Ausili adi
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D.A DIRETTORE GENERALE ASL 1 N. 431 del 18 giugno 2010
ADOZIONE PROCEDURA AZIENDALE PER L’ACCESSO ALLE PRESTAZIONI DI RIABILITAZIONE
TRATTAMENTO POST DIMISSIONE DOPO EVENTO ACUTO CHE HA RICHIESTO IL RICOVERO•RICOVERO IN STRUTTURE REGIONALI DGR 1985 DEL 22/11/2006•RICOVERO IN U.O AZIENDALI UNITA’ DI VALUTAZIONE RIABILITATIVA PER DEFINIRE IL SETTING
TRATTAMENTO RIABILITATIVO DOPO EVENTO ACUTO CHE NON HA RICHIESTO IL RICOVERO:•VALUTAZIONE RIABILITATIVA TERRITORIALE visita specialistica per valutazione riabilitativa •VALUTAZIONE RIABILITATIVA DOMICILIARERichiesta su modulo da inviare al Centro di Salute che ne curerà l’i nvio al rispettivo Servizio di Riabilitazione Territoriale.
PROTOCOLLO OPERATIVO DI VALIDAZIONE DELL’EROGATO (art 50 del D.L. 296 /2003)
UNITA’ DI VALUTAZIONE RIABILITATIVA
REPARTO OSPEDALIERO
SERVIZI SOCIALI
CENTRALE CONTINUITÀ OSPEDALE TERRITORIOMMG
PROTESICA
NVT. (Inf. Fam)
.
1. Interventi clinico assistenziali realizzabili esclusivamente al domicilio ai fini del risultato
2. Istruzioni ai famigliari e care giver per le attività assistenziali quotidiane
3. Educazione e informazione a paziente e famigliari sulle strategie di mantenimento delle migliori autonomie possibili
4. Identificazione degli ausili e modifiche ambientali adeguati, in relazione alle capacità del paziente e al contesto di vita
QUALI INTERVENTI ?
. .
1. Pazienti in dimissione ospedaliera inseriti in percorsi riabilitativi aziendali: frattura di femore, stroke, grave cerebrolesione, mielolesione, con progetto riabilitativo
2. Pazienti in dimissione ospedaliera che necessitano di sostegno all’autonomia per il rientro a domicilio
3. Pazienti in dimissione ospedaliera che necessitano di intervento riabilitativo a domicilio, con progetto riabilitativo
4. Pazienti che necessitano di interventi indirizzati al sostegno all’autonomia non
in dimissione ospedaliera
QUALI CRITERI?
. .
1. Presenza di barriere architettoniche che non consentono il trasporto se non con più persone
2. Condizione clinica a rischio di aggravamento nel trasporto presso i servizi ambulatoriali o per i quali il trasporto influirebbe negativamente sul beneficio dell’attività svolta ambulatorialmente
3. Necessità di interventi volti alle funzioni di vita quotidiana al domicilio
QUALI PRESUPPOSTI?
.
Richiesta medica
Scheda dimissioni protette
Scheda segnalazione
Documentazione specifica
Documentazione specifica
Documentazione specificaCartella riabilitativa
DocumentazioneSpecificaRelazione di finetrattamento
MMMG/altri specialisti
Infer.territorialeAssistente socialeEduc.professionaleMedico specialista/ infermiere reparto dimettenteFisioterapista
Fisioterapista
Fisioterapista
MMG/SpecialistaFisioterapista
Richiesta valutazione funzionalePer bisogno riabilitativo semplice
(counselling, addestramento, ADL…)
Richiesta valutazione funzionalePer bisogno riabilitativo semplice
(counselling, addestramento, ADL…)
Segnalazione bisognoRiabilitativo semplice
Segnalazione bisognoRiabilitativo semplice
Valutazione fisioterapicaValutazione fisioterapica
Necessità n. accessiDomiciliari
Fisioterapista?
Necessità n. accessiDomiciliari
Fisioterapista?
