ASL Salerno 1in collaborazione con

Centro Diocesano di Cultura Bioetica (Nocera-Sarno)

Corso ECM: Bioetica, sessualità e procreazione umanaII giornata – 29.4.2004

Sessualità e procreazione umana

Sala Convegni Ospedale “Umberto I”, Nocera Inferiore (SA)

Contraccezione, intercezione, contragestazione, sterilizzazioneContraccezione, intercezione, contragestazione, sterilizzazione

Dario Sacchini MD PhD

Facoltà di Medicina e Chirurgia “Agostino Gemelli”Istituto di Bioetica

Università Cattolica S. Cuore - Roma

La f ertilità umana: caratteri

Specie a bassa f econdità: solo il 65% dei rapporti sessuali “non protetti” esita in una gravidanza di questi, si stima che solo il 20% si sviluppi

Assenza di marcati periodi di “estro”

I l controllo e la regolazione della f ertilità umana

Mezzi di controllo: Meccanici Chimici

Metodi “osservativi”(impropriamente detti “naturali”)

Definizioni

CONTRACCEZI ONE: I mpedimento della I mpedimento della f econdazione (penetrazione dello f econdazione (penetrazione dello spermatozoo nell’spermatozoo nell’ovocitaovocita) attraverso:) attraverso:

L’impedimento dell’incontro tra la cellula L’impedimento dell’incontro tra la cellula uovo e lo spermatozoo uovo e lo spermatozoo (contraccettivi “di (contraccettivi “di barriera” e “meccanici”barriera” e “meccanici”) )

I l blocco della liberazione della cellula uovo I l blocco della liberazione della cellula uovo dall’ovaio (dall’ovaio (contraccettivi ormonalicontraccettivi ormonali))

Defi nizioni

INTERCEZIONEI mpedimento dell’annidamento I mpedimento dell’annidamento dell’embrione nella parete uterinadell’embrione nella parete uterina (ad es. (ad es. spirale, spirale, progestiniciprogestinici ““depotdepot”, vaccino ”, vaccino antianti--hCGhCG, , pillola pillola estroprogestinicaestroprogestinica, “pillola del giorno , “pillola del giorno dopo” o “contraccezione d’emergenza”)dopo” o “contraccezione d’emergenza”)

CONTRAGESTAZIONEDistacco dell’embrione, già annidato, Distacco dell’embrione, già annidato, dalla parete uterinadalla parete uterina (RU 486, (RU 486, prostaglandine)prostaglandine)

L’L’indice di indice di Pearl Pearl (I P): una misura (I P): una misura della “effi cacia della “effi cacia contraccettivacontraccettiva””

NN°° di gravidanze insorte in 100 donne che di gravidanze insorte in 100 donne che hanno usato una determinata tecnica hanno usato una determinata tecnica anticoncezionale per un anno.anticoncezionale per un anno.

Valori: da 0 a 100Valori: da 0 a 100 PiPiùù ll’’indice indice èè basso e pibasso e piùù il contraccettivo il contraccettivo èè

efficace. Data la scala logaritmica, efficace. Data la scala logaritmica, valori valori superiori a 5 sono indice di inefficaciasuperiori a 5 sono indice di inefficacia

Contraccettivi di barriera: Contraccettivi di barriera: il panorama delle metodicheil panorama delle metodiche

DI AFRAMMADI AFRAMMA COPPE CERVI CALICOPPE CERVI CALI PRESERVATI VO FEMMI NI LEPRESERVATI VO FEMMI NI LE SPUGNE VAGI NALI SPUGNE VAGI NALI LAVANDE VAGI NALILAVANDE VAGI NALI ANELLI VAGI NALIANELLI VAGI NALI

PROFI LATTI CO (o CONDOM o PRESERVATI VO)PROFI LATTI CO (o CONDOM o PRESERVATI VO)

COI TO I NTERROTTO?COI TO I NTERROTTO?

