Artrosi del polso

“Sinestesia: C6\4+” - D. Collarini

SNAC = scapho non-union advanced collapse

SLAC = scapho-lunate advanced collapse

determinano la degenerazione artrosica della

superficie articolare radiocarpica secondo tre stadi di

evoluzione:

1. localizzazione radio-scafoidea

2. estensione mediocarpica

3. interessamento globale

SNAC

assenza di alterazioni artrosiche dell’articolazione radio-lunata

Instabilità dinamica della scafo-lunata da

rottura legamento scafo-lunato

la proiezione AP a “pugno chiuso” slatentizza la diastasi scafo-lunata (sospettata

clinicamente da dolore continuo alla scafo-lunata e all’estensione forzata del polso)

Instabilità statica della scafo-lunata da

rottura legamento scafo-lunato

Diastasi scafo-lunata (alla RMN)

SLAC = scapho-lunate advance collapse

1. lesione inveterata del

leg. scafo-lunato

2. allargamento dello

spazio scafo-lunato

3. DISI

4. prossimalizzazione del

capitato

5. artrosi stilo-scafoidea

6. orizzontalizzazione dello

scafoide (“segno

dell’anello”)

Polso SLAC

SNAC / SLAC: deformità in DISI (malposizionamento in

rotazione dorsale del semilunare)

DISI:dorsal intercalated segment instability

SNAC / SLAC: orizzontalizzazione dello scafoide

SLAC evoluta

radio-lunata conservata

Trattamento chirurgico della rottura del

legamento scafo-lunato (lesione recente)

ricostruzione con complesso osteolegamentoso

capito-metacarpale (fissato con miniancore)

Capsulodesi radio-scafoidea dorsale sec. Blatt

Blatt

Capsulodesi radio-scafoidea dorsale sec. Blatt

Correzione della

DISI (utilizzo dei

fili di K. come

Joysticks)

Capsulodesi radio-scafoidea dorsale sec. Blatt

Capsulodesi radio-scafoidea dorsale sec. Blatt

Completamento della reinserzione

Trattamento chirurgico del polso SNAC/SLAC: centri

istantanei di rotazione del polso (testa del capitato) e

concetto di “coxa manus”

la coppia scafoide-semilunare appare come un sorta di menisco (o di mini

acetabolo) su cui poggia la testa del capitato: la carpectomia prossimale può,

allora, essere paragonata ad una meniscectomia. Ci deve, però, essere l’integrità

della radio-lunata che accoglierà la testa del capitato (il centro di rotazione sarà

abbassato di circa 11-14 mm ma manterrà la stessa sede)

Abbassamento del centro di rotazione nella

carpectomia prossimale, secondo il concetto

biomeccanico della “coxa manus”

SNAC / SLAC:

carpectomia prossimale

via di accesso volare “ad Y” di Bedeschi

SNAC / SLAC:

carpectomia prossimale

decompressione del canale carpale

SNAC / SLAC:

carpectomia prossimale

Asportazione dello scafoide (tramite la branca minore della Y)

SNAC:

carpectomia prossimale

SLAC:

carpectomia prossimale

SNAC / SLAC:

carpectomia prossimale

Rimozione della prima filiera completata: il capitato

(C) verrà lasciato autocentrarsi nella fossetta del

semilunare

c

SNAC / SLAC:

carpectomia prossimale

c

Carpectomia prossimale

Abbassamento del centro di rotazione

Carpectomia prossimale: trattamento

post-chirurgico

1. valva gessata in estensione a 45° per

15 gg. (solo notturna per ulteriori 30

gg)

2. al 15° giorno inizio intensa FKT, da

protrarre per 6-8 settimane

3. fondamentale l’utilizzo del Kinetec di

polso da utilizzare a domicilio per molte

ore al giorno fino a raggiungere i 100°-

140° di flesso-estensione

Carpectomia prossimale: trattamento

post-chirurgico con “Kinetec”

Carpectomia prossimale: risultato clinico al

termine del protocollo fisioterapico

Carpectomia prossimale: risultato clinico al

termine del protocollo fisioterapico

Carpectomia prossimale: risultato clinico al

termine del protocollo fisioterapico

Carpectomia prossimale: risultato clinico al

termine del protocollo fisioterapico

Carpectomia prossimale: risultato clinico al

termine del protocollo fisioterapico

Carpectomia prossimale: risultato clinico al

termine del protocollo fisioterapico

Carpectomia prossimale: risultato clinico al

termine del protocollo fisioterapico

Artrodesi radio-scafo-lunata

Ricostruzione della “Coxa Manus” (richiede integrità della medio-carpica)

Artrosi faccetta

articolare del

semilunare

Artrodesi radio-scafo-lunata

Soddisfacente correzione della DISI

Artrodesi radio-scafo-lunata

Risultato clinico a due mesi

Artrodesi dei “4 angoli” e asportazione dello scafoide come

alternativa alla carpectomia prossimale

Spider e Minispider (MBA)

Artrosi primitiva della luno-piramidale

Artrosi primitiva della scafo-trapezoidea

Artrosi primitiva della scafo-lunata

Artrosi secondaria della radiocarpica

Tentativo incruento: motivi del fallimento

Mancanza di

stabilità laterale

Mancanza di

stabilità mediale

Avulsione stiloide ulnare

e lassità ulno-carpica

residua

Tentativo incruento

Rischio di rottura secondaria dell’ELP

Tentativo incruento

Valutazione TAC: mostra la distruzione del

piano articolare

Valutazione Tac 3 D: indispensabile nel

planning operatorio (scelta del tipo e del

posizionamento del mezzo di sintesi)

Osteosintesi stabile con placca

“a stabilità angolare”

Sfrutta il principio della fissazione esterna

Osteosintesi stabile con placca

“a stabilità angolare”

Frattura bilaterale di polso

Frattura bilaterale di polso

Frattura pluriframmentata e scomposta dell’epifisi radiale,

con lussazione dorsale del caput ulnae

Frattura pluriframmentata e scomposta dell’epifisi radiale,

con lussazione dorsale del caput ulnae:

tentativo incruento!

Frattura pluriframmentata e scomposta dell’epifisi radiale,

con lussazione dorsale del caput ulnae:

esito, a 3 mesi, del tentativo incruento

Deformità del polso residuale a fallimento della terapia

conservativa di frattura Colles

Deformità a “baionetta”

Deformità a “dorso di forchetta”

Planning preoperatorio con TAC 3D

Innesto di osso autologo tricorticale da cresta iliaca

+ stabilizzazione con placca a stabilità angolare

Controllo p.o. precoce

Controllo a osteointegrazione avvenuta (6 mesi)