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Associazione
Riabilitatori
Insufficienza
Respiratoria
ASPIRAZIONE delle VIE AEREE
Marta Lazzeri
Azienda Ospedaliera
Ospedale Niguarda Ca' Granda
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DEFINIZIONE
• PROCEDURA ATTUATA ALLO SCOPO DI RIMUOVERE SECREZIONI BRONCHIALI, SALIVA, SANGUE, VOMITO O ALTRI CORPI ESTRANEI NEL SOGGETTO CON TOSSE INEFFICACE E QUANDO ALTRE PROCEDURE MENO INVASIVE ABBIANO FALLITO O NON SIANO ATTUABILI
AARC Clinical Practice Guidelines 2004
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ASPIRAZIONE
• NASALE
• OROFARINGEA
• ENDOTRACHEALE
CON O SENZA VIA AEREA ARTIFICIALE
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ASPIRAZIONE VIE AEREE
� VIENE ATTUATA INTRODUCENDO UN
CATETERE NELLE VIE AEREE A CUI E’
APPLICATA UNA PRESSIONE NEGATIVA
(SUB-ATMOSFERICA)
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SCOPI
� LIBERARE VIE AEREE
� STIMOLARE TOSSE
� OTTENERE UN CAMPIONE DI SPUTO
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OFFICIAL STATEMENT OF THE AMERICAN THORACIC SOCIETY
CARE OF THE CHILD WITH A CHRONIC TRACHEOSTOMY
Am J Respir Crit Care Med VOL 161. pp 297-308,2000
American Association for Respiratory Care
LINEE GUIDA PRATICHE 2010 L’ASPIRAZIONE ENDOTRACHEALE NEI PAZIENTI CON VIE
AEREE ARTIFICIALI VENTILATI MECCANICAMENTE
Respiratory Care 2010; 55 (6):758-64
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• BRONCOASPIRARE A INTERVALLI REGOLARI
• PROCEDURA STERILE
• SONDINO Ø NON SUPERIORE A ½ TUBO
• ASPIRARE SOLO IN USCITA
• IPERINSUFFLARE E OSSIGENARE PRIMA DELLA MANOVRA
• BRONCOLAVAGGIO
… SECONDO LA TRADIZIONE…
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RACCOMANDATA SULLA BASE DELLA VALUTAZIONE CLINICA PRELIMINARE
FREQUENZA dell’ASPIRAZIONE
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SE C’E’ EVIDENZA DI SECREZIONI NELLE VIE
AEREE CENTRALI
� SECREZIONI VISIBILI O UDIBILI
� AUSCULTAZIONE POSITIVA
� FREMITO TATTILE TORACICO
� AUMENTO LAVORO RESPIRATORIO
� PEGGIORAMENTO SCAMBI GASSOSI
� MODIFICAZIONE PARAMETRI E CURVE MONITORAGGIO VENTILATORE
� SOSPETTA ASPIRAZIONE MATERIALE GASTRICO O MATERIALE DALLE VIE AEREE SUPERIORI
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RACCOMANDATA SULLA BASE DELLA VALUTAZIONE CLINICA PRELIMINARE
NEI SOGGETTI PORTATORI DI CANNULA SENZA CONTROCANNULA
1 O 2 VOLTE / DIE PER CONTROLLARE PERVIETA’ DELLA CANNULA
FREQUENZA dell’ASPIRAZIONE
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TECNICA STERILE
CATETERE STERILE E GUANTO STERILE
TECNICA PULITACATETERE PULITO MA NON STERILE E
MANI PULITE O GUANTO MONOUSO
TECNICA PULITA MODIFICATACATETERE STERILE E GUANTO
MONOUSO NON STERILE
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TECNICA STERILE
CATETERE STERILE E GUANTO STERILE
TECNICA PULITACATETERE PULITO MA NON STERILE E
MANI PULITE O GUANTO MONOUSO
TECNICA PULITA MODIFICATACATETERE STERILE E GUANTO
MONOUSO NON STERILE
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QUANTO INSERIRE IL CATETERE?
�ASPIRAZIONE SUPERFICIALE
�ASPIRAZIONE PRE-MISURATA
�ASPIRAZIONE PROFONDA
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ASPIRAZIONE SUPERFICIALE
INSERZIONE DEL SONDINO SOLO NELL’OSTIO DEL TUBO TRACHEOSTOMICO PERRIMUOVERE LE SECREZIONI CHE SONOSTATE TOSSITE SINO ALL’APERTURA DELLACANNULA
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ASPIRAZIONE PRE - MISURATA
IL SONDINO VIENE INSERITO AD UNA PROFONDITÀ PRE-MISURATA APPENA FUORI DALLA PUNTA DELLA CANNULA.
PER MISURARE LA PROFONDITÀ ESATTA SI UTILIZZA UNA CANNULA DELLO STESSO TIPO E DELLA STESSA MISURA DI QUELLA POSIZIONATA IN TRACHEA, INDIVIDUANDO SUL
SONDINO L’ESATTA PROFONDITÀ DI INSERZIONE
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ASPIRAZIONE PROFONDA
INSERIRE IL SONDINO FINO A CHE SI INCONTRA UNA RESISTENZA
TORNARE INDIETRO DI 1, 2 cm PRIMA DI APPLICARE L’ASPIRAZIONE
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TECNICA PRE - MISURATA
ASPIRAZIONE DEVE ESSERE EFFETTUATA SIA MENTRE SI INSERISCE IL CATETERE SIA MENTRE LO SI RIMUOVE.
