Artrite reumatoide: un fattore di rischio per la trombosi venosa profonda dopoprotesi totale di ginocchio? Studio comparativo con osteoartrosi

EstrattoSfondo. I recenti progressi nella comprensione del sangueprocessi di coagulazione favoriscono una base infiammatori infl per tromboticaeventi. In questo studio,il rischio di trombosi dopo il totale del ginocchioartroplastica (PTG) stata valutata e confrontata trapazienti con artrite reumatoide (RA) e quelli con osteoartrite(OA).Metodi. Soggetti costituiti 199 pazienti (238 ginocchia) conRA e 156 pazienti (169 ginocchia) con OA. Serum D-dimerolivelli sono stati misurati prima e dopo l'operazione. Lowdoseeparina non frazionata stato dato per 7 giorni in cui i pazientiaveva una storia di precedente tromboembolismo venoso o ha avuto unLivello di D-dimero o 10 mg / ml di D-dimero nel giorno post-operatorio1. Doppler (DUS) stata eseguita di routineprima dell'intervento e il giorno postoperatorio (POD), 7 per la diagnosiuna trombosi venosa profonda (TVP).Risultati. Livelli di D-dimero in POD 0, 1, e 7 sono stati, rispettivamente,4.6, 37.2, e 11.2 mg / ml per RA e 1.8, 42.3, e13,6 mcg / ml per OA. L'incidenza di DUS-confi rmed TVPera 20,6% nel gruppo RA e del 43,2% nel gruppo OA,indicando una maggiore incidenza di TVP postoperatoria inOA pazienti (P 65anni di et sono stati esclusi, l'incidenza di TVP era comparabilenel RA e gruppi di OA. sintomatico polmonareembolia e trombosi venosa profonda si verificato in due e uno pazienti con OA ein uno e due pazienti affetti da AR, rispettivamente, con un post-dimissioneTVP incluso in ogni gruppo.Conclusioni. Il presente studio ha rivelato che l'incidenzadi TVP seguente PTG risultava essere significativamente inferiore nei pazienti con ARrispetto a quelli con OA.Tuttavia, quando i pazienti eranoabbinati per et e uso di FANS, l'incidenza di TVP eraequivalente nei due gruppi. Tali scoperte, possono permetterci diriconsiderare un regime profilattico di tromboembolia venosain pazienti con AR.

introduzioneIl tromboembolismo venoso (TEV) una potenzialmente pericolosi per la vitacomplicazione in pazienti sottoposti totaleartroplastica dell'anca (THA) o di protesi totale di ginocchio(PTG). VTE incorpora clinicamente segni e sintomidi due interconnessi ma distinti quadri clinici:trombosi venosa profonda (TVP) ed embolia polmonare(PE). Il settimo American College of Chest Physicians(ACCP) le linee guida per la TEV, 1 che sono ampiamentelinee guida evidence-based accolto per quanto riguarda l'usoprofilassi del TEV, defi nire THA e TKA come aventiil pi alto rischio di tromboembolismo venoso postoperatorio. L'incidenza diVTE stato finora considerato inferiore in Giappone che inEuropa o in Nord America, e la TEV stata sottodiagnosticatae undertreated nel corso degli ultimi tre decenni.Tuttavia,l'incidenza in aumento e haraggiunto il 22,6% per la PTA e 48,6% per le PTG, 2 con conseguentein una maggiore consapevolezza della necessit di profilassi del TEVnei paesi asiatici.Ad oggi, diversi fattori di rischio che predispongono a VTE avereidentifi ca e pu essere applicato alla proiezione dipazienti per il rischio aumentato di TEV prima di surgery.3 Questifattori comprovati comprendono insufficienza cardiaca, obesit, et> 75 anni, storia di tromboembolismo venoso, vene varicose nella parte inferioreestremit, e la terapia estrogenica, che includono anchealcuni stati infiammatori infl, ad esempio alcune neoplasie, 4,5infl malattie intestinali infiammatori, 6,7 e septicemia.8, 9Allo stato attuale, artroplastica un chirurgica promettented'intervento applicabile a pazienti con varie infl infiammatoriartriti, come l'artrite reumatoide (RA),spondilite anchilosante e artrite psoriasica. anzi,queste artriti infiammatori infl rappresentano un sostanzialeproporzione delle ragioni principali per l'esecuzione congiuntaartroplastica. Tuttavia, se infl artrite infiammatori un potenziale candidato predisponendo i pazienti a postoperatorioTEV rimane controverso.Infatti, i risultati contraddittori sulla associazionetra RA e TEV sono stati riportati in letteraturaI principali scenari di supporto trombosi acceleratanei pazienti affetti da AR mostrano che l' artrite reumatoide attivaipercoagulabilit con ridotta fi brinolysis10 ed elevatolivelli di autoanticorpi come anti- cardiolipinaanticorpi e anti- fosfolipidi antibodies.11 - 13 Per contro ,rapporti che sostengono un rischio trombotico pi basso inPazienti con AR hanno notato che la somministrazione frequentedi farmaci infiammatori antiinfl non steroidei (FANS ) ,pi giovane di et, e l'indice di massa corporea pi basso( BMI ) nei pazienti del RA pu diminuire l' incidenza diVTE.14 -16 Il presente studio ha valutato e confrontatorischio trombotico dopo PTG tra i pazienti con ARe quelli con noninfl infiammatori artrite, artrosi( OA ) , di chiarire se RA rappresenta una predisponentefattore da VTE seguente artroprotesi .Materiali e metodiLe caratteristiche dei pazientiUna serie consecutiva di 425 ginocchia da 373 pazienti chesottoposti primaria PTG tra ottobre 2003 eGiugno 2007 sono stati arruolati . Tra questi, 18 ginocchia di18 pazienti sono stati esclusi dallo studio per il seguenteragioni : la profilassi anticoagulante stata controindicatain otto pazienti per la presenza di alterischio di sanguinamento o di insufficienza renale ; tre si rifiutarono di routineterapia anticoagulante , e sette rifiutato postoperatorioprove di laboratorio su una base di routine come richiesto dallail protocollo di studio. Come risultato , il gruppo comprendeva RA238 ginocchia di 199 pazienti , e il gruppo OA costituiti169 ginocchia di 156 pazienti .Caratteristiche demografiche dei pazienti nei due gruppisono mostrati nella Tabella 1 .L'et media al momento della PTGera 59,9 anni (range 25-84 anni ) nel gruppo RA e74,2 anni (range 40-88 anni ) nel gruppo OA . glirischio di TEV in ogni paziente stato valutato singolarmentein base alla presenza di fattori di rischio provati , come segue:insufficienza cardiaca , obesit (BMI 30), et > 75 anni ; storiadi TEV ; varici degli arti inferiori , l'uso diterapia estrogenica , l'uso di warfarin ; specifi che condizioni di malattiatra cui il diabete mellito , neoplasie , e infl infiammatorimalattia intestinale . Il numero medio di fattori di rischioper paziente stato 1,06 per il gruppo RA e 1,79 per l'Gruppo OA , indicando un signifi cativamente pi elevato rischio di TEV inil gruppo OA che nel gruppo RA .Come le propriet reologiche del sangue sono strettamente correlati allecircolazione venosa e potenzialmente influenzare la suscettibilita VTE , livelli preoperatori di emoglobina ed ematocritosono stati misurati . I valori medi di emoglobinae dell'ematocrito erano , rispettivamente , 12,3 g / dl e il 35,3%nel gruppo OA e 11,3 g / dl e 32,5 % nel RAgruppo . Non vi era alcuna differenza statisticamente tra l'due gruppi (Tabella 1 ) .Per quanto riguarda la somministrazione orale preoperatoria diFANS , nel gruppo RA , 131 pazienti utilizzati FANStutti i giorni , 24 pazienti hanno usate su richiesta , e 44 pazientinon usare i FANS . Al contrario , nel gruppo OA , 9pazienti utilizzati FANS quotidianamente , 44 pazienti hanno usate sudomanda , e 103 pazienti non hanno utilizzato FANS . antitumoralenecrosis factor ( TNF) sono stati somministratia 16 pazienti nel gruppo RA ( etanercept ,n = 4; iximab infl , n = 12) e nessun paziente nel OAgruppo .Come l'et del paziente , indice di massa corporea , la frequenza di uso di FANS , enumero di fattori di rischio , al momento della PTG differiva significativamentecativamente tra la RA e OA gruppi (Tabella 1 ) ,pazienti che assumono FANS e quelli 65 anni di etsono stati esclusi da ogni gruppo , e analisi statistichestate eseguite nuovamente . Tali esclusioni sono state fatteperch l'uso di FANS e l'et del paziente riferitoinfluenzare l'incidenza di VTE.16 dati demografici per ladue gruppi dopo queste regolazioni sono state fatte sonomostrato in Tabella 2 .Lo studio stato approvato dal umano istituzionalecomitato di ricerca soggettiva , e il consenso informato stato ottenuto da tutti i pazienti coinvolti nellastudio .protocollo antitromboticoLivelli di D-dimero sierici sono stati misurati su postoperatoriogiorni ( POD ) 0 , 1 , e 7. Quando i pazienti mostravano una Ddimerlivello di 10 mg / ml il POD 1 , a basso dosaggio non frazionataeparina ( LDUH ) ( 5000 unit ) stato datoper via sottocutanea tre volte al giorno da 2 a POD POD8 . Una dose equivalente di LDUH stato dato a alto rischiopazienti con entrambi una storia di tromboembolismo venoso precedente o trefattori di rischio o di pi .Doppler (DUS) stata eseguita di routinein tutti i pazienti prima dell'intervento e il POD 7 perdiagnosi di TVP . Warfarin stato somministrato oralmente aipazienti con DUS- confi rmed TVP , a partire dal POD 7e proseguendo per 3 mesi. I pazienti sono stati seguiti perTEV sintomatico fino 3 mesi dopo la PTG .Complicanze emorragiche sono state registrate come descrittopreviously.17 Erano classifi cata come " importante " se clinicamentepalese ( sanguinamento clinicamente evidente o segni e / o sintomisuggeriscono sanguinamento con confi rmatory di imagingstudi come l'ecografia o tomografia computerizzata)e risponde ad uno o pi dei seguenti criteri :coinvolgimento di un sito critico ( intracranico , retroperitoneale ,intraspinal , intraarticolare , gastrointestinali , pericardio) ;sanguinamento indice 2,0 ( calcolato come la linea di baselivello di emoglobina , in grammi / litro , meno l' emoglobinalivello al termine del trattamento pi il numero di unitdi globuli rossi concentrati o sangue intero trasfusione) ;necessit di intervento medico o chirurgico ; fatalesanguinamento .L'analisi statisticaI gruppi di RA e OA con e senza regolazioneper l'et e l'uso di FANS sono stati confrontati per quanto segue :et, indice di massa corporea , frequenza di uso di FANS ; incidenza di DUSconfirmed TVP asintomatica ; incidenza di sintomaticaTVP o EP ; incidenza di complicanze emorragiche ; tassodi uso LDUH , e livelli di D -dimero nel siero su POD 0 , 1 ,e 7 . Le analisi statistiche sono state effettuate utilizzando Studentt-test per variabili continue e un 2 emergenzatabella per i valori dicotomici . P