LA VALUTAZIONE NEUROPSICOLOGICA

“Un modello di stima dell’occorrenza della malattia di Alzheimer per la costruzione di un

registro regionale e la valutazione del bisogno assistenziale”

Criteri di selezione dei soggetti da inviare per la valutazione neuropsicologica:

INDIVIDUAZIONE DI SOGGETTI CON SOSPETTO DETERIORAMENTO COGNITIVO

riferito calo delle abilità cognitive (difficoltà ad imparare e ricordare nuove informazioni, ad eseguire compiti complessi, di ragionamento, nel parlare o a mantenere un comportamento adeguato) rispetto ad un livello di abilità precedente (Linee Guida per la Diagnosi di Demenza, 2004)

Mini Mental State Examination < 24

Scopo dello studio

PERCHE’ UNA VALUTAZIONE NEUROPSICOLOGICA

L’accuratezza della valutazione clinica del deficit cognitivo può essere influenzata da diverse variabili:

esperienza del singolo operatore

grado di avanzamento della dissoluzione demenziale

attendibilità del paziente e dei familiari nel riportare la comparsa e la progressione dei sintomi

livello socio-culturale del paziente

VANTAGGI DELLA VALUTAZIONE NEUROPSICOLOGICA DEL DEFICIT

COGNITIVO

non risente del grado di affidabilità del paziente e dei familiari nel riportare i sintomi cognitivo-comportamentali

esprime in maniera quantitativa l'entità del deficit e quindi consente una valutazione longitudinale del decadimento cognitivo

esplora in maniera organica le abilità cognitive del paziente consentendo quindi un giudizio qualitativo oltre che quantitativo del deficit

Caratteristiche generali di uno strumento diassessment cognitivo per la demenza (1)

Essere provvisto di dati di normalizzazione specifici per la popolazione nella quale la scala viene applicata

VARIAZIONE DI PRESTAZIONE AD UN TEST DI MEMORIA EPISODICA IN

FUNZIONE DELL’ETA’RST

ETÀ

100806040200

16

14

12

10

8

6

4

2

0

Observed

Linear

VARIAZIONE DI PRESTAZIONE AD UN TEST DI MEMORIA EPISODICA IN

FUNZIONE DELLA SCOLARITA’RST

SCOLARIT

20100

16

14

12

10

8

6

4

2

0

Observed

Linear

NORMALIZZAZIONE DI UN PUNTEGGIO AD UN TEST DI MEMORIA EPISODICA IN FUNZIONE

DELL’ETÀ E SCOLARITÀ DEL SOGGETTOModello lineare migliore = 42.31 + 53.23 ⋅ [log(130-età) -

1.87] + 3.51 ⋅ (√scol. - 3.11)

E/S 50 55 60 65 70 75 80

5 +1.3 +2.8 +4.4 +6.1 +8.0 +10.0 +12.28 -0.8 +0.7 +2.3 +4.0 +5.9 +7.9 +10.113 -3.5 -2.0 -0.4 +1.3 +3.1 +5.2 +7.417 -5.3 -3.8 -2.2 -0.5 +1.3 +3.3 +5.6

Cut-off di normalità

Caratteristiche generali di uno strumento di assessment cognitivo per la demenza (2)

Essere provvisto di una intrinseca validità di costrutto

Essere somministrabile in tempi compatibili con i normali ritmi di valutazione diagnostica in ambiente ambulatoriale

Misurare un range ampio di funzioni cognitive

Strumenti di valutazione neuropsicologica per la valutazione del paziente con demenza

standardizzati in popolazioni di lingua italiana

MMSE

SMID

MODA

ADAS -cog

MDB

Aree esplorate

Orientamento, Memoria, Linguaggio,Prassia costruttiva, IntelligenzaMemoria, Orientamento, Calcolo, Linguaggio, Funzioni visuo-motorieMemoria, Attenzione, Intelligenza, Linguaggio, Competenze visuo-spazialiMemoria, Linguaggio, Prassiacostruttiva, Prassia ideativa, OrientamentoMemoria, Intelligenza, Linguaggio, Funzioni esecutive, Prassiacostruttiva

Tempo

10 min.

