Calcolo del dispendio energetico nell’esercizio fisico strutturato -...

Calcolo del dispendio energetico

nell’esercizio fisico strutturato

G. Corigliano, C. De Fazio

nell’esercizio fisico strutturato

Che frequenza

cardiaca avrò?

Come devo

alimentarmi?Quanta

insulina mi

occorrerà?

Che % di

grassi e

zuccheri sto

bruciando?

Che tendenza

avrà la mia

glicemia?

� ESPERIENZA

� TECNOLOGIA

� Automonitoraggio glicemico ed attività sportiva

� Continuous glucose monitoring systemsed attività sportiva

� Tecnologie per l’erogazione dell’insulina:� Tecnologie per l’erogazione dell’insulina:MTI, microinfusori ed attività sportiva

� Tecnologie per il monitoraggio della performancefisica e del dispendio energetico

� Conclusioni

� Automonitoraggio glicemico ed attività Automonitoraggio glicemico ed attività sportivasportiva

� Continuous glucose monitoring systemsed attività fisica

� Tecnologie per l’erogazione dell’insulina:� Tecnologie per l’erogazione dell’insulina:MTI, microinfusori ed attività fisica


� Conclusioni

STANDARD ITALIANI PER LA CURA

DEL DIABETE MELLITO

• L’autocontrollo glicemico condiviso con il team

diabetologico è una componente indispensabile della

autogestione della malattia diabetica sia per raggiungere

gli obiettivi terapeutici sia per ridurre il rischio di

ipoglicemie gravi. (Livello della prova VI, Forza della

racomandazione B)

• E’ opportuno intensificare l’autocontrollo glicemico

prima, eventualmente durante (esercizi di durata > 1h) eprima, eventualmente durante (esercizi di durata > 1h) e

dopo l’esercizio fisico. Devono essere fornite indicazioni

relative alla necessità di integrazione con carboidrati e

alla gestione della terapia ipoglicemizzante. ( Livello

della prova VI, Forza della raccomandazione B )

• E’ necessario valutare periodicamente la correttezza

dell’utilizzo del glucometro e la capacità di modificare la

terapia sulla base dei valori misurati, eventualmente

facendo uso di un algoritmo condiviso. ( Livello della

prova VI, Forza della raccomandazione B)

Linee guida generali Linee guida generali 1.1. Controllo metabolico prima dell’attività fisica Controllo metabolico prima dell’attività fisica

•• Evitare l’attività se la glicemia è ~ 250 mg/Evitare l’attività se la glicemia è ~ 250 mg/dLdL in presenza di chetosiin presenza di chetosi

•• Usare cautela se la glicemia è ~ 300 mg/Usare cautela se la glicemia è ~ 300 mg/dLdL pur in assenza di chetosipur in assenza di chetosi

•• Assumere carboidrati se la glicemia è ~ 100 mg/Assumere carboidrati se la glicemia è ~ 100 mg/dLdL

2.2. Monitoraggio della glicemia prima e dopo l’attività fisicaMonitoraggio della glicemia prima e dopo l’attività fisica

•• Identificare la necessità di cambiamenti nella dose di insulina e Identificare la necessità di cambiamenti nella dose di insulina e •• Identificare la necessità di cambiamenti nella dose di insulina e Identificare la necessità di cambiamenti nella dose di insulina e

nell’alimentazionenell’alimentazione

•• Conoscere la risposta glicemica a differenti condizioni di attivitàConoscere la risposta glicemica a differenti condizioni di attività

3.3. Alimentazione Alimentazione

●● Assumere extra carboidrati per prevenire l’ipoglicemiaAssumere extra carboidrati per prevenire l’ipoglicemia

●● Avere a disposizione cibi a base di carboidrati durante e dopo l’attività fisicaAvere a disposizione cibi a base di carboidrati durante e dopo l’attività fisica

