COME MIGLIORARE IL FUTURO DEL SISTEMA SANITARIO

Un nuovo modello di assistenza sanitaria personalizzata a costi minimi

Arthur Garson, Jr., MD, MPHDirector, Center for Health Policy

University of Virginia

ITALY2012

COME MIGLIORARE IL FUTURO DEL SISTEMA SANITARIO:

Un nuovo modello di assistenza sanitaria personalizzata a costi minimi

IL SISTEMA SANITARIO MONDIALE

L'Organizzazione Mondiale della Sanità stima che 57 paesi hanno una carenza assoluta di 4 milioni di medici, infermieri e ostetriche.

Praticamente ogni paese ha aree urbane con ospedali pubblici sovraffollati e zone rurali, economicamente e/o geograficamente isolate, con carenza di operatori sanitari

Qualsiasi aumento ragionevole del numero di medici e infermieri non risolverà il problema dell’accesso alle cure.

E’ necessario un nuovo modello di assistenza sanitaria.

Migliorando di «un grado» la qualità di lavoro professionale si permetterà ai professionisti di fare ciò che loