ASPIRAZIONE delle VIE AEREE - arirassociazione.org · 15/03/2015 3 graphicart fradabro 2014 scopi...

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15/03/2015 1 GraphicArt FraDabro 2014 Associazione Riabilitatori Insufficienza Respiratoria ASPIRAZIONE delle VIE AEREE Marta Lazzeri Azienda Ospedaliera Ospedale Niguarda Ca' Granda GraphicArt FraDabro 2014 DEFINIZIONE PROCEDURA ATTUATA ALLO SCOPO DI RIMUOVERE SECREZIONI BRONCHIALI, SALIVA, SANGUE, VOMITO O ALTRI CORPI ESTRANEI NEL SOGGETTO CON TOSSE INEFFICACE E QUANDO ALTRE PROCEDURE MENO INVASIVE ABBIANO FALLITO O NON SIANO ATTUABILI AARC Clinical Practice Guidelines 2004

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2014

Associazione

Riabilitatori

Insufficienza

Respiratoria

ASPIRAZIONE delle VIE AEREE

Marta Lazzeri

Azienda Ospedaliera

Ospedale Niguarda Ca' Granda

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2014

DEFINIZIONE

• PROCEDURA ATTUATA ALLO SCOPO DI RIMUOVERE SECREZIONI BRONCHIALI, SALIVA, SANGUE, VOMITO O ALTRI CORPI ESTRANEI NEL SOGGETTO CON TOSSE INEFFICACE E QUANDO ALTRE PROCEDURE MENO INVASIVE ABBIANO FALLITO O NON SIANO ATTUABILI

AARC Clinical Practice Guidelines 2004

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ASPIRAZIONE

• NASALE

• OROFARINGEA

• ENDOTRACHEALE

CON O SENZA VIA AEREA ARTIFICIALE

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ASPIRAZIONE VIE AEREE

� VIENE ATTUATA INTRODUCENDO UN

CATETERE NELLE VIE AEREE A CUI E’

APPLICATA UNA PRESSIONE NEGATIVA

(SUB-ATMOSFERICA)

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SCOPI

� LIBERARE VIE AEREE

� STIMOLARE TOSSE

� OTTENERE UN CAMPIONE DI SPUTO

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2014

OFFICIAL STATEMENT OF THE AMERICAN THORACIC SOCIETY

CARE OF THE CHILD WITH A CHRONIC TRACHEOSTOMY

Am J Respir Crit Care Med VOL 161. pp 297-308,2000

American Association for Respiratory Care

LINEE GUIDA PRATICHE 2010 L’ASPIRAZIONE ENDOTRACHEALE NEI PAZIENTI CON VIE

AEREE ARTIFICIALI VENTILATI MECCANICAMENTE

Respiratory Care 2010; 55 (6):758-64

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• BRONCOASPIRARE A INTERVALLI REGOLARI

• PROCEDURA STERILE

• SONDINO Ø NON SUPERIORE A ½ TUBO

• ASPIRARE SOLO IN USCITA

• IPERINSUFFLARE E OSSIGENARE PRIMA DELLA MANOVRA

• BRONCOLAVAGGIO

… SECONDO LA TRADIZIONE…

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RACCOMANDATA SULLA BASE DELLA VALUTAZIONE CLINICA PRELIMINARE

FREQUENZA dell’ASPIRAZIONE

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SE C’E’ EVIDENZA DI SECREZIONI NELLE VIE

AEREE CENTRALI

� SECREZIONI VISIBILI O UDIBILI

� AUSCULTAZIONE POSITIVA

� FREMITO TATTILE TORACICO

� AUMENTO LAVORO RESPIRATORIO

� PEGGIORAMENTO SCAMBI GASSOSI

� MODIFICAZIONE PARAMETRI E CURVE MONITORAGGIO VENTILATORE

� SOSPETTA ASPIRAZIONE MATERIALE GASTRICO O MATERIALE DALLE VIE AEREE SUPERIORI

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RACCOMANDATA SULLA BASE DELLA VALUTAZIONE CLINICA PRELIMINARE

NEI SOGGETTI PORTATORI DI CANNULA SENZA CONTROCANNULA

1 O 2 VOLTE / DIE PER CONTROLLARE PERVIETA’ DELLA CANNULA

FREQUENZA dell’ASPIRAZIONE

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TECNICA STERILE

CATETERE STERILE E GUANTO STERILE

TECNICA PULITACATETERE PULITO MA NON STERILE E

MANI PULITE O GUANTO MONOUSO

TECNICA PULITA MODIFICATACATETERE STERILE E GUANTO

MONOUSO NON STERILE

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TECNICA STERILE

CATETERE STERILE E GUANTO STERILE

TECNICA PULITACATETERE PULITO MA NON STERILE E

MANI PULITE O GUANTO MONOUSO

TECNICA PULITA MODIFICATACATETERE STERILE E GUANTO

MONOUSO NON STERILE

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QUANTO INSERIRE IL CATETERE?

�ASPIRAZIONE SUPERFICIALE

�ASPIRAZIONE PRE-MISURATA

�ASPIRAZIONE PROFONDA

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ASPIRAZIONE SUPERFICIALE

INSERZIONE DEL SONDINO SOLO NELL’OSTIO DEL TUBO TRACHEOSTOMICO PERRIMUOVERE LE SECREZIONI CHE SONOSTATE TOSSITE SINO ALL’APERTURA DELLACANNULA

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ASPIRAZIONE PRE - MISURATA

IL SONDINO VIENE INSERITO AD UNA PROFONDITÀ PRE-MISURATA APPENA FUORI DALLA PUNTA DELLA CANNULA.