ADA Position Statement. Diabetes Care 2011

“La capacità di adeguare il regime terapeutico (insulina e terapia nutrizionale) per ottenere

una partecipazione sicura e di alta performance ad attività sportive e’ stata recentemente

riconosciuta come un importante strategia di management in diabetici tipo 1. In

RACCOMANDAZIONI ADA 2011 RACCOMANDAZIONI ADA 2011 SULL’ ELABORAZIONE SULL’ ELABORAZIONE

DELL’AUTOCONTROLLO GLICEMICO DELL’AUTOCONTROLLO GLICEMICO ED ATTIVITÀ SPORTIVAED ATTIVITÀ SPORTIVA

riconosciuta come un importante strategia di management in diabetici tipo 1. In

particolare l’ importante ruolo che ha il paziente nel raccogliere i dati dell’ autocontrollo

glicemico in risposta all’ esercizio, elaborarli utilizzando lo scarico dati e le valutazioni

statistiche e nell’ usare questi dati per migliorare la performance ed aumentare la

sicurezza è oggi pienamente accettato. RigideRigide raccomandazioniraccomandazioni sullasulla supplementazionesupplementazione didi

CHOCHO calcolatecalcolate inin basebase all’all’ intensitàintensità ee duratadurata dell’dell’ esercizioesercizio senzasenza teneretenere contoconto deidei livellilivelli

glicemiciglicemici deldel momento,momento, didi precedentiprecedenti risposterisposte metabolichemetaboliche all’all’ esercizioesercizio stessostesso ee dellodello

schemaschema terapeuticoterapeutico individuale,individuale, nonnon sonosono deldel tuttotutto appropriateappropriate.. Tale approccio, infatti,

frequentemente vanifica gli effetti benefici”.

CARATTERISTICHE IDEALI CARATTERISTICHE IDEALI DIDI UN LETTORE GLICEMICO UN LETTORE GLICEMICO PER LO SPORTIVO CON DIABETEPER LO SPORTIVO CON DIABETE

�� Piccolo volume, basso peso, numeri grandi.Piccolo volume, basso peso, numeri grandi.

�� Funzionamento in ampio Funzionamento in ampio rangerange di temperaturadi temperatura

�� Memorizza i dati e gli eventi e li scarica sul Memorizza i dati e gli eventi e li scarica sul pcpc

�� Calcola le medie, fa grafici, fa calcolo del boloCalcola le medie, fa grafici, fa calcolo del bolo�� Calcola le medie, fa grafici, fa calcolo del boloCalcola le medie, fa grafici, fa calcolo del bolo

�� Trasmette i dati sul MTrasmette i dati sul M

�� Risultato in pochi secondiRisultato in pochi secondi

�� Ha il Ha il pungiditopungidito incorporatoincorporato

�� Considera l’ematocritoConsidera l’ematocrito

�� Si può montare sulla biciSi può montare sulla bici

� Automonitoraggio glicemico ed attività fisica

� ContinuousContinuous glucoseglucose monitoringmonitoring systemssystemsed ed attivita’attivita’ sportivasportivaed ed attivita’attivita’ sportivasportiva

� Tecnologie per l’erogazione dell’insulina:MTI, microinfusori ed attività fisica


� Conclusioni

• Il monitoraggio glicemico continuo (CGM) nei diabetici di

età superiore ai 25 anni in terapia insulinica intensiva è

uno strumento utile per ridurre l’Hb (Livello della prova I,

Forza della racomandazione B)

• Il CGM può essere di utilità nel ridurre l’HbA1c in diabetici

di tipo 1 in altre classi di età, in particolare nei bambini e


DEL DIABETE MELLITO

di tipo 1 in altre classi di età, in particolare nei bambini e

comunque nei soggetti che dimostrano una buona

aderenza all’utilizzo continuativo dello strumento.

( Livello della prova II, Forza della raccomandazione B )

• Il CGM può contribuire a ridurre le ipoglicemie e può

essere utile nel trattamento di soggetti proni

all’ipoglicemia o con sindrome da ipoglicemia inavvertita.

( Livello della prova VI, Forza della raccomandazione B)

CORRELAZIONE CGM-

SMBG

P. A. (F)

350

400

450

CGM IN CORSO CGM IN CORSO DIDI ATTIVITÀ FISICA ATTIVITÀ FISICA ANAEROBICA ALATTACIDA (SPINNING) ANAEROBICA ALATTACIDA (SPINNING)

0

50

100

150

200

250

300

8.1

0

10.1

3

12.1

0

14.0

7

16.0

4

18.0

1

19.5

8

21.5

5

23.5

2

1.4

9

3.4

6

5.4

3

7.4

0

9.3

7

11.3

4

13.3

1

15.2

8

17.2

5

19.2

2

21.1

9

23.1

6

1.1

3

3.1

0

5.0

7

7.0

4

ORA

GLUC

OSIO

SO

TTO

CUTA

NEO

mg_dL

corrente_nA

Media Mobile su 5 per. (mg_dL)

Sp

inn

ing

CALO GLICEMICO IN CORSO

DI ESERCIZIO INTENSO

CGM IN CORSO CGM IN CORSO DIDI ATTIVITÀ FISICA ATTIVITÀ FISICA ANAEROBICA LATTACIDA ANAEROBICA LATTACIDA

M.P. (F): mattinata di sci alpino

CGM IN CORSO CGM IN CORSO DIDI ATTIVITÀ FISICA ATTIVITÀ FISICA AEROBICA ALATTACIDA AEROBICA ALATTACIDA

mattinata di escursione nei boschi in piano

PROFILI DURANTE

E DOPO LA CORSA

2002

Patient RH PG WKU WB WK TW

SG start (mg/dL) 238 141 310 244 98 174

SG finish (mg/dL) 75 40 99 167 49 102

Hypo

TEAM TYPE 1 WINS

RACE ACROSS AMERICA, 2010

Cuchara Pass,Colorado

CGM IN CORSO CGM IN CORSO DIDI NAVIGAZIONE A VELANAVIGAZIONE A VELA(“dolci marinai”): effetto di una tempesta(“dolci marinai”): effetto di una tempesta

• Due «stages»

residenziali di 1

settimana (2005-06)settimana (2005-06)

• Monitor retrospettivo

CGMS modificato per

l’uso subacqueo

• Tracciati validi

ottenuti in 27/48

immersioni (9 giovani

adulti DMT1)

190

200

210

220

-10

-5

0

CGM IN CORSO CGM IN CORSO DIDI IMMERSIONE SUBACQUEA: IMMERSIONE SUBACQUEA: Rapporti con la profondità

140

150

160

170

180

190

0 5' 10' 15' 20' 25' 30' 35'

-30

-25

-20

-15glicemia

profondità

ALGORITMO CGM/CHO



� Tecnologie per l’erogazione dell’insulina:Tecnologie per l’erogazione dell’insulina:microinfusori ed attività sportivamicroinfusori ed attività sportiva


� Conclusioni

SECREZIONE INSULINICA FISIOLOGICASECREZIONE INSULINICA FISIOLOGICA

600

800

secrezione insulinica (pmol/min)

non diabetici

0

200

400

6.00 10.00 14.00 18.00 22.00 2.00 6.00 ore

secrezione insulinica (pmol/min)

colazione pranzo cena

• In soggetti selezionati che, malgrado un regime basal-

bolus ottimale, presentino scarso controllo glicemico e/o

ipoglicemie ricorrenti, può essere considerata

l’indicazione all’uso del microinfusore da parte di un team

esperto nel suo utilizzo (Livello della prova II, Forza della

racomandazione B)


DEL DIABETE MELLITO

racomandazione B)

• ADA raccomandazioni 2012

“can be concluded that long-acting insulin analogs have

not yet replaced the need for insulin pump therapy in

type 1 diabetes, and CSII is the best current therapeutic

option for some type 1 diabetic subjects “

– Nei pazienti con microinfusore (CSII):

• Ridurre il bolo pre-prandiale se l’esercizio ha inizio 1-3 ore dopo il

pasto

• Ridurre la basale del 50% per tutta la durata dell’esercizio

• Variazioni dell’infusione basale avranno effetto solo dopo 2-3 ore

EsercizioEsercizio fisicofisico e CSIIe CSII

• Variazioni dell’infusione basale avranno effetto solo dopo 2-3 ore

• In alternativa la pompa può essere spenta temporaneamente

• Eseguire un bolo correttivo prima e durante la sospensione della

pompa nel caso la sospensione duri fino a 2 ore

• Ridurre la basale notturna del 10-30% per evitare ipoglicemie

Toni, ACTA BIOMED 2006; 77; Suppl. 1: 34-40

De Feo, ACTA BIOMED 2006; 77; Suppl. 1: 14-17

Pinelli,ACTA BIOMED 2008; 79: 57-64

Guidelines for Exercising With an Insulin Pump.

Exercise IntensityExercise Intensity

MildMild ModerateModerate IntenseIntenseDurationDuration CHOCHO BolusBolus BasalBasal CHOCHO BolusBolus BasalBasal CHOCHO BolusBolus BasalBasal

15 min15 min + 15 gr+ 15 gr

30 min30 min + 15 gr+ 15 gr + 15 gr+ 15 gr -- 30 %30 %

45 min45 min + 15 gr+ 15 gr + 15 gr+ 15 gr -- 30 %30 % + 15 gr+ 15 gr -- 50 %50 %

60 min60 min + 30 gr+ 30 gr -- 30 %30 % + 15 gr+ 15 gr -- 30 %30 % -- 20 %20 % + 30 gr+ 30 gr -- 50 %50 % -- 20 %20 %



Walsh J, Robert R: Insulin Pump HandbookWalsh J, Robert R: Insulin Pump Handbook



� Tecnologie per l’erogazione dell’insulina:MTI, microinfusori ed attività fisica

� Tecnologie per il monitoraggio della performanceTecnologie per il monitoraggio della performancefisica e del dispendio energetico fisica e del dispendio energetico

� Conclusioni

L’impiego del contapassi nel monitoraggio L’impiego del contapassi nel monitoraggio della marciadella marcia

Tipo 1, M 1935, IMA ’86, 76Kg, BMI Tipo 1, M 1935, IMA ’86, 76Kg, BMI 28.6 m28.6 m22/Kg, HbA/Kg, HbA1c1c7.5%, 7.5%, c.v.c.v. 106cm106cm

passi Glicemia pre-AF Glicemia post-AF Kcal

17.336 159 122 490

7.904 146 110 250

21.165 157 102 730

8.580 134 99 290

Consumo energetico del camminoConsumo energetico del cammino

Media passi/die

Media Km/die

Media Kcal/die

Glicemia pre-AF

Glicemia post-AF

14.68514.685 8.5 530 160 103

70Kg, BMI 26.3 m70Kg, BMI 26.3 m22/Kg, /Kg, HbAHbA1c1c5.8%,5.8%,c.vc.v. 101cm. 101cm

8.580 134 99 290

19.662 157 107 570

20.808 149 89 680

7.338 133 97 230Bray G.A. (2003), Contemporary Diagnosis and Management of Obesity (2°

ed.), Handbook in Health Care Co. Newton, Pensylvania.

Come quantificare l’intensità?Come quantificare l’intensità?

BORG Scale BORG Scale --

00

0.50.5

11

22

33

nullonullo

leggerissimoleggerissimo

molto leggeromolto leggero

leggeroleggero

moderatomoderato

66778899

10101111

leggerissimoleggerissimo

molto leggeromolto leggero

piuttosto leggeropiuttosto leggero33

44

55

77

1010

moderatomoderato

abbastanza abbastanza duroduro

duroduro

molto duromolto duro

durissimodurissimo

121213131414151516161717181819192020

piuttosto leggeropiuttosto leggero

abbastanza duroabbastanza duro

duroduro

molto duromolto duro

durissimodurissimo

L’impiego del cardiofrequenzimetro L’impiego del cardiofrequenzimetro nel monitoraggio della FCnel monitoraggio della FC

L’impiego del cardiofrequenzimetro L’impiego del cardiofrequenzimetro nel monitoraggio della FCnel monitoraggio della FC

Soggetto 50 aa, Fc riposo 80 bpm, Fcmax 170 bpm

Target Zona aerobica 100-130 bpm-% VO2 max 30-40%

Variazione della FC in EF Variazione della FC in EF aerobico (5Km/h)aerobico (5Km/h)

Relazione tra incremento del Relazione tra incremento del Relazione tra incremento del Relazione tra incremento del consumo di Oconsumo di O22 durante EF e FCdurante EF e FC

L’impiego dell’L’impiego dell’ArmbandArmband®® per per monitorare, prescrivere e verificarne monitorare, prescrivere e verificarne l’efficacia di un giusto dosaggio di EFl’efficacia di un giusto dosaggio di EF

L’impiego dell’L’impiego dell’ArmbandArmband®® per per monitorare, prescrivere e verificarne monitorare, prescrivere e verificarne l’efficacia di un giusto dosaggio di EFl’efficacia di un giusto dosaggio di EF

BIABIA baropodometrobaropodometro

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