L’ASPIRAZIONE DEVE ESSERE IN GRADO DI RIMUOVERE VELOCEMENTE LE SECREZIONI
SI SUGGERISCE DI RUOTARE IL CATERE TRA LE DITA
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ASPIRAZIONE PROFONDA
ASPIRAZIONE DEVE ESSERE EFFETTUATA SOLO MENTRE SI RIMUOVE IL CATETERE
IL CATERE VIENE RUOTATO TRA LE DITA IN USCITA
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ASPIRAZIONE CON CANNULA FENESTRATA
NO
SI
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DURATA ASPIRAZIONE
ASPIRAZIONE PROFONDA 15 sec O MENO
ASPIRAZIONE PRE-MISURATA 5 sec O MENO
SOPRATTUTTO SE SI USA UN CATETERE DI GRANDE DIAMETRO
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CARATTERISTICHE DEL SONDINO DA ASPIRAZIONE
�materiale morbido (ad es. polivinile, nelaton)
� lunghezza di circa 40 cm
� fornito di doppio foro
Un foro posto sull’estremità distale atraumatica ed l’altro posto su di un lato del sondino a circa 0,5 cm dall’estremità distale. Il doppio foro permette di ridurre il trauma della mucosa.
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DIMENSIONI del CATETERE
Ø SUPERIORE ALLA META’ DEL
DIAMETRO INTERNO DEL TUBO
Consensus
… a large-bore tube will remove secretions more efficiently than previously recommended smaller sizetube. Atelectasis is not as likely with the rapid, premesured technique.
ATS Statement AJRCCM, 2000;161:297-308
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PRESSIONE DI ASPIRAZIONE
PRESSIONE
NEONATI 60 - 80 mmHg
BAMBINI RAGAZZINI
80 – 100 mmHg100 – 120 mmHg
ADULTI 100 – 150 mmHg
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1 mmHg = 1,35 cm H2O
1 mbar = 0.75 mmHg
1 mbar = 1,01 cm H2O
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La pressione negativa di aspirazione deve essere tale da aspirare in modo efficace il
muco in pochi secondi.
In caso di secrezioni particolarmente dense è necessario utilizzare una pressione negativa
maggiore
Comunque in caso di aspirazione profonda non superare i 150 mmHg
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MANOVRE DI IPERINFLAZIONE O IPERVENTILAZIONE PRIMA di
BRONCOASPIRARE ?NO
SE SECREZIONI PRESENTI NEL TUBO PERCHÈ POSSONO ESSERE FORZATE DISTALMENTE
NELLE VIE AEREE
SI (?)PAZIENTE STA DESATURANDO
SaO2 < DEL 90%SVILUPPANO FACILMENTE ATELETTASIE
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SIPAZIENCHE HANNO EVIDENZIATO DESATURAZIONI AL DI SOTTO DELL’85% DURANTE LA MANOVRA
PZ IN CUI IL LIVELLO DI SpO2 NON È TORNATO AL VALORE BASALE ENTRO 15 SECONDI
PZ CHE SVILUPPANO FACILMENTE ATELETTASIE
MANOVRE DI IPERINFLAZIONE O IPERVENTILAZIONE DOPO BRONCOASPIRAZIONE
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L’instillazione di soluzione fisiologica nella cannula tracheale può causare desaturazione o contaminazione delle vie aeree distali.
Pertanto l’instillazione di fisiologica andrebbe lim itata alle situazioni di presunta ostruzione bronchiale acuta d a
tappi di muco
INSTILLAZIONE DI SOLUZIONE FISIOLOGICA
NECESSARIO UMIDIFICARE CORRETTAMENTE IL PZ !
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� TRAUMA MUCOSA
� IPOSSIEMIA
� ARITMIE/BRADICARDIA/ARRESTO
� IPERTENSIONE/IPOTENSIONE
� ARRESTO RESPIRATORIO
� TOSSE PAROSSISTICA
� INFEZIONI NOSOCOMIALI
� ATELETTASIA
� AUMENTO ICP
� DISCOMFORT E DOLORE
� …
COMPLICANZE
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2014
MONITORAGGIOPRIMA DURANTE DOPO LA MANOVRA
�AUSCULTAZIONE
� COLORITO CUTANEO
� PATTERN RESPIRATORIO e FR
� FC, RITMO, ECG (se disponibile)
�OSSIGENAZIONE (saturimetria)
� TOSSE
� COLORE, QUALITA’ VOLUME SECREZIONI
� SANGUINAMENTI
�…..
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2014
OUTCOME
� RIMOZIONE DELLE SECREZIONI
� MIGLIORAMENTO AUSCULTAZIONE
� MIGLIORMENTO SCAMBI (SATURIMETRIA)
� DIMINUZIONE LAVORO RESPIRATORIO
↓ FR
↓ DISPNEA
� REPRISTINO PARAMETRI VENTILATORE