PER MISURARE LA PROFONDITÀ ESATTA SI UTILIZZA UNA CANNULA DELLO STESSO TIPO E DELLA STESSA MISURA DI QUELLA POSIZIONATA IN TRACHEA, INDIVIDUANDO SUL

SONDINO L’ESATTA PROFONDITÀ DI INSERZIONE

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ASPIRAZIONE PROFONDA

INSERIRE IL SONDINO FINO A CHE SI INCONTRA UNA RESISTENZA

TORNARE INDIETRO DI 1, 2 cm PRIMA DI APPLICARE L’ASPIRAZIONE

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TECNICA PRE - MISURATA

ASPIRAZIONE DEVE ESSERE EFFETTUATA SIA MENTRE SI INSERISCE IL CATETERE SIA MENTRE LO SI RIMUOVE.

L’ASPIRAZIONE DEVE ESSERE IN GRADO DI RIMUOVERE VELOCEMENTE LE SECREZIONI

SI SUGGERISCE DI RUOTARE IL CATERE TRA LE DITA

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ASPIRAZIONE PROFONDA

ASPIRAZIONE DEVE ESSERE EFFETTUATA SOLO MENTRE SI RIMUOVE IL CATETERE

IL CATERE VIENE RUOTATO TRA LE DITA IN USCITA

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ASPIRAZIONE CON CANNULA FENESTRATA

NO

SI

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DURATA ASPIRAZIONE

ASPIRAZIONE PROFONDA 15 sec O MENO

ASPIRAZIONE PRE-MISURATA 5 sec O MENO

SOPRATTUTTO SE SI USA UN CATETERE DI GRANDE DIAMETRO

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CARATTERISTICHE DEL SONDINO DA ASPIRAZIONE

�materiale morbido (ad es. polivinile, nelaton)

� lunghezza di circa 40 cm

� fornito di doppio foro

Un foro posto sull’estremità distale atraumatica ed l’altro posto su di un lato del sondino a circa 0,5 cm dall’estremità distale. Il doppio foro permette di ridurre il trauma della mucosa.

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DIMENSIONI del CATETERE

Ø SUPERIORE ALLA META’ DEL

DIAMETRO INTERNO DEL TUBO

Consensus

… a large-bore tube will remove secretions more efficiently than previously recommended smaller sizetube. Atelectasis is not as likely with the rapid, premesured technique.

ATS Statement AJRCCM, 2000;161:297-308

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PRESSIONE DI ASPIRAZIONE

PRESSIONE

NEONATI 60 - 80 mmHg

BAMBINI RAGAZZINI

80 – 100 mmHg100 – 120 mmHg

ADULTI 100 – 150 mmHg

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1 mmHg = 1,35 cm H2O

1 mbar = 0.75 mmHg

1 mbar = 1,01 cm H2O

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La pressione negativa di aspirazione deve essere tale da aspirare in modo efficace il

muco in pochi secondi.

In caso di secrezioni particolarmente dense è necessario utilizzare una pressione negativa

maggiore

Comunque in caso di aspirazione profonda non superare i 150 mmHg

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MANOVRE DI IPERINFLAZIONE O IPERVENTILAZIONE PRIMA di

BRONCOASPIRARE ?NO

SE SECREZIONI PRESENTI NEL TUBO PERCHÈ POSSONO ESSERE FORZATE DISTALMENTE

NELLE VIE AEREE

SI (?)PAZIENTE STA DESATURANDO

SaO2 < DEL 90%SVILUPPANO FACILMENTE ATELETTASIE

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SIPAZIENCHE HANNO EVIDENZIATO DESATURAZIONI AL DI SOTTO DELL’85% DURANTE LA MANOVRA

PZ IN CUI IL LIVELLO DI SpO2 NON È TORNATO AL VALORE BASALE ENTRO 15 SECONDI

PZ CHE SVILUPPANO FACILMENTE ATELETTASIE

MANOVRE DI IPERINFLAZIONE O IPERVENTILAZIONE DOPO BRONCOASPIRAZIONE

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L’instillazione di soluzione fisiologica nella cannula tracheale può causare desaturazione o contaminazione delle vie aeree distali.

Pertanto l’instillazione di fisiologica andrebbe lim itata alle situazioni di presunta ostruzione bronchiale acuta d a

tappi di muco

INSTILLAZIONE DI SOLUZIONE FISIOLOGICA

NECESSARIO UMIDIFICARE CORRETTAMENTE IL PZ !

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� TRAUMA MUCOSA

� IPOSSIEMIA

� ARITMIE/BRADICARDIA/ARRESTO

� IPERTENSIONE/IPOTENSIONE

� ARRESTO RESPIRATORIO

� TOSSE PAROSSISTICA

� INFEZIONI NOSOCOMIALI

� ATELETTASIA

� AUMENTO ICP

� DISCOMFORT E DOLORE

� …

COMPLICANZE

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MONITORAGGIOPRIMA DURANTE DOPO LA MANOVRA

�AUSCULTAZIONE

� COLORITO CUTANEO

� PATTERN RESPIRATORIO e FR

� FC, RITMO, ECG (se disponibile)

�OSSIGENAZIONE (saturimetria)

� TOSSE

� COLORE, QUALITA’ VOLUME SECREZIONI

� SANGUINAMENTI

�…..

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OUTCOME

� RIMOZIONE DELLE SECREZIONI

� MIGLIORAMENTO AUSCULTAZIONE

� MIGLIORMENTO SCAMBI (SATURIMETRIA)

� DIMINUZIONE LAVORO RESPIRATORIO

↓ FR

↓ DISPNEA

� REPRISTINO PARAMETRI VENTILATORE

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