ASSOCIAZIONE ALBACHIARA - MODULO ISCRIZIONE CENTRO ESTIVO 2012 -

Il/la sottoscritto/a ____________________________________________________ genitore di:

COGNOME_______________________________

NOME___________________________________

DATA DI NASCITA ____/____/_______ CLASSE FREQUENTATA______________________________

INDIRIZZO___________________________________________________________________________

TELEFONO___________________________________________________________________________

CHIEDE DI ISCRIVERE IL/LA FIGLIO/A AL CENTRO ESTIVO ALBACHIARA

PERIODO MAT PRAN POM ACCONTO SALDO ATTIVITA’ EXTRA

1* 11-15 giugno

2* 18-22 giugno

3* 25-29 giugno

4 2-6 luglio

5 9-13 luglio

6 16-20 luglio

7 23-27 luglio

8 30 lug-3 agosto

9 6-10 agosto

10 20-24 agosto

11 27-31 agosto

12* 3-7 settembre

*Settimane valide solo per i bambini e ragazzi delle elementari e medie

Ai sensi dell’art. 13 del Codice della Privacy D.Lgs 196/2003, presta il proprio consenso per il trattamento da parte dei soggetti appartenenti all’Associazione

incaricata della gestione del CENTRO ESTIVO dei dati personali e/o sensibili la cui conoscenza è necessaria per lo svolgiment o delle attività del CENTRO ESTIVO e

per la tutela della salute e dell’incolumità del proprio figlio. I dati raccolti saranno comunicati per motivi associativi e assicurativi all’intermediario assicurativo e

ad eventuali associazioni ed enti con i quali Albachiara stabilirà accordi e convenzioni.

Con la firma esprimo il consenso al trattamento dei miei dati personali o di coloro per i quali esercito la patria podestà .

Data ___________________ Firma______________________________

MODULO DELLE AUTORIZZAZIONI

Io sottoscritto/a_________________________________________________________________

Genitore di ____________________________________________________________________

USCITA TERMINE ATTIVITA’

☐ autorizzo l’associazione incaricata a consegnare mio/a figlio/a esclusivamente a me stesso o all’altro genitore

(cognome e nome ______________________________________) oppure a persona di mia fiducia munita di apposita

delega

☐ autorizzo mio/a figlio/a a lasciare il Centro Estivo al termine delle attività da solo senza accompagnatori

assumendone la piena responsabilità

DATI PERSONALI E SENSIBILI

Dichiaro che mio/a figlio/a presenta le seguenti problematiche di salute (allergie ed intolleranze alimentari, ecc.):

________________________________________________________________________________________________

________________________________________________________________________________________________

________________________________________________________________________________________________

che richiedono i seguenti farmaci e/o accorgimenti:

________________________________________________________________________________________________

________________________________________________________________________________________________

Mi impegno a produrre il certificato medico in caso di allergie alimentari ed intolleranze alimentari.

Indicazioni relative al proprio figlio che è opportuno che gli educatori conoscano:

_______________________________________________________________________________________________

_______________________________________________________________________________________________

_______________________________________________________________________________________________

L’associazione chiede il consenso di effettuare gli spostamenti con il nostro pulmino, o a piedi dove possibile, con gli

animatori accompagnatori verso i siti dove verranno svolte le attività proposte e verso la sala mensa.

☐ AUTORIZZO ☐ NON AUTORIZZO

L’associazione chiede il consenso di cambiare e lavare il proprio figlio/a in caso di necessità (vomito, pipì o cacca) e

di aiutarlo/a a mettere la crema solare durante le attività all’aperto.

☐ AUTORIZZO ☐ NON AUTORIZZO

Inoltre, l’associazione chiede il consenso per l’esecuzione di foto del proprio figlio/a nell’ambito delle attività

riguardanti il CENTRO ESTIVO, e autorizza l’eventuale pubblicazione in Internet solo ed esclusivamente nel sito

ufficiale dell’associazione.

☐ AUTORIZZO ☐ NON AUTORIZZO Dichiaro di aver preso visione del regolamento in tutte le sue parti.

Data ___________________ Firma______________________________

Ai sensi dell’art. 13 del Codice della Privacy D.Lgs 196/2003, presta il proprio consenso per il trattamento da parte dei soggetti appartenenti all’Associazione incaricata della gestione del CENTRO ESTIVO dei dati personali e/o sensibili la cui conoscenza è necessaria per lo svolgiment o delle attività del CENTRO ESTIVO e per la tutela della salute e dell’incolumità del proprio figlio. I dati raccolti saranno comunicati per motivi associativi e assicurativi all’intermediario assicurativo e ad eventuali associazioni ed enti con i quali Albachiara stabilirà accordi e convenzioni.

REGOLAMENTO CENTRO ESTIVO ALBACHIARA

Il servizio è attivo dal lunedì al venerdì dalle ore 7.30 alle 17.00 con possibilità di estendere l’orario fino alle 18, in

accordo con i genitori. È rivolto ai bambini delle scuole: materne, elementari e medie (età compresa tra i 3 e i 13

anni). Si accoglieranno max 70 bambini al giorno della scuola materna e max 100 al giorno della scuola elementare e

media, nel caso di superamento del numero max di iscritti si dovrà procedere alla stesura di una graduatoria. Le

attività verranno sospese dal 13 al 19 Agosto.

