azienda sanitaria locale matera IMPARARE - spesmedici.it mondo scientifico/10 e 11-12-10/Dott....
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Transcript of azienda sanitaria locale matera IMPARARE - spesmedici.it mondo scientifico/10 e 11-12-10/Dott....
IMPARARE….DALL’EVIDENZA.….DALL’ERRORE
Carmine SinnoOspedale Madonna delle Grazie Matera
PAESTUM 10-11DICEMBRE 2010
azienda sanitaria localematera
!!!!• Paziente di 45 anni in OBI dopo incidente
automobilistico sportivo per frattura di nona e decimacostola a sinistra. La consegna dopo 18 ore di OBI:può essere dimesso.
• Controllo delle indagini eseguite: EGA PO262mmHg(!!); Rx rachide cervicale:non visualizzabile lasettima cervicale(!!!!); crollo su base osteoporoticadelle 10 e 11 vertebra dorsale(!!!)
• Il paziente riferisce che il dolore delle 2 fratture costaliè diverso da una precedente esperienza e ha lievedifficoltà respiratoria
• Nuovo EGA: PO2 57mmHG
È pasquetta!!!
• CONTRASTO CON IL CONSULENTERADIOLOGO CHIAMATO INREPERIBILITA’ PER ESEGUIRE TCCOLONNA VERTEBRALE EPOLMONE!!
!!!
• TC torace: conferma delle due fratturecostali + vasta contusione del polmonesinistro
• TC Vertebre:• Frattura pluriframmentaria di C7(!!!!)• Scoppio di D10, frattura di D11, Frattura di
L1
Da portare a casa
• Non accettare mai radiografie inadeguate• Non ignorare mai fini reperti• Essere sempre sospettosi nei pazienti con
una cervicalgia significativa persistente e“normali“ radiografie
• Valutare Indicatori clinici associati con lefratture toraciche o lombari
VALUTAZIONE
POLITRAUMA CHIUSOO
MECCANISMO A ELEVATA ENERGIA
Meccanismi ad elevata energiaCGS<15
Deficit neurologiciSegni locali di lesione*
Intossicazione da alcool e drogheDolore e dolorabilità della colonnaFratture identificate in precedenza
NO RX RX
SI
*SEGNI LOCALI DI LESIONEScalino palpabile 100%Dolore o dolorabilità 62%Ecchimosi della schienaEmatoma
Indicatori clinici associati con lefratture toraciche o lombari
• Meccanismi a elevata energia• CGS<15• Dolore o dolorabilità della colonna• Segni locali di lesioni• Deficit neurologici• Lesioni della colonna precedentemente
identificati
II° caso 23.11.2010
• Giovane di 29 anni verso le 14 accusaimprovviso e violento dolore al testicolosinistro. Si presenta in PS alle 19,suinsistenza degli amici, lamentando doloreal testicolo dx notevolmente attenuatorispetto alle 14.
• Esame obiettivo: epididimo aumentato divolume, dolente alla palpazione
• Temperatura corporea 36.1• Segno cremasterico ????• Diagnosi alla dimissione : epididimite• Si contatta urologo per visita al mattino
successivo per impostazione terapia antibiotica• Prima della dimissione il paziente chiede se è
proprio necessario ritornare perché ha molto dalavorare!!!
Ore 09.00- 24.11.2010
• Esame Obiettivo: Testicolo sinistro didimensioni aumentate,consistenza aumentata,dolente, testicolo dx normale
• Ecografia Scrotale: testicolo sinistro didimensioni conservate ad ecostrutturadisomogenea con epididimo congesto, assenzadi segnale color nel contesto di tutto l’organodove non si apprezzano flussi vascolari visibili
• DIAGNOSI:sospetta torsione inveterata deltesticolo
Da portare a casa
• Il dolore che inizia all’improvviso e in modosevero è indicativo di una torsione testicolarefino a prova contraria
• La torsione testicolare raggiunge il piccod’incidenza nell’età neonatale e adolescenziale,ma può verificarsi a qualsiasi età.
• Alcuni pazienti possono presentare repertiobiettivi dubbi
• Spesso le lamentele sono nascoste da una certacomponente d’imbarazzo
• Una volta chiamato l’urologo chiudere il cerchio