Rivalutazione Con inviante
Rivalutazione Con inviante
Accessi Domiciliari FisioterapistaAccessi Domiciliari Fisioterapista
Risposta al bisogno?Risposta al bisogno?Rivalutazione con
invianteRivalutazione con
inviante
Fine percorsoFine percorso
Attivazione MedicoSpecialista
Attivazione MedicoSpecialista
NO
SI
NO
SI
Percorso Bisogno Riabilitativo Semplice
Richiesta medica
Progetto RiabilitativoIndividuale
Documentazione sanitariaSpecifica
Progetto RiabilitativoIndividuale
Documentazione specifica
Documentazione specifica
Documentazione specificaValutazione clinica
Documentazione specificaRelazione di fine
trattamento
MMG/altri specialisti
Altri specialisti
Fisiatra
Fisiatra
Fisioterapista Abilitato
FisioterapistaCoordinatore U.A..
MMG/Medico specialista
Fisioterapista
Richiesta interventoRiabilitativo
Domiciliare (con Progetto Riab.vo Individuale)
Richiesta interventoRiabilitativo
Domiciliare (con Progetto Riab.vo Individuale)
.... Invio ad Altro PercorsoAziendale
Invio ad Altro PercorsoAziendale
Necessità di trattamentoRiabilitativoDomiciliare?
Necessità di trattamentoRiabilitativoDomiciliare?
Inserimento lista d’attesa per Trattamento riabilitativo domiciliare
(con Progetto RiabilitativoIndividuale)
Inserimento lista d’attesa per Trattamento riabilitativo domiciliare
(con Progetto RiabilitativoIndividuale)
Inserimento lista attesaPer trattamento riabilitativo
domiciliare
Inserimento lista attesaPer trattamento riabilitativo
domiciliare
Attivazione fisioterapisti Unità Assistenziale o fisioterapisti privato accreditatoAttivazione fisioterapisti Unità Assistenziale o fisioterapisti privato accreditato
Definizione e attuazione intervento riabilitativo Definizione e attuazione intervento riabilitativo
FINE PERCORSOFINE PERCORSO
Rivalutazionepaziente
Rivalutazionepaziente
NO
SI
NO
SI
Risposta al bisogno?
Percorso Bisogno Riabilitativo Complesso
Percorso Bisogno Ausili
Richiesta di valutazione funzionale per ausili a domicilio ( ad eccezione ausili nursing)
Condivisione proposta in team
Necessità Ausili?
Accesso domiciliare per valutazione funzionale
Proposta ausili
Accesso domiciliare medico specialista
Prescrizione ausilio
Autorizzazione Consegna dell’ausilio (magazzino o nuovo ) secondo procedure
Fine percorso
Rivalutazione con inviante
Segnalazione bisogno riabilitativo semplice
NO
NO
SI
SI
Infer.territoriale, Assistente sociale,Educ. Professionale, Medico specialista/Infermiere reparto dimettenteMMMG/altri specialisti
Fisioterapista
Fisioterapista
Fisioterapista
Fisioterapista e Team coinvolto:medico specialista, autorizzatore ,fisioterapista,amministrativo….Medico Specialista
Magazzino Ditte convenzionateFisioterapistaUfficio protesi
Richiesta medica
Documentazione sanitaria relativa
Referto medico specialista
Modulistica specifica
PERCORSOBISOGNO RIABILITATIVO
SEMPLICE
PERCORSO AUSILI
PER L’AUTONOMIA
PERCORSOBISOGNO RIABILITATIVO
COMPLESSO
SERVIZI SOCIALI
MMG SPECIALISTI
UU.OO OSPEDALI
Punto Valutazione Fisioterapica
. Valutazione del bisogno
. Definizione livelli di priorità
. Tempestività della risposta
. Pianificazione dell’intervento
. Integrazione altri professionisti
SERVIZI SOCIALI
INFERMIEREREPARTO DEGENZA
AUSILI PER LE CURE DOMICILIARI DEL DISABILE GRAVE
AUTONOMIAAUTONOMIA
ACCESSIBILITA’ AUSILI
ASSISTENZA PERSONALE
Andrich, 2007
» ACCESSIBILITA’(design fo all)
» Adattamento dell’ambiente a tutte le persone che ne usufruiscono
• AUSILI (assistive technology)– Tecnologie specializzate che
permettono l’adattamento individuale della persona all’ambiente
