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AssociazioneRiabilitatoriInsufficienza Respiratoria

ASPIRAZIONE delle VIE AEREE

Marta Lazzeri

Azienda Ospedaliera

Ospedale Niguarda Ca' Granda

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2014

DEFINIZIONE

PROCEDURA ATTUATA ALLO SCOPO DI RIMUOVERE SECREZIONI BRONCHIALI, SALIVA, SANGUE, VOMITO O ALTRI CORPI ESTRANEI NEL SOGGETTO CON TOSSE INEFFICACE E QUANDO ALTRE PROCEDURE MENO INVASIVE ABBIANO FALLITO O NON SIANO ATTUABILI

AARC Clinical Practice Guidelines 2004

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ASPIRAZIONE

NASALE

OROFARINGEA

ENDOTRACHEALE

CON O SENZA VIA AEREA ARTIFICIALE

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2014

ASPIRAZIONE VIE AEREE

VIENE ATTUATA INTRODUCENDO UN

CATETERE NELLE VIE AEREE A CUI E

APPLICATA UNA PRESSIONE NEGATIVA

(SUB-ATMOSFERICA)

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SCOPI

LIBERARE VIE AEREE

STIMOLARE TOSSE

OTTENERE UN CAMPIONE DI SPUTO

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2014

OFFICIAL STATEMENT OF THE AMERICAN THORACIC SOCIETY

CARE OF THE CHILD WITH A CHRONIC TRACHEOSTOMY

Am J Respir Crit Care Med VOL 161. pp 297-308,2000

American Association for Respiratory Care

LINEE GUIDA PRATICHE 2010 LASPIRAZIONE ENDOTRACHEALE NEI PAZIENTI CON VIE

AEREE ARTIFICIALI VENTILATI MECCANICAMENTE

Respiratory Care 2010; 55 (6):758-64

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2014

BRONCOASPIRARE A INTERVALLI REGOLARI

PROCEDURA STERILE

SONDINO NON SUPERIORE A TUBO

ASPIRARE SOLO IN USCITA

IPERINSUFFLARE E OSSIGENARE PRIMA DELLA MANOVRA

BRONCOLAVAGGIO

SECONDO LA TRADIZIONE

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RACCOMANDATA SULLA BASE DELLA VALUTAZIONE CLINICA PRELIMINARE

FREQUENZA dellASPIRAZIONE

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2014

SE CE EVIDENZA DI SECREZIONI NELLE VIE

AEREE CENTRALI

SECREZIONI VISIBILI O UDIBILI

AUSCULTAZIONE POSITIVA

FREMITO TATTILE TORACICO

AUMENTO LAVORO RESPIRATORIO

PEGGIORAMENTO SCAMBI GASSOSI

MODIFICAZIONE PARAMETRI E CURVE MONITORAGGIO VENTILATORE

SOSPETTA ASPIRAZIONE MATERIALE GASTRICO O MATERIALE DALLE VIE AEREE SUPERIORI

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2014

RACCOMANDATA SULLA BASE DELLA VALUTAZIONE CLINICA PRELIMINARE

NEI SOGGETTI PORTATORI DI CANNULA SENZA CONTROCANNULA

1 O 2 VOLTE / DIE PER CONTROLLARE PERVIETA DELLA CANNULA

FREQUENZA dellASPIRAZIONE

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2014

TECNICA STERILE

CATETERE STERILE E GUANTO STERILE

TECNICA PULITACATETERE PULITO MA NON STERILE E

MANI PULITE O GUANTO MONOUSO

TECNICA PULITA MODIFICATACATETERE STERILE E GUANTO

MONOUSO NON STERILE

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2014

TECNICA STERILE

CATETERE STERILE E GUANTO STERILE

TECNICA PULITACATETERE PULITO MA NON STERILE E

MANI PULITE O GUANTO MONOUSO

TECNICA PULITA MODIFICATACATETERE STERILE E GUANTO

MONOUSO NON STERILE

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2014

QUANTO INSERIRE IL CATETERE?

ASPIRAZIONE SUPERFICIALE

ASPIRAZIONE PRE-MISURATA

ASPIRAZIONE PROFONDA

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2014

ASPIRAZIONE SUPERFICIALE

INSERZIONE DEL SONDINO SOLO NELLOSTIO DEL TUBO TRACHEOSTOMICO PERRIMUOVERE LE SECREZIONI CHE SONOSTATE TOSSITE SINO ALLAPERTURA DELLACANNULA

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2014

ASPIRAZIONE PRE - MISURATA

IL SONDINO VIENE INSERITO AD UNA PROFONDIT PRE-MISURATA APPENA FUORI DALLA PUNTA DELLA CANNULA.

PER MISURARE LA PROFONDIT ESATTA SI UTILIZZA UNA CANNULA DELLO STESSO TIPO E DELLA STESSA MISURA DI QUELLA POSIZIONATA IN TRACHEA, INDIVIDUANDO SUL

SONDINO LESATTA PROFONDIT DI INSERZIONE

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2014

ASPIRAZIONE PROFONDA

INSERIRE IL SONDINO FINO A CHE SI INCONTRA UNA RESISTENZA

TORNARE INDIETRO DI 1, 2 cm PRIMA DI APPLICARE LASPIRAZIONE

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2014

TECNICA PRE - MISURATA

ASPIRAZIONE DEVE ESSERE EFFETTUATA SIA MENTRE SI INSERISCE IL CATETERE SIA MENTRE LO SI RIMUOVE.