45 + 10 min.

45 min.

45 min.

45 min.

Esperienza

non specialistica

Specialistica

Specialistica

Specialistica

Specialistica

Mental Deterioration BatteryMDB

batteria di proveprove neuropsicologicheneuropsicologiche composta da testssensibili all'effetto del deterioramento effetto del deterioramento in differenti aree cognitive

Prove verbali1 Rievocazione Immediata

2 e Differita delle 15 parole di Rey

3 Fluidità Verbale Fonologica

4 Costruzione di frasi

Prove visuo-spaziali5 Matrici Progressive colorate di Raven

6 Memoria visiva immediata

7 Copia di disegni a mano libera

8 Copia di disegni con elementi

di programmazione

Memoria, Intelligenza, Linguaggio, Funzioni esecutive, Prassia costruttiva

fornire un profilo qualitativoprofilo qualitativo del deterioramento cognitivo

Carlesimo et al, 1995; Caltagirone et al, 1989; Gainotti et al, 1980; Caltagirone et al, 1979;

Prove verbaliRievocazione Immediata e Differita delle 15 parole di Rey

Apprendimento e Rievocazione

di una lista di parole.

Fornisce due punteggi:

1) rievocazione immediata (range 0-75)

2) rievocazione differita (range 0-15)

Mentre la rievocazione differita è

espressione unicamente di processi di

memoria a lungo termine episodica, la

rievocazione immediata coniuga

processi di memoria a breve e lungo

termine.

(Rey, 1958)

Fluidità verbale fonologica Borkowsky et al. 1967

Estensione e fruibilità del magazzino semanticomagazzino semantico--lessicalelessicale (A-F-S)

Cut-off 17.35

Costruzione di frasi Gainotti et al. 1976

Capacità di mettere in relazione unitrelazione unitàà lessicalilessicali in un costrutto sintattico

coerente

Cut-off 8.72

Range 0-25 3 punti + 1 < 20”

2 <10”Neve - bambinoCaldo - estatePonte - cammina -uomoCapelli - acqua- ragazzaGuida - strada- automobile

Matrici Progressive Colorate di Raven Raven 1947

valuta le capacitcapacitàà logicologico--deduttivededuttive (deduzione di relazioni) su

dati visuo-spaziali

tre forme di difficoltà crescente A-AB-B Cut-off 18.96

Range 0-36

Prove visuo-spaziali

Memoria visiva immediata Caltagirone et al. 1979

valuta la memoriamemoria immediata su dati visuovisuo--spazialispaziali

Cut-off 13.80

Range 0-22

Fase di studio

Fase di riconoscimento immediato

Copia di disegni a mano libera Gainotti et al. 1977

valuta le capacitcapacitàà prassicoprassico--costruttivecostruttive

Cut-off 7.18

Range 0-12

punteggio determinato dalla correttezza del disegno

Copia di disegni con elementi di programmazioneGainotti et al. 1977

valuta le capacitcapacitàà prassicoprassico--costruttivecostruttive

Cut-off 61.85Range 0-70

il punteggio è determinato dal numero di segmenti correttamente

posizionati

Obiettivi di una valutazione neuropsicologicaper mezzo di strumenti standardizzati di esame

Distinguere pazienti dementi da soggetti con invecchiamento naturale

Distinguere pazienti con deterioramento cognitivo da pazienti affetti da patologie non dementigene (ad es., deficit focali delle funzioni cognitive)

Distinguere pazienti affetti da quadri di deterioramento cognitivo a diversa eziologia

Stadiazione della severità della demenza

Valutazione longitudinale delle modificazioni dello stato cognitivo nel paziente con demenza