• Dispositivi per superare barriere all’accessibilità (montascale)
• Dispositivi atti a compensare determinate limitazioni funzionali (carrozzine, comunicatori)
• ASSISTENZA PERSONALE– Aiuto fisico di altre persone per
svolgere determinate attività della vita quotidiana
Malattia o
disturbo
PATOLOGIA
>
MENOMAZIONE>
DISABILITÀ>
HANDICAP
molecolare organo persona interpersonale
o persona/ambientecellulare
tessutale
aterosclerosiictus
les. cerebrale
paralisiafasia
. cura personale. mobilità
.comunicazione
ruololavorativo
AUSILIO
Qualsiasi prodotto, strumento, attrezzatura o sistema tecnologico, di produzione specializzata o di comune commercio, utilizzato da una persona disabile per prevenire, compensare, alleviare o eliminare una menomazione, disabilità o handicap (ISO 9999, 1998)
Qualsiasi prodotto, strumento, attrezzatura o sistema tecnologico, di produzione specializzata o di comune commercio, utilizzato da una persona disabile per prevenire, compensare, alleviare o eliminare una menomazione, disabilità o handicap (ISO 9999, 1998)
Ausilio nell’ICIDH (1980)
La disabilità è attributo della persona
Ausilio nell’ICF (2001)Condizione di salute
(malattia/disturbo)
Fattori ambientali Fattori personali
Funzioni & Strutture corporee
(menomazione)
Attività(limitazione)
Partecipazione(restrizione)
AUSILIO
Qualsiasi prodotto (inclusi dispositivi, apparecchiature, strumenti, sistemi tecnologici, software), di produzione specializzata o di comune commercio, atto a prevenire, compensare, tenere sotto controllo, alleviare o eliminare menomazioni, limitazioni nelle attività o ostacoli alla partecipazione” (ISO 9999, 2007)
Qualsiasi prodotto (inclusi dispositivi, apparecchiature, strumenti, sistemi tecnologici, software), di produzione specializzata o di comune commercio, atto a prevenire, compensare, tenere sotto controllo, alleviare o eliminare menomazioni, limitazioni nelle attività o ostacoli alla partecipazione” (ISO 9999, 2007)
La disabilità non è attributo della
persona ma è una situazione
Funzioni del corpo e strutture
Attività e Partecipazione Fattori
Ambientali
Capacità Performance BarriereFacilitatoriFunzioni Strutture
Disablement functioning
Protesi d’arto, ortesi gamba-piede
Carrozzina, auto adattata
Montascale, telecomandi
Ausili e riabilitazione
e1) Prodotti e tecnologie
e2) Ambiente naturale e cambiamenti
ambientali effettuati dall’uomo
e3) Relazioni e sostegno sociale
e4) Atteggiamenti
e5) Servizi, sistemi e politiche
e1) Prodotti e tecnologie
e2) Ambiente naturale e cambiamenti
ambientali effettuati dall’uomo
e3) Relazioni e sostegno sociale
e4) Atteggiamenti
e5) Servizi, sistemi e politiche
Classificazione funzionale degli ausili
• Compensare limitazioni funzionali– Protesi– Ortesi
• Compensare limitazione nell’attività– Adattativi
• Rimuovere barriere dell’ambiente– Ambientali
• Rendere più sicuro e meno gravoso il compito della persona che assiste– Assistenziali
• Sostenere funzioni vitali– Terapeutici
• Facilitano l’autonomia in presenza di disturbi cognitivi– Cognitivi
Andrich, 2007Assist ive
technology
Sostenere specifici interventi riabilitativi o educativi
Rehabilitation technologiesEducational technologies
La strategia assistiva
• Rimozione della necessità dell’attività• Rimozione dell’ostacolo• Modifica dell’ostacolo• Strategia sostitutiva semplice• Strategia sostitutiva complessa• Ausili tecnici a bassa tecnologia• Ausili tecnici ad alta tecnologia• Aiuto umano
GRAD
O D
I DIPEN
DEN
ZA
CON
TENU
TO TECN
OLO
GICO
Progetto individuale• La prescrizione di un ausilio è anello importante di una in una