Un metodo contraccettivo “improprio”: il coito interrotto

Consiste nell’interruzione dell’atto sessuale prima che si verifi chi l’eiaculazione in vagina

I l metodo più noto e utilizzato (perché “a costo zero”) per il controllo delle nascite

Metodica a carico esclusivamente dell’uomo

I l coito interrotto: questioni

I neffi cace: I P > 30Causa perdita di spontaneità del

rapporto sessualeI n determinate personalità causa

eiaculazione precocePossibile causa di dispareunia

Contraccettivi di barriera Contraccettivi di barriera -- 11

PRESERVATI VO FEMMI NI LEPRESERVATI VO FEMMI NI LE: cappuccio in : cappuccio in poliuretano che si applica alla zonapoliuretano che si applica alla zona perinealeperinealefemminile a coprire la vulva impedendo il f emminile a coprire la vulva impedendo il contatto con gli spermatozoicontatto con gli spermatozoi

DI AFRAMMADI AFRAMMA: disco di gomma dai bordi rigidi : disco di gomma dai bordi rigidi e il centro soffi ce da posizionare nel canale e il centro soffi ce da posizionare nel canale vaginalevaginale

COPPE CERVI CALICOPPE CERVI CALI : di gomma o plastica o : di gomma o plastica o metallo, che si applicano al collo dell’uterometallo, che si applicano al collo dell’utero

I P: da 10 a 15I P: da 10 a 15

Contraccettivi di barriera Contraccettivi di barriera -- 22

LAVANDE VAGI NALILAVANDE VAGI NALI per rimuovere gli per rimuovere gli spermatozoi con soluzioni acquose e/ o spermatozoi con soluzioni acquose e/ o aggiunte di aggiunte di spemicidispemicidi

SPERMI CI DISPERMI CI DI : sostanze chimiche in grado di : sostanze chimiche in grado di inattivare gli spermatozoi prima che inattivare gli spermatozoi prima che raggiungano il canale cervicaleraggiungano il canale cervicale

SPUGNE VAGI NALISPUGNE VAGI NALI in poliuretano imbevute in poliuretano imbevute di spermicida (di spermicida (nonoxynolnonoxynol 9), introdotte in 9), introdotte in vagina a ridosso della cervicevagina a ridosso della cervice

I P: > 10I P: > 10

Problemi posti dai contraccettivi di Problemi posti dai contraccettivi di barriera f emminili barriera f emminili -- 33

Scarsa effi cacia Scarsa effi cacia contraccettivacontraccettiva

I ndaginositI ndaginositàà del del posizionamentoposizionamento

Artifi ciositArtifi ciositàà delle proceduredelle procedure

Perdita di spontaneitPerdita di spontaneitàà del del rapportorapporto

Contraccettivi di barriera maschili Contraccettivi di barriera maschili -- 44

PROFI LATTI COPROFI LATTI CO: c: cappuccio in appuccio in materiale sintetico da posizionare materiale sintetico da posizionare sul pene in erezione al fi ne di sul pene in erezione al fi ne di evitare il rilascio di spermatozoi nel evitare il rilascio di spermatozoi nel f ornice vaginale posteriorefornice vaginale posteriore

I P: fi no a 10I P: fi no a 10

Contraccettivi di barriera maschili Contraccettivi di barriera maschili -- 55

PROFI LATTI COPROFI LATTI CO:: Riduce il contagio da malattie a trasmissione Riduce il contagio da malattie a trasmissione

sessuale da 3 a 10 voltesessuale da 3 a 10 volte SieroconversioneSieroconversione HI V+ nelle coppie che fanno HI V+ nelle coppie che fanno

uso regolare di uso regolare di condomcondom: fino al 22% (: fino al 22% (vsvs valori valori fino all’86% per rapporti non protettifino all’86% per rapporti non protetti))

