Assistenza Domiciliare EmatologicaUOC di Ematologia AUSL Viterbo / AIL Viterbo

Viterbo, 15 Novembre 2012

Dr. Marco Montanaro

Direttore UOC di Ematologia ASL Viterbo

Gli inizi: il ruolo esclusivo dell’AIL

Inizia in provincia di Viterbo nel 1996 con il progetto “AIL - 30 ore per la vita” ;

Integrale finanziamento AIL delle attività di cure domiciliari nel decennio 1996-2006;

Medici ed Infermieri in prevalenza della U.O.C. di Ematologia in regime di convenzione

Tipologia di prestazioni: prelievi, medicazioni, visite mediche domiciliari

Evoluzione/Istituzionalizzazione: collaborazione AIL-AUSL

Nel 2006 assegnazione di un Dirigente MedicoNel 2007 e 2008: due Infermieri.

Nel 2007 l’ AD diventa attività istituzionale della U.O.C. di Ematologia ASL Viterbo, ampliando la gamma dei disordini trattati e la tipologia delle prestazioni erogate.

La registrazione delle attività assistenziali erogate è confluita nei flussi informativi aziendali SIO con l’apertura di cartelle cliniche di Trattamento Domiciliare e SIAS dell’attività ambulatoriale

L’individuazione di un centro di costo/assegnazione di un codice di magazzino ha consentito l’approvvigionamento (e quindi la somministrazione domiciliare) di farmaci anche appartenenti alla tipologia H Hosp2.

Assistenza domiciliare specialistica ematologica

Criteri di assistibilità in AD

1. Portatori di problematiche legate alla condizione socio-sanitaria e/o alla condizione avanzata di malattia

•Anziani•Utenti fortemente delocalizzati rispetto alle sedi della U.O.C.•Utenti con rilevanti problemi sociali e/o di mobilità•Utenti in condizioni avanzate e debilitanti di malattia.

2. Utenti precocemente dimissibili dalla degenza ordinaria.

•Dopo ricoveri nei quali sono state erogate chemioterapie ordinarie e/o mobilizzanti le cellule staminali;•Dopo autotrapianto e non ancora in possesso di una completa restitutio midollare (piastinopenie e leucopenie di moderata entità, apiretici, senza comorbilità).•Infezioni virali (CMV) e fungine necessitanti di prosecuzione di terapia specifica

Prestazioni erogate in ADVisite mediche

Visite infermieristiche

Educazione sanitaria al paziente e al caregiver da parte del medico e dell’infermiere

Prelievi ematici

Prelievi per emocolture

Esecuzione tamponi colturali

Procedure invasive: Biopsia osteomidollare, mieoloaspirato, aspirato del grasso periombelicale.

Gestione Catetere Venoso Centrale (medicazione, infusione di liquidi e farmaci, irrigazione, prelievo ematico, disostruzione)

Infusione/Iniezione di farmaci antiblastici

Somministrazione di altri farmaci non antiblastici

Terapia del dolore

Trasfusione di sangue e di emoderivati ( in situazioni eccezionali quale supporto al S.I.T.)

Enteroclisma

Applicazione e gestione sondino naso gastrico

Cateterismo vescicale nell’uomo e nella donna

Tipologia e modalita’ di somministrazione dei farmaci antineoplastici a domicilio (1)

• Analizzata:• la normativa professionale medica e infermieristica,

• i codici deontologici del medico e dell’infermiere,

• le schede tecniche dei farmaci con particolare riferimento agli effetti indesiderati/collaterali ed alle eventuali reazioni avverse;

• In base a considerazioni rischio - beneficio è stato stilato l’elenco completo dei farmaci antineoplastici suddividendoli in:

• farmaci non erogabili a domicilio,

• farmaci che richiedono la compresenza medico-infermieristica

• farmaci che l’infermiere può somministrare autonomamente, previa valutazione medica del paziente e prescrizione scritta.

