Ben- fare Qualità e benessere

per un welfare sostenibile

Castelnuovo del Garda, 07 Marzo 2013

Valutare le performancein un contesto socio-sanitario

Antonella RosaLaboratorio MeS - Scuola Superiore Sant’Anna di Pisa

Il MeS è …

- un Laboratorio che si occupa di ricerca applicata a sostegno dei

processi di cambiamento organizzativo e di innovazione gestionale

del sistema sanitario.

In particolare, le attività condotte dal MeS riguardano:

– i modelli e gli strumenti di governance e di valutazione dei

sistemi sanitari;

– i sistemi e le metodologie di analisi e di gestione dei percorsi

assistenziali;

– i modelli gestionali per i processi primari e di supporto;

– gli strumenti ed i metodi per la gestione economico – finanziaria;

– il cambiamento organizzativo e la gestione del capitale umano;

– comunicazione e marketing

– sistemi informativi

Fa parte dell’Istituto di Management della Scuola Superiore Sant’Anna di Pisa

Sito per informazioni www.meslab.sssup.it

L’esperienza del MeS nei Sistemi di Valutazione

Trasparenza e accountability per

garantire i LEA a livello nazionale

LIVELLO NAZIONALE LIVELLO REGIONALE

Supporto al sistema di governance regionale

Ministero della Salute

Progetto SIVeAS

Il sistema di valutazionedella performance

dei sistemi sanitari regionali

Ministero della Salute

Progetto SIVeAS

Il sistema di valutazionedella performance

dei sistemi sanitari regionali

Ad oggi sono calcolati i primi 34 indicatori di cui 22 di valutazione, scaricabili

via web sul portale del Ministero della salute nella sezione dedicata al Siveas

www.salute.gov.it

Regione Toscana e Network delle regioni : Piemonte,

Umbria, Liguria, Aosta, P.A. Trento, Bolzano, Marche,

BasilicataIl sistema di valutazione

della performance regionale

Regione Toscana e Network delle regioni : Piemonte,

Umbria, Liguria, Aosta, P.A. Trento, Bolzano, Marche,

BasilicataIl sistema di valutazione

della performance regionale

Per Toscana sono calcolati circa 130 indicatori

www.valutazionesanitatoscana.sssup.it e per il Network Regioni

circa 70 indicatori

Netw

ork internazionale

Sistema coperto da brevetto !

Dal dicembre 2007 il sistema di valutazione è disponibile su portale web, con accesso riservato alla Regione e alle

Aziende Sanitarie Toscane. Ogni aggiornamento o nuovo inserimento è immediatamente disponibile a

tutti gli utenti del sistema.http://report.sssup.it

Ogni anno il Laboratorio MeS predispone un report con la performance annuale delle Aziende

Sanitarie Toscane che viene pubblicato e consegnato ai Consiglieri Regionali, alla Giunta Regionale, al

management aziendale, ai sindaci e a tutti i cittadini interessati.

Da luglio 2008 il sistema di valutazione è visibile dai cittadini su

portale web:

http://valutazionesanitatoscana.sssup.it

Sistema di valutazione delle Aziende Sanitarie

Toscane

Dalla valutazione delle Aziende Sanitarie

alla valutazione delle RSA2004: il Laboratorio MeS sviluppa per la Regione Toscana un sistema di

valutazione della performance delle Aziende Sanitarie Toscane - fase di sperimentazione

2005: implementazione del sistema in tutte le Aziende Usl Toscane

2006: implementazione nelle Aziende Ospedaliero-Universitarie Toscane

2008: Attivazione del network delle regioni a confronto. Adesione di Liguria, Umbria e Piemonte. Valutazione anche a livello di zona-distretto o Società della Salute, con l’inclusione dell’area dei servizi socio-sanitari nelle logiche della valutazione e degli Estav, gli Enti per i Servizi Tecnico Amministrativi di Area Vasta.

2010: Adesione di Valle d’Aosta e P.A. Trento, Bolzano, Marche e Basilicata nel network

2011: il Laboratorio MeS sviluppa per la Regione Toscana un sistema di valutazione della performance delle RSA

Valutare significa misurare e solo ciò che può essere misurato si può migliorare

Perché valutare ?

TRASPARENZAper rispondere alla missione del

sistema pubblico con una gestione responsabile

MULTIDIMENSIONALITA’per cogliere la complessità

MISURABILITA’ DEI RISULTATI per valutare la perfomance CONDIVISIONE

con gli operatori del processo e del metodo utilizzato per misurare

la loro performance

CONFRONTO SISTEMATICO per superare l’autoreferenzialità

e per migliorare

Le caratteristiche del sistema di valutazione

Le caratteristiche del sistema

di valutazione

MULTIDIMENSIONALITA’

per cogliere la complessità e agire sulle determinanti dei costi

Diversi dimensioni di analisi

Efficienza

Outcome

Qualità Soddisfazione dell’utente

Clima organizzativo

Diversi portatori di interesse

Assistito Cittadino

Amministratori

Manager Dipendenti

Famiglia

MISURABILITA’ DEI RISULTATI per valutare la perfomance

Assunzione di responsabilità nei confronti della collettività

Dalla misurazionemisurazione…

“I numeri per analizzare e capire.”

…alla valutazionevalutazione.

“I numeri per giudicare e responsabilizzare sui

risultati.”

Supporto ai processi decisionali: Allocare/spostare le risorse sulla base di evidenze

Le caratteristiche del sistema di valutazione

TRASPARENZA

per rispondere alla missione del sistema pubblico con una gestione

responsabile

Render conto ai cittadini:

“non si possono utilizzare risorse oltre quelle che la collettività consegna al sistema pubblico”

“le risorse devono essere allocate non in base alla sensibilità del singolo operatore, ma tenendo conto delle evidenze rese pubbliche dal sistema di valutazione”

Le caratteristiche del sistema di valutazione

CONFRONTO SISTEMATICO

per superare l’autoreferenzialità e per imparare

Privato Privato

Mercato

Pubblica Amministrazione

Pubblica Amministrazione

Benchmarking

Capacità di cambiamento Capacità di cambiamento ed innovazione al fine di ed innovazione al fine di

migliorare la qualitàmigliorare la qualità

CompetizionCompetizione e

ReputazionReputazione e

Le caratteristiche del sistema di valutazione

CONDIVISIONE Sistemi con gerarchie duali innovano solo se tutte le componenti sono chiamate a dare il loro contributo. I

responsabili devono condividere gli indicatori su cui viene misurata la loro perfomance

Valutazione Valutazione dei risultatidei risultati

ApprendimentApprendimentoo

Cambiamento dei Cambiamento dei comportamenticomportamenti

Condivisione Condivisione dei criteridei criteri

Un sistema di valutazione funziona Un sistema di valutazione funziona se modifica i comportamenti e se modifica i comportamenti e

se incide sui meccanismi di se incide sui meccanismi di governo.governo.

Le caratteristiche del sistema di valutazione

La qualità dei servizi

Che cosa misurare?

L’efficienza nell’uso delle risorse

L’equità in termini di accesso e risposta al

bisogno

L’appropriatezza delle prestazioni e

delle strutture

Per evitare sprechi e garantire il massimo valore aggiunto al cittadino

La variabilità deve dipendere solo dai bisogni specifici e differenziali di ogni assistito e non da una gestione inadeguata o da carenze di professionalità

Prestazioni sicure per l’assistito, erogate tempestivamente e correttamente per garantirne il buon esito

Ad ogni assistito niente di meno ma neanche niente di più di quanto è necessario per rispondere adeguatamente al suo bisogno nel contesto assistenziale più efficace

Permette di superare l’autoreferenzialità

Permette di acquisire “sensibilità” sulla rilevanza

dei fenomeni

Abbinato al trend, evidenzia le aree di

criticità ed intervento

in BENCHMARKINGossia mediante

il confronto sistematico

Come misurare i risultati?

L

Come rappresentare le performance : il bersaglio !

17

Performance regionale complessiva

Performance del singolo indicatore in

benchmarking tra le RSA

Eventuali indicatori di osservazione per capire il fenomeno

Performance delle RSA

Come rappresentare i risultati ?

Progetto

Il sistema delle RSA

nel territorio

della Regione Toscana

Mappatura e valutazione

Fluss

o minist

eriale

Valutazione delle Zone distretto

Richieste di confronto delle RSA

306 RSA13769 pl autorizzati11696 pl per non auto convenzionati21% della popolazione >65

Dati 2011

Finalità del progetto

- Rilevante variabilità per tipologia e qualità dei servizi

- Assenza di criteri condivisi

La domanda - guida

L’attuale disomogeneità determina condizioni di disuguaglianza

o

garantisce equità sostanziale ai cittadini ?

Il contesto

20

Fase I

- Presentazione del progetto (Luglio 2011)

- Raccolta adesioni volontarie (Settembre – Ottobre 2011)

- Selezione delle RSA aderenti (Ottobre – Novembre 2011)

- Laboratorio per Responsabili di RSA (Novembre 2011–

Aprile 2012)

-Mappatura (Marzo – Aprile 2012)

- Restituzione dei dati

della mappatura (18 giugno 2012)

La fasi del progetto

21

Mappatura

Carta d’identità delle RSA

(compilazione on - line)

- 7 Sezioni per complessivi 127 item

- 64 RSA su 72 partecipanti hanno compilato la Carta

d’identità

La carta d’identità - in versione semplificata -

diventerà lo strumento utilizzato dalla Regione

Toscana per effettuare

il censimento annuale delle RSA

22

Laboratorio per Responsabili di RSA

27 giornate d’aula

Scopo del Laboratorio

- Condividere un vocabolario comune

- Elaborare una prima mappa e proposta

di sistema di valutazione definendo le

dimensioni di valutazione ed

un primo set di indicatori –

pilota

• - Far emergere le criticità/disomogeneità

del sistema di LTC regionale in modo

strutturato e condividere possibili

proposte risolutive

•

23

Le dimensioni del sistema di valutazione

C. Assistenza socio -sanitaria

F. Dinamica economico-finanziaria ed efficienza operativa

B. Organizzazione dei servizi assistenziali

E. Benessere organizzativo

D. Soddisfazione degli utenti

A. Dati di contesto :

Salute della popolazione over 65

della zona dove ha sede la RSA

Le macroaree delle dimensioni …alcuni esempi

Dimensione C Assistenza socio –

sanitaria

Contenzione Cadute Infezioni

….Ulcere

Dimensione E Benessere

organizzativoFormazione

Infortuni

Turn over

Dimensione F Dinamica economica

finanziariaCosti dell’assistenza socio – sanitaria/gg erogate

Dimensione BPAI

Attività ricreative

Il sistema di valutazione è articolato in dimensioni di valutazione, che raggrupperanno tutti gli indicatori volti a misurare un determinato macro-

aspetto.

Gli indicatori

La struttura ad albero degli indicatori Esempio di scheda indicatore

60 indicatori !

Alcuni saranno di osservazione

Altri di valutazione

La piattaforma per la raccolta dati e l’elaborazione del bersaglio

27

Fase 2

- La valutazione (Luglio – Novembre 2012)

-indagine di soddisfazione ospiti (1692) e parenti (1013)

-indagine di clima interno

- raccolta dati e calcolo degli indicatori

- Le visite (Dicembre 2012)

Milano, Bologna, Provincia di Trento

Parametri di personale

AccreditamentoRapporto con MMG

Sistemi informativi

Su 2819 operatori, 1497 questionari compilati (840 durante le visite, 657 online) n.b.: su 63 RSA, in 31 lavorano meno di 40 persone % compilazione complessiva: 53%

L

20 Marzo 2013:Il bersaglio

RSA xyz

Conclusione del progetto pilota

• Estensione del sistema di valutazione a tutte le RSA aventi posti letto convenzionati

• Consolidamento degli indicatori di valutazione• Elaborazione di Buone Prassi per il settore delle RSA• Modifiche all’accreditamento socio – sanitario• Implementazione della valutazione delle Zone

Distretto con nuovi indicatori elaborati sulla base delle criticità rilevate nell’ambito del progetto RSA

• -…………….

2013 – 2014

Grazie !