programmazione riabilitativa individuale, accanto a molteplici fattori medici, terapeutici, tecnici, sociali, familiari, motivazionali, psicologici
• Non esistono soluzioni univoche legate a una patologia o categoria di persone (tetraplegici)
• Esistono obiettivi specifici di autonomia: realizzare una determinata attività in un determinato ambiente da parte di una persona con determinate limitazioni funzionali in modo da non trovarsi in situazione di disabilità
www.siva.it
Progetto individuale
ATTIVITA’
AMBIENTE
PERSONA
COMPETENZA
CONTESTUALITA’
CONSONANZA
TRE DIMENSIONI PER UN OBIETTIVO DI AUTONOMIA
TRE PRINCIPI PER L’APPROPRIATEZZA DELLA
SCELTA
Autonomia ed ambiente (IOM 1997)
Normativa Nazionale
• Decreto Ministero della Sanità 27 agosto 1999 n. 332: regolamento recante norme per le prestazioni di assistenza protesica erogabili nell’ambito del SSN: modalità di erogazione e tariffe
• Decreto Ministero della Sanità 31 maggio 2001 n. 321: modifica del regolamento recante norme per le prestazioni di assistenza protesica erogabili nell’ambito del SSN
Normativa Nazionale
• Decreto Ministero della Sanità 27 agosto 1999 n. 332: regolamento recante norme per le prestazioni di assistenza protesica erogabili nell’ambito del SSN: modalità di erogazione e tariffe
• Decreto Ministero della Sanità 31 maggio 2001 n. 321: modifica del regolamento recante norme per le prestazioni di assistenza protesica erogabili nell’ambito del SSN
Normativa Nazionale
Decreto Ministero della Sanità 27 agosto 1999 n. 332: regolamento recante norme per le prestazioni di assistenza protesica erogabili
nell’ambito del SSN: modalità di erogazione e tariffe
Decreto Ministero della Sanità 31 maggio 2001 n. 321: modifica del regolamento recante norme per le prestazioni di assistenza protesica
erogabili nell’ambito del SSN
Alcune delibere regionali in attuazione del DM 332/99
• DGR n. 333 del 19/03/2003 Linee di indirizzo regionali sui percorsi prescrittivi di ausili e protesi;
• DGR n. 1293 del 29/07/2005 Requisiti minimi strutturali, organizzativi e di personale necessari per l’iscrizione nell’elenco regionale delle Aziende fornitrici di protesi, ortesi e ausili di cui al DM 332/99;
• DGR n. 777 del 21/05/2007 Revisione DGR n. 333/2003 documento vincolante sulla strutturazione dei percorsi prescrittivi ausili e protesi
• DGR n. 332 del 31/03/2008 Documento vincolante sui percorsi prescrittivi dei ventilatori polmonari e dispositivi correlati;
• DGR n. 657 del 09/06/2008 Modalità e tempi di effettuazione del collaudo di ausili e protesi di cui al D.M. 332/99;
• DGR n. 950 del 28/07/2008 Istituzione Elenco regionale dei medici prescrittori di ausili e protesi di cui al D.M. 332/99
• DGR n . 138 del 09/02/2009 Linee vincolanti regionali sui percorsi prescrittivi degli ausili per la comunicazione e dispositivi correlati
DGR n. 333 del 19/3/2003 “Linee di indirizzo regionali sui percorsi prescrittivi di ausili e protesi”
• Percorso prescrittivo: Prescrizione, autorizzazione, fornitura, collaudo e addestramento all’uso
• Progetto riabilitativo: l’ausilio deve essere inserito nel suo interno andando a costituire parte di uno specifico programma
• Prescrizione multidisciplinare: è effettuata dallo specialista competente o dalla équipe muldisciplinare previa valutazione e verifica compresa valutazione ambientale-domiciliare ove necessaria
• Centro Ausili : è un centro di informazione e consulenza finalizzato ad indirizzare gli utenti verso la conoscenza la scelta e l’utilizzo degli ausili
• Ausili Tecnologici: tecnologia avanzata per migliorare la qualità della vita delle persone disabili
