Assistenza extraospedaliera al parto

e alle emergenze ostetriche

Cenni di anatomia

• L'apparatogenitale femminile

✔ Vulva ✔ Vagina ✔ Utero ✔ Ovaie

Cenni di anatomia

• L’utero: organo muscolare che termina in basso nel collo dell’utero che dovrà aprirsi durante il travaglio per permettere la nascita del feto.

Cenni di anatomia

• La placenta: attaccata alla parete uterina, provvede a rifornire il bambino di O2 e sostanze nutritive.

Faccia fetale e Faccia materna

Cenni di anatomia

• Il cordone ombelicale: collega il feto alla placenta

Cenni di anatomia

• Il sacco e il liquido amniotico: protegge il feto da traumi, mantiene la temperatura

costante, permette i movimenti fetali.

I famosi 9 mesi (o meglio 40 settimane)vengono suddivisi in…

I° trimestrel'ovulo fecondatopassa nell'utero,formazione dell’embrione

II° trimestreil feto cresce rapidamente e assume lineamenti riconoscibili

III° trimestregli organi crescono finoa prepararsi al parto ealla vita indipendente

Principali urgenze durante lagravidanza

•Parto precipitoso•Perdite di sangue,con o senza dolori

NASCITA NORMALE (Definizione OMS)

“Un parto che insorge spontaneamente è a basso rischio all’inizio del travaglio e si mantiene tale fino al parto. Il bambino nasce spontaneamente in posizione di vertice tra la 37^ e la 42^ S.G. Dopo il parto mamma e neonato sono in buone condizioni!”

IL PARTO

• Solo raramente il PARTO può rappresentare un’urgenza

• La nascita è un processo naturale• I soccorritori devono conoscere le

procedure che possono aiutare la mamma ed il bambino prima, durante e dopo il parto

• Importante il sostegno psicologico

LE CONTRAZIONI

• Durata• Intensità• Frequenza• Localizzazione del dolore• Reazione della donna

Le fasi del parto

• Periodo prodromico:• E’ la fase che precede il travaglio;• Può durare giorni;• Presenza di contrazioni dolorose ancora irregolari per frequenza,

durata e intensità, con possibili dolori nella regione lombo-sacrale;• Vi è espulsione di muco che può essere striato di sangue;• Donna vigile.

NB: La rottura del sacco amniotico può avvenire in qualsiasi di queste fasi!

Le fasi del parto

• Periodo dilatante• Inizia con contrazioni regolari (ogni 3-5 minuti che

durano dai 40 ai 60 secondi ) e termina quando il collo dell’utero ha raggiunto la dilatazione massima (10 cm).

• Donna concentrata su di sé.

DURATA VARIABILE !!!

Le fasi del parto

• Periodo espulsivo• Dalla dilatazione completa fino alla nascita.• Contrazioni intense,vicine e prolungate.• La donna riferisce sensazione di premito ( bisogno di defecare).• Perineo disteso.• Donna attiva,energica.

Le fasi del parto

• Periodo del secondamento• Espulsione della placenta con cordone ombelicale e membrane del

sacco amniotico.• Contrazioni piu’leggere;• Fase di durata variabile che deve avvenire entro due ore dal parto

circa.• ATTENZIONE ALLA PERDITA EMATICA!

Colloquio

• Gravidanza a termine?• Gravidanza fisiologica?• Primo figlio?• Perdite? (muco, sangue, liquido amniotico)• Contrazioni?• Sente il bisogno di spingere/defecare?

↓COMUNICARE CON LA CENTRALE

Cosa fare?Se parto non imminente:(non appare all’imbocco della vagina nessuna parte fetale)

• Trasportare la donna in ospedale favorendo la posizione antalgica

( se sdraiata, in decubito laterale sinistro per evitare la sindrome da compressione della vena cava)

• Parametri vitali• Tranquillizzare

Cosa fare?

• Se parto imminente

NO PANIC!

KIT OSTETRICOGuanti sterili,sondino per aspiratore,coperta

KIT OSTETRICO

Tamponi di garza,pinze per il cordone,Cord-clamp,forbici sterili, lenzuola,disinfettante,bacinella.

INDISPENSABILE

• Professionalità • Protezione personale• Sostegno emotivo• Ambiente • Protezione dell’intimità (discrezione!)• Attenzione all’aspetto culturale

Cosa fare?

• Avvisare la centrale• Posizionare la donna• Protezione personale• Preparare il materiale per il parto (riscaldare

ambiente,teli caldi,assicurarsi funzionalità erogatore di O2 e dell’aspiratore)

• Preparare una “culla” per il neonato

DURANTE IL PARTO• Assistere la donna mantenendo la calma,

parlare uno alla volta;• Consigliare una respirazione profonda e il

rilassamento durante le pause;• Pulire zona anale da ev. fuoriuscita di feci;• Quando esce la testa del bambino sorreggerla.