LASPIRAZIONE DEVE ESSERE IN GRADO DI RIMUOVERE VELOCEMENTE LE SECREZIONI

SI SUGGERISCE DI RUOTARE IL CATERE TRA LE DITA

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ASPIRAZIONE PROFONDA

ASPIRAZIONE DEVE ESSERE EFFETTUATA SOLO MENTRE SI RIMUOVE IL CATETERE

IL CATERE VIENE RUOTATO TRA LE DITA IN USCITA

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ASPIRAZIONE CON CANNULA FENESTRATA

NO

SI

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2014

DURATA ASPIRAZIONE

ASPIRAZIONE PROFONDA 15 sec O MENO

ASPIRAZIONE PRE-MISURATA 5 sec O MENO

SOPRATTUTTO SE SI USA UN CATETERE DI GRANDE DIAMETRO

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2014

CARATTERISTICHE DEL SONDINO DA ASPIRAZIONE

materiale morbido (ad es. polivinile, nelaton)

lunghezza di circa 40 cm

fornito di doppio foro

Un foro posto sullestremit distale atraumatica ed laltro posto su di un lato del sondino a circa 0,5 cm dallestremit distale. Il doppio foro permette di ridurre il trauma della mucosa.

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2014

DIMENSIONI del CATETERE

SUPERIORE ALLA META DEL

DIAMETRO INTERNO DEL TUBO

Consensus

a large-bore tube will remove secretions more efficiently than previously recommended smaller sizetube. Atelectasis is not as likely with the rapid, premesured technique.

ATS Statement AJRCCM, 2000;161:297-308

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2014

PRESSIONE DI ASPIRAZIONE

PRESSIONE

NEONATI 60 - 80 mmHg

BAMBINI RAGAZZINI

80 100 mmHg100 120 mmHg

ADULTI 100 150 mmHg

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1 mmHg = 1,35 cm H2O

1 mbar = 0.75 mmHg

1 mbar = 1,01 cm H2O

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2014

La pressione negativa di aspirazione deve essere tale da aspirare in modo efficace il

muco in pochi secondi.

In caso di secrezioni particolarmente dense necessario utilizzare una pressione negativa

maggiore

Comunque in caso di aspirazione profonda non superare i 150 mmHg

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2014

MANOVRE DI IPERINFLAZIONE O IPERVENTILAZIONE PRIMA di

BRONCOASPIRARE ?NO

SE SECREZIONI PRESENTI NEL TUBO PERCH POSSONO ESSERE FORZATE DISTALMENTE

NELLE VIE AEREE

SI (?)PAZIENTE STA DESATURANDO

SaO2 < DEL 90%SVILUPPANO FACILMENTE ATELETTASIE

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2014

SIPAZIENCHE HANNO EVIDENZIATO DESATURAZIONI AL DI SOTTO DELL85% DURANTE LA MANOVRA

PZ IN CUI IL LIVELLO DI SpO2 NON TORNATO AL VALORE BASALE ENTRO 15 SECONDI

PZ CHE SVILUPPANO FACILMENTE ATELETTASIE

MANOVRE DI IPERINFLAZIONE O IPERVENTILAZIONE DOPO BRONCOASPIRAZIONE

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Linstillazione di soluzione fisiologica nella cannula tracheale pu causare desaturazione o contaminazione delle vie aeree distali.

Pertanto linstillazione di fisiologica andrebbe limitata alle situazioni di presunta ostruzione bronchiale acuta da

tappi di muco

INSTILLAZIONE DI SOLUZIONE FISIOLOGICA

NECESSARIO UMIDIFICARE CORRETTAMENTE IL PZ !

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2014

TRAUMA MUCOSA

IPOSSIEMIA

ARITMIE/BRADICARDIA/ARRESTO

IPERTENSIONE/IPOTENSIONE

ARRESTO RESPIRATORIO

TOSSE PAROSSISTICA

INFEZIONI NOSOCOMIALI

ATELETTASIA

AUMENTO ICP

DISCOMFORT E DOLORE

COMPLICANZE

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2014

MONITORAGGIOPRIMA DURANTE DOPO LA MANOVRA

AUSCULTAZIONE

COLORITO CUTANEO

PATTERN RESPIRATORIO e FR

FC, RITMO, ECG (se disponibile)

OSSIGENAZIONE (saturimetria)

TOSSE

COLORE, QUALITA VOLUME SECREZIONI

SANGUINAMENTI

..

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2014

OUTCOME

RIMOZIONE DELLE SECREZIONI

MIGLIORAMENTO AUSCULTAZIONE

MIGLIORMENTO SCAMBI (SATURIMETRIA)

DIMINUZIONE LAVORO RESPIRATORIO

FR

DISPNEA

REPRISTINO PARAMETRI VENTILATORE

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