campestre galatina2
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CAMPIONATO REGIONALE CORSA CAMPESTRE 2012- 2103 2^ TAPPA GALATINA 17 MARZO 2013 SCHEDA DI ISCRIZIONE SOCIETA’ _____________________________________________________ N.____________ COMITATO DI ___________________________ Elenco atleti NOMINATIVO ATLETA n. tessera CSI Anno nascita SESS O CUCCIOL I ESORD. RAGAZZ I CADETT I ALLIEVI JUNIORE S SENIORES AMATORI A AMATORI B VETERNANI DISABILI INT. RELAZ. 1. 2. 3. 4. 5. 6. 7. 8. 9. 10. 11. 12. 13. 1
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CAMPIONATO REGIONALE CORSA CAMPESTRE 2012- 2103 2^ TAPPA GALATINA 17 MARZO 2013
SCHEDA DI ISCRIZIONESOCIETA’ _____________________________________________________ N.____________ COMITATO DI ___________________________Elenco atleti
NOMINATIVO ATLETA n. tessera CSI Anno nascita SESSO CUCCIOLI ESORD. RAGAZZI CADETTI ALLIEVI JUNIORES SENIORES AMATORI A
AMATORI B
VETERNANIDISABILI
INT. RELAZ.1.
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16. NOMINATIVO ATLETA n. tessera CSI Anno nascita SESSO CUCCIOLI ESORD. RAGAZZI CADETTI ALLIEVI JUNIORES SENIORES
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VETERNANIDISABILI
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Responsabile degli atleti__________________________________ cell.___________________________ mail__________________________
Firma________________________________________Le iscrizioni dovranno essere effettuate presso la sede del comitato organizzatore e via mail – [email protected] , per il tramite dei Comitati Provinciali utilizzando il modulo allegato, e/o per FAX al n. 0836562977 comitato TERRA D’OTRANTO - GALATINA. La quota di partecipazione è fissata in € 5,00 euro ad atleta (per gli atleti non tesserati CSI) . L’iscrizione è gratuita per i tesserati CSI con vidimazione della ATL.
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