Rotture accidentali/Rotture accidentali/ malposizionamentimalposizionamenti, ergo , ergo signifi cativa ineffi cacia signifi cativa ineffi cacia anticontraccettivaanticontraccettiva ed ed antianti-- infettivainfettiva

Basso costoBasso costo Perdita di spontaneità del rapportoPerdita di spontaneità del rapporto

Contraccettivi/Contraccettivi/ I ntercettiviI ntercettivi ormonaliormonali

PI LLOLA ESTROPROGESTI NI CAPI LLOLA ESTROPROGESTI NI CAPI LLOLA PI LLOLA ““MASCHI LEMASCHI LE””MI NI PI LLOLAMI NI PI LLOLAPROGESTI NI CI PROGESTI NI CI ““DEPOTDEPOT””PI LLOLA PI LLOLA ““DEL GI ORNO DOPODEL GI ORNO DOPO”” o o

““CONTRACCEZI ONE DI EMERGENZACONTRACCEZI ONE DI EMERGENZA””

Pillola Pillola estroprogestinicaestroprogestinica -- 11ComposizioneComposizione

EstrogenoEstrogeno etinilestradioloetinilestradiolo ProgestiniciProgestinici derivati del 19derivati del 19--NortestosteroneNortestosterone

((levonorgestrellevonorgestrel, , noretisteronenoretisterone)) ProgestiniciProgestinici a bassa attivita bassa attivitàà androgenicaandrogenica

((desogestreldesogestrel, , gestodenegestodene, , norgestimatenorgestimate)) ProgestiniciProgestinici ad attivitad attivitàà antiandrogenicaantiandrogenica ((ciproteroneciproterone

acetato) acetato)

PI LLOLE MONOFASI CHE PI LLOLE BI FASI CHE, TRI FASI CHE PI LLOLE A PREVALENTE AZI ONE

ANTI ANDROGENI CA

Pillola Pillola estroprogestinicaestroprogestinica -- 22MECCANI SMO DMECCANI SMO D’’AZI ONE SU DI VERSI ORGANI BERSAGLI OAZI ONE SU DI VERSI ORGANI BERSAGLI O

ASSE I POTALAMO ASSE I POTALAMO -- I POFI SI I POFI SI –– OVAI O OVAI O (blocco ovulazione)(blocco ovulazione)

ENDOMETRI O UTERI NO (ENDOMETRI O UTERI NO (decidualizzazionedecidualizzazioneendometrioendometrio))

TUBE DI FALLOPPI O (diminuzione motilitTUBE DI FALLOPPI O (diminuzione motilitààepitelio epitelio ciliatociliato tubaricotubarico))

COLLO DELLCOLLO DELL’’UTERO (impedimento alla UTERO (impedimento alla fluidificazione del muco cervicale)fluidificazione del muco cervicale)

I P = 0.07 I P = 0.07 -- 0.5 (Media 0.28)0.5 (Media 0.28)

Meccanismo d’azione della pillola estroprogestinica

I mpedisce la liberazione della cellula uovo dall’ovaio

Rende il muco cervicale non adeguato al passaggio degli spermatozoi

Altera la motilità della tuba uterina

Modifica la struttura dell’endometrio uterino

I P = 0.07 I P = 0.07 -- 0.50.5

Pillola Pillola estroprogestinicaestroprogestinica -- 44

Eff etti collaterali principaliEff etti collaterali principali

Ritenzione idricaRitenzione idrica

Sovraccarico epaticoSovraccarico epatico

Diminuzione della libidoDiminuzione della libido

Pillola Pillola estroprogestinicaestroprogestinica -- 55

Possibili rischi iatrogeniPossibili rischi iatrogeni

TromboemboliaTromboembolia

I pertensioneI pertensione

Cancro sCancro sìì? Cancro no?? Cancro no?

