Attuazione Piano Ospedaliero ASL Salerno - uilfplsalerno.it · Umberto Di Filippo - Dott. ... Giova...

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Attuazione Piano Ospedaliero ASL Salerno

Questo documento è stato elaborato con il contributo dei seguenti tavoli di lavoro:

1. Tavolo di lavoro n. 1 – PP. OO. G. da Procida, Cava , Mercato S. Severino

- Dott. Fernando Chiumiento – per la parte dell’intesa riguardante il P.O. da Procida

- Dott. Luigi Memoli - per la parte dell’intesa riguardante il P.O. da Procida

- Dott. Generoso Conforti - per la parte dell’intesa riguardante il P.O. di Mercato S.

Severino

- Dott. Giovanni D’Angelo - per la parte dell’intesa riguardante il P.O. di Mercato S.

Severino

- Dott. Vincenzo Crescenzo - per la parte dell’intesa riguardante il P.O. di Cava e il P.O. di

Sarno

- Dott. Antonio Cuciniello - per la parte dell’intesa riguardante il P.O. di Cava e il P.O. di

Sarno

- Dott. Vincenzo De Paola - per la parte dell’intesa riguardante il P.O. di Cava e il P.O. di

Sarno

2. Tavolo di lavoro n. 2 – Emergenza territoriale e ospedaliera

- Dott.ssa Gerarda Montella

- Dott. Renato Di Marco

- Dott. Giuseppe Basile

- Dott. Domenico Violante

3. Tavolo di lavoro n. 3 – Ospedale Valle del Sele

- Dott. Adriano De Vita

- Dott. Umberto Di Filippo

- Dott. Tommaso Di Napoli

- Dott. Antonio Lucchetti

- Dott. Mario Minervini

- Dott. Federico Pagano

4. Tavolo di lavoro n. 4 – P.O. Nocera-éPagani

- Dott. Maurizio D’Ambrosio

- Dott. Giovanni D’Angelo

- Dott. Antonio Lucchetti

- Dott. Alfonso D’Arco

5. Tavolo di lavoro n. 5 - PP.OO. di Scafati, Sarno e Castiglione di Ravello

- Dott. Vincenzo Crescenzo


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- Dott. Antonio Cuciniello

- Dott. Vincenzo De Paola

- Dott. Alfonso Giordano

- Dott. Domenico Violante

6. Tavolo di lavoro n. 6 – PP.OO. di Agropoli, Vallo, Polla e Sapri

- Dott. Giovanni D’Angelo

- Dott. Nicola Manzione

- Dott. Pantaleo Palladino

A questi tavoli è stato affidato il compito di predisporre un programma attuativo di quanto

previsto dal piano ospedaliero per i presidi di competenza. In considerazione della necessità di

dover chiudere pronto soccorso a seguito di processi di dismissione/riconversione/confluenza di

alcuni ospedali, è stato affidato (tavolo n. 2) il compito di prevedere una riorganizzazione

dell’emergenza territoriale che, tenendo conto di questi processi, garantisca il soddisfacimento dei

bisogni delle popolazioni interessate.


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Premessa

Il piano attuativo è stato elaborato sulla base di quanto previsto dal decreto n. 49 del 28

settembre 2010 del Commissario ad acta della Regione Campania.

Vi è una criticità diffusa, legata alla carenza di risorse umane, in particolare di sanitari (dirigenza e

comparto).

Tale situazione ha determinato la necessità, per consentire ai presidi ospedalieri di garantire

almeno le loro funzioni essenziali, di ricorrere largamente all’istituto del lavoro straordinario e

dell’attività libero professionale.

I processi di dismissione, riclassificazione e confluenza consentono di superare, almeno in parte,

tale criticità in quanto riducono il fabbisogno di risorse umane. Questo aspetto è particolarmente

rilevante in caso di dismissione. Lo è meno in caso di riconversione, in quanto talune risorse

umane sono comunque necessarie per garantire la nuova funzione ed altre nuove devono essere

acquisite. Anche la fusione produce effetti positivi qualora si associ ad accorpamenti e riduzione di

posti letto.

Va inoltre considerato che laddove si chiudano i pronto soccorso occorre prevedere un

potenziamento dell’emergenza territoriale e, quindi, disponibilità di risorse umane.

È stato altresì valutata la possibilità di un utilizzo polifunzionale dei servizi diagnostici presenti in

queste strutture (per l’emergenza territoriale e le attività distrettuali) e la concentrazione in esse

di attività territoriali quali continuità assistenziale e specialistica ambulatoriale.

L’applicazione del piano va pianificata anche tenendo conto delle caratteristiche del territorio e

della capacità di dare risposte delle strutture ospedaliere che fanno parte della rete

dell’emergenza. In particolare, per l’area Nord (agro nocerino-sarnese), è pianificata la chiusura

dei pronto soccorso di Scafati e di Pagani, mentre i presidi di Mercato S. Severino e Cava de’

Tirreni diventano plessi dell’Azienda Ospedaliera di Salerno. Per questi ultimi due la loro funzione

nella rete dell’emergenza deve essere definita dall’Azienda Ospedaliera.

La principale criticità è legata alla critica situazione organizzativa e strutturale in cui versa

attualmente il pronto soccorso di Nocera in particolare e tutto l’ospedale in generale.

Giova ricordare che Nocera è presidio sede dell’emergenza di III livello, con emodinamica e

neurochirurgia. Ospita inoltre molte discipline specialistiche.

La chiusura degli altri pronto soccorso dell’agro può essere pianificata solo dopo aver risolto le

criticità di questo ospedale. Tale soluzione passa attraverso il completamento dei lavori del nuovo


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pronto soccorso e la delocalizzazione nel Plesso di Pagani di almeno parte delle attività di tipo

elettivo, che in questo momento appesantiscono Nocera, condizionando la sua capacità di dare

risposte efficienti alla domanda di prestazioni in generale, e di emergenza in particolare.


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Tavolo di lavoro n. 1 per l’attuazione del decreto del Commissario ad Acta n. 49 del 28/9/2010 –

parte intesa con AOUI Ruggi d’Aragona – PP. OO G. da Procida, Cava , Mercato S. Severino

I componenti del tavolo tecnico hanno provveduto ad una verifica dei Presidi Ospedalieri di Cava dei Tirreni, Mercato S. Severino e G. Da Procida per il rilievo delle UU.OO. attivate e del personale impegnato.

In particolare, il decreto del Commissario ad acta n° 49 del 28/09/2010 prevede per il Presidio di Cava de’ Tirreni l’elaborazione di una proposta, per gli aspetti squisitamente tecnico-sanitari, in intesa con i rappresentanti dell’Azienda Ospedaliera.

A tal riguardo va premesso che i lavori della commissione si sono svolti in assenza della componente dell’ AOUI Ruggi d’Aragona e, pertanto, risultano inevitabilmente parziali e non conclusivi.

In previsione del necessario confronto fra l’AOUI e l’ASL Salerno si intende sottolineare la carenza complessiva nei Presidi Ospedalieri dell’Azienda Territoriale di risorse umane e, in particolare, di personale sanitario.

Va altresì rilevato che in rapporto al ruolo nella rete dell’emergenza che l’Azienda Ospedaliera di Salerno prevederà per i presidi ospedalieri di Cava de’ Tirreni e Mercato S. Severino deve essere eventualmente adeguata la rete dell’emergenza territoriale. L’apposito tavolo dell’emergenza territoriale ha previsto, in caso di chiusura dei Pronto Soccorso di questi presidi, l’istituzione di postazioni PSAUT nel territorio dei Comuni di riferimento.

Relativamente alle attività diagnostiche (laboratorio analisi e diagnostica per immagini) svolte nei Presidi Ospedalieri “Da Procida” di Salerno, “Fucito di Mercato S. Severino e “S. Maria dell’Olmo” di Cava de’ Tirreni, va sottolineata la notevole valenza che esse hanno ai fini del soddisfacimento della domanda territoriale.

Di ciò bisognerà tener conto nei processi riorganizzativi, in particolare lì dove siano previste fusioni o riconversioni.

Apposite indicazioni sui criteri da utilizzare, per l’eventuale passaggio di personale e di attrezzature dalla ASL Salerno all’AOUI, sono in via di definizione nelle strutture competenti.

La commissione ha tenuto conto di quanto espresso nel Piano di Rientro ovvero del disegno organizzativo stabilito nel decreto n. 49 del 27 settembre 2010 per ogni ospedale.

Nel rispetto dei posti letto individuati per ogni presidio dal Piano di Rientro e delle relative direttive, vengono fornite alcune indicazioni circa gli assetti, in ragione di alcune necessità evidenziate anche dai direttori sanitari dei vari presidi, al fine di un migliore adeguamento della nuova configurazione del presidio da loro diretto alle reali necessità.


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Tenuto conto che trattasi di un riordino dei presidi in un ampio progetto di rientro della spesa continuamente in crescita, tutte le indicazioni, che questo tavolo tecnico si sente di fornire, sono orientate ad un sistema utile ed economico, sicuramente efficiente e senza che vengano, in nessun caso, superati i limiti imposti dal riassetto.

Per ogni presidio viene riportato lo schema riassuntivo della dotazione di posti letto e del personale, sulla base dei dati forniti dai relativi Direttori Sanitari, onde consentire una valutazione di massima, suscettibile di una approfondita indagine in ognuna delle UU.OO. dei presidi.


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Cosa prevede il piano ospedaliero

“Per l’Azienda Ospedaliera Integrata con l’Università (A.O.I.U.) Ruggi d’Aragona, III livello della rete dell’emergenza di riferimento per tutto l’ambito provinciale, è programmato un potenziamento per garantire l’espletamento delle funzioni assistenziali, didattiche e di ricerca della facoltà di medicina e chirurgia della Università di Salerno. Pertanto all’azienda sono annessi, quali plessi, il presidio ospedaliero G. Fucito di Mercato San

Severino ed il presidio ospedaliero G. da Procida di Salerno. ….. (omissis)

Confluiscono, altresì, previa intesa tra la ASL di Salerno e l’AOIU, talune funzioni attualmente

presenti nel P.O. di Cava che sarà destinato a plesso dell’Azienda Ospedaliera integrata con

l’Università.

I presidi ospedalieri della provincia di Salerno subiscono i seguenti processi di riorganizzazione: Nel P.O. Villa Malta di Sarno, di recente costruzione e attualmente sottoutilizzato, confluiranno

le Unità operative per acuti del P.O. M. Scarlato di Scafati (riconvertito in P.O. ad indirizzo

riabilitativo e che potrà ospitare la struttura polifunzionale per la salute (SPS) ….. (omissis)

nonché alcune funzioni attualmente presenti nel P.O. di Cava e lo stabile che attualmente ospita il presidio ospedaliero di Cava resterà nella disponibilità della Azienda stessa. Il P.O. Villa Malta di Sarno è configurato, quindi, quale struttura di II livello per la rete dell’emergenza, spoke per l’emergenza cardiologica e per l’ictus cerebrale.”

- Cronoprogramma

o Confluenza Cava-Sarno entro 18 mesi o Riorganizzazione Plesso Mercato S. Severino entro 12 mesi o Riorganizzazione Plesso Da Procida entro 12 mesi


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P.O. “Fucito” di Mercato S. Severino

Attuale configurazione posti letto e dotazione organica

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ALLERGOLOGIA 2 2 5 3 8

ANGIOLOGIA 2 2 2 4 1 7

CARDIOLOGIA 7 1 8 8 16 2 26

CHIRURGIA GENERALE 22 2 24 9 12 3 24

MEDICINA GENERALE 27 7 34 11 17 3 31

NEFROLOGIA 1 1 4 8 12

ORTOPEDIA E TRAUMATOLOGIA

13 2 15 5 14 2 21

OSTETRICIA E GINECOLOGIA 23 3 26 11 20 3 34

PEDIATRIA 8 1 9 5 13 18

UROLOGIA 14 1 15 5 12 2 19

TERAPIA INTENSIVA 3 3 10 11 3 24

UNITA` CORONARICA* 4 4

GASTROENTEROLOGIA 2 2 6 5 11

DIAGNOSTICA IMMAG. 3 13 2 18

PATOLOGIA CLINICA 5 10 1 16

PRONTO SOCCORSO 9 18 6 33

BLOCCO OPERATORIO 17 3 20

FARMACIA 1 4 5

DIREZIONE SANITARIA 2 3 21 26

DIREZIONE AMM.VA 29 29

UFFICIO TECNICO 30 30

TOTALE 121 24 145 101 196 115 412

* Il personale della Cardiologia comprende anche quello dell’Unità Coronarica. Nota: col piano di rientro 2008 le UU. OO. di Medicina e Nefrologia hanno assunto l’attuale configurazione, che non rispecchia quanto riportato nel piano ospedaliero nella tabella della dotazione di posti letto di questo presidio.


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Nuova configurazione posti letto

P.L.O. DH TOT.

CARDIOLOGIA 8 1 9

CHIRURGIA GENERALE 23 2 25

MEDICINA GENERALE 30 5 35

NEFROLOGIA 8 2 10

ORTOPEDIA E TRAUMATOLOGIA 13 2 15

OSTETRICIA E GINECOLOGIA 23 2 25

PEDIATRIA 8 1 9

UROLOGIA 13 2 15

TERAPIA INTENSIVA 4 4

UNITA` CORONARICA 4 4

GASTROENTEROLOGIA 2 2

TOTALE POSTI LETTO 134 19 153

Considerazioni:

- La nuova configurazione non prevede la presenza dell’Allergologia e dell’Angiologia per le quali, di intesa con AOUI, potrebbe essere previsto il mantenimento della funzione;

- Manca la definizione del livello del P.O., anche se le attività svolte possono essere funzionali alla partecipazione alla Rete dell’Emergenza;

- Alcune funzioni distrettuali sono attualmente ospitate nella struttura ospedaliera: farmacia territoriale, centro diabetologico, attività ambulatoriali del Centro di Salute Mentale. Tali funzioni sono assicurate da personale in carico al Distretto di Mercato S. Severino.

Procedura: - Si è avviato il confronto tra ASL Salerno e l’Azienda Ospedaliera di Salerno per la stesura del

protocollo d’intesa che dovrà disciplinare le modalità di passaggio, come plesso, del P.O. di Marcato S. Severino all’A.O. stessa.