Alcune delibere regionali in attuazione del DM 332/99
DGR n. 333 del 19/03/2003 Linee di indirizzo regionali sui percorsi prescrittivi di ausili e protesi;
DGR n. 1293 del 29/07/2005 Requisiti minimi strutturali, organizzativi e di personale necessari per l’iscrizione nell’elenco regionale delle
Aziende fornitrici di protesi, ortesi e ausili di cui al DM 332/99;DGR n. 777 del 21/05/2007 Revisione DGR n. 333/2003 documento vincolante sulla strutturazione dei percorsi prescrittivi ausili e protesi
DGR n. 332 del 31/03/2008 Documento vincolante sui percorsi prescrittivi dei ventilatori polmonari e dispositivi correlati;
DGR n. 657 del 09/06/2008 Modalità e tempi di effettuazione del collaudo di ausili e protesi di cui al D.M. 332/99;
DGR n. 950 del 28/07/2008 Istituzione Elenco regionale dei medici prescrittori di ausili e protesi di cui al D.M. 332/99
DGR n . 138 del 09/02/2009 Linee vincolanti regionali sui percorsi prescrittivi degli ausili per la comunicazione e dispositivi correlati
DGR n. 333 del 19/3/2003 “Linee di indirizzo regionali sui percorsi prescrittivi di
ausili e protesi”
Percorso prescrittivo: Prescrizione, autorizzazione, fornitura, collaudo e addestramento all’uso
Progetto riabilitativo: l’ausilio deve essere inserito nel suo interno andando a costituire parte di uno specifico programma
Prescrizione multidisciplinare: è effettuata dallo specialista competente o dalla équipe muldisciplinare previa valutazione e
verifica compresa valutazione ambientale-domiciliare ove necessariaCentro Ausili : è un centro di informazione e consulenza finalizzato ad indirizzare gli utenti verso la conoscenza la scelta e l’utilizzo degli
ausiliAusili Tecnologici: tecnologia avanzata per migliorare la qualità
della vita delle persone disabili
DGR n. 777 del 21/5/2007 “Revisione DGR n. 333/2003. Documento vincolante sulla strutturazione
dei percorsi prescrittivi ausili e protesi”
I dispositivi prescrivibili si distinguono in due macrocategorie:
Dispositivi assistenziali: di norma sono ausili di serie che non rientrano in un progetto
riabilitativo individuale
Dispositivi riabilitativi: di norma sono ausili personalizzabili che rientrano in un progetto
riabilitativo individuale
DGR n. 777 del 21/5/2007 “Revisione DGR n. 333/2003. Documento vincolante sulla strutturazione
dei percorsi prescrittivi ausili e protesi”
Prescrizione Protesica AssistenzialeProcedura
Tipologia di utenza Tipologia di ausili (es. sponde letto, sollevatore
mobile, materasso antidecubito)Prescrizione Protesica Riabilitativa
ProceduraTipologia di utenza
Tipologia di ausili (tutti gli ausili previsti dal D.M. 332/89 e quelli a loro riconducibili)
DISTRETTO ALTOTEVERESCHEDA DI RIABILITAZIONE DOMICILIARE
Valutazione Riabilitativa : Valutazione Ausili Riabilitativi: Al Centro di Salute diNome Cognome Data di nascita
Indirizzo: via Città telefono
Familiare di riferimento telefono
MMG telefono
Diagnosi principale
Diagnosi secondarie:
Tipologia della Disabilità:
Il paziente proviene da recente ricovero: Si No Progetto riabilitativo in atto o ADI Si No Ausili in uso:
Firma del medico
Data richiesta:
DISTRETTO ALTOTEVERESCHEDA DI RIABILITAZIONE DOMICILIARE
Valutazione Riabilitativa : Valutazione Ausili Riabilitativi: Al Centro di Salute diNome Cognome Data di nascita
Indirizzo: via Città telefono
Familiare di riferimento telefono
MMG telefono
Diagnosi principale Diagnosi secondarie:
Tipologia della Disabilità:
Il paziente proviene da recente ricovero: Si No Progetto riabilitativo in atto o ADI Si No Ausili in uso:
Firma del medico
Data richiesta:
DISTRETTO ALTOTEVERESCHEDA DI RIABILITAZIONE DOMICILIARE
Valutazione Riabilitativa : Valutazione Ausili Riabilitativi: Al Centro di Salute diNome Cognome Data di nascita
Indirizzo: via Città telefono
Familiare di riferimento telefono
MMG telefono
Diagnosi principale Diagnosi secondarie:
Tipologia della Disabilità:
Il paziente proviene da recente ricovero: Si No Progetto riabilitativo in atto o ADI Si No Ausili in uso:
Firma del medico
Data richiesta:
DISTRETTO ALTOTEVERESCHEDA DI RIABILITAZIONE DOMICILIARE
Valutazione Riabilitativa : Valutazione Ausili Riabilitativi: Al Centro di Salute diNome Cognome Data di nascita
Indirizzo: via Città telefono
Familiare di riferimento telefono
MMG telefono
Diagnosi principale
Diagnosi secondarie:
Tipologia della Disabilità:
Il paziente proviene da recente ricovero: Si No Progetto riabilitativo in atto o ADI Si No Ausili in uso:
Firma del medico
Data richiesta:
DISTRETTO ALTOTEVERE DISTRETTO ALTOTEVERESCHEDA DI RIABILITAZIONE DOMICILIARE
Valutazione Riabilitativa : Valutazione Ausili Riabilitativi: Al Centro di Salute diNome Cognome Data di nascita
Indirizzo: via Città telefono
Familiare di riferimento telefono
MMG telefono
Diagnosi principale
Diagnosi secondarie:
Tipologia della Disabilità:
Il paziente proviene da recente ricovero: Si No Progetto riabilitativo in atto o ADI Si No Ausili in uso:
Firma del medico
Data richiesta: SCHEDA DI RIABILITAZIONE DOMICILIARE
Valutazione Riabilitativa : Valutazione Ausili Riabilitativi: Al Centro di Salute diNome Cognome Data di nascita
Indirizzo: via Città telefono
Familiare di riferimento telefono
DISTRETTO ALTOTEVERESERVIZIO AUSILI
Centro di Salute via Vasari, 5 tel. 0758509996/3408740753
09016 Città di Castello (PG)Dott.ssa Ft. Ferrara Alessandra
SERVIZIO AUSILI sedi
1. Centro di salute di Città di Castello (ausiloteca)
2. Centro di salute di San Giustino
3. Centri di salute di Umbertide
AUSILI ASSISTENZIALI
• l’utente residente nell’ASL1 con invalidità civile e con la proposta prescrittiva del proprio m.m.g. telefonicamente prende appuntamento all’Ufficio protesi (ex Inam) per i centri di salute di Città di Castello e San Giustino all’ufficio protesi di Umbertide per il Centro di salute di Umbertide.
SERVIZIO AUSILIRiferimenti normativi
• Deliberazione Giunta Regionale n.777 Strutturazione dei percorsi prescrittivi ausili e protesi;
• Decisione amministrativa del D.G. n.739 recepimento n.777;
• D.A. del D.G. n.349 del 12 maggio 2009 regolamento per la concessione degli ausili.
SERVIZIO AUSILI
• Funzioni/competenze• • del Servizio Ausili (Deliberazione della• Giunta Regionale 21/05/2007 n°777):
SERVIZIO AUSILI
Informazione rivolta a: M.M.G. Familiari Caregiver Stroke Unit U.O. ospedaliere
SERVIZIO AUSILI
Consulenza:
tipologia di ausili e il loro utilizzo;
valutazioni per adattamenti ambientali;
SERVIZIO AUSILI
• funzioni di Centro spoke per la valutazione dei
cat (comunicatori ad alta tecnologia) per
persone con gravissime disabilità secondo
quanto previsto dalla deliberazione della
giunta regionale del 09/02/2009 n.138.
Centro d i SaluteServizio Ausili
P re sc riz io ne
F is ia traA u s ilio ria b ilita t ivo
A u to rizzaz io neF o rn itu ra
A d d es tram e nto a ll'u soC o lla u do
U ffic io a ss is ten za p ro te s icaC e n tro d i sa lu te
S e rv iz io a u s ili
P ro p os ta p re scritt iva
M .M .G .A u s ilio a ss is te n z ia le
In fo rm a z io n e au s ili V a lu ta z ion e a d o m ic ilio
r icez ione de l b isognoF is io te rap is ta ded ica ta