I ntercettiviI ntercettivi e e contragestativicontragestativi

La spirale (I UD)

La “pillola del giorno dopo”(contraccezione d’emergenza)

L’RU-486

I mpianti “depot” e cerotti

Spirale o I UD

Tipi di spiraleTipi di spirale

Spirale o dispositivo intrauterino (intrauterine device o I UD)

DI SPOSI TI VO DI MATERI ALE PLASTI CO O DI SPOSI TI VO DI MATERI ALE PLASTI CO O ALTRO MATERI ALE ( ad es., argento) E DI VARI A ALTRO MATERI ALE ( ad es., argento) E DI VARI A FOGGI A: FOGGI A: SPI RALE SPI RALE ““NON MEDI CATANON MEDI CATA””

CON LCON L’’AGGI UNTA DI UN FI LAMENTO DI RAME, AGGI UNTA DI UN FI LAMENTO DI RAME, AVVOLTO A SPI RALE SUL SUPPORTO DI AVVOLTO A SPI RALE SUL SUPPORTO DI PLASTI CA: PLASTI CA: SPI RALE SPI RALE ““MEDI CATA AL RAMEMEDI CATA AL RAME””

CON LCON L’’AGGI UNTA DI MI CRODEPOSI TI DI AGGI UNTA DI MI CRODEPOSI TI DI PROGESTERONE: PROGESTERONE: SPI RALE SPI RALE ““MEDI CATA AL PGMEDI CATA AL PG””

I P : 1 I P : 1 ––3 3

Meccanismo d’azione della spiraleMeccanismo d’azione della spirale

Rende il muco cervicale non adeguato al passaggio degli spermatozoi

Modifica la struttura dell’endometrio uterino

Spirale o I UDSpirale o I UD

SMART (1982): NEL 25% DELLE DONNE POSITIVITSMART (1982): NEL 25% DELLE DONNE POSITIVITÀÀDELLDELL’’ EPF, dunqueEPF, dunque……

POSSI BI LE MECCANI SMO DPOSSI BI LE MECCANI SMO D’’AZI ONE AZI ONE ““antinidatorioantinidatorio””(abortivo)(abortivo)

A. A. I N PRESENZA DI I UD I N PRESENZA DI I UD ’’NON MEDI CATENON MEDI CATE’’ COMPARSA DICOMPARSA DIUNA REAZI ONE DA CORPO ESTRANEO CONUNA REAZI ONE DA CORPO ESTRANEO CON::

-- LI BERAZI ONE PRODOTTI DI DI SFACI MENTO DALI BERAZI ONE PRODOTTI DI DI SFACI MENTO DAGLOBULI BI ANCHI E CELLULE ENDOMETRI ALIGLOBULI BI ANCHI E CELLULE ENDOMETRI ALI

-- AZI ONE EMBRI OTOSSI CAAZI ONE EMBRI OTOSSI CA-- AZI ONE SPERMI OTOSSI CAAZI ONE SPERMI OTOSSI CA-- LI BERAZI ONE PROSTAGLADI NE LI BERAZI ONE PROSTAGLADI NE -- AUMENTO CONTRATTI LI TAUMENTO CONTRATTI LI TÀÀ DEL MI OMETRI ODEL MI OMETRI O

Spirale o I UDSpirale o I UD

B. B. I N PRESENZA DI I UDI N PRESENZA DI I UD’’ MEDI CATE AL RAMEMEDI CATE AL RAME’’ COMPARSA COMPARSA ACCANTO ACCANTO ALLA REAZI ONE DA CORPO ESTRANEO ALLA REAZI ONE DA CORPO ESTRANEO DIDI ::

-- ALTERAZI ONE ALTERAZI ONE ‘‘RESPI RAZI ONE CELLULARERESPI RAZI ONE CELLULARE’’-- AUMENTO VI SCOSI TAUMENTO VI SCOSI TÀÀ MUCOENDOMETRI ALEMUCOENDOMETRI ALE