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P.O. “Da Procida” di Salerno

Attuale configurazione posti letto e dotazione organica U

U. O

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MEDICINA GENERALE 23 2 25 5 15 20

RECUPERO E RIABILITAZIONE

24 3 27 5 34 39

ONCOLOGIA 5 5 3 5 8

PNEUMOLOGIA 28 2 30 8 19 1

DIAGNOSTICA IMMAG. 3 8 11

PATOLOGIA CLINICA 7 12 19

FARMACIA 1 1 2


DIREZIONE AMM.VA 1 20 21

UFFICIO TECNICO 3 3

TOTALE 75 12 87 35 98 39 172

Nuova configurazione posti letto

RECUPERO E RIABILITAZIONE 27 3 30

PNEUMOLOGIA 28 2 30

TOTALE POSTI LETTO 55 5 60

Considerazioni:

- Relativamente alle attività diagnostiche presenti in questo presidio (laboratorio analisi e diagnostica per immagini) va sottolineato che l’attività laboratoristica globale è per l’80% svolta per conto del territorio e, per quanto attiene alle prestazioni radiologiche, si rappresenta l’importante collegamento di questa Unità di diagnosi per immagini con il territorio, ad esempio nel percorso dello screening mammografico.

- La nuova configurazione prevede la soppressione di 27 posti letto, non essendo previste le UU. OO. di Medicina Generale e del DH Oncologico, che potrebbero trovare la loro rappresentazione nell’accordo con l’AOUI.

Procedura: - Si è avviato il confronto tra ASL Salerno e l’Azienda Ospedaliera di Salerno per la stesura del

protocollo d’intesa che dovrà disciplinare le modalità di passaggio, come plesso, del P.O. “Da Procida” all’A.O. stessa.


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P.O. “S. Maria dell’Olmo” di Cava de’ Tirreni

Attuale configurazione posti letto e dotazione organica

UU

. OO

P. L

. ord

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P.L

. DH

Tota

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Co

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arto

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Tota

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CARDIOLOGIA-UTIC 8 4 12 8 14 22

CHIRURGIA GENERALE 19 2 21 17 13 1 31

MEDICINA GENERALE 23 2 25 12 12 5 29


9 2 11 5 13 18

OSTETRICIA E GINECOLOGIA 12 2 14 8 17 1 26

PEDIATRIA 7 4 11 8 20 1 29

GERIATRIA 2 2 1 1

TERAPIA INTENSIVA 6 6 17 12 29

ENDOCRINOL. E DIAB. 7 7 4 8 12

FISIOPATOLOGIA RESP. 10 2 12 8 12 3 23

ENDOSCOPIA DIGEST. 1 2 3

DIAGNOSTICA IMMAG. 6 13 1 20

PATOLOGIA CLINICA 11 12 1 24

PRONTO SOCCORSO 1 20 21

BLOCCO OPERATORIO 13 1 14

FARMACIA 2 2 4


DIREZIONE AMM.VA 28 28

UFFICIO TECNICO 11 11

TOTALE 94 27 121 110 185 74 369

Nota: i dirigenti medici di cardiologia, rianimazione, chirurgia, radiologia e laboratorio analisi prestano attualmente servizio anche presso la struttura di Castiglione di Ravello.

CONSIDERAZIONI: - Devono essere definite le funzioni dell’Ospedale in accordo con l’AOUI; - In assenza di un confronto con essa non è possibile concordare quali attività spostare a

Sarno; Procedura:

- Si è avviato il confronto tra ASL Salerno e l’Azienda Ospedaliera di Salerno per la stesura del protocollo d’intesa che dovrà disciplinare le modalità di passaggio, come plesso, del P.O. di Cava de’ Tirreni all’A.O. stessa.


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Tavolo di lavoro n. 2 - Programmazione del Sistema Integrato Regionale Emergenza Sanitaria 118

nell’ambito dell’Azienda Sanitaria Locale Salerno

Ai sensi del Decreto n° 15 del Commissario Straordinario dell’ASL Salerno e nelle previsioni di

quanto è contenuto nel Decreto Commissariale n° 49 – Riassetto della Rete Ospedaliera e

Territoriale si propone la seguente formulazione del Sistema 118 Aziendale:

1. DIE Salerno 1 interaziendale

• U.O. Centrale Operativa 118 Salerno (dell’Azienda Ospedaliera);

• U.O.Emergenza Territoriale ;

• U.O. P.S. Azienda Ospedaliera;

• U.O. P.S. P.O. Nocera, Sarno, Valle del Sele;

• Direttori dei Servizi Infermieristici. 2. DIE Salerno 2 intraziendale

• U.O. Centrale Operativa 118 Vallo della Lucania;

• U.O. Emergenza Territoriale;

• U.O. P.S. P.O. Polla, Vallo della Lucania, Sapri

• Direttori dei Servizi Infermieristici

Centrale Operativa 118 di Vallo della Lucania

• Coordina i soccorsi nell’ambito territoriale dell’ex Asl Sa3;

• 1 Direttore Responsabile, 6 Medici, 1 Coordinatore, 15 Infermieri, 1 Amministrativo, 2 Tecnici tutti dipendenti;

• Referente aziendale nel proprio ambito territoriale per la Maxiemergenza.


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Postazioni di Emergenza Territoriale A. Requisiti generali delle Postazioni

1. Devono assicurare il soccorso su tutto il loro ambito di pertinenza entro 8’ urbano e 20’ minuti extraurbano;

2. Devono rispettare la previsione regionale (D.G.R.C. 2343/03 e 1570/04),

• Ambulanza non medicalizzata (Autista-Soccorritore, Infermiere Professionale) tipo B;

• Ambulanza medicalizzata di soccorso avanzato (Autista-Soccorritore, Infermiere Professionale, Medico Saut) tipo BM;

• Centri Mobili di Rianimazione (Autista-Soccorritore, Infermiere-Professionale, Medico Specialista in Anestesia e Rianimazione) tipo A;

• Auto medicalizzata (Infermiere Professionale, Medico del Saut o Anestesista Rianimatore) tipo AM

• Elicottero sanitario HEMS

3. Devono prevedere per le Reti Cardiologica e Neurologica e Trauma una destinazione tipo Hub and Spoke con conseguente tempistica di soccorso aumentata.

B. Postazioni

• Tipologia

1. In una fase iniziale, verranno posizionati presidi PSAUT nei P.O. in dismissione, nonché nella zona di Salerno Centro e di Capaccio. Ciò allo scopo di ammortizzare nell'utenza il disagio proveniente dalle chiusure totali dei Pronto Soccorso; è previsto dopo il primo periodo di prova un ridimensionamento degli stessi in base ai livelli di attività. Resta inteso che un PSAUT non è un pronto soccorso ma un presidio di primo intervento volto a trattare le patologie meno complesse e alla stabilizzazione e trasferimento dei casi a maggiore complessità ai sensi delle D.G.R.C. 2343/2003 e 1268/09.

2. Le postazioni non medicalizzate (tipo B) utilizzano la figura dell'infermiere professionale e dell'autista soccorritore; questo equipaggio addestrato su tecniche di soccorso di base (BLSD – PTC) è in grado di erogare le primissime cure sulla scena, applicare atti medici delegati, di richiedere un pronto intervento dell'auto medica, dell'ambulanza medicalizzata o del Centro mobile di rianimazione, per il prosieguo delle cure mediche a seconda del grado di complessità; inoltre procede al trasporto infermi quando richiesto. Queste postazioni possono essere posizionate in zone ad alta densità abitativa per incrementare la risposta del sistema quando è previsto un alto numero di chiamate e prevedere l'intervento medico solo nei casi in cui si rende necessario. Possono essere utilizzate, altresì, in quelle aree dove la previsione di chiamate è reputata modesta. Si ritiene che l'attivazione contemporanea di ambulanza B in sequenza con Auto medica rappresenti il necessario passaggio ad un sistema ad più alta efficienza e a minor costo rispetto all'esistente.


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3. Le postazioni medicalizzate (tipo BM) vengono allocate in base a criteri demografici e orografici, impiegate sia in centri urbani ad alta densità che a bassa densità, assicurano una pronta medicalizzazione dell'intervento e quindi anche un’azione di filtro, con trattamento della patologia senza successivo trasferimento in ospedale. Devono assicurare una copertura territoriale il più possibile omogenea, con possibilità di rendez-vous con Ambulanza di tipo A, o auto medica. Laddove la postazione SAUT sia ubicata in un Pronto Soccorso è previsto l'impiego del medico sia nel servizio di pronto soccorso sia nel sistema 118, in modo da supportare il PS in soprannumero in interventi a bassa criticità.

4. Le Auto mediche verranno impiegate laddove consentito dal sistema viario in posizione baricentrica tra due o più Ambulanze tipo B, per consentirne la medicalizzazione laddove necessario. Assicurano una risposta efficiente laddove patologie a bassa complessità non richiedono il supporto medico ma il semplice trasporto in ospedale e possono operare in rendez-vouz con altri mezzi sanitari.

5. Postazioni rianimative tipo A: l'impiego del centro mobile di rianimazione si rende necessario in virtù del notevole aumento dei tempi di percorrenza successivo all'organizzazione tipo Hub and Spoke per le patologie traumatiche, cardiologiche e neurologiche. Può fornire supporto, laddove richiesto, alle ambulanze B e BM, effettuare trasporti secondari per patologie ad elevata complessità pervenute ai PSAUT. È opportuno prevederne l’utilizzo nell’esteso ambito territoriale compreso tra Agropoli e Roccadaspide. Si prevedono inoltre nei P.O. di 2° e di 3° livello ( Nocera Inferiore, Sarno, Valle del Sele-Eboli, Polla, Vallo della Lucania).

6. Elicottero HEMS: può effettuare interventi primari o secondari in rapporto alle aumentate richieste operative conseguenti alla dismissione di alcuni presidi ospedalieri. Rende possibile una rapida centralizzazione dei pazienti. È necessario realizzare elisuperfici idonee anche al volo notturno per garantire un'operatività h24: in tal modo l'HEMS avrà un ruolo centrale nel sistema di emergenza, cessando di essere uno strumento accessorio come attualmente risulta. L'utilizzo in soccorso primario a supporto dei mezzi, medicalizzati o non, permette l'operatività su tutto il territorio provinciale ed in particolare nelle aree più remote ed a bassa incidenza di eventi, aree sguarnite da presidi sanitari ad alta efficienza. Al momento la sua allocazione è presso la base di Pontecagnano. Tale collocazione non consente il rispetto della vigente normativa ENAC che prevede il raggiungimento di qualsiasi località in 20' ed è opportuno prevederne una diversa.

• Ubicazione

1. Psaut n. 9 (6 nel DIE Sa1 e 3 nel DIE Sa 2) i. Scafati, Cava de’ Tirreni, Mercato San Severino, Salerno via Vernieri,

Eboli, Oliveto Citra, Roccadaspide, Capaccio Scalo, Agropoli; ii. Per ogni Psaut è prevista una dotazione di 12 Medici Dipendenti, 18

Infermieri Dipendenti e 2 Ambulanze con Autista-Soccorritore, una di tipo BM ed una di tipo B;


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2. Saut n. 21 (14 nel DIE Sa1 e 7 nel DIE Sa2) i. Sarno, Angri, Nocera Inferiore, Nocera Superiore,Praiano-Positano,

Maiori, Castiglione, Baronissi, Giffoni Valle Piana, Pontecagnano, Battipaglia, Campagna, Buccino, Serre, S.M. di Castellabate, Ascea, Palinuro, Policastro, Piaggine, Padula, Teggiano;

ii. Ogni Saut prevede una dotazione organica di 6 Medici Dipendenti, 6 Infermieri Professionali, 1 Ambulanza tipo BM con Autista-Soccorritore;

3. Ambulanze tipo B n. 17 (8 nel DIE Sa1 e 9 nel DIE Sa2) i. Pagani,S.Valentino Torio, Vietri sul Mare, Salerno 1, Salerno 2,Salerno 3,

Acerno, Bellizzi, Aquara, Omignano, Salento-Fasano, Gioi, Marina di Camerota, Montano Antilia, Vallo della Lucania, Sapri, Sala Consilina, Caselle in Pittari;

ii. Ambulanza, Autista-Soccorritore ed Infermiere Professionale; 4. Automediche n. 3 (tutte nel DIE Sa 1)

i. Pagani, Eboli, Mercato San Severino ii. Personale medico Saut o Anestesista Rianimatore ed Infermiere

Professionale Dipendente 5. Ambulanze CMR n. 6 (3 nel DIE Sa1 e 3 nel DIE Sa2)

i. Nocera Inferiore, Sarno, Valle del Sele-Eboli, Polla, Agropoli-Roccadaspide, Vallo della Lucania con equipaggio costituito da Anestesisti-Rianimatori e Infermieri Professionali Dipendenti forniti a rotazione dalle U.O. di Emergenza (Rianimazione, Utic, Pronto Soccorso, Centrale operativa, Sala Operatoria);

ii. A Salerno è attiva un’Ambulanza Rianimativa dell’Azienda Ospedaliera; iii. Una parte dei rianimatori su ambulanza A o AM, potranno essere

distolti dal attività ordinarie non critiche in ospedale, e quindi in contemporaneo servizio ospedale/118 .

iv. Si prevede l'integrazione dei Medici di Continuità Assistenziale per il trattamento delle patologie di minore gravità.

Risorse necessarie:

In rapporto alle iniziali necessità si prevedono:

1. 264 Medici Dipendenti, di cui 180 nel DIE Sa1 e 84 nel DIE Sa2; 2. Almeno 213 Infermieri Dipendenti di cui 144 nel DIE Sa1 e 69 nel DIE Sa2 + gli

Infermieri delle CMR forniti a rotazione dalle U.O. di Emergenza (Rianimazione, Utic, Pronto Soccorso, Centrale operativa).

Tuttavia in corso d’opera, per migliorare l'economicità del sistema e l'ottimizzazione delle risorse,

è possibile che si possa pianificare una riduzione del fabbisogno di medici incrementando il


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numero di mezzi non medicalizzati in rapporto alla reali richieste e all'effettivo numero di

interventi delle postazioni. Per raggiungere tale obiettivo è necessario prevedere un monitoraggio

con cadenza trimestrale della rete onde intervenire in itinere per gli aggiustamenti necessari.


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Tavolo di lavoro n. 5 per l’attuazione del decreto del Commissario ad Acta n. 42 del 14/7/2010 –

PP.OO. di Scafati, Sarno e Castiglione di Ravello

Presidio di Castiglione di Ravello

La struttura di Castiglione di Ravello, per le funzioni di tipo ospedaliero, è plesso del P.O. di Cava de’ Tirreni. Accanto a queste, nella stessa struttura sono presenti funzioni territoriali, quali 118, poliambulatorio, materno-infantile. Sono inoltre presenti un servizio di cardiologia, un laboratorio analisi ed una diagnostica per immagini che espletano funzioni a supporto sia del territorio che dell’attività di tipo ospedaliero.

Dotazione posti letto e servizi

• CHIRURGIA GENERALE 3 p.l.

• OCULISTICA 2 p.l.

• ORTOPEDIA E TRAUMATOLOGIA 3 p.l.

• TERAPIA INTENSIVA 2 p.l.

• PRONTO SOCCORSO

• CARDIOLOGIA

• PATOLOGIA CLINICA

• DIAGNOSTICA PER IMMAGINI

• SALA OPERATORIA TI LETTO 10

Funzioni presenti

- SAUT (118): la postazione assicura il primo soccorso territoriale con ambulanza e medico. È

presente un medico h. 24. L’organico è costituito da n. 6 medici (personale dedicato). È una

funzione territoriale allocata in locali del presidio

- Area Critica:

o Pronto Soccorso: sono presenti 2 medici h. 24, 4 infermieri nei turni mattutini e

pomeridiani, 3 infermieri nel turno notturno.

� Organico:

• 12 medici (personale dedicato)

• 24 infermieri (personale dedicato)

o È inoltre presente un anestesista h. 24 ed è attiva un’ambulanza di tipo rianimativo

con autista h. 24.

o È attiva anche un’ambulanza per il trasporto infermi non medicalizzata (ATI) in

servizio attivo (autista) h. 12 e con reperibilità notturna e festiva.

� Organico:


18

• 1 anestesista dedicato. I turni h 24 vengono garantiti con attività

libero-professionale di anestesisti del P.O. di Cava de’ Tirreni.

• 7 autisti dedicati.

• La presenza infermieristica è assicurata dal Pronto Soccorso.

- Chirurgia: sono presenti 2 chirurghi h. 24. Il personale non è dedicato e presta la sua opera

in attività libero-professionale

- Cardiologia: è presente un cardiologo h. 12 con reperibilità notturna e festiva.

� Organico:

• 2 cardiologi dedicati. I turni vengono completati con ricorso ad

attività libero-professionale di cardiologi di altri Presidi Ospedalieri.

- Radiologia: sono presenti un radiologo h. 24 ed un tecnico di radiologia h. 24.

� Organico:

• 2 radiologi dedicati. I turni vengono completati con ricorso ad attività

libero-professionale di radiologi di altri Presidi Ospedalieri.

• 6 tecnici di radiologia (personale dedicato).

- Laboratorio Analisi: sono presenti un medico (o biologo) h. 12 con reperibilità notturna ed

un tecnico di laboratorio h. 24.

� Organico:

• Medici e biologi: i turni vengono assicurati con ricorso ad attività

libero-professionale di medici o biologi di altri Presidi Ospedalieri.

• 5 tecnici di laboratorio dedicati.

Sono inoltre presenti sul territorio della Costa d’Amalfi:

1 postazione SAUT a Maiori (6 medici)

1 postazione SAUT a Positano (6 medici)

5 postazioni di continuità assistenziale

Nel periodo estivo (luglio e agosto) sono state attivate 2 ambulanze medicalizzate (Cetara e

Positano).

Proposta di riorganizzazione

Il Presidio di Castiglione deve assicurare la funzione di primo soccorso.

Le caratteristiche del territorio e la sua vocazione turistica (con notevole incremento delle

presenze soprattutto nel periodo estivo) giustificano un modello organizzativo che consenta una


19

prima valutazione del paziente, nonché la sua stabilizzazione, che tenga conto dei tempi necessari

per il trasferimento presso un Presidio Ospedaliero.

Al fine di evitare altri ritardi, oltre quelli ineliminabili legati alla situazione logistica, il paziente deve

essere trasferito verso il Presidio Ospedaliero idoneo per il trattamento della patologia da cui è

affetto. Per ottenere ciò è necessario che vengano eseguite in loco quelle indagini che consentano

un più preciso orientamento della diagnosi, di stabilire qual è il trattamento appropriato e dove

esso può essere garantito.

A tale scopo presso la Struttura di Castiglione l’attuale organizzazione può essere così modificata:

• Eliminazione dei posti letto

• Chiusura della sala operatoria

• Eliminazione della guardia chirurgica

Tale tipo produce un risparmio rispetto all’attuale organizzazione quantificabile in circa €

1.500.000, grazie all’eliminazione della doppia guardia chirurgica, conseguente alla chiusura della

sala operatoria.

I tempi di realizzazione di tale intervento possono essere estremamente brevi (max 15 giorni).

Altro elemento di razionalizzazione, al fine di ridurre il ricorso a prestazioni in regime di attività

libero-professionale, può derivare dall’utilizzo di 2 dirigenti medici attualmente il servizio presso il

Pronto Soccorso di Castiglione, nonché cardiologi, per integrare l’organico che assicura le

prestazioni di Cardiologia. È necessario che la struttura di Castiglione si interfacci con la rete

dell’emergenza cardiologica. Ad integrare l’organico del Pronto Soccorso possono essere destinati

a rotazione medici del 118.

Vi è un margine per ulteriori interventi di razionalizzazione, che devono essere oggetto di uno

studio di fattibilità da portare avanti con i tecnici interessati:

1. Utilizzo di POCT (POINT OF CARE TESTING) per gli esami di laboratorio. Il POCT è l'espressione di un'attività analitica limitata generalmente ad un numero ristretto di esami ed eseguita su sistemi strumentali semplici, modulari e gestiti da personale non di laboratorio. Questi piccoli laboratori decentrati sono attivati in genere presso il “luogo di cura” del paziente, soprattutto in quelle sedi che agiscono nell'area della Medicina Critica, come ad esempio, le Unità di Pronto Soccorso.

2. Utilizzo di sistemi di refertazione a distanza per la diagnostica per immagini.


20

L’introduzione di questi sistemi consentirebbe di ridurre il costo del personale (tecnici di laboratorio e radiologi) con una riduzione complessiva del fabbisogno pari a 7500 ore di attività. Si demanda al tavolo tecnico dell’emergenza territoriale la valutazione dell’opportunità di modifiche dell’attuale assetto organizzativo dei SAUT.

In definitiva si realizza un modello di Struttura Polifunzionale con la presenza di attività amministrative, cliniche (specialistica ambulatoriale, materno-infantile), di diagnostica di laboratorio e radiologica. In considerazione delle peculiarità del territorio e delle necessità di tutela della popolazione, pur prevedendo la dismissione dei posti letto e della sala operatoria (e quindi di attività chirurgiche) si garantisce il potenziamento dell’emergenza territoriale (118) con un’organizzazione multidisciplinare del primo soccorso, attraverso l’utilizzo delle stesse risorse al servizio del territorio per attività programmate. Accanto a questo si confermano le risorse professionali già dedicate all’attività di pronto soccorso di Castiglione (medici e infermieri). Si ritiene necessario confermare la figura dell’anestesista per i motivi già esposti. La presenza di una figura professionale di provenienza ospedaliera, nonché di un organico dedicato a questa attività di soccorso avanzato nel territorio della Costa di Amalfi, suggerirebbe di collegare questa funzione ad una struttura ospedaliera. In considerazione della confluenza del P.O. di Cava de’ Tirreni all’AOUI come plesso si potrebbe considerare di creare un collegamento della funzione di soccorso con l’AOUI di Salerno. L’Azienda Ospedaliera potrebbe inoltre utilizzare le strutture della Costa d’Amalfi per attività formative e congressuali legate alla sua funzione didattica.


21

PP. OO. di Scafati-Sarno

1. Progetto di riqualificazione Ospedale di Scafati: Trasformazione in centro di riabilitazione.

Il decreto 49 del 27/9/2010 stabilisce il fabbisogno programmatico regionale per

riabilitazione/lungodegenza stabilendone le caratteristiche e introduce l'istituto della struttura

polifunzionale della salute.

L'ospedale di Scafati nel piano suddetto trasferirà le proprie unità per acuti presso il PO di Villa Malta

conservando i seguenti posti letto:

25 posti di medicina generale

35 posti di recupero e riabilitazione

20 posti per lungodegenti

Tale riconversione rappresenta un’occasione unica per colmare gravi carenze del sistema riabilitativo

regionale e venire incontro alle necessità di tutta la rete delle terapie intensive.

A tutt'oggi è estremamente complesso trovare accoglienza in regione per tutti i pazienti che in

rianimazione/terapia intensiva superano un evento acuto, e necessitano di proseguimenti delle cure in

reparti dedicati, ma a bassa intensità di cure, come pazienti tracheostomizzati, tracheostomizzati ed in

ventilazione meccanica, pazienti con gravi cerebrolesioni acquisite, lesioni midollari acute / polineuropatie

di varia origine, lesioni cerebrali acute di varia origine e con disabilità gravi e complesse, disturbi della

coscienza, disturbi cognitivi e comportamentali.

Questa si traduce inevitabilmente in un aggravio delle aree intensive con notevole aumento dei ricoveri

impropri. In un sistema in riconversione la necessità di posti letto in terapia intensiva diventerà ancora più

rilevante.

Da qui la necessità di trovare un sicuro sbocco per tali pazienti nelle aree riabilitative e di lungodegenza a

bassa intensità di cure.

Si ravvisa perciò l'opportunità di trasformare l'ospedale di Scafati in un centro ad alta specializzazione per il

trattamento delle gravi cerebrolesioni acquisite (codice 75), saranno attivati anche posti letti per i pazienti

in stato vegetativo (cod.56.99) e recupero funzionale (cod 56).

La struttura dedicata alle gravi cerebrolesioni acquisite (codice 75) (GCLA), avrà come obiettivo il

contenimento della disabilità e la prevenzione delle complicanze secondarie e terziarie nonché il

reinserimento del paziente nel tessuto socio-familiare.

Per cui si ipotizza la seguente struttura:

2. 4 posti di terapia intensiva


22

3. 10 posti di terapia subintensiva 4. 21 posti per pazienti di cui ai codici 75 e 56 ma non necessitanti di ventilazione meccanica.

I 25 posti di medicina generale saranno dedicati a pazienti con patologie croniche e si interfacceranno con

la rete degli ospedali per acuti per il ricovero di pazienti che non necessitano di interventi urgenti ma di

continuazione di cure che non possono essere erogate in regime di assistenza domiciliare.

I 20 posti per Lungodegenti saranno dedicati a pazienti con gravi patologie croniche, a prevalente indirizzo

internistico e rivolti ad assicurare una stabilizzazione della patologia ed un successivo indirizzo verso le cure

domiciliari.

2. Attuale configurazione del Presidio Ospedaliero di Scafati

N.

Elenco delle singole U.O. costituenti il

Presidio di Scafati

Unità Operativa Complessa = U.O.C. Unità Operativa Semplice = U.O.S. Unità Operativa Semplice Dip. = U.O.S.D. D

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1 CARDIOLOGIA-UTIC SC 11 8 14 1 1 24

2 CHIRURGIA GENERALE * SC 30 14 25 3 42

3 MEDICINA GENERALE ** SC 32 13 17 4 34

4 NEFROLOGIA **accorpata con

Medicina SC 7 12 2 21

5 ORTOPEDIA E TRAUMATOLOGIA

* accorpata con chirurgia gen. UOSD 4 4

6 OSTETRICIA E GINECOLOGIA UOC 15 8,5 6 11 2 27,5

7 PEDIATRIA -NIDO UOC 12 8 4 11 1 24

8 ANESTESIA E RIANIMAZIONE UOC 8 11 17 5 33

10 PRONTO SOCCORSO UOSD 20 7 27

11 ANATOMIA PATOLOGICA

UOC * 2 specialisti amb. 8 6 1 15

12 DIAGNOSTICA PER IMMAGINI UOC 7 9 16

13 PATOLOGIA CLINICA UOC 7 9 2 18

14 DIREZIONE SANITARIA UOC 1 4 2 1 2 10

15 FARMACIA UOS 1 2 3

16 DIREZIONE AMMINISTRATIVA UOC 1 21

9 Reumatologia UOS

18 Blocco operatorio UOS 11 2 13

26 Emodialisi UOS

TOTALE 108 98,5 6 9 15 138 13 30 1 2 312,5


23

3. Attuale configurazione del Presidio Ospedaliero di Sarno

N.

Elenco delle singole U.O. costituenti il Presidio di

Sarno

Unità Operativa Complessa = U.O.C. Unità Operativa Semplice = U.O.S. Unità Operativa Semplice Dip. = U.O.S.D.

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1 CARDIOLOGIA UOC 12 9 21 3 33

2 UTIC UOS

4 CHIRURGIA GENERALE UOC 14 10 13 2 25

7 MEDICINA GENERALE UOC 33 14 24 4 42

8 ENDOSCOPIA DIGESTIVA UOS 2 3 1 4

13 OSTETRICIA E GINECOLOGIA UOC 18 9 6 11 4 30

14 PEDIATRIA -NIDO UOSD 10 4 14 8 1 27

15 ORTOPEDIA E TRAUMATOLOGIA UOSD 2 2 4

16 ANESTESIA E TERAPIA INTENSIVA UOC 4 4

17 BLOCCO OPERATORIO UOS 11 11

18 PRONTO SOCCORSO UOSD 25 7 32

20 DIAGNOSTICA PER IMMAGINI UOC 5 10 15

21 PATOLOGIA CLINICA UOSD 5 8 13

22 DIREZIONE SANITARIA UOC 1 6 4 3 14

24 FARMACIA UOS 1

25 DIREZIONE AMMINISTRATIVA UOC 1 27

TOTALE 89 65 6 18 130 8 26 3 283


24

4. Nuova configurazione del P.O. di Scafati

N. UU. OO

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1 MEDICINA GENERALE 25 13 17 4 34

2 LUNGODEGENZA 20

3 RECUPERO E RIABILITAZIONE 35

- TERAPIA INTENSIVA 4

- TERAPIA SUBINTENS. 10

- COD. 56 E 75 21

4 DIAGNOSTICA PER IMMAGINI

5 PATOLOGIA CLINICA

6 DIREZIONE SANITARIA

7 DIREZIONE AMMINISTRATIVA

Nella nuova configurazione è possibile prevedere la continuità dell’attività ambulatoriale di emodialisi,

conservando pertanto i 14 posti rene attualmente installati e funzionanti.

Si prevede di ricollocare l’U.O. di Anatomia Patologica nel plesso di Pagani.

A supporto delle UU.OO. è inoltre necessario conservare le funzioni di diagnostica radiologica e

laboratoristica. Tali funzioni non devono essere attive h. 24. In considerazione del fatto che tale supporto

deve essere assicurato ad attività che non operano in regime di urgenza, si possono ritenere sufficienti 8

ore al giorno.

Questi servizi forniranno anche supporto all’emergenza territoriale (durante l’orario di apertura) ed alle

attività distrettuali.

Uno studio di fattibilità definirà, accanto agli interventi strutturali da prevedere per adeguare la struttura

ed al fabbisogno di attrezzature, la tipologia ed il numero delle figure professionali necessarie per

assicurare le nuove funzioni della struttura. La ricollocazione del personale (in particolare anestesisti,

internisti, radiologi, laboratoristi, infermieri) potrà essere pianificata alla fine di questo studio, in quanto è

da prevedere che almeno in parte potrà continuare ad essere utilizzato nella Struttura riconvertita.


25

Per quel che concerne la gestione dell’emergenza, contestualmente alla chiusura del Pronto Soccorso, è

prevista l’attivazione sul territorio di una postazione di Primo Soccorso (PSAUT). La pianificazione di questo

intervento è compito del tavolo di lavoro sull’emergenza. Anche la continuità assistenziale potrebbe essere

collocata presso questa struttura riconvertita.

In definitiva la struttura a processo di riconversione ultimato la struttura, oltre a garantire le attività di

riabilitazione e lungodegenza, sarebbe in grado di fornire anche una risposta alla richiesta di prestazioni

urgenti e di primo soccorso, con possibilità di eseguire esami ed esami di diagnostica per immagini e di

laboratorio (eventualmente utilizzando POCT negli orari di chiusura del laboratorio analisi).


26

5. Nuova configurazione del P.O. di Sarno

N. uu. oo.

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1 CARDIOLOGIA 20

2 UTIC 6

3 CHIRURGIA GENERALE 25

- UROLOGIA 2

4 MEDICINA GENERALE 25

- PNEUMOLOGIA 10

5 OSTETRICIA E GINECOLOGIA 25

6 PEDIATRIA -NIDO 15

7 NEONATOLOGIA 4

8 ORTOPEDIA E TRAUMATOLOGIA 20

9 TERAPIA INTENSIVA 8

10 BLOCCO OPERATORIO

11 PRONTO SOCCORSO

12 DIAGNOSTICA PER IMMAGINI

13 PATOLOGIA CLINICA

14 DIREZIONE SANITARIA

15 FARMACIA

16 DIREZIONE AMMINISTRATIVA

TOTALE 160

Le funzioni di urologia e di pneumologia sono da considerare articolazioni della chirurgia generale e della

medicina generale. La confluenza delle funzioni dismesse da Scafati non comporta anche la confluenza sic

et sempliciter delle risorse umane. Questa operazione è condizionata dalle risultanze dello studio di

fattibilità da condurre a proposito della riconversione del P.O. di Scafati. Come già detto, è certo che una

parte del personale (alcuni degli anestesisti, parte dei radiologi e dei TSRM, parte dei laboratoristi ed altre

figure professionali) attualmente impiegato a Scafati continuerà a prestare la sua opera nella struttura sia

nel corso della riconversione che a processo ultimato.

Al fine di realizzare una dotazione organica adeguata alla configurazione prevista è necessario considerare

anche le funzioni attualmente presenti nel P.O. di Cava dè Tirreni, parte delle quali (da concordare con

l’Azienda Ospedaliera di Salerno) sono destinate dal piano ospedaliero a confluire a Sarno.


27

Complessivamente è da prevedere un incremento della dotazione organica (rispetto a quella attuale) di

circa 70 dirigenti medici e 170 operatori sanitari del comparto.

Una eventuale ridondanza di alcune figure professionali potrebbe risultare alla fine di questo processo. In

tal caso andrà valutata la possibilità di potenziare la dotazione organica di altri Presidi Ospedalieri o, in

alternativa, di potenziare attività territoriali.

Non da ultimo va ricordato che la ricollocazione delle risorse umane dovrà essere pianificata in maniera

definitiva ad un tavolo che preveda la presenza della componente sindacale, dei gestori delle risorse

umane, degli esperti in organizzazione dei servizi sanitari.

6. Cronoprogramma

La tabella che segue contiene il cronoprogramma del processo di riconversione del P.O. di Scafati e di

incremento della dotazione di posti letto del P.O. di Sarno.


28

Tavolo di lavoro n. 6 – PP.OO. di Agropoli, Vallo, Polla e Sapri

Si è proceduto ad una verifica diretta presso i presidi ospedalieri di Agropoli, Vallo, Polla e Sapri

per il rilievo delle UU.OO. attivate, del personale impegnato e delle attività svolte.

Si è tenuto conto di quanto espresso nel Piano di Rientro ovvero del disegno organizzativo stabilito

nel decreto n.49 del 27.9.2010 per ogni ospedale.

Nel rispetto dei posti letto e delle relative direttive individuate dal Piano di Rientro per ogni

struttura ospedaliera, vengono fornite indicazioni circa gli assetti in ragione di difficoltà

evidenziate da alcuni direttori sanitari, al fine di un migliore adeguamento della nuova

configurazione del presidio da loro diretto alle reali necessità.

Tenuto conto che trattasi di un riordino dei presidi in un ampio progetto di rientro della spesa

continuamente in crescita, tutte le indicazioni che questo tavolo tecnico si sente di fornire sono

orientate ad un sistema utile ed economico, sicuramente efficiente e senza che vengano, in nessun

caso, superati i limiti imposti dal riassetto.

In calce ad ogni presidio viene riportato schema riassuntivo del personale al momento esistente

onde consentire una valutazione di massima, ma ovviamente suscettibile di una approfondita

indagine in ognuna delle UU.OO., al fine di garantire il mantenimento dei livelli di assistenza, ma

anche la integrazione tra i vari presidi con ovvie ripercussioni sul contenimento della spesa.


29

PRESIDIO OSPEDALIERO DI POLLA - S. ARSENIO

Viene analizzata la organizzazione per come prevista nel Piano di Rientro ovvero la

individuazione dei posti letto per ognuna delle U.O. del Presidio, quale Struttura Ospedaliera di II

livello, collocate nei Dipartimenti di Medicina, di Chirurgia e dei Servizi; la struttura di Pronto

Soccorso farà riferimento al Dipartimento dell’Emergenza Provinciale:

DIPARTIMENTO MEDICO

U.O. p.l. ord. p.l. DH Totale


NEFROLOGIA 3 1 4

NEUROLOGIA 13 2 15

PNEUMOLOGIA 14 1 15

GERIATRIA 13 2 15

S.P.D.C. 8 8

PEDIATRIA 6 4 10

CARDIOLOGIA 13 1 14

U.T.I.C. 6 6


GASTROENTEROLOGIA/ENDOSCOPIA

TOTALE 111 13 124


30

DIPARTIMENTO CHIRURGICO

U.O. p.l. ord. p.l. DS totale


OCULISTICA 1 4 5

O.R.L. 5 4 9

UROLOGIA 7 3 10

OSTETRICIA 28 2 30

ORTOPEDIA 23 2 25

TOTALE 87 17 104

DIPARTIMENTO DEI SERVIZI

− RADIOLOGIA

− PATOLOGIA CLINICA

− CENTRO TRASFUSIONALE

− ANATOMIA PATOLOGICA

− FARMACIA

− ANESTESIA

Mette conto evidenziare che la Unità Operativa di Pronto Soccorso, Medicina d’Urgenza e

Osservazione Breve che confluisce nel Dipartimento di Emergenza Provinciale per come

programmato nell’Atto Aziendale licenziato dalla ex ASL Salerno 3 e approvato dalla Giunta

Regionale nell’anno 2004 è dotata di 10 posti letto. Nel Piano di Rientro tale U.O. non presenta

dotazione di Posti Letto, pur essendo inserita in una Struttura Ospedaliera di II livello di discreta


31

complessità viste le diverse tipologie di UU.OO. sia dell’Area Medica e sia dell’Area Chirurgica, in

un presidio dove, nell’ultimo triennio, si registra un tasso di occupazione medio del 77 %.

Analoga considerazione va fatta per la U.O. di Malattie Infettive prevista nell’ Atto Aziendale della Salerno

3 come U.O. Semplice Dipartimentale con 4 posti letto, al momento attivata presso l’Opedale di Polla -

S.Arsenio con 10 posti, e confermata con 7 posti nella L.R. 16/2008 ma senza che il Piano di Rientro preveda

dotazione di posti letto.

Al contrario nel piano di Rientro i posti letto della U.O. di Ostetricia e Ginecologia passano dagli attuali 19

con tasso di occupazione nell’ultimo triennio al di sotto del 60 %, a n. 30 posti letto.

Per garantire le attività sopra descritte si potrebbe provvedere, a parità di posti previsti, alla

rimodulazione di parte dei posti letto dell’Area Medica e parte di quella Chirurgica, questi ultimi

ridondanti per la U.O. di Ostetricia e Ginecologia, sempre che i parametri di attività ed i costi

generati risultino in linea con quelli previsti.

Per quanto attiene le UU.OO. di Oculistica e O.R.L. per le quali complessivamente sono previsti n. 6 p.l.

ordinari e 8 posti letto di Day Surgery è auspicabile una organizzazione così strutturata:

Chirurgia Generale 23 p.l. ordinari + 1 p.l. di Oculistica + 5 pp.ll. di O.R.L. per un totale di 29 posti letto

ordinari.

Gli 8 posti letto di Day Surgery (4 di O.R.L. e 4 di Oculistica) potranno invece confluire, ai sensi di quanto

disposto dalla D.G.R.C. n. 3873 del 30.12.2003 come integrazione della D.G.R.C. 6490 del 30.11.2001, nella

U.O. che accoglie tutti i posti letto di Day Surgery del Presidio (in totale 17: 2 di Chirurgia Generale, 4 di

Oculistica, 2 Ortopedia, 2 di Ostetricia, 4 di O.R.L. e 3 di Urologia) con ovvi vantaggi sia dal punto di vista

assistenziale per una migliore accoglienza del paziente che accede al ricovero diurno e sia per quanto

attiene l’impegno del personale infermieristico.

Il Presidio di Polla garantisce, per l’emergenza cardiologica, l’assistenza come centro spoke essendo dotato

di Cardiologia con U.T.I.C. senza servizio di Emodinamica.

Per quanto attiene invece la Stroke Unit viene garantita presso il Presidio, dotato di Neurologia, Radiologia

con TC e Terapia Intensiva, la prestazione di un centro di I livello.


32

PRESIDIO OSPEDALIERO DI POLLA - S. ARSENIO

PERSONALE IN SERVIZIO: 563 unità di personale

DIRIGENTI: 110

RUOLO SANITARIO - MEDICI: 98

NON MEDICI: 11

RUOLO AMMINISTRATIVO: 1

COMPARTO: 454 unità di personale

RUOLO SANITARIO: 362

RUOLO TECNICO: 69



33

PRESIDIO OSPEDALIERO DI SAPRI

Viene analizzata la organizzazione del Presidio Ospedaliero per come prevista nel Piano di Rientro

con la individuazione dei posti letto per ognuna delle U.O. del Presidio, quale Struttura

Ospedaliera di II livello, collocate nei Dipartimenti di Medicina, di Chirurgia e dei Servizi nel mentre

l’unica struttura di Pronto Soccorso dovrà confluire nel Dipartimento dell’Emergenza Provinciale:

DIPARTIMENTO MEDICO



PEDIATRIA 6 4 10

CARDIOLOGIA 5 1 6

U.T.I.C. 4 4


GASTROENTEROLOGIA/ENDOSCOPIA

TOTALE 42 7 49




OCULISTICA 1 4 5

UROLOGIA 2 3 5

OSTETRICIA 14 2 16

ORTOPEDIA 18 2 20

TOTALE 58 13 71


34


− RADIOLOGIA


− UNITA’ RACCOLTA SANGUE

− FARMACIA

L’unità Operativa di Pronto Soccorso confluisce nel Dipartimento di Emergenza Provinciale. Anche

in questo Presidio, comunque classificato come II livello potrebbe individuarsi un contingente di

posti letto di Osservazione Breve ma a discrezione della Direzione Sanitaria del Presidio, che

potrebbe utilizzare n.2 posti letto della Medicina e n.2 della Chirurgia per la osservazione medica e

chirurgica senza variazione dei posti letto delle rispettive aree.

Per quanto attiene le UU.OO. di Oculistica e Urologia per le quali complessivamente sono previsti

n. 3 p.l. ordinari e n° 7 posti letto di Day Surgery è auspicabile una organizzazione funzionale dei

posti letto così strutturata:

Chirurgia Generale 23 p.l. ordinari + 1 p.l. di Oculistica + 2 pp.ll. di Urologia per un totale di 26

posti letto ordinari.

I 7 posti letto di Day Surgery (4 di Oculistica e 3 di Urologia) potranno invece confluire, ai sensi di

quanto disposto dalla D.G.R.C. n. 3873 del 30.12.2003 come integrazione della D.G.R.C. 6490 del

30.11.2001, nella U.O. che accoglie tutti i posti letto di Day Surgery del Presidio (in totale 13: 2

Chirurgia Generale, 4 di Oculistica, 2 Ortopedia, 2 di Ostetricia e 3 di Urologia) con ovvi vantaggi

sia dal punto di vista assistenziale per una migliore accoglienza del paziente che accede al ricovero

diurno e sia per quanto attiene l’impegno del personale infermieristico.

In tale Presidio l’assistenza cardiologica è del tipo spoke così come quella relativa alla stroke unit

in quanto priva di U.O. di Neurologia.


35

PRESIDIO OSPEDALIERO DI SAPRI


DIRIGENTI: 65


NON MEDICI: 8




RUOLO TECNICO: 32



36

PRESIDIO OSPEDALIERO DI AGROPOLI

Viene verificato l’assetto che il Piano di Rientro ha stabilito per il Presidio Ospedaliero di Agropoli.

Il Presidio, in particolare, esce fuori dalla rete dell’emergenza ospedaliera per una riconversione

“in centro ambulatoriale ad indirizzo oncologico ed in struttura residenziale per cure palliative

(hospice)” in un disegno di integrazione con le strutture di ricovero oncologico così da garantire

l’intero percorso dell’assistenza al paziente ed una ulteriore qualificazione alla struttura in tal

senso.

Al momento il Presidio è dimensionato con 48 posti letto fornendo una risposta all’emergenza,

non esaustiva, per carenza degli organici necessari nella maggior parte delle UU.OO. attivate

(Rianimazione, Cardiologia-UTIC, Chirurgia, Pronto Soccorso e Traumatologia).

Vi è comunque da considerare che il Presidio rappresenta un punto di riferimento per il paziente

che gravita in quel territorio particolarmente durante il periodo estivo allorchè la popolazione

subisce un notevole incremento.

In attesa della organizzazione delle funzioni, che il Piano di Rientro prevede per questo Presidio, è

necessaria la individuazione di un modello organizzativo intermedio che attraverso un servizio di

emergenza territoriale vada a surrogare le attività che al momento dovranno sospendersi.

Anche per quanto verificato con i componenti del tavolo tecnico n.2 per l’attuazione del decreto -

parte emergenza territoriale e ospedaliera, i sottoscritti ritengono di proporre, nelle more della

diversa collocazione del Presidio di Agropoli nel piano aziendale e nel rispetto del

cronoprogramma, quanto di seguito evidenziato.