0

1

2

3

4

5

RST RLT FV CF PM MVI CD CDL

CDR=0.5 IC

Disturbo del linguaggio

0

1

2

3

4

5

RST RLT FV CF PM MVI CD CDL

CDR=0.5 GP

Disturbo isolato di memoriaProfili di deterioramento cognitivo rilevati alla MDB

Carlesimo et al, 1995

0

1

2

RST RLT FV CF PM MVI CD CDL

PARK AD

Compromissione cognitiva nel Parkinson-Demenza

AD

FTD

MISTA

MCI

76

8

33

48

78,3 (7,0)

75,7 (10,2)

81,5 (5,2)

75,8 (8,8)

6,9 (4,0)

7,1 (5,0)

7,3 (4,3)

8,6 (4,3)

17,7 (5,4)

18,1 (6,5)

17,2 (6,0)

23,9 (2,7)

Pz N° Età (aa) Scol. (aa) MMSE

*

*

Soggetti giunti allo studio

253 Pazienti ambulatoriali che hanno eseguito lavalutazione neuropsicologica completa

In 88 soggetti non veniva confermato il sospetto di deterioramento cognitivo

Prove verbali (1)

Parole di Rey Rievocazione Immediata

Parole di Rey Rievocazione Differita

0,0

5,0

10,0

15,0

20,0

25,0

30,0

35,0

ADMISTAFTDMCI

0,0

1,0

2,0

3,0

4,0

5,0

6,0

ADMISTAFTDMCI

**

*

Fludità verbale

Costruzione Frasi

Prove verbali (2)

0,0

5,0

10,0

15,0

20,0

25,0

30,0

ADMISTAFTDMCI

0,0

2,0

4,0

6,0

8,0

10,0

12,0

14,0

16,0

18,0

ADMISTAFTDMCI

**

*

Prove visuo-spaziali (1)

Matrici Progressive

Memoria Visiva Immediata0,0

5,0

10,0

15,0

20,0

25,0

30,0

ADMISTAFTDMCI

0,0

5,0

10,0

15,0

20,0

ADMISTAFTDMCI

*

*

Prove visuo-spaziali (2)

Prassia Costruttiva

Prassia Costruttiva con Elementi0,0

2,0

4,0

6,0

8,0

10,0

12,0

ADMISTAFTDMCI

30,0

35,0

40,0

45,0

50,0

55,0

60,0

65,0

70,0

ADMISTAFTDMCI

*

*

0,0

0,5

1,0

1,5

2,0

2,5

3,0

P REYIMM

P REYDIF

FV CF PM MVI PC PCEP

ADFTDMISTAMCI

Profili cognitivi dei quattro gruppi di pazienti

FTD- disturbo funzioni esecutive- relativa conservazione della memoria e delle abilità prassiche e di ragionamento- disturbi comportamentali

MCI-amnesico- disturbo isolato di memoria- non significativa interferenza con le attività della vita quotidiana

AD- declino prevalente della memoria ma diffuso a tutte le funzioni cognitive

Punt

eggi

Equ

ival

enti

Miste degenerativo-vascolari- coinvolgimento diffuso di tutte le funzioni cognitive corticali e grave interessamento anche delle funzioni funzioni esecutive secondario alle lesioni sottocorticali - fattori di rischio vascolari

Conclusioni

Importanza della valutazione neuropsicologica effettuata con

strumenti adeguati per:

confermare o meno il sospetto di deterioramento cognitivo

individuare i diversi profili di deterioramento cognitivo che

accanto agli altri dati clinici e strumentali permettono di

giungere alla diagnosi eziologica di demenza

Tale passo è fondamentale per impostare un percorso

riabilitativo, terapeutico, assistenziale specifico per ogni tipologia

di soggetti con declino cognitivo (MCI, AD, FTD, Forme Miste, VD)

sorveglianza

terapia farmacologica anticolinesterasica

terapia riabilitativa (es. ROT)counselling familiare

terapia farmacologica dist. del comportamento

counselling familiare

terapia cognitivaterapia patologie

cardiovascolari associateterapia riabilitativacounselling familiare

Conclusioni

(Guidelines for the treatment of Alzheimer’s Disesase, 2005)