CC. I N PRESENZA DI SPI RALI . I N PRESENZA DI SPI RALI ‘‘MEDI CATE AL MEDI CATE AL PROGESTERONEPROGESTERONE’’ COMPARSA ACCANTO ALLA COMPARSA ACCANTO ALLA REAZI ONE REAZI ONE DA CORPO ESTRANEODA CORPO ESTRANEO DIDI ::

-- ASI NCRONI A DELLO SVI LUPPO ENDOMETRI ALEASI NCRONI A DELLO SVI LUPPO ENDOMETRI ALE-- ATROFI A GHI ANDOLE ENDOMETRI OATROFI A GHI ANDOLE ENDOMETRI O-- REAZI ONE DECI DUALE SUPERFI CI ALEREAZI ONE DECI DUALE SUPERFI CI ALE-- ALTERAZI ONE BARRI ERA MUCO CERVI CALE ALTERAZI ONE BARRI ERA MUCO CERVI CALE

ProgestiniciProgestinici ““depotdepot””

PROGESTI NI CI I NI ETTABI LIPROGESTI NI CI I NI ETTABI LI-- somministrazione ogni 3somministrazione ogni 3--5 mesi 5 mesi -- tasso di rilascio lento e discontinuotasso di rilascio lento e discontinuo

I MPI ANTI SOTTOCUTEI MPI ANTI SOTTOCUTE-- capsule in silastic, teflon o siliconecapsule in silastic, teflon o silicone-- con progestinici o estroprogestinicicon progestinici o estroprogestinici-- tasso di rilascio costantetasso di rilascio costante

ANELLI VAGI NALIANELLI VAGI NALI-- con progestinici o estroprogestinicicon progestinici o estroprogestinici

ProgestiniciProgestinici depotdepot/ cerotti: / cerotti: meccanismi di azionemeccanismi di azione

BLOCCO OVULAZI ONEBLOCCO OVULAZI ONESI RI DUCE NEL TEMPO SI RI DUCE NEL TEMPO -- AD ES. CON I L NORPLANT SI AD ES. CON I L NORPLANT SI PASSA DA 80% (1 ANNO) PASSA DA 80% (1 ANNO) -- AL 50% (5 ANNI ) (AL 50% (5 ANNI ) (FencoFenco etet al. al. 1986)1986)

ALTERAZI ONE ENDOMETRI O UTERI NOALTERAZI ONE ENDOMETRI O UTERI NONEL 70% DELLE DONNE CHE USANO, AD ES., ANELLI NEL 70% DELLE DONNE CHE USANO, AD ES., ANELLI VAGI NALI VAGI NALI ( ( LandgrenLandgren etet al., 1982)al., 1982)

ALTERAZI ONE BARRI ERA CERVI CALEALTERAZI ONE BARRI ERA CERVI CALEPERMEABI LE NEL 10% DEI CASI DI USO, AD. ES., PERMEABI LE NEL 10% DEI CASI DI USO, AD. ES., DI NORPLANT DI NORPLANT ( Brache ( Brache etet al., 1985) al., 1985) CON I L 40% DELLE CON I L 40% DELLE OVULAZI ONI (SU 40 CI CLI )OVULAZI ONI (SU 40 CI CLI )

La pillola del giorno dopo (PGD) EE ad alto dosaggio (0,5-2.0mg di EE/ die per 5gg.)

Estroprogestinici combinati secondo Yuzpe (100mcg di EE+0,5mg di Levonorgestrel (LNG) 2/ 12h)

Progestinici (0,75 mg di LNG 2/ 12h)

La contraccezione d’emergenza I nserimento di spirale entro 5-7gg dal rapporto

Mifepristone o RU486

Danazolo (nel 97% dei casi impedisce l’impianto dell’embrione))

La c.d. “contraccezione di emergenza”

