paris, 1872.

13. FORLANINI C. — Corrispondenza (31-10-1875), « Gazz. Med. Ital. Lomb. », 1835, 360. 14. LEMOIGNE A. — L'Istituto Medico-Pneumatico di Milano, « L'Ili. Ital. », III (1876),

410; lllustr Zeitung (20-5.-1876), n. 1716, 401. 15. FORLASINI C. — Del primo anno di esercizio dell'Istituto Medico-pneumatico di

Milano, « Riv. Aero-Climatoteraia », 1877, 5 ss. 16. Aérothérapie, « Diction. de thérap. », par Dujardin-Baumetz, Paris, 1883, 46 ss. ;

Fontaine J.C, Nouveaux appareils pneumatiques, Paris, 1876, 72 ss. 17. RUSCONI U. — Rendiconti, «Riv- Aero-Climateterapia », 1878, 2 ss. 18. FORLANINI C. — A contribuzione della terapia chirurgica della Tisi-Ablazione del

polmone ? Pneumotorace artificiale ?, « Gazz. Ospit. », III (1882), 537 ss. 19. V. «Riv. Aero-Climatoterapia», 1878, 35.

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