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Cardiopatia ischemica cronica “stabile” (SCAD) Terapia medica vs terapia meccanica Nuove linee guida ESC Fabio Belluzzi Grazie Giovanni per il titolo!

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Cardiopatia ischemica cronica “stabile” (SCAD)

Terapia medica vs terapia meccanica Nuove linee guida ESC

Fabio Belluzzi

Grazie Giovanni per il titolo!

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Dipartimento di Cardiologia Fondazione IRCCS Ca’ Granda Ospedale Maggiore Policlinico Milano

Università degli Studi di Milano

Fabio Belluzzi

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Ciò che deve essere messo al primo posto nella pratica medica è il benessere del paziente;

e tra tutti i modi possibili per farlo stare bene dovrebbe essere scelto il meno fastidioso.

Frase rubata a: - Ippocrate (460-377 a.C.) - Melandri da www.infarto.it e poi ri-rubata a - Cuccia alla IX Giornata Cardiologica Clinica Menaggio 2010… - Belluzzi ……

Ablo o coro, ma a stento, lo curo!

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Non esiste nulla di più controverso della SCA ed a stabilirne la sua stabilità

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Queste lesioni sono strutture dinamiche, in continua evoluzione

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Rimodellamento in continua evoluzione

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A chi ci rivolgiamo?

Cardiopatia ischemica cronica “stabile”

(SCAD)

1. pz. con angina pectoris (o equivalenti anginosi) stabile dovuta a CAD

2. pz precedentemente sintomatici per CAD, critica o no, divenuti asintomatici grazie a trattamento e che necessitano di regolare follw-up

3. pz che per la prima volta lamentano angina, ma giudicati in condizione cronica stabile

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SCAD: l’approccio “step by step”

1. Calcolo della probabilità pre-test di malattia (PTP)

2. Test non invasivi per confermare la diagnosi

3. Terapia medica ottimale (OMT) e stratificazione del rischio di eventi cardiovascolari

Coronarografia

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Valutazione clinica Anamnesi • fattori di rischio cardiovascolari (dislipidemia, diabete mellito…) • sintomi e segni caratteristici consentono di distinguere tre categorie di “dolore toracico”: 1. - angina tipica

2. - angina atipica 3. - dolore toracico non anginoso

Esami di base • esami di laboratorio (emocromo, glicemia a digiuno, profilo lipidico, f. renale da controllare poi annualmente); troponina: pz ricoverati per SCAD sintomatica • elettrocardiogramma • Eco TT informazioni su morfologia, funzione e cinesi. In assenza di variazioni cliniche, no indicazione a controlli seriati • Ecodoppler TSA: la presenza di ispessimento mio-intimale o placche probabilità di CAD • RMN cardiaca: eco TT con scarsa finestra acustica • Holter ECG: sospette aritmie o angina vasospastica • RX torace: in casi selezionati

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Non c’è davvero spazio per la rivascolarizzazione miocardica

nel paziente stabile?

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La terapia meccanica serve ma a volte è anche dannosa se si sbagliano gli obiettivi!

RSM - 26 giugno 1944

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Cardiaca Angio -TC (CTA) La tomografia computerizzata angiografica è sempre più utilizzata per valutare le arterie coronarie.

Stadiazione dell'angina pectoris secondo la definizione di rischio VS mortalità / VS area ischemica / VS interessamento coronarico con: – stress test - imaging e - Angio TC

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Classificazione modificata dell’angina secondo la Canadian Cardiovascular Society (CCS)

Classe 1 L’attività fisica abituale, come camminare o salire le scale non causa angina. L’angina si manifesta tipicamente durante esercizio strenuo, rapido o prolungato durante attività lavorative o ricreative. Classe 2 Lieve limitazione delle attività abituali. L’angina si manifesta tipicamente: (a) camminando o salendo le scale rapidamente oppure camminando in pianura per più

di 200 metri o salendo più di 2 piani di scale ad andatura normale ed in condizioni ambientali normali;

(b) camminando o salendo le scale dopo i pasti, in ambiente freddo o ventoso, (c) camminando in salita, (d) durante stress emotivo. Classe 3 Marcata limitazione dell’attività fisica abituale. L’angina si manifesta camminando per meno 100-200 metri o salendo 1 o 2 piani di scale ad andatura normale ed in condizioni ambientali normali. Classe 4 Incapacità ad eseguire qualsiasi attività fisica senza angina. L’angina può essere presente a riposo.

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Qual’è il processo decisionale in base alla gravità dei sintomi / ischemia?

Prima terapia medica e rinviare coro !

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Rapporto di rischio per la rivascolarizzazione precoce vs terapia medica in funzione della % miocardio ischemico nei pazienti con

<10% miocardio ischemico.

Hachamovitch R et al. Eur Heart J 2011;32:1012-1024

Published on behalf of the European Society of Cardiology. All rights reserved. © The Author 2011. For permissions please email: [email protected]

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10% di 16 segmenti = 1,6

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Durata della vita è da riferirsi al miocardio ischemico nei pazienti con <10% miocardio ischemico.

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% Morte cardiaca: confronto terapia medica vs estensione malattia coronarica (Vasi interessati - IVA e lesioni) .

Morte Cardiaca

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: MINORI PROCEDURE

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: MINOR COSTO DELLA CURA

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MIGLIORAMENTO DELL’ESERCIZIO

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RIDUZIONE DELL’ISCHEMIA RICORRENTE NELLA POST NOSTEMI

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M. Kosiborod , S. Arnold, JA Spertus et al. JACC 2013 (TERISA)

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M. Kosiborod , S. Arnold, JA Spertus et al. JACC 2013 (TERISA)

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CONCLUSIONI

• Riduzione attacchi anginosi e consumo di NTG sl nei pazienti con DMT2 e SCAD

• Il farmaco si è dimostrato sicuro e ben tollerato.

• Prevenire è meglio che curare

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Lunedì 18 maggio 1959

Reggenti della Serenissima Repubblica di San Marino S.E. Marino Benedetto Belluzzi e S.E. Agostino Biordi

incontrano Papa Giovanni XXIII

GRAZIE PER L’ATTENZIONE!