La pillola del giorno dopoLa pillola del giorno dopo

I l meccanismo d’azione dipende dalla f ase I l meccanismo d’azione dipende dalla f ase in cui la PGD è somministratain cui la PGD è somministrata

inibizione dellinibizione dell’’ovulazioneovulazione lisi del corpo luteolisi del corpo luteo alterazione della motilitalterazione della motilitàà tubaricatubarica alterazione della morf ologia e della alterazione della morf ologia e della

f unzionalitf unzionalitàà delldell’’endometrioendometrio

ContragestativiContragestativi

MI FEPRI STONE O RUMI FEPRI STONE O RU--486486 PROSTAGLADI NEPROSTAGLADI NE VACCI NIVACCI NI Un Un contragestativocontragestativo

improprio: improprio:

L’I NTERRUZI ONEL’I NTERRUZI ONEVOLONTARI A DI VOLONTARI A DI GRAVI DANZAGRAVI DANZA

COME CONTRACCETTI VOCOME CONTRACCETTI VOSOMMI NI STRAZI ONE I N FASE FOLLI COLARE COME DOSE SOMMI NI STRAZI ONE I N FASE FOLLI COLARE COME DOSE SI NGOLA (200SI NGOLA (200--600mg) o ripetuta600mg) o ripetuta

-- sensibilitsensibilitàà delldell’’ipotalamo e della ipofi si agli estrogeni ipotalamo e della ipofi si agli estrogeni -- nono picco LHpicco LH-- nono ovulazioneovulazione

COME CONTRACCETTI VO DCOME CONTRACCETTI VO D’’EMERGENZAEMERGENZASOMMI NI STRAZI ONE I N MEDI A O TARDA FASE SOMMI NI STRAZI ONE I N MEDI A O TARDA FASE LUTEI NI CA DOPO RAPPORTO PRESUNTO FECONDANTE LUTEI NI CA DOPO RAPPORTO PRESUNTO FECONDANTE (DOSE UNI CA 600mg)(DOSE UNI CA 600mg)DETERMI NA LDETERMI NA L’’ALTERAZI ONE DELLALTERAZI ONE DELL’’ ENDOMETRI O ENDOMETRI O UTERI NO, MANCATO I MPI ANTO (O DI STACCO) UTERI NO, MANCATO I MPI ANTO (O DI STACCO) DELLDELL’’EMBRI ONE E SUA ELI MI NAZI ONE, RI DOTTA EMBRI ONE E SUA ELI MI NAZI ONE, RI DOTTA PRODUZI ONE DI LH E LUTEOLI SI PRODUZI ONE DI LH E LUTEOLI SI

ContragestativiContragestativi:: RU 486, ANTAGONI STA RECETTORI ALERU 486, ANTAGONI STA RECETTORI ALE

COME CONTRAGESTATI VOCOME CONTRAGESTATI VO

ENTRO 49 GI ORNI DALLA FECONDAZI ONEENTRO 49 GI ORNI DALLA FECONDAZI ONE

ALTERA: ALTERA: -- ENDOMETRI OENDOMETRI O

-- COLLO DELLCOLLO DELL’’UTEROUTERO

-- MI OMETRI OMI OMETRI O

SOMMI NI STRAZI ONE: SOMMI NI STRAZI ONE:

-- DOSE UNI CA DI 600 MGDOSE UNI CA DI 600 MG

-- DOPO 36DOPO 36--48 h PROSTAGLANDI NE*48 h PROSTAGLANDI NE*

-- ESPULSI ONE DOPO 4hESPULSI ONE DOPO 4h

ContragestativiContragestativi:: RU 486, ANTAGONI STA RECETTORI ALERU 486, ANTAGONI STA RECETTORI ALE

PROSTAGLANDI NE PROSTAGLANDI NE (PgE2 (PgE2 -- PgFPgF))

-- VENGONO UTI LI ZZATE ENTRO 50 GG DALLAVENGONO UTI LI ZZATE ENTRO 50 GG DALLA

FECONDAZI ONE.FECONDAZI ONE.

