ASPIRAZIONE delle VIE AEREE - arirassociazione.org · FREMITO TATTILE TORACICO ... situazioni di...

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GraphicArt FraDabro 2014 Associazione Riabilitatori Insufficienza Respiratoria ASPIRAZIONE delle VIE AEREE Marta Lazzeri Azienda Ospedaliera Ospedale Niguarda Ca' Granda

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Associazione Riabilitatori Insufficienza Respiratoria

ASPIRAZIONE delle VIE AEREE

Marta Lazzeri

Azienda Ospedaliera Ospedale Niguarda Ca' Granda

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DEFINIZIONE

• PROCEDURA ATTUATA ALLO SCOPO DI RIMUOVERE SECREZIONI BRONCHIALI, SALIVA, SANGUE, VOMITO O ALTRI CORPI ESTRANEI NEL SOGGETTO CON TOSSE INEFFICACE E QUANDO ALTRE PROCEDURE MENO INVASIVE ABBIANO FALLITO O NON SIANO ATTUABILI

AARC Clinical Practice Guidelines 2004

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ASPIRAZIONE

• NASALE

• OROFARINGEA

• ENDOTRACHEALE

CON O SENZA VIA AEREA ARTIFICIALE

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ASPIRAZIONE VIE AEREE

VIENE ATTUATA INTRODUCENDO UN CATETERE NELLE VIE AEREE A CUI E’ APPLICATA UNA PRESSIONE NEGATIVA (SUB-ATMOSFERICA)

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SCOPI

LIBERARE VIE AEREE STIMOLARE TOSSE OTTENERE UN CAMPIONE DI SPUTO

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• BRONCOASPIRARE A INTERVALLI REGOLARI

• PROCEDURA STERILE

• SONDINO Ø NON SUPERIORE A ½ TUBO

• ASPIRARE SOLO IN USCITA

• IPERINSUFFLARE E OSSIGENARE PRIMA DELLA MANOVRA

• BRONCOLAVAGGIO

… SECONDO LA TRADIZIONE…

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OFFICIAL STATEMENT OF THE AMERICAN THORACIC SOCIETY

CARE OF THE CHILD WITH A CHRONIC TRACHEOSTOMY

Am J Respir Crit Care Med VOL 161. pp 297-308,2000

American Association for Respiratory Care

LINEE GUIDA PRATICHE 2010 L’ASPIRAZIONE ENDOTRACHEALE NEI PAZIENTI CON VIE

AEREE ARTIFICIALI VENTILATI MECCANICAMENTE

Respiratory Care 2010; 55 (6):758-64

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RACCOMANDATA SULLA BASE DELLA VALUTAZIONE CLINICA PRELIMINARE

FREQUENZA dell’ASPIRAZIONE

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SE C’E’ EVIDENZA DI SECREZIONI NELLE VIE

AEREE CENTRALI

SECREZIONI VISIBILI O UDIBILI AUSCULTAZIONE POSITIVA FREMITO TATTILE TORACICO AUMENTO LAVORO RESPIRATORIO PEGGIORAMENTO SCAMBI GASSOSI MODIFICAZIONE PARAMETRI E CURVE MONITORAGGIO

VENTILATORE SOSPETTA ASPIRAZIONE MATERIALE GASTRICO O MATERIALE

DALLE VIE AEREE SUPERIORI

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RACCOMANDATA SULLA BASE DELLA VALUTAZIONE CLINICA PRELIMINARE

NEI SOGGETTI PORTATORI DI CANNULA SENZA CONTROCANNULA

1 O 2 VOLTE / DIE PER CONTROLLARE PERVIETA’ DELLA CANNULA

FREQUENZA dell’ASPIRAZIONE

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TECNICA STERILE CATETERE STERILE E GUANTO STERILE

TECNICA PULITA CATETERE PULITO MA NON STERILE E

MANI PULITE O GUANTO MONOUSO

TECNICA PULITA MODIFICATA CATETERE STERILE E GUANTO

MONOUSO NON STERILE

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TECNICA STERILE CATETERE STERILE E GUANTO STERILE

TECNICA PULITA CATETERE PULITO MA NON STERILE E

MANI PULITE O GUANTO MONOUSO

TECNICA PULITA MODIFICATA CATETERE STERILE E GUANTO

MONOUSO NON STERILE

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QUANTO INSERIRE IL CATETERE?

ASPIRAZIONE SUPERFICIALE ASPIRAZIONE PRE-MISURATA ASPIRAZIONE PROFONDA

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ASPIRAZIONE SUPERFICIALE

INSERZIONE DEL SONDINO SOLO NELL’ OSTIO DEL TUBO TRACHEOSTOMICO PER RIMUOVERE LE SECREZIONI CHE SONO STATE TOSSITE SINO ALL’APERTURA DELLA CANNULA

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ASPIRAZIONE PRE - MISURATA

IL SONDINO VIENE INSERITO AD UNA PROFONDITÀ PRE-MISURATA APPENA FUORI DALLA PUNTA DELLA CANNULA.

