ASPIRAZIONE delle VIE AEREE - arirassociazione.org · FREMITO TATTILE TORACICO ... situazioni di...
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Associazione Riabilitatori Insufficienza Respiratoria
ASPIRAZIONE delle VIE AEREE
Marta Lazzeri
Azienda Ospedaliera Ospedale Niguarda Ca' Granda
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DEFINIZIONE
• PROCEDURA ATTUATA ALLO SCOPO DI RIMUOVERE SECREZIONI BRONCHIALI, SALIVA, SANGUE, VOMITO O ALTRI CORPI ESTRANEI NEL SOGGETTO CON TOSSE INEFFICACE E QUANDO ALTRE PROCEDURE MENO INVASIVE ABBIANO FALLITO O NON SIANO ATTUABILI
AARC Clinical Practice Guidelines 2004
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ASPIRAZIONE
• NASALE
• OROFARINGEA
• ENDOTRACHEALE
CON O SENZA VIA AEREA ARTIFICIALE
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ASPIRAZIONE VIE AEREE
VIENE ATTUATA INTRODUCENDO UN CATETERE NELLE VIE AEREE A CUI E’ APPLICATA UNA PRESSIONE NEGATIVA (SUB-ATMOSFERICA)
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SCOPI
LIBERARE VIE AEREE STIMOLARE TOSSE OTTENERE UN CAMPIONE DI SPUTO
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• BRONCOASPIRARE A INTERVALLI REGOLARI
• PROCEDURA STERILE
• SONDINO Ø NON SUPERIORE A ½ TUBO
• ASPIRARE SOLO IN USCITA
• IPERINSUFFLARE E OSSIGENARE PRIMA DELLA MANOVRA
• BRONCOLAVAGGIO
… SECONDO LA TRADIZIONE…
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OFFICIAL STATEMENT OF THE AMERICAN THORACIC SOCIETY
CARE OF THE CHILD WITH A CHRONIC TRACHEOSTOMY
Am J Respir Crit Care Med VOL 161. pp 297-308,2000
American Association for Respiratory Care
LINEE GUIDA PRATICHE 2010 L’ASPIRAZIONE ENDOTRACHEALE NEI PAZIENTI CON VIE
AEREE ARTIFICIALI VENTILATI MECCANICAMENTE
Respiratory Care 2010; 55 (6):758-64
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RACCOMANDATA SULLA BASE DELLA VALUTAZIONE CLINICA PRELIMINARE
FREQUENZA dell’ASPIRAZIONE
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SE C’E’ EVIDENZA DI SECREZIONI NELLE VIE
AEREE CENTRALI
SECREZIONI VISIBILI O UDIBILI AUSCULTAZIONE POSITIVA FREMITO TATTILE TORACICO AUMENTO LAVORO RESPIRATORIO PEGGIORAMENTO SCAMBI GASSOSI MODIFICAZIONE PARAMETRI E CURVE MONITORAGGIO
VENTILATORE SOSPETTA ASPIRAZIONE MATERIALE GASTRICO O MATERIALE
DALLE VIE AEREE SUPERIORI
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RACCOMANDATA SULLA BASE DELLA VALUTAZIONE CLINICA PRELIMINARE
NEI SOGGETTI PORTATORI DI CANNULA SENZA CONTROCANNULA
1 O 2 VOLTE / DIE PER CONTROLLARE PERVIETA’ DELLA CANNULA
FREQUENZA dell’ASPIRAZIONE
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TECNICA STERILE CATETERE STERILE E GUANTO STERILE
TECNICA PULITA CATETERE PULITO MA NON STERILE E
MANI PULITE O GUANTO MONOUSO
TECNICA PULITA MODIFICATA CATETERE STERILE E GUANTO
MONOUSO NON STERILE
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TECNICA STERILE CATETERE STERILE E GUANTO STERILE
TECNICA PULITA CATETERE PULITO MA NON STERILE E
MANI PULITE O GUANTO MONOUSO
TECNICA PULITA MODIFICATA CATETERE STERILE E GUANTO
MONOUSO NON STERILE
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QUANTO INSERIRE IL CATETERE?
ASPIRAZIONE SUPERFICIALE ASPIRAZIONE PRE-MISURATA ASPIRAZIONE PROFONDA
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ASPIRAZIONE SUPERFICIALE
INSERZIONE DEL SONDINO SOLO NELL’ OSTIO DEL TUBO TRACHEOSTOMICO PER RIMUOVERE LE SECREZIONI CHE SONO STATE TOSSITE SINO ALL’APERTURA DELLA CANNULA
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ASPIRAZIONE PRE - MISURATA
IL SONDINO VIENE INSERITO AD UNA PROFONDITÀ PRE-MISURATA APPENA FUORI DALLA PUNTA DELLA CANNULA.
PER MISURARE LA PROFONDITÀ ESATTA SI UTILIZZA UNA
CANNULA DELLO STESSO TIPO E DELLA STESSA MISURA DI QUELLA POSIZIONATA IN TRACHEA, INDIVIDUANDO SUL
SONDINO L’ESATTA PROFONDITÀ DI INSERZIONE
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ASPIRAZIONE PROFONDA
INSERIRE IL SONDINO FINO A CHE SI INCONTRA UNA RESISTENZA
TORNARE INDIETRO DI 1, 2 cm PRIMA DI APPLICARE L’ASPIRAZIONE
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TECNICA PRE - MISURATA
ASPIRAZIONE DEVE ESSERE EFFETTUATA SIA MENTRE SI INSERISCE IL CATETERE SIA MENTRE LO SI RIMUOVE.
L’ASPIRAZIONE DEVE ESSERE IN GRADO DI
RIMUOVERE VELOCEMENTE LE SECREZIONI SI SUGGERISCE DI RUOTARE IL CATERE TRA LE
DITA
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ASPIRAZIONE PROFONDA
ASPIRAZIONE DEVE ESSERE EFFETTUATA SOLO MENTRE SI RIMUOVE IL CATETERE
IL CATERE VIENE RUOTATO TRA LE DITA IN
USCITA
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ASPIRAZIONE CON CANNULA FENESTRATA
NO
SI
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DURATA ASPIRAZIONE
ASPIRAZIONE PROFONDA 15 sec O MENO
ASPIRAZIONE PRE-MISURATA
5 sec O MENO
SOPRATTUTTO SE SI USA UN CATETERE DI GRANDE DIAMETRO
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CARATTERISTICHE DEL SONDINO DA ASPIRAZIONE
materiale morbido (ad es. polivinile, nelaton) lunghezza di circa 40 cm fornito di doppio foro Un foro posto sull’estremità distale atraumatica ed
l’altro posto su di un lato del sondino a circa 0,5 cm dall’estremità distale. Il doppio foro permette di ridurre il trauma della mucosa.
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DIMENSIONI del CATETERE
Ø SUPERIORE ALLA META’ DEL DIAMETRO INTERNO DEL TUBO
Consensus
… a large-bore tube will remove secretions more efficiently than previously recommended smaller size tube. Atelectasis is not as likely with the rapid, premesured technique.
ATS Statement AJRCCM, 2000;161:297-308
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PRESSIONE DI ASPIRAZIONE
PRESSIONE NEONATI 60 - 80 mmHg
BAMBINI
RAGAZZINI 80 – 100 mmHg 100 – 120 mmHg
ADULTI 100 – 150 mmHg
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1 mmHg = 1,35 cm H2O
1 mbar = 0.75 mmHg
1 mbar = 1,01 cm H2O
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La pressione negativa di aspirazione deve essere tale da aspirare in modo efficace il
muco in pochi secondi.
In caso di secrezioni particolarmente dense è necessario utilizzare una pressione negativa
maggiore
Comunque in caso di aspirazione profonda non superare i 150 mmHg
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MANOVRE DI IPERINFLAZIONE O IPERVENTILAZIONE PRIMA di
BRONCOASPIRARE ? NO
SE SECREZIONI PRESENTI NEL TUBO PERCHÈ POSSONO ESSERE FORZATE DISTALMENTE
NELLE VIE AEREE SI (?)
PAZIENTE STA DESATURANDO SaO2 < DEL 90%
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SI PAZIENCHE HANNO EVIDENZIATO DESATURAZIONI AL DI SOTTO DELL’85% DURANTE LA MANOVRA PZ IN CUI IL LIVELLO DI SpO2 NON È TORNATO AL VALORE BASALE ENTRO 15 SECONDI PZ CHE SVILUPPANO FACILMENTE ATELETTASIE
MANOVRE DI IPERINFLAZIONE O IPERVENTILAZIONE DOPO BRONCOASPIRAZIONE
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L’instillazione di soluzione fisiologica nella cannula tracheale può causare desaturazione o contaminazione delle vie aeree distali.
Pertanto l’instillazione di fisiologica andrebbe limitata alle situazioni di presunta ostruzione bronchiale acuta da
tappi di muco
INSTILLAZIONE DI SOLUZIONE FISIOLOGICA
NECESSARIO UMIDIFICARE CORRETTAMENTE IL PZ !
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TRAUMA MUCOSA IPOSSIEMIA ARITMIE/BRADICARDIA/ARRESTO IPERTENSIONE/IPOTENSIONE ARRESTO RESPIRATORIO TOSSE PAROSSISTICA INFEZIONI NOSOCOMIALI ATELETTASIA AUMENTO ICP DISCOMFORT E DOLORE …
COMPLICANZE
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MONITORAGGIO PRIMA DURANTE DOPO LA MANOVRA
AUSCULTAZIONE COLORITO CUTANEO PATTER e FR FC, RITMO, ECG (se disponibile) OSSIGENAZIONE (saturimetria) TOSSE COLORE, QUALITA’ VOLUME SECREZIONI SANGUINAMENTI …..
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OUTCOME RIMOZIONE DELLE SECREZIONI MIGLIORAMENTO AUSCULTAZIONE MIGLIORMENTO SCAMBI (SATURIMETRIA) DIMINUZIONE LAVORO RESPIRATORIO
↓ FR ↓ DISPNEA
REPRISTINO PARAMETRI VENTILATORE
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