DURANTE IL PARTO• Il bambino solitamente nasce con il viso rivolto

verso il basso.• Alla contrazione successiva il bambino

autonomamente gira le testa.• Escono poi le spalle una alla volta. • Continuando a sorreggerlo seguono poi il tronco

e le gambe.• Non serve fare alcuna manovra sul bambino!• Attenzione perché è scivoloso!

E’ NATO!

E’ NATO!• Asciugare il neonato e assicurarsi che respiri

entro i primi 30’’• Mani e piedi possono presentare un lieve

colorito bluastro per alcuni minuti• Avvolgerlo in un telino caldo, adagiarlo sul

ventre materno,suggerire di attaccarlo al seno• Posizionare panni puliti sotto il bacino della

donna (tamponare ev. lacerazioni con garze sterili)

IL MECONIO

Sostanza densa,di colore scuro,presentenell’intestino fetale. Se emessa prima della nascita ↓ LIQUIDO AMNIOTICO TINTO DI MECONIO

• Aspirare il cavo orale• Informare la centrale e l’ospedale!

CLAMPAGGIO DEL FUNICOLO:Tagliare il cordone ombelicale non è un’azione necessaria; lo diventa qualora sia necessario effettuare le manovre di RCP!Posizionare una pinza a 25 cm dal bambino e un’altra a circa 10 cm dalla prima. Tagliare nel mezzo con forbici sterili e porre una medicazione sul moncone.

ESPULSIONE DELLA PLACENTA

Segni di avvenuto distacco:• Utero duro• Discesa del cordone ombelicale• Comparsa di improvvisa perdita ematica• Senso di peso in vagina ↓ Raccogliere la placenta in un sacchetto e

portarla in ospedale

COMPLICANZE DEL PARTOEmorragia Post-Partum ( > 500 cc)

CAUSE• Atonia uterina• Incompleto distacco di placenta

TRATTAMENTO• Monitorare la perdita ematica• Tamponare esternamente• Porre del ghiaccio sull’addome• Somministrare O2• INFORMARE TEMPESTIVAMENTE LA

CENTRALE

VALUTAZIONE DEL NEONATO• A Vie aereeAsciugare,fornire calorePosizione neutraAspirazione del cavo orale • B Respirazione40-60 atti/minEspansione toracica Colorito• C CircoloSE F.C <100 → Ventilazione con ambuSE F.C. < 60 → PBLS

APGAR210

ROSEOCIANOSI PERIFERICA

CIANOTICOColorito

PIANTO VIGOROSO

SMORFIAASSENTERiflessi

MOVIMENTI ATTIVI

FLESSIONEFLACCIDOTono Muscolare

PIANTODEBOLEASSENTEAttività Respiratoria

>100 battiti<100 battitiASSENTEFrequenza Cardiaca

PERDITE DI SANGUEPrimo trimestre (solitamente accompagnate da dolori addominali e segni dishock proporzionali all’emorragia)

Gravidanza extrauterina Minaccia d’abortoAborto in atto ↓Avvisare la centrale Parametri vitaliMonitorare le perdite e conservare ev. materialePosizione antishockTrasporto

PERDITE DI SANGUESecondo e terzo trimestre Distacco di placenta (utero contratto e

dolente,l’emorragia può anche essere interna)Placenta previa (utero rilassato,perdita color

rosso vivo)Rottura d’utero (evento drammatico, ma raro!) ↓Avvisare la centraleParametri vitaliDecubito laterale sinistro con gambe sollevaterispetto al capo(attenzione allo shock ipovolemico)Trasporto immediato!

PRE-ECLAMPSIA (O GESTOSI)• Edemi • Ipertensione arteriosa > 140/90• (Proteinuria)

• Cefalea• Dolori epigastrici• Iperriflessia• Nausea e vomito• Oliguria ↓

Può evolvere in attacco eclamptico!Avvisare la centrale

AGIRE COME PER UN QUALSIASI ATTACCO CONVULSIVO

1.Durante l’attacco attenzione che la paziente non si crei delle lesioni

2.Mettere la paziente in posizione di sicurezza sul lato sinistro

3.Controllare la pervietà delle vie aeree (protezione personale!)

4.Somministrare ossigeno ad alta concentrazione (4 - 6 litri/minuto)

5.Trasporto immediato

PRESENTAZIONI ANOMALE e PROLASSO DI FUNICOLO

• Avvisare la centrale• Non esercitare trazioni sulla parte presentata• O 2• Posizionare la donna con il bacino sollevato• Trasporto immediato

…QUINDI…

LA NASCITA È UN PROCESSO NATURALE!!

…ma non esente da rischi…è importante riconoscere ogni segno

d’allarme per favorire le migliori condizioni di mamma e bambino!

Grazie per l’attenzione!

Buona notte a tutti!