Delocalizzazione presso il Presidio di Agropoli di una struttura PSAUT in h24 coadiuvata, per 8 ore

al giorno, da strutture specialistiche ambulatoriali atteso che il Presidio Ospedaliero occupa, già al

momento, gli stessi spazi ove è allocato il Distretto.

In prima istanza e in attesa che il Direttore del Distretto provveda al coinvolgimento di specialisti

ambulatoriali, peraltro già presenti in alcune UU.OO., l’attività di che trattasi potrà essere

garantita da una parte di sanitari fino a oggi impegnati nella assistenza di reparto (cardiologi,

traumatologi, internisti).


37

Vi è anche possibilità di mantenere un numero minimo di posti letto (4-6) di osservazione breve

nella disponibilità dei medici SAUT, così come previsto dalla normativa regionale onde consentire

la valutazione del paziente che accede alla struttura.

Così come previsto dal tavolo tecnico n.2 per l’emergenza territoriale e ospedaliera, presso il

Presidio rimarranno attive le due tipologie di ambulanza, con e senza sanitario a bordo, per

garantire il trasporto protetto presso i presidi ospedalieri di riferimento.

Tale organizzazione potrà certamente attuarsi in tempi brevi non determinandosi un taglio netto

al percorso dei pazienti che attualmente vi accedono e consentendo di porre in essere, con la

necessaria tranquillità, la organizzazione definitiva della struttura secondo l’indirizzo previsto nel

piano di Rientro e nel rispetto del cronoprogramma.


38

PRESIDIO OSPEDALIERO DI AGROPOLI


DIRIGENTI: 26


NON MEDICI: 2




RUOLO TECNICO: 0



39

PRESIDIO OSPEDALIERO DI VALLO DELLA LUCANIA

Viene analizzata la organizzazione del Presidio Ospedaliero per come prevista nel Piano di

Rientro con la individuazione dei posti letto per ognuna delle U.O. collocate nel Presidio quale

D.E.A. di III livello nei Dipartimenti di Emergenza, di Medicina, di Chirurgia e dei Servizi:

DIPARTIMENTO DI EMERGENZA


U.T.I.C. 8 8


PRONTO SOCCORSO (dotazione attuale) 11 11

ANESTESIA

TOTALE 29 29

DIPARTIMENTO MEDICO



NEUROLOGIA 18 2 20

PEDIATRIA 8 2 10

S.P.D.C. 8 8

RECUPERO E RIABILITAZIONE 20 20

CARDIOLOGIA 25 2 27

ONCOLOGIA 5 10 15

MALATTIE INFETTIVE 13 2 15

GASTROENTEROLOGIA

TOTALE 130 20 150


40




CHIRURGIA VASCOLARE 6 2 8

NEUROCHIRURGIA 13 2 15

OCULISTICA 5 5 10

UROLOGIA 12 3 15

OSTETRICIA 23 2 25

ORTOPEDIA 18 2 20

ORL 4 2

TOTALE 114 20 134


− RADIOLOGIA

− NEURORADIOLOGIA


− SERVIZIO IMMUNOTRASFUSIONALE

− ANATOMIA PATOLOGICA

− FARMACIA

Il Presidio di Vallo della Lucania, individuato come Struttura Ospedaliera di III livello, di notevole

complessità sia per la tipologia delle UU.OO. mediche che di quelle chirurgiche, con un tasso di

occupazione dell’82,7% è al momento organizzato con UU.OO. di Medicina, di Chirurgia e di

Cardiologia secondo i dettati della legge del S.I.R.E.S. (Piano ospedaliero L.R. 2/94), organizzazione

confermata con la L.R. 16/2008. In particolare, attualmente, i posti letto di Chirurgia previsti nella

L.R.16/2008 e nell’attuale Piano di Rientro in numero di 35 sono suddivisi in 18 di Chirurgia

d’Urgenza e 17 di Chirurgia Generale, e i posti di Cardiologia sono in numero di 26, suddivisi in 13

posti di Cardiologia UTIC e 13 di Cardiologia Riabilitazione. Nel piano di rientro il numero di posti


41

letto di Chirurgia rimane invariato, pari a 35 (33 ordinari e 2 di DS) mentre il numero dei posti letto

della Cardiologia sale a 27 (25 ordinari e 2 di DH). Va rilevato cha al momento sono attivi nel PS , in

analogia a quanto stabilito dalla L.R. 16/2008, n. 11 posti letto di Osservazione Breve e Medicina

d’Urgenza che possono essere mantenuti nella funzione, all’interno delle aree di pertinenza, entro

i limiti quindi dei posti letto previsti per ciascun dipartimento dal Piano di Rientro.

Anche per il Presidio di Vallo della Lucania la U.O. di O.R.L. con soli 4 posti letto ordinari e 2 di Day

Surgery potrebbe organizzarsi facendo confluire questi ultimi nella unica U.O. di Day Surgery già

attivata presso il Presidio ai sensi della D.G.R.C. n. 3873 del 30.12.2003 come integrazione della

D.G.R.C. 6490 del 30.11.2001, nel mentre i 5 posti letto ordinari potrebbero confluire nella U.O. di

Chirurgia Generale.

Presso il Presidio di Vallo è previsto un centro hub di I livello per l’emergenza cardiologica in

quanto la U.T.I.C. è munita di servizio di emodinamica ed elettrofisiologia, mentre può garantirsi

una stroke unit come hub di II livello in quanto attive le UU.OO. di Neurochirugia, Neuroradiologia,

Terapia Intensiva, Chirurgia Vascolare e Neurologia (quest’ultima al momento attivata quale U.O.

Semplice senza dotazione di posti letto).


42

PRESIDIO OSPEDALIERO DI VALLO DELLA LUCANIA


DIRIGENTI: 147


NON MEDICI: 8




RUOLO TECNICO: 54



43

[Digitare il titolo del

documento]

[Digitare il sottotitolo del documento]

Autori:


44

Condizioni attuali della distribuzione dei Presidi Ospedalieri dell’area NORD dell’

ASL Salerno

L’ospedale di Nocera si colloca nell’ambito dell’area territoriale dell’agro sarnese nocerino come

ospedale specialistico con funzioni di DEA di 3° livello. La Ridefinizione organizzativo funzionale

nell’ambito del Piano Attuativo ospedaliero dell’Asl Salerno deve tener conto della rimodulazione

degli altri presidi ospedalieri dell’agro.

La condizione attuale dei sopra indicati presidi è la seguente:

Presidio Ospedaliero di Nocera


45

Presidio Ospedaliero di Pagani

Presidio Ospedaliero di Scafati


46

Presidio Ospedaliero di Sarno


47

Presidio Ospedaliero di Cava dei Tirreni

Presidio Ospedaliero di Castiglione di Ravello

Totali posti letto per acuti 726

Totali posti letto per riabiltazione 2

Totali posti letto attuali presidi area NORD

Totali posti letto 728


48

Il processo di riqualificazione e razionalizzazione della rete ospedaliera previsto dal Decreto del

Commissario ad acta n. 49 del 27 settembre 2010

Nell’area dell’agro sarnese nocerino si prevede:

• Il Presidio Ospedaliero M. Scarlato di Scafati è riconvertito in struttura ospedaliera di tipo riabilitativo e potrà ospitare la struttura polifunzionale per la salute(SPS).

• Alcune funzioni, attualmente presenti nel presidio ospedaliero S. Maria dell’Olmo di Cava dei Terreni, si trasferiranno nel Presidio Ospedaliero Villa Malta di Sarno e le rimanenti rimarranno allocate presso lo stesso presidio ospedaliero di Cava dei Tirreni, quale plesso dell’AOUI.

• Il Presidio Ospedaliero A. Tortora di Pagani è riconfigurato quale plesso del Presidio ospedaliero di Nocera.

ASL Salerno – AREA NORD

Situazione Antecedente al Piano Ospedaliero ex Decreto n.49/2010






49

• Il P.O. Villa Malta di Sarno è configurato, quindi, quale struttura di II livello per la rete dell’emergenza, spoke per l’emergenza cardiologica e per l’ictus cerebrale.

• Il P.O. Umberto I di Nocera rappresenta il presidio di III livello della rete dell’emergenza e, pertanto, viene riqualificato e potenziato anche attraverso l’annessione, quale plesso, del P.O. Andrea Tortora di Pagani. Il P.O. di Nocera è individuato quale hub di 2 ° livello per la rete dell’ictus cerebrale e hub di 1° livello per l’emergenza cardiologica.

• Presso il presidio ospedaliero Castiglione di Ravello sono disattivate le funzioni di ricovero e, al fine di potenziare l’offerta assistenziale della rete territoriale lo stesso è riconvertito in una struttura polifunzionale per la salute (SPS).

• La riorganizzazione programmata dei punti nascita prevede la confluenza dei punti nascita del P.O. di Cava dei Tirreni e di Scafati nel nuovo Ospedale Villa Malta di Sarno.

La distribuzione dei posti letto nel Piano Ospedaliero è la seguente:

Presidio Ospedaliero di Nocera

Presidio Ospedaliero di Sarno


50

Presidio Ospedaliero di Cava dei Tirreni

Presidio Ospedaliero di Scafati


51

Localizzazione dei

presidi ospedalieri e classificazione nei livelli di emergenza della rete

Totali posti letto per acuti 522

Totali posti letto per riabiltazione 90

Totali posti letto previsti presidi area NORD

Totali posti letto 612

Totali posti letto per acuti - 204

Totali posti letto per riabilitazione + 88

Variazione dei posti letto previsti presidi area NORD

Totali posti letto - 116


52

Complessivamente nell’area nord dell’ASL Salerno i posti letto per acuti si riducono di 204 unità,

con una trasformazione di 88 posti letto nell’area della riabilitazione. La riduzione complessiva è di

116 unità.

Esaminiamo poi il CRONOPROGRAMMA dei diversi processi di ridefinizione organizzativo

funzionale che interessano i presidi ospedalieri dell’area NORD dell’ASL Salerno:

Dati di attività e di costo dei presidi ospedalieri di Nocera e Pagani

I dati di ricovero del plesso di Nocera e di Pagani sono descritti con gli indicatori riportati nelle

tabelle di seguito:


53

Presidio Umberto I di Nocera Inferiore Ricovero Ordinario

UNITA' OPERATIVE DI DEGENZA PL RO DIMESSI

D.R.G. Ricovero Ordinario Consuntivo

2009 CARDIOLOGIA 17 1.055 5.189.220 CHIRURGIA GENERALE 24 1.080 2.987.166 MALATTIE INFETTIVE 16 326 958.830 MEDICINA GENERALE 20 733 2.865.367 NEFROLOGIA 9 273 1.029.154 NEUROCHIRURGIA 20 800 3.359.256 NIDO 18 1.051 673.002 NEUROLOGIA 18 514 1.799.830 OCULISTICA 3 123 262.571 ORTOPEDIA E TRAUMATOLOGIA 22 830 2.512.889 OSTETRICIA E GINECOLOGIA 29 1.871 3.334.159 OTORINOLARINGOIATRIA 11 454 1.139.580 PEDIATRIA 12 1.014 1.412.953 PSICHIATRIA 10 358 853.527 UROLOGIA 17 801 2.217.407 TERAPIA INTENSIVA 12 254 3.161.191 UTIC 8 126 505.577 GASTROENTEROLOGIA 4 232 825.394 NEONATOLOGIA 10 191 376.723 ONCOLOGIA 2 49 146.786 ONCOEMATOLOGIA PEDIATRICA 2 1.323 ONCOEMATOLOGIA 10 260 2.032.062 PNEUMOLOGIA 18 527 1.672.021 TERAPIA INTENSIVA NEONATALE 11 328 1.444.917

TOTALE 321 13.252 40.760.903

Presidio A Tortora di Pagani Ricovero Ordinario

UNITA' OPERATIVE DI DEGENZA PL RO DIMESSI

D.R.G. Ricovero Ordinario Consuntivo

2009

CHIRURGIA GENERALE

11

564 1.852.064

MEDICINA GENERALE

12

712 2.135.232

TERAPIA INTENSIVA

6

103 1.073.078

DERMATOLOGIA

6

478 1.063.343

TOTALE

35

1.857 6.123.716


54

Presidio Umberto I di Nocera Inferiore Indicatori del Ricovero Ordinario

UNITA' OPERATIVE DI DEGENZA PL RO

DIM

ES

SI

GG. DI DEGENZA

RO

TA

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O D

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ES

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ED

IO

DE

LL'U

O

CARDIOLOGIA

17 1.055

8.178 131,8% 7,8 62,1 -1,9 1,440

CHIRURGIA GENERALE

24 1.080

8.464 96,6% 7,8 45,0 0,3 1,130

MALATTIE INFETTIVE

16 326

4.012 68,7% 12,3 20,4 5,6 0,979

MEDICINA GENERALE

20 733

7.321 100,3% 10,0 36,7 0,0 1,320

NEFROLOGIA

9 273

2.796 85,1% 10,2 30,3 1,8 1,274

NEUROCHIRURGIA

20 800

7.706 105,6% 9,6 40,0 -0,5 1,767

NIDO

18 1.051

3.490 54,6% 3,3 60,1 2,8 0,202

NEUROLOGIA

18 514

6.913 105,2% 13,4 28,6 -0,7 1,119

OCULISTICA

3 123

754 68,9% 6,1 41,0 2,8 0,729 ODONTOIATRIA


22 830

7.492 93,3% 9,0 37,7 0,6 1,117

OSTETRICIA E GINECOLOGIA

29 1.871

8.284 78,3% 4,4 64,5 1,2 0,586

OTORINOLARINGOIATRIA

11 454

1.870 46,6% 4,1 41,3 4,7 1,031

PEDIATRIA

12 1.014

3.230 73,7% 3,2 84,5 1,1 0,440

PSICHIATRIA

10 358

4.823 132,1% 13,5 35,8 -3,3 0,674

UROLOGIA

17 801

4.743 76,4% 5,9 47,1 1,8 0,964

TERAPIA INTENSIVA

12 254

3.619 82,6% 14,2 21,2 3,0 4,190

UTIC

8 126

664 22,7% 5,3 15,8 17,9 1,389

GASTROENTEROLOGIA

4 232

1.796 123,0% 7,7 58,0 -1,4 1,278

NEONATOLOGIA

10 191

1.114 30,5% 5,8 19,1 13,3 0,613

ONCOLOGIA

2 49

499 68,4% 10,2 24,5 4,7 1,036

ONCOEMATOLOGIA PEDIATRICA 2

2 1,0 -1,0 ONCOEMATOLOGIA 260 114,7% 16,1 26,0 -2,1 2,304


55

10 4.187

PNEUMOLOGIA

18 527

5.813 88,5% 11,0 29,3 1,4 1,099

TERAPIA INTENSIVA NEONATALE

11 328

5.403 134,6% 16,5 29,8 -4,2 2,462

TOTALE

321

13.252

103.173 88,2% 7,8 41,3 1,0 1,080

Presidio A Tortora di Pagani Indicatori di Ricovero Ordinario

UNITA' OPERATIVE DI DEGENZA

PL RO

DIM

ES

SI

GG. DI DEGENZA

RO T

AS

SO

DI

UT

ILIZ

ZO

P.L

. R

O

DE

GE

NZ

A

ME

DIA

RO

IND

ICE

DI

RO

TA

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D

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N

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RO

DR

G R

O

PE

SO

ME

DIO

D

ELL

'UO

CHIRURGIA GENERALE

11

564

4.086 101,8% 7,24 51,3 -0,1 1,215

MEDICINA GENERALE

12

712

4.525 103,3% 6,36 59,3 -0,2 1,040

TERAPIA INTENSIVA

6

103

1.455 66,4% 14,13 17,2 7,1 3,363

DERMATOLOGIA

6

478

2.499 114,1% 5,23 79,7 -0,6 0,572

TOTALE 35 1.857

12.565 98,4% 6,77 53,1 0,1

Presidio Umberto I di Nocera Inferiore Ricovero in Day Hospital e in Day Surgery

Unità Organizzativa PL DH/DS Pazienti

D.R.G. Day Hospital

Consuntivo 2009

CARDIOLOGIA 1 30 60.191 CHIRURGIA GENERALE MALATTIE INFETTIVE 4 508 742.792 MEDICINA GENERALE 1 53 28.916 NEFROLOGIA 3 164 171.621 NEUROLOGIA 2 154 100.629 OCULISTICA 6 1.042 1.521.906 ODONTOIATRIA 3 788 690.937 ORTOPEDIA E TRAUMATOLOGIA 2 251 297.987 OSTETRICIA E GINECOLOGIA 3 913 822.192