-- EFFETTO LUTEOLI CO DI RETTOEFFETTO LUTEOLI CO DI RETTO

-- PROGESTERONE ENDOGENOPROGESTERONE ENDOGENO

-- SFALDAMENTO ENDOMETRI OSFALDAMENTO ENDOMETRI O

-- DI STACCO ED ESPULSI ONE EMBRI ONEDI STACCO ED ESPULSI ONE EMBRI ONE

TALORA, ASSOCI AZI ONE CON EPOSTANE(ANTAGONI STA SI NTESI PROGESTERONE)

ContragestativiContragestativi

I “VACCI NI ”I “VACCI NI ”

ANTI HCGANTI HCG

VACCI NO OTTENUTO CON 37 AMI NOACI DI DEL VACCI NO OTTENUTO CON 37 AMI NOACI DI DEL TERMI NALE CARBOSSI LE DELLTERMI NALE CARBOSSI LE DELL’’hCGhCG + TOSSOI DE + TOSSOI DE DI FTERI CO O TETANI CODI FTERI CO O TETANI CO

-- RI SPOSTA ANTI CORPALERI SPOSTA ANTI CORPALE

-- EMI VI TAEMI VI TA

-- STUDI O DI MI CROSFERE BI ODEGRADABI LI PER STUDI O DI MI CROSFERE BI ODEGRADABI LI PER RI LASCI O LENTORI LASCI O LENTO

-- NON REAZI ONE CROCI ATA CON LHNON REAZI ONE CROCI ATA CON LH

ContragestativiContragestativi

I “VACCI NI ”I “VACCI NI ”

ANTI HCGANTI HCG VACCI NO OTTENUTO CON SUBUNI TVACCI NO OTTENUTO CON SUBUNI TÀÀ DELLDELL’’HCG + HCG +

TOSSOI DE TETANI CO (I NDI A)TOSSOI DE TETANI CO (I NDI A)

-- RI SPOSTA ABRI SPOSTA AB

-- RI SPOSTA NON COSTANTERI SPOSTA NON COSTANTE

VACCI NO OTTENUTO CON SUBUNI TVACCI NO OTTENUTO CON SUBUNI TÀÀ DELLDELL’’HCG HCG UMANO + UMANO + SUBUNI TSUBUNI TÀÀ LH OVI NO LH OVI NO

-- REAZI ONE CROCI ATA CON LHREAZI ONE CROCI ATA CON LH

ContragestativiContragestativi

I “VACCINI”I “VACCINI”

ANTI TBA ( TROPHOBLASTI C ANTI GENANTI TBA ( TROPHOBLASTI C ANTI GEN)) VACCI NO OTTENUTO CON PROTEI NA DI VACCI NO OTTENUTO CON PROTEI NA DI

SUPERFI CI E DEL TROFO ECTODERMASUPERFI CI E DEL TROFO ECTODERMA-- RI SPOSTA ABRI SPOSTA AB

VACCI NI CONTRACCETTIVI VACCI NO ANTIVACCI NO ANTI --ZONA PELLUCI DAZONA PELLUCI DA VACCI NO ANTI VACCI NO ANTI -- SPERMATOZOISPERMATOZOI

ContragestativiContragestativi

Contraccettivi “meccanici”Contraccettivi “meccanici”La sterilizzazione f emminileLa sterilizzazione f emminile

Tube di Falloppio: Resezione e legatura Elettrocoagulazione Termocoagulazione Clips metalliche Anelli in silastic Tappi di silicone Palline di Quinacrina

REVERSIBILITA’ DAL 30 AL 70%

Ovaie (aff ondamento nel ligamento largo) Utero (isterectomia)

Dotti deferenti Resezione e legatura Diatermocoagulazione Clips metalliche

REVERSIBILITA’ DAL 30 AL 90%

Testicolo

Contraccettivi “meccanici”Contraccettivi “meccanici”La sterilizzazione maschileLa sterilizzazione maschile