COSTI: 1° figlio:30€ 2° figlio:25€ a settimana dalle 7.30 alle 12.30 (merenda inclusa) 1° figlio:55€ 2° figlio:50€ a settimana dalle 7.30 alle 14.30 (merenda e pranzo inclusi) 1° figlio:65€ 2° figlio:60€ a settimana dalle 7.30 alle 17.00 (2 merende e pranzo incluso) 1° figlio:70€ 2° figlio:65€ a settimana dalle 7.30 alle 18.00 (2 merende e pranzo incluso)

ATTIVITA’ EXTRA PROPOSTE: Solo per i bambini delle scuole elementari e medie:

piscina: da giugno fino fine agosto 5€/ingresso equitazione: luglio e agosto 5€/ingresso pattinaggio: da giugno fino fine agosto 5€/ingresso

tiro con l’arco: da giugno fino fine agosto gratuito Per tutti:

orto botanico: da giugno fino fine agosto gratuito

MODALITA’ DI PAGAMENTO:

Al momento dell’iscrizione è necessario versare la quota di 10 € per il tesseramento dei non soci, per coloro che

sono già in possesso della tessera dell’Albachiara relativa all’anno in corso tale quota non deve essere versata.

Per prenotare le settimane di frequenza è necessario versare una caparra di 10 € per ogni settimana.

I pagamenti possono essere effettuati di settimana in settimana (o più settimane insieme), nei giorni di

mercoledì e giovedì dalle 17.00 alle 18.30 presso la palestra di Veternigo per i bambini della scuola materna,

stesso giorno e ora presso la palestra di S. Maria di Sala per bambini e ragazzi di elementari e medie; qualora

la settimana prenotata non venisse saldata entro il giovedì precedente il bambino non sarà ammesso e la

caparra sarà persa.

Per disdire la settimana prenotata o già saldata è necessario avvisare il responsabile delle iscrizioni entro giovedì

della settimana precedente: solo in questo caso la caparra o la quota verrà restituita totalmente.

In caso di assenza di 1/2 giorni o per l’intera settimana (avvisando il responsabile delle iscrizioni il primo giorno

di assenza) potrà essere restituito solo il costo dei pasti successivi al primo giorno di assenza pari a 5€ a pasto.

Per coloro che frequentano solo il mattino, in caso di assenza non è prevista alcuna riduzione della quota.

REGOLAMENTO DISCIPLINARE: L’associazione incaricata si riserva di richiamare i frequentanti le attività del centro estivo che non si comportino in modo socialmente corretto o manifestino un comportamento pericoloso per sé e per gli altri. In caso di avvisi ripetuti si concorderà con la famiglia il provvedimento da adottare.

RECAPITI TELEFONICI:

Dott.ssa Lazzarin Evelina 340-5190469 Dott.ssa Centenaro Liliana 348-5427281

Elisa Scantamburlo 338-5335998

RIEPILOGO SETTIMANE PRENOTATE: PERIODO MAT PRAN POM ACCONTO SALDO ATTIVITA’ EXTRA

1* 11-15 giugno

2* 18-22 giugno

3* 25-29 giugno

4 2-6 luglio

5 9-13 luglio

6 16-20 luglio

7 23-27 luglio

8 30 lug-3 agosto

9 6-10 agosto

10 20-24 agosto

11 27-31 agosto

12 * 3-7 settembre

*Settimane valide solo per i bambini e ragazzi delle elementari e medie

Ai sensi dell’art. 13 del Codice della Privacy D.Lgs 196/2003, presta il proprio consenso per il trattamento da parte dei soggetti appartenenti all’Associazione incaricata della

gestione del centro estivo dei dati personali e/o sensibili la cui conoscenza è necessaria per lo svolgimento delle attività del centro estivo e per la tutela della salute e

dell’incolumità del proprio figlio. I dati raccolti saranno comunicati per motivi associativi e assicurativi all’intermediario assicurativo e ad eventuali associazioni ed enti con i quali

Albachiara stabilirà accordi e convenzioni.

Ai sensi dell’art. 7 del D.L. 196/2003, l’interessato ha diritto di ottenere la conferma dell’esistenza dei dati personali ch e lo riguardano, la comunicazione in forma intelligibile dei

medesimi dati e della loro origine ed i criteri del trattamento; e la cancellazione, l’aggiornamento, la rettifica, l’integraz ione e il blocco dei dati trattati in violazione della legge.

Data___________ Titolare del Trattamento______________________________________

APPUNTAMENTI SPECIALI:

MARTEDI’ 12 GIUGNO - GITA A GARDALAND (facoltativa): la gita è aperta a tutti, iscritti e non iscritti. I bambini sotto gli 12 anni devono essere accompagnati. Costo 32€ a persona con altezza superiore a 1mt., 12€ per bambini inferiori a 1mt. La quota comprende il trasporto in pullman e l’ingresso al parco; non comprende pranzo, ingresso al delfinario e ingresso al Sea-Life. Iscrizione e pagamenti entro il 7 giugno. SABATO 8 SETTEMBRE - FESTA DI CHIUSURA DEL CENTRO ESTIVO Cena e premiazioni delle gare e attività proposte durante il centro estivo. Si terrà presso la palestra di Veternigo alle ore 19.30. Costo per gli adulti partecipanti 12€, per i bambini iscritti al centro estivo gratis, per i bambini non iscritti di età inferiore ai 10 anni 8€. Prenotazione obbligatoria entro il 3 settembre.