Farmaci Antiblastici:per via EV, SC, Endorachide

Non erogabiliCompresenza

medico infermiere

Infermiere in autonomia (previa prescrizione e valutazione medica

del paziente)

Bortezomib X

Ciclofosfamide fino a 500 mg/mq X

Citosina-arabinoside a dosi intermedio-basse

X

Dacarbazina X

Daunorubicina X

Derivati del platino X

Desametasone X

Desossicoformicina 1° somministrazione X

Desossicorfomicina somministrazioni successive X

Doxorubicina liposomiale X

Somministrabilità farmaci antineoplastici a domicilio (2)

Chemio/immunoterapia domiciliare: anni 2010/2011

Patologia Pazienti trattati N° accessi per chemioterapie

LNH a grandi cellule

6 36

LNH follicolare 4 42

LNH linfocitico 1 14

LNH mantellare 3 23

LNH marginale 2 18

Mieloma 24 312

UOC di EmatologiaAssistenza Domiciliare

59 138 100 194

1001

17211546

1260998

1235

1944

31793325

3661

4695

0

500

1000

1500

2000

2500

3000

3500

4000

4500

5000

Accessi globali

11 15 10

31

6880

91

70 6860

93109

125

236

258

0

50

100

150

200

250

300

N° Pazienti

4695 258

Convenzione tra AUSL Viterbo e AIL

UOC di EmatologiaAssistenza Domiciliare: il ruolo dell’AIL

0

200

400

600

800

1000

1200

1400

1600

1800

2000

1997 1998 1999 2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011

Accessi Medici AI L Accessi Medici ASL

Accessi infermieristici AI L Accessi I nfermieristici ASL

4695

UOC di EmatologiaAssistenza domiciliare – anno 2011

Pazienti assistiti, suddivisi per gruppi di patologie

Assistenza Domiciliare UOC di Ematologia - Anno 2011 Pazienti assistiti, suddivisi per gruppi di patologie

LNH; 14; 5%

PIASTRINOPATIE; 8; 3%

MPD + LMC; 16; 6%

MIELOMA E CORRELATE; 41; 16%

LLC E CORRELATE; 20; 8%

MDS; 29; 11%LAM; 19; 7%

APLASIE MIDOLLARI; 6; 2%

ANEMIE; 84; 34%

ALTRE; 21; 8%

N. Pazienti = 258

UOC di Ematologia Assistenza Domiciliare – anno 2011

Carico assistenziale (n. accessi per gruppi nosologici)

Assistenza Domiciliare UOC di Ematologia - Anno 2011 Carico assistenziale per patologia

APLASIE MIDOLLARI; 177; 4%

ANEMIE; 502; 11%

LAM; 524; 11%

MDS; 869; 19%

LLC E CORRELATE; 528; 11%

MIELOMA E CORRELATE; 1216; 27%

MPD + LMC; 184; 4%

PIASTRINOPATIE; 29; 1%

LNH; 517; 11%ALTRE; 49; 1%

Totale accessi: 4595

Sopravvivenza dalla diagnosi dei Pazienti inseriti in ADSopravvivenza dalla diagnosi dei Pazienti inseriti in AD

0 20 40 60 80 100 120

100

90

80

70

60

50

40

30

20

10

Mesi

Surv

ival

pro

bab

ility

(%)

Dopo inserimento in ADSopravvivenza dopo inserimento in AD

0 5 10 15 20 25 30

100

90

80

70

60

50

40

30

20

10

Mesi

Surv

ival pro

bability (%

)

SM: 13 mesi

Mieloma multiplo: assistenza domiciliare

Curve di sopravvivenza: Inserimento o meno in AD

0 15 30 45 60 75 90 105 120 135 150 165 180

100

90

80

70

60

50

40

30

20

10

0

Mesi

Surv

ival

pro

bab

ility

(%)

AD: n.35

SM= 52.2 m

No AD: n. 147 SM= 36 m. p < 0.05

Curve di sopravvivenza: analisi limitata ai pazienti viventi a 31 mesi dalla diagnosi

30 50 70 90 110 130 150 170

100

90

80

70

60

50

40

30

20

10

0

Time

Su

rviv

al

pro

bab

ilit

y (

%)

AD: n.18

SM: 65,7 m

NO AD: n. 60

SM: 47,5 mp = 0,0758

Un ringraziamento

• Dr. Marco Morucci (Medico full time in AD)• Dr.ssa Michela Tarnani (Medico part time in AD)• Sig.ra Vincenza Innocenti (Infermiera full time in AD• Sig.ra Silvia Bertelli (Infermiera full time in AD)• Sig.ra Simonetta Paoletti (Coordinatrice Infermieristica UOC)

• Sig.ra Cristina Mastini (AIL Viterbo)• Sig. Luigi Marziali (AIL Viterbo)

• Tutti gli Infermieri e i Medici della UOC di Ematologia in convenzione AIL-AUSL Viterbo per l’AD