56

OTORINOLARINGOIATRIA 6 424 395.967 PEDIATRIA 1 127 88.450 UROLOGIA 2 940 646.510 TERAPIA INTENSIVA - NAD 1 138 109.117 GASTROENTEROLOGIA 2 425 547.120 PATOLOGIA NEONATALE 0,8 220 188.966 ONCOLOGIA 10 1.048 4.023.086 ONCOEMATOLOGIA PEDIATRICA 3,5 522 1.572.166 ONCOEMATOLOGIA 8,5 908 1.478.485 PNEUMOLOGIA 2 176 132.024

TOTALE 61,8 8831 13.619.061

Presidio A. Tortora di Pagani Ricovero in Day Hospital e in Day Surgery

Unità Organizzativa PL DH/DS Pazienti D.R.G. Day Hospital Consuntivo 2009

CHIRURGIA GENERALE 4 564 667.382

MEDICINA GENERALE 1 108 45.887

DERMATOLOGIA 3 434 484.051 TOTALE 8,0 1.106 1.197.320

Presidio Umberto I di Nocera Inferiore Indicatori di Day Hospital e in Day Surgery

UNITA' OPERATIVE DI DEGENZA PL DH/DS

Paz

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GIO

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R P

L D

H

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G D

H

PE

SO

ME

DIO

D

ELL

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CARDIOLOGIA 1 30

261 52% 30,0 0,624

MALATTIE INFETTIVE 4 508

2.844 142% 127,0 0,851

MEDICINA GENERALE 1 53

112 22% 53,0 0,902

NEFROLOGIA 3 164

605 40% 54,7 1,041

NEUROLOGIA 2 154

437 44% 77,0 0,744

OCULISTICA 6 1.042

3.038 101% 173,7 0,610

ODONTOIATRIA 3 788

2.135 142% 262,7 0,785

ORTOPEDIA E TRAUMATOLOGIA 2 251

414 41% 125,5 0,812

OSTETRICIA E GINECOLOGIA 3 913

1.678 112% 304,3 0,602

OTORINOLARINGOIATRIA 6 424

1.198 40% 70,7 0,623

PEDIATRIA 1 127

335 67% 127,0 0,551

UROLOGIA 2 940

1.983 198% 470,0 0,636

TERAPIA INTENSIVA - NAD 1 138

360 72% 138,0 1,010

GASTROENTEROLOGIA 2 425

2.110 211% 212,5 0,838

PATOLOGIA NEONATALE 0,8 220

814 204% 275,0 2,626

ONCOLOGIA 10 1.048

12.228 245% 104,8 0,776

ONCOEMATOLOGIA PEDIATRICA 3,5 522

4.182 239% 149,1 1,092

ONCOEMATOLOGIA 8,5 908

4.577 108% 106,8 1,427

PNEUMOLOGIA 2 176

606 61% 88,0 0,915

TOTALE 61,8 8.831

39.917 129% 142,9 0,865


57

Presidio A. Tortora di Pagani

UNITA' OPERATIVE DI DEGENZA

PL DH/DS Pazienti

GIO

RN

AT

E D

I P

RE

SE

NZ

A

DH

TA

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O D

I U

TIL

IZZ

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H

PE

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DIO

D

ELL

'UO

CHIRURGIA GENERALE 4 564 1459 73% 141,0 0,712

MEDICINA GENERALE 1 108 206 41% 108,0 0,670

DERMATOLOGIA 3 434 1478 99% 144,7 0,719

TOTALE 8,0 1.106

3.143 79% 138,3 0,711

I dati generali relativi ai DRG sono i seguenti:

PO NOCERA- ricoveri 2009 N° DRG RO e DH per U.O. e tipologia di ricovero

Chirurgici Medici Totale v.a. % v.a. % v.a. Cardiologia 500 46,1 585 53,9 1.085 UTIC 39 31,0 87 69,0 126 Chirurgia 618 57,2 462 42,8 1.080 Malattie infettive 4 0,5 830 99,5 834 Medicina 42 5,3 744 94,7 786 Nefrologia 45 10,3 392 89,7 437 Neurochirurgia 447 55,9 353 44,1 800 Nido 1.051 100,0 1.051 Neurologia 6 0,9 662 99,1 668 Oculistica 1.084 93,0 81 7,0 1.165 Odontoiatria 519 65,9 269 34,1 788 Ortopedia 722 66,8 359 33,2 1.081 Ginecologia 1.634 58,7 1.098 39,4 2.784 ORL 684 77,9 194 22,1 878 Pediatria 1.141 100,0 1.141 Psichiatria 1 0,3 357 99,7 358 Urologia 710 40,8 1.031 59,2 1.741 Rianimazione 149 38,0 243 62,0 392 Gastroenterologia 38 5,8 619 94,2 657 Patologia neonatale 405 98,5 411 Oncologia 16 1,5 1.081 98,5 1.097 Oncoematologia pediatrica 4 0,8 520 99,2 524


58

Oncoematologia 419 35,9 749 64,1 1.168 Pneumologia 5 0,7 698 99,3 703 TIN 317 96,6 328 Totale 7.686 34,8 14.328 64,9 22.083

Presidio A. Tortora di Pagani

UNITA' OPERATIVE DI DEGENZA PL DH/DS Pazienti

GIO

RN

AT

E

DI

PR

ES

EN

ZA

D

H

TA

SS

O D

I U

TIL

IZZ

O

P.L

. DH

IND

ICE

DI

AC

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SS

O

PE

R P

L D

H

DR

G D

H

PE

SO

M

ED

IO

DE

LL'U

O

CHIRURGIA GENERALE 4 564 1459 73% 141,0 0,712

MEDICINA GENERALE 1 108 206 41% 108,0 0,670

DERMATOLOGIA 3 434 1478 99% 144,7 0,719

TOTALE 8,0

1.106

3.143 79% 138,3 0,711

Risorse impiegate attualmente nei due presidi ospedalieri

La consistenza del personale è rappresentata nelle tre successive tabelle

PO Pagani

Dirigenza m

edica

Dirigenza

sanitaria non m

edica

Dirigenza

sanitaria non m

edica

Dirigente

Infermiere

Tecnico

sanitario

Altro

Com

parto sanitario

Com

parto tecnico

Com

parto tecnico

Com

parto tecnico

Com

parto tecnico

Com

parto tecnico

Com

parto am

ministrativo

Com

parto am

ministrativo

Com

parto am

ministrativo

Totale

Totale 47 5 1 53 69 8 44 3 1 1 24 9 1 3 1 1 174 HC- CHIRURGIA

GENERALE NOCERA 10 10 11 3 1 2 24 1° SERVIZIO ANEST.E RIAN. DEA NOCERA-

PAGANI 8 8 22 1 1 1 32

DERMATOLOGIA 5 5 8 2 1 1 15 DF- FARMACIA PO

PAGANI 1 1 0 1 Direzione e

amministrazione PO Pagani

1 1 5 34 1 1 1 24 1 1 3 1 1 40

HD- LABORATORIO ANALISI PAGANI 4 4 2 3 0 9 HD- RADIOLOGIA

PAGANI 5 5 1 4 0 10 HK- MEDICINA

D'URGENZA PAGANI 15 15 15 3 3 33 HM- CARDIOL.

INVASIVA -PAGANI 1 1 3 0 4


59

HM- CARDIOLOGIA PAGANI 1 1 2 1 1 4

HK- NEURORIANIMAZIONE

PAGANI 1 1 0 1

HD - CITOGENETICA E GENETICA

MOLECOLARE 1 1 0 1

PO Nocera

Dirig

enza

med

ica

Dirig

enza

sanitaria non

medica

Dirig

enza

sanitaria non

medica

Dirig

enza

amm

inistrativa

Dirig

ente

Inferm

iere

Tecnico

sanitario

Altro

Co

mparto

sanitario

Co

mparto

sanitario

Co

mparto

sanitario

Co

mparto

tecnico

Co

mparto

tecnico

Co

mparto

tecnico

Co

mparto

tecnico

Co

mparto

tecnico

Co

mparto

amm

inistrativo

Co

mparto

amm

inistrativo

Co

mparto

amm

inistrativo

Totale

Totale 230 2 2 1 235 476 57 183 13 18 4 0 4 1 100 18 8 6 11 951HM- GASTRO/ENDO/DIG. NOCERA 3 3 7 0 10

Malattie infettive - Nocera 5 5 9 1 1 15 Nefrologia - Nocera 7 7 26 1 1 34 Neurologia - Nocera 6 6 16 4 4 26

HC- ORTOPEDIA NOCERA 11 11 17 4 5 5 37 Pediatria - Nocera 20 20 65 5 1 4 90

Pneumologia - Nocera 5 5 12 1 1 18 2° Servizio anestesia e

rianimazione DEA Nocera-Pagani

24 24 75 1 1 100

Radiologia - Nocera 10 10 4 16 2 1 1 32 Laboratorio Nocera 8 2 10 5 21 1 1 37

DF- FARMACIA PO NOCERA 2 2 4 2 2 6 Direzione e Amministrazione

PO Nocera1 1 2 9 123 1 0 4 1 96 2 6 3 10 134

HK- P.SOCCORSO NOCERA 3 3 47 2 1 1 52 HD- NEURORADIOLOGIA

NOCERA3 3 4 4 1 1 12

HC- TRAUMATOLOGIA NOCERA 1 1 0 1 Maxillo-Facciale - Nocera 4 4 7 1 1 12

Urologia e Litotrissia - Nocera 11 11 17 1 1 29 Neurochirurgia - Nocera 10 10 16 4 4 30

Oculistica - Nocera 9 9 6 1 0 16 ORL - Nocera 10 10 14 2 0 26

Centro Trasfusionale - Nocera 8 8 3 9 0 20 Ostetricia e ginecologia -

Nocera14 14 17 19 1 18 50

Chirurgia d'urgenza di Pagani (Nocera)

15 15 17 1 1 33 Cardiologia e Utic - Nocera 18 18 40 1 1 59

Medicina ed oncoematologia - Nocera

23 23 43 5 4 1 71 HD - DIAGNOSTICA

EMATOLOGICA1 1 0 1

Riepilogo complessivo del personale esistente nei due plessi ospedalieri:


60

ANNO 2009 P.O. NOCERA P.O. PAGANI P.O. NOCERA - PAGANI

PERSONALE TOTALE 951 174 1.125

DIRIGENTI SANITARI 235 53 288

PERSONALE INFERMIERISTICO 476 69 545

ALTRO PERSONALE 240 52 292

PL TOTALI 382

43 425

Dirigenti/PL 0,61 1,23 0,68 Infermieri/PL 1,25 1,60 1,28

Pers totale/PL 2,49 4,05 2,65 Drg RO e DH anno

2009 54.379.964 7.321.037 61.701.001 Costi consuntivo

anno 2009 101.534.293 14.965.202 116.499.495 I costi distinti per personale e altri costi dei due presidi ospedalieri sono rappresentati

nelle due sottostanti:

Presidio Ospedaliero Umberto I di Nocera

UNITA' OPERATIVE NR. PERSONALE

COSTO DEL PERSONALE ALTRI COSTI

DIREZIONI DEL PO 134 6.207.882,3 7.571.808 CARDIOLOGIA E UTIC 59 4.002.391 3.382.632 CENTRO TRASFUSIONALE 20 1.605.890 1.159.138 CHIRURGIA GENERALE CHIRURGIA D'URGENZA 33 2.446.947 747.510 FARMACIA 6 315.589 4.898 GASTROENTEROLOGIA 10 830.036 480.118 LABORATORIO ANALISI 37 2.616.504 2.184.497 MAXILLO FACCIALE 12 779.827 59.413 MALATTIE INFETTIVE 15 1.289.866 333.558 MEDICINA ED ONCOEMATOLOGIA 71 5.145.433 7.528.570 NEFROLOGIA 34 2.331.625 641.861 NEUROCHIRURGIA 30 2.295.131 746.554 NEUROLOGIA 26 1.783.186 371.907 NEURORADIOLOGIA 12 757.648 624.107 OCULISTICA 16 1.214.167 410.342 ORTOPEDIA E TRAUMATOLOGIA 37 2.740.644 586.814 OSTETRICIA E GINECOLOGIA 50 3.267.187 584.059 OTORINOLARINGOIATRIA 26 1.822.733 274.877 PEDIATRIA (NEONATOLOGIA - TIN) 90 5.958.193 1.769.329 PNEUMOLOGIA 18 1.440.701 321.269 PRONTO SOCCORSO 52 3.643.872 390.911 PSICHIATRIA RADIOLOGIA 32 2.408.937 1.308.883


61

TERAPIA INTENSIVA - ANESTESIA E RIANIMAZIONE 100 7.367.817 4.335.658 TRAUMATOLOGIA 1 136.248 DIAGNOSTICA EMATOLOGICA 1 269 246.537 UROLOGIA 29 2.134.382 925.939

TOTALE 951 64.543.108

36.991.185

Presidio Ospedaliero A. Tortora di Pagani UNITA' OPERATIVE NR.

PERSONALE COSTO DEL PERSONALE ALTRI COSTI

DIREZIONI DEL PO 40 1.759.492 1.149.922 CARDIOLOGIA 4 240.388 844 CARDIOLOGIA INVASIVA 4 315.020 -

CITOGENETICA E GENETICA MOLECOLARE 1 103.231 28.962 CHIRURGIA GENERALE 24 1.968.641 199.299 CHIRURGIA VASCOLARE 453 DERMATOLOGIA 15 1.065.846 96.332 FARMACIA 1 65.989 4.041 FISIOPATOLOGIA E TERAPIA DEL DOLORE 1.755 LABORATORIO ANALISI 9 546.011 293.818 MEDICINA D'URGENZA 33 2.119.508 197.479 NEURORIANIMAZIONE 1 120.386 25.345 PRONTO SOCCORSO 142.792 RADIOLOGIA 10 741.394 157.027 TERAPIA INTENSIVA - ANESTESIA 32 2.296.638 1.324.589

TOTALE

174 11.342.544 3.622.658

Criteri generali alla base del processo di riqualificazione e potenziamento del

Presidio Ospedaliero Umberto I di Nocera.

1. Annessione e differenziazione del plesso di Pagani.

Il PO di Pagani ha subito un considerevole processo di ristrutturazione con un investimento

di circa 30 milioni di euro, con la costruzione di una moderna piastra di emergenza, con

quattro sale operatorie attrezzate, una rianimazione completa con radiologia e laboratorio

di analisi. Il progetto dl ristrutturazione del P.O. “Tortora” di Pagani, la cui costruzione

risale agli anni ‘60, ha un suo inizio alla fine degli anni ‘90 quando si decise dì intervenire

per Iotti funzionali e funzionanti.

Il primo lotto funzionale (prima fase art. 20) ha riguardato la realizzazione di una Piastra

per I‘accoglienza dei servizi di Accettazione ed Emergenza. All’interno della piastra era

previsto un blocco operatorio composto di quattro sale, un servizio di diagnostica con due

TAC e una RMN (non presenti), un nuovo e funzionale Pronto Soccorso, un servizio dl

Terapia Intensiva e di uno di Terapia Intensiva Coronarica.


62

EX PIASTRA

PADIGLIONE N.1

PADIGLIONE N.3

PADIGLIONE N.2

PLANIMETRIA GENERALE (QUADRO D'INSIEME)

Il costo complessivo dell’intera opera è stato di circa 10.400.000 di euro, con circa

8.600.000 di soli lavori.

Il secondo lotto (seconda fase art. 20) è la fase di completamento del primo e riguarda la

realizzazione dei servizi di degenza per il naturale funzionamento della piastra di

Accettazione e Emergenza.

Questa seconda fase, oggetto dell’appalto in corso di realizzazione, prevede un intervento

di manutenzione straordinaria per il recupero del primo padiglione (quello dell’attuale

ospedale) e un intervento di ristrutturazione globale, attraverso la demolizione e il

rifacimento, per il terzo padiglione.

Nello specifico, l’intervento della seconda fase previsto nel progetto iniziale può così

riassumersi:

1° Padiglione

P. seminterrato: ristrutturazione dì un’ala per la creazione di locali di servizio (spogliatoi

uomini e donne, deposito, barbiere, sartoria);

P. primo; ristrutturazione totale dell’intero piano per la realizzazione di n° 14 ambulatori

per attività intramoenia;

P. secondo: ristrutturazione di un’ala attraverso lo svuotamento del blocco operatorio

senza, però, individuazione di nuova destinazione;

P. terzo: ristrutturazione totale dell’intero piano per la realizzazione di un’unità Operativa

di Traumatologia e Ortopedia con n° 21 p.I.


63

È previsto, inoltre, il rifacimento della copertura e delle facciate.

2° Padiglione

Sopraelevazione mediante realizzazione dì una struttura in ferro sospesa per ospitare una

Unità Operativa di Degenze pIurispecialistiche per ricoverati solventi.

3° Padiglione

Demolizione totale del fabbricato e ricostruzione di un nuovo corpo composto di:

P. seminterrato

P. rialzato

P. primo

P. secondo

La seconda fase termina con l’intervento di realizzazione di un corpo centrale (nodo) tra il

1° e il 2° Padiglione con funzione di polo di incrocio tra i vari percorsi e in cui trovano

collocazione servizi generali e di relazione. Tale corpo centrale si sviluppa su sei piani fuori

terra e un piano interrato. Infine è prevista la realizzazione di una nuova Portineria

all’ingresso principale con funzione, appunto, dl portineria e vigilanza. Il disegno

sottostante raffigura il progetto complessivo:

Il quadro economico del progetto esecutivo finanziato con l’art. 20 è il seguente:

Lavori al netto € 8.115.259,24

Somme a disposizione € 8.131.692,34 *


64

Ribasso d'asta € 2.651.446,40

Totale € 18.898.397,98

*di cui € 6.091.700,50 per apparecchiature elettromedicali e arredi.

Delle somme a disposizione sono stati impiegati solo € 552.875.50 per abbattimento del 3° padiglione-

I lavori di questa seconda fase attualmente sono temporaneamente sospesi in attesa di

variante per sopravvenute esigenze tecniche. Si rende pertanto necessario impiegare le

moderne strutture già costruite nell’ambito di un processo di differenziazione e

riqualificazione complessiva dei due plessi previste dal Piano Ospedaliero, nonché

ridefinire il progetto dell’ultimo lotto, finalizzandolo alla nuova impostazione prevista dal

Piano Attuativo Aziendale (PAT), di cui al Decreto del Commissario ad Acta n. 49 del

27/09/2010.

2. Ospedale di emergenza di 3° livello

Con la fuoriuscita dei tre ospedali, nell’area nord, dall’emergenza ospedaliera, la stessa è

assicurata dal P.O. di Nocera (3° livello) e dall’Ospedale di Sarno (2° livello) che dovranno

gestire l’attuale fabbisogno di emergenza ospedaliera, così rappresentato:

disciolta ASL SA 1 - Accessi ai Pronto Soccorso - anno 2009 (dati da flussi ministeriali)

Ricoverati non ricoverati trasferiti deceduti Totale

Cava - Castiglione 8.850 31.842 846 12 41.550 Nocera 6.215 44.321 758 22 51.316 Pagani 1.046 17.748 130 17 18.941 Sarno 7.498 39.790 186 18 47.492 Scafati 4.219 39.277 251 11 43.758 Totale 27.828 172.978 2.171 80 203.057

Ne deriva che il carico delle prestazioni di Pronto Soccorso per l’Ospedale di Nocera

saranno di gran lunga incrementate e pertanto si rende necessario un potenziamento del


65

Pronto Soccorso del plesso di Nocera, insieme ad un potenziamento della capacità di

ricovero in emergenza. Questi obiettivi devono essere congruenti sia con la tempistica di

disattivazione dei pronto soccorso nell’area che col potenziamento dell’emergenza

territoriale soprattutto connesso al miglioramento dei tempi di percorrenza.

Gli ospedali di 3° livello devono assicurare le funzioni e i percorsi per le prestazioni di

emergenza con più alta qualificazione (esempio: cardiochirurgia, neurochirurgia, terapia

intensiva neonatale, altre componenti di particolare qualificazione, quali le unità per i

grandi ustionati, la stroke unit, il trauma center).

3. Miglioramento qualitativo delle prestazioni e sviluppo delle eccellenze nelle discipline

specialistiche presenti.

Riorganizzazione dei plessi ospedalieri di Nocera Inferiore e Pagani

Individuazione nel plesso di Pagani di funzioni e strutture ad indirizzo oncologico

Nel plesso di Nocera sono presenti, in particolare, le seguenti strutture: 1. Medicina interna; 2. Ematologia 3. Oncologia

La struttura complessa di Medicina Interna ed Onco/ematologia del plesso di Nocera, consta di

una struttura di degenza ordinaria onco-ematologica( con autotrapianto) dotata di 12 posti letto,

di una struttura di medicina interna con 20 posti-letto e di un DH di oncologia ed ematologia con

18 tra letti e poltrone.

La struttura semplice di medicina Interna, è, di fatto, autonoma, anche se funzionalmente

collegata con le altre unità e rappresenta, tra l’altro, un essenziale “serbatoio” di posti letto e

competenze capace di assorbire, almeno in parte, una quota della domanda di degenza oncologica

o ematologica “non acuta” che non può essere soddisfatta da una degenza onco-ematologica in

perenne “affanno” e carenza di posti letto.

Le strutture di Ematologia ed oncologia dividono la loro attività tra degenza ordinaria (12 p.l.), al

5° piano e Day Hospital (18 p.l.) al 4° piano, in una condizione logistico-strutturale nata nel 2000,

in strutture non concepite allo scopo, ma adattatevi, il che rende impossibile un efficiente assetto

organizzativo con la conseguenza di continue disfunzioni, di cadute di qualità assistenziale, di

mancata uniformità comportamentale tra gli operatori e, soprattutto, di difficoltà a realizzare

quella condivisione di risorse che sarebbe altamente auspicabile in una fase di contingenza quale è

quella che stiamo attraversando.


66

La struttura di degenza ordinaria registra la presenza, per lo più, di pazienti con leucemie acute o

da sottoporre ad autotrapianto di cellule staminali o con gravi patologie oncologiche abbisognevoli

di cicli di polichemioterapia particolarmente complessi. Attualmente i locali dove sono ubicate le

due unità operative presentano carenze igienico strutturali e non sono più adatti alla attuale

tipologia di domanda (infissi, pavimenti e soffitti non a norma; mancanza di docce; mancanza di

un impianto di condizionamento, etc.). Strettamente collegata, da un punto di vista funzionale,

alle strutture di degenza e day hospital è la U.O. di Diagnostica Ematologica, che opera, con disagi

facilmente intuibili, a quattro piani di distanza.

Inoltre la struttura di Anatomia Patologica del P.O. di Scafati trova naturale collocazione nel

plesso di Pagani, dovendo essere, tra l’altro, lo stesso P.O. di Scafati riconvertito in una struttura

ad indirizzo riabilitativo.

La struttura disponibile nel plesso di Pagani, all’interno dell’ex piastra di emergenza, è

perfettamente aderente a un progetto di “presa in carico globale” del paziente neoplastico e alle

esigenze dei degenti oncologici ed ematologici e pertanto le unità operative corrispondenti del

plesso di Nocera si trasferiranno nel plesso di Pagani. La ristrutturazione dei locali grezzi con la

creazione degli ambienti e dei percorsi della struttura di degenza ordinaria e di day hospital è stata

completata da tempo. Sono inoltre disponibili, nell’area già costruita, locali per tutti i servizi di

supporto necessari.

Il modello assistenziale è di tipo integrato e il suo fine è garantire:

• un tempestivo accesso alle prestazioni, rendendolo coerente con la gravità clinica e le necessità assistenziali del singolo paziente;

• l'attuazione dei principali percorsi assistenziali, per rendere agevolmente fruibili le strutture di degenza ordinaria e di dayhospital dedicate ai pazienti acuti in ambito ospedaliero;

• la predisposizione di una rete di presidi diagnostico---terapeutici e riabilitativi adeguati ai bacini di utenza e identificati nella specifica macro---area;

• la promozione e diffusione di protocolli validati, in Base alle evidenzescientifiche, ---permigliorarelatempestivitàdiagnosticaperleprincipalipatologie;

• la promozione di programmi di informazione per i malati di cancro e loro famiglie;

• la riduzione dell'inappropriatezza degli interventi ;

• l'implementazione di programmi di assistenza e cura, che garantiscano la continuità terapeutica - assistenziale al malato oncologico, dall'inizio all'esito della malattia, attraverso una coerente integrazione dei diversi livelli di assistenza extraospedaliera, ambulatoriale ed ospedaliera, da attuarsi tramite la definizione di protocolli di comportamento ospedale - territorio;

• la definizione di assetti organizzativi delle strutture di prevenzione, diagnosi e cura, articolati su diversi livelli di complessità in funzione della complessità della patologia oncologica;


67

• l'integrazione multidisciplinare, che garantisca un approccio globale alle cure dei malati oncologici;

• la garanzia, per il paziente oncologico, della presenza costante di una struttura di riferimento;

• un’economia di scala (ad esempio, la condivisione di beni e servizi di alto costo mediante “centri servizi” comuni a più a centri appartenenti alla specifica area);

• la cooperazione con le maggiori Organizzazioni e/o Programmi Internazionali impegnati nel settore della ricerca sia scientifica e sia applicata, con particolare riferimento alle iniziative assunte in sede di Unione Europea.

• Ridurre l’indice di mobilità passiva per patologie neoplastiche, valutabile in circa 9.000 casi l’anno nella Regione Campania.

Al fine di completare il quadro assistenziale, nella seconda fase degli interventi strutturali previsti per il plesso di Pagani (0065 art- 20), nell’ambito delle variazione necessarie per l’adeguamento al nuovo Piano Attuativo Ospedaliero dovrà prevedersi delle aree adibite ad Hospice. L’attuale composizione delle Unità Operative del plesso di Pagani:

Si trasforma in una prima fase nel seguente modo:

UNITA' OPERATIVE P.O PAGANI

attuale

dotazione

PL

CHIRURGIA GENERALE 15

MEDICINA GENERALE 13

TERAPIA INTENSIVA 6

DERMATOLOGIA 11

TOTALE 45


68

EX PIASTRA

PADIGLIONE N.1

PADIGLIONE N.3

PADIGLIONE N

.2

PLAN IMETRIA GENERALE (QUADRO D'INSIEME)

1° Fase di riorganizzazione del plesso di Pagani

Unità Operative di degenza Tipologia Provenienza PL

RO

PL

DH

Totali

PL Note

Oncologia 2 10 12

Ematologia

Reparto degenza

Plesso di Nocera 10 5 15

Chirurgia Oncologica Reparto degenza

già esistente 10 1 11 Modulo della Chirurgia del plesso Nocera

Totali Posti Letto 22 16 38

Anatomia Patologica Servizio PO Scafati

Terapia Intensiva Post Operatoria Degenza già esistente di responsabilità della struttura di anestesia e rianimazione del plesso di Nocera

Diagnostica Ematologica e Patologia clinica

Servizio già esistente

Laboratorio di genetica Servizio già esistente

Radiologia Servizio già esistente

Ambulatorio di Dermatologia Ambulatorio già esistente E' riservato alla Dermatologia 2 posti di day hospital nella area funzionale di medicina

Ambulatorio di Endoscopia Digestiva ad indirizzo oncologico

Ambulatorio di responsabilità della struttura di Gastroenterologia del plesso di Nocera


69

PIANTA PIANO RIALZATO EX PIASTRA ONCOLOGIA - EMATOLOGIA - DERMATOLOGIA PIANTA PIANO RIALZATO


70

DISIMP.

CAMERA

CAMERA

CHIRURGIA GENERALE

WC

CAMERA

WC

WC

WC

CAMERA

INFERMERIA

CAMERA

WC

WC

ANTIBAGNODEPOSITO

DISIMPEGNO

WC

WC

WC

DEPOSITO

DEPOSITO

DEPOSITO

SALAOPERATORIA

CAMERA

CHIRURGIA GENERALE

BAGNO

SALA FERRI

SALAPREPARAZIONE

MEDICI

SALAPREPARAZIONE

MALATI

CAPOSALA

SA

LA

OPE

RA

TO

RIA

SALAOPERATORIA

DAYHOSPITAL

CHIRURGIA GENERALE

ANTIBAGNO

WC

RIP.

TERAPIAINTENSIVA

WC

DISIMP.

CAPOSALA

SPOGLIATOIOMEDICI ANTI

BAGNO

WC

WC

WC

MEDICODI

GUARDIA

SPOGLIATOIOINFERMIERI

PRIMARIO

SALAVISITE

ANTIBAGNO

WC

PIANTA PIANO SECONDO PADIGLIONE N°1 REPARTO DI CHIRURGIA ONCOLOGICA E LAPAROSCOPIA


71

PIANTA PIANO RIALZATO PIASTRA E PRESIDIO OSP. ANATOMIA PATOLOGICA


72

PIANTA PIANO RIALZATO PIASTRA

LABORATORIO DI DIAGNOSTICA EMATOLOGICA


73

LABORATORIO DI GENETICA

PRIM

AR

IO

SAL

A M

ED

ICI

U.O

.C.

PR

IMA

RIO

U.O

.C.

AN

TI

BA

GN

O

AN

TI

BA

GN

OW

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PIANTA PIANO TERZO PADIGLIONE N°1 LABORATORIO DI GENETICA


74


75

Procisazioni organizzative relative alla 1° fase della

riorganizzazione dei plessi ospedalieri di Nocera e Pagani

Trasferimento presso il Plesso di Pagani delle Unità Organizzative di

Oncologia ed Ematologia in un’unica Unita Operativa autonoma.

1) Trasferimento del pronto soccorso dal plesso di Pagani a quello di

Nocera, ivi compreso il personale attualmente in servizio.

2)

Trasferimento della Medicina d'urgenza del plesso di Pagani al plesso

di Nocera e fusione con la Medicina Interna e creazione di una unica

struttura di Medicina Generale. All'interno di questa possono essere

previsti moduli in relazione al fabbisogno di specializzazione della

stessa branca

3)

Le due chirurgie attualmente presenti nei due plessi afferiscono ad

un'unica struttura complessa di Chirurgia Generale, che assicura

l'elezione, l'attività di Pronto soccorso presso il plesso di Nocera e la

chirurgia ad indirizzo oncologico nel plesso di Pagani


76

4) Organizzazione di un'attività ambulatoriale diurna di cardiologia nel

plesso di Pagani

5) Completamento dei lavori di ampliamento del Pronto Soccorso del

Plesso di Nocera (prevedibile entro 6 mesi)


77

COSTI

DESCRIZ

IONE A

TTIV

ITA'

0Stipula convenzione Baxter per Unità Farm

acoterapia antitumorale UFA)

15.000

Radioprotezione locali radiologia della ex piastra di emergenza

347.000

Appalto per sanificazione e pulizia dei locali da occupare

500.000

Appalto sevizi tecnici

-

Completamento lavori di adeguam

ento locali per UFA (convenzione Baxter)

1.400.000

Trasferimento del Pronto Soccorso a N

ocera

0Trasferimento della Anestesia e Rianimazione a N

ocera

200.000

Lavori all'ex Pronto soccorso per adeguam

ento locali per O

ncologia

2.000

Organnizzazione di una terapia Intensiva Post O

peratoria

1.000

Trasferimento della struttura semplice dipartimentale di diagnostica

130.000

Arredi per reparti di degenza ed ambulatori

1.000

Riorganizzazione della parte laboratoristica

0Organnizzazione di un modulo di Chirurgia Oncologica all'interno della chir gen

1.000

Trasferimento delle attività di supporto nella piastra di em

ergenza

5.000

Trasferimento O

ncologia ed Ematologia da N

ocera

300.000

Acqisto TAC 16 slides

0Riorganizzazione della Derm

atologia

5.000

Trasferimento Anatom

ia Patologica da Scafati

1°MESE

2°MESE

3°MESE

1° FASE CRONOPROGAMMA DEGLI INTERVENTI SUL PLESSO DI PA

GANI

4°MESE


78

I costi da sostenere sono connessi alla acquisizione dei servizi necessari al funzionamento dei locali e degli spazi del plesso di Pagani, all’acquisizione della TAC. I risparmi ottenibili dall’applicazione del cronoprogramma sono connessi al recupero di unità di personale da adibire alle attività del plesso di Nocera, con conseguente riduzione dei costi per lavoro straordinario e prestazioni aggiuntive. Complessivamente si ottiene un risparmio dei costi valutabile in circa € 615.000.

spese correnti una tantum € 30.000

risparmi previsti dei costi annuali -€ 553.000

quote annuali di beni a fecondità ripetuta € 61.918

costi complessivi da imputare

annualmente nel bilancio d'esercizio -€ 614.918

Il Plesso Ospedaliero di Nocera orientato alla gestione dell’emergenza

Il Plesso di Nocera in relazione a quanto previsto dal Piano Ospedaliero ed alle unità operative dislocate nel plesso di Pagani avrà la seguente composizione:


79

attuale

dotazione PL

PL TOTALI PL

ordinari

PL

DH

PL

DS

PL

TOTALI Variazione

CARDIOLOGIA 18 23 1 - 24 6

CHIRURGIA GENERALE 26 21 - 1 22 - 4

MALATTIE INFETTIVE E TROPICALI 20 14 4 - 18 - 2

MEDICINA GENERALE 21 31 2 - 33 12

NEFROLOGIA 12 9 3 - 12 0

NEUROCHIRURGIA 20 18 - 2 20 0

NEUROLOGIA 20 18 2 - 20 0

OCULISTICA 9 1 - 4 5 - 4

ODONTOIATRIA E STOMATOLOGIA 3 - - - - - 3

ORTOPEDIA E TRAUMATOLOGIA 24 18 - 2 20 - 4

OSTETRICIA E GINECOLOGIA 32 26 - 2 28 - 4

OTORINOLARINGOIATRIA 17 13 - 2 15 - 2

PEDIATRIA 13 8 7 - 15 2

PSICHIATRIA 10 16 - - 16 6

UROLOGIA 20 12 - 3 15 - 5

TERAPIA INTENSIVA 12 12 - - 12 0

UTIC 8 12 - - 12 4

RECUPERO E RIABILITAZIONE - 10 - - 10 10

GASTROENTEROLOGIA 6 2 4 - 6 0

NEONATOLOGIA 6 10 - - 10 4

ONCOEMATOLOGIA PEDIATRICA 4 - 4 - 4 1

PNEUMOLOGIA 20 11 2 - 13 - 7

TERAPIA INTENSIVA NEONATALE 6 8 - - 8 2

TOTALE 327 293 29 16 338 12

NOTE

1) Ai posti letto previsti sono stati sottratti quelli previsti dal modulo di chirurgia oncologica del plesso di Pagani

2) I due posti letto di DH sono destinati all'attività della Dermatologia

UNITA' OPERATIVE DEL

PLESSO DI NOCERA I.

PL PREVISTI DAL DECRETO 49

Processi presso il Plesso di Nocera Posti letto

attivazione di posti letto 47

disattivazioni di posti letto -35

saldo posti letto plesso di Nocera 12

Il plesso di Nocera rappresenta il plesso di maggiore dimensioni e la struttura organizzativo funzionale è finalizzata alla gestione dell’emergenza ed alle specialità. In virtù di queste indicazioni il plesso deve presentare una capacità ricettiva di ricovero ordinario connesso alle funzioni di pronto soccorso di 3° livello. Infatti il Piano Ospedaliero prevede che gli Ospedali di livello superiore non potranno rifiutare pazienti riconosciuti affetti da patologie di loro competenza (Cardiochirurgia, Neurochirurgia, Terapie intensive, ecc.) per i pazienti provenienti dall’ambito territoriale di pertinenza, anche in carenza di posti letto. Il Presidio Ospedaliero di Nocera è individuato come:


80

• Centro HUB di livello 1 di riferimento per emodinamica interventistica (UTIC con

emodinamica interventistica) ed il PO di Sarno è centro spoke (UTIC senza emodinamica interventistica). Quale Centro Hub di 1° livello è sede di afferenza di pazienti che richiedono prestazioni assistenziali tecnologicamente avanzate ed erogabili solo a questi livelli e pertanto devono garantire l’assistenza h 24. Anch’essi sono tenuti ad accettare i pazienti provenienti dai centri spoke o inviati dal 118 nei casi gravi secondo le procedure concordate, anche in assenza di posti letto ed il loro decongestionamento deve avvenire garantendo il ritorno del paziente a cura della struttura con UTIC che ha avviato l’iter diagnostico o territorialmente competente rispetto alla residenza del paziente, ovviamente con garanzie di stabilità del paziente stesso. Il 30% dei posti letto di Recupero e Riabilitazione Funzionale (cod. 56) è destinato alla cardiologia riabilitativa. La titolarità delle attività di cardiologia riabilitativa è da attribuire allo specialista cardiologo.

• Centro HUB di 2° livello di riferimento per l’assistenza del paziente in fase acuta per ictus

cerebrale (Stroke Units) ed il PO di Sarno è centro spoke. Tali unità sono costituite da aree dedicate all’ictus di tipo semintensivo, che hanno raggiunto una consolidata esperienza nella trombolisi sistemica derivante dalla partecipazione ai registri SITS – MOST e SITS – ISTR, dislocate in ospedali in cui è presente una U.O. di Neurologia, con personale adeguato alle necessità, una U.O. di neuroradiologia e una di Neurochirurgia, in esse verrà organizzato un percorso anche per il trattamento endovascolare. Sono ormai disponibili prove di efficacia relativamente all’unica terapia eziologica, la terapia fibrinolitica, se praticata in pazienti selezionati sulla base di criteri clinici e di neuroimaging standardizzati (TAC, Ultrasonografia) che hanno dimostrato una riduzione significativa dell’incidenza dell’end point combinato morte – dipendenza, nei trattati entro 3 ore. E’ dimostrato che i migliori risultati con minori rischi si ottengono entro 90’ dall’esordio. Il 30% dei posti letto di Recupero e Riabilitazione Funzionale (cod. 56) è destinato alla neurologia riabilitativa. La titolarità delle attività di neurologia riabilitativa è da attribuire allo specialista neurologo.

Le modifiche strutturali del Plesso di Nocera dovranno essere orientate:

• migliorare l’accessibilità e la capacità ricettiva del Pronto Soccorso;

• aumentare la capacità ricettiva di ricovero ordinario delle Unità Operative interessate alla gestione delle emergenze;

• miglioramenti strutturali finalizzati all’accoglienza ed alla gestione delle diverse procedure assistenziale, razionalizzando gli spazi esistenti e le loro correlazioni funzionali.

Attualmente sono in fase di attuazione i lavori per la ristrutturazione del nuovo Pronto Soccorso Di seguito si riporta il Cronoprogramma degli interventi sul Plesso di Nocera paralleli a quelli della 1° fase relativi al Plesso di Pagani.


81

DESCRIZIONE ATTIVITA'

Trasferimento del Pronto Soccorso da Pagani

Trasferimento della Anestesia e Rianimazione da Pagani

Trasferimento Oncologia ed Ematologia a Pagani

Confluenza della Dermatologia nella Medicina Generale di Nocera

Incremento di 12 posti letto di Medicina Generale

Incremento di 6 posti letto di Cardiologia

Completamento del nuovo Pronto Soccorso

Completamento delle disattivazioni dei posti letto del Plesso di Nocera

Completamento delle attivazioni dei posti letto del Plesso di Nocera

Completamento della seconda fase dei lavori del Plesso di Pagani

Trasferimento dell'Unità Operativa di Urologia al Plesso di Pagani

Trasferimento dell'Unità Operativa di ORL al Plesso di Pagani

Organizzazione degli ambulatori specialistici presso il Plesso di Pagani

Riorganizzazione degli spazi nel Plesso di Nocera

Apertura del Hospice nel Plesso di Pagani

2014

Organizzazione di un'area dedicata alla libera professione intramuraria presso

il Plesso di Pagani

CRONOPROGAMMA DEGLI INTERVENTI SUL PLESSO DI NOCERA e DELLA 2°

FASE del PLESSO DI PAGANI

2011 2012 2013

Per quanto concerne i costi, tenendo presente che i lavori presso il Plesso di Pagani sono in corso di finanziamento con l’art. 20, l’effetto sui costi è collegato ai processi di razionalizzazione organizzativa. Le riduzioni di dei posti letto in alcune U.O. del Plesso di Nocera, non determinano significative riduzioni dei costi, in quanto non riducono i costi fissi (es. personale dipendente). I costi variabili di queste U.O. compensano gli analoghi costi prevedibili per le U.O. con incremento dei posti letto. L’aspetto di riorganizzazione dell’intero Presidio Ospedaliero non è finalizzato alla riduzione dei costi, ma all’aumento dell’efficienza e dell’efficacia delle prestazioni, in conformità alle indicazioni del Piano Ospedaliero che l’individua Ospedale di 3° livello per l’emergenza, con la presenza di specialità e funzioni di particolare complessità organizzativa e funzionale. Pur tuttavia il processo di accorpamento di alcune funzioni tra il Plesso di Pagani e quello di Nocera determina una previsione di riduzione complessiva dei costi di circa 615.000 euro

Costi attuali del PO di Nocera 101.534.293

Costi attuali del PO di Pagani 14.965.202

Costo attule complessivo 116.499.495

Riduzione prevista per processi di

accorpamento 614.918


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Costi derivanti dalla realizzazione della 1°

fase dell’applicazione del Piano Ospedaliero 115.884.577

Firmato

dr. Antonio Lucchetti – Direttore Programmazione e Controllo di Gestione___________________________

dr. Maurizio Maria D’Ambrosio – Direttore Presidi Nocera e Pagani ____________________________

dr. Giovanni D’Angelo – Direttore Dipartimento Cardiologia ____________________________

dr. Alfonso Maria D’Arco – Direttore di Dipartimento Oncoematologico ____________________________

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