PER MISURARE LA PROFONDITÀ ESATTA SI UTILIZZA UNA

CANNULA DELLO STESSO TIPO E DELLA STESSA MISURA DI QUELLA POSIZIONATA IN TRACHEA, INDIVIDUANDO SUL

SONDINO L’ESATTA PROFONDITÀ DI INSERZIONE

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ASPIRAZIONE PROFONDA

INSERIRE IL SONDINO FINO A CHE SI INCONTRA UNA RESISTENZA

TORNARE INDIETRO DI 1, 2 cm PRIMA DI APPLICARE L’ASPIRAZIONE

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TECNICA PRE - MISURATA

ASPIRAZIONE DEVE ESSERE EFFETTUATA SIA MENTRE SI INSERISCE IL CATETERE SIA MENTRE LO SI RIMUOVE.

L’ASPIRAZIONE DEVE ESSERE IN GRADO DI

RIMUOVERE VELOCEMENTE LE SECREZIONI SI SUGGERISCE DI RUOTARE IL CATERE TRA LE

DITA

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ASPIRAZIONE PROFONDA

ASPIRAZIONE DEVE ESSERE EFFETTUATA SOLO MENTRE SI RIMUOVE IL CATETERE

IL CATERE VIENE RUOTATO TRA LE DITA IN

USCITA

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ASPIRAZIONE CON CANNULA FENESTRATA

NO

SI

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DURATA ASPIRAZIONE

ASPIRAZIONE PROFONDA 15 sec O MENO

ASPIRAZIONE PRE-MISURATA

5 sec O MENO

SOPRATTUTTO SE SI USA UN CATETERE DI GRANDE DIAMETRO

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CARATTERISTICHE DEL SONDINO DA ASPIRAZIONE

materiale morbido (ad es. polivinile, nelaton) lunghezza di circa 40 cm fornito di doppio foro Un foro posto sull’estremità distale atraumatica ed

l’altro posto su di un lato del sondino a circa 0,5 cm dall’estremità distale. Il doppio foro permette di ridurre il trauma della mucosa.

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DIMENSIONI del CATETERE

Ø SUPERIORE ALLA META’ DEL DIAMETRO INTERNO DEL TUBO

Consensus

… a large-bore tube will remove secretions more efficiently than previously recommended smaller size tube. Atelectasis is not as likely with the rapid, premesured technique.

ATS Statement AJRCCM, 2000;161:297-308

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PRESSIONE DI ASPIRAZIONE

PRESSIONE NEONATI 60 - 80 mmHg

BAMBINI

RAGAZZINI 80 – 100 mmHg 100 – 120 mmHg

ADULTI 100 – 150 mmHg

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1 mmHg = 1,35 cm H2O

1 mbar = 0.75 mmHg

1 mbar = 1,01 cm H2O

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La pressione negativa di aspirazione deve essere tale da aspirare in modo efficace il

muco in pochi secondi.

In caso di secrezioni particolarmente dense è necessario utilizzare una pressione negativa

maggiore

Comunque in caso di aspirazione profonda non superare i 150 mmHg

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MANOVRE DI IPERINFLAZIONE O IPERVENTILAZIONE PRIMA di

BRONCOASPIRARE ? NO

SE SECREZIONI PRESENTI NEL TUBO PERCHÈ POSSONO ESSERE FORZATE DISTALMENTE

NELLE VIE AEREE SI (?)

PAZIENTE STA DESATURANDO SaO2 < DEL 90%

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SI PAZIENCHE HANNO EVIDENZIATO DESATURAZIONI AL DI SOTTO DELL’85% DURANTE LA MANOVRA PZ IN CUI IL LIVELLO DI SpO2 NON È TORNATO AL VALORE BASALE ENTRO 15 SECONDI PZ CHE SVILUPPANO FACILMENTE ATELETTASIE

MANOVRE DI IPERINFLAZIONE O IPERVENTILAZIONE DOPO BRONCOASPIRAZIONE

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L’instillazione di soluzione fisiologica nella cannula tracheale può causare desaturazione o contaminazione delle vie aeree distali.

Pertanto l’instillazione di fisiologica andrebbe limitata alle situazioni di presunta ostruzione bronchiale acuta da

tappi di muco

INSTILLAZIONE DI SOLUZIONE FISIOLOGICA

NECESSARIO UMIDIFICARE CORRETTAMENTE IL PZ !

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TRAUMA MUCOSA IPOSSIEMIA ARITMIE/BRADICARDIA/ARRESTO IPERTENSIONE/IPOTENSIONE ARRESTO RESPIRATORIO TOSSE PAROSSISTICA INFEZIONI NOSOCOMIALI ATELETTASIA AUMENTO ICP DISCOMFORT E DOLORE …

COMPLICANZE

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MONITORAGGIO PRIMA DURANTE DOPO LA MANOVRA

AUSCULTAZIONE COLORITO CUTANEO PATTER e FR FC, RITMO, ECG (se disponibile) OSSIGENAZIONE (saturimetria) TOSSE COLORE, QUALITA’ VOLUME SECREZIONI SANGUINAMENTI …..

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OUTCOME RIMOZIONE DELLE SECREZIONI MIGLIORAMENTO AUSCULTAZIONE MIGLIORMENTO SCAMBI (SATURIMETRIA) DIMINUZIONE LAVORO RESPIRATORIO

↓ FR ↓ DISPNEA

REPRISTINO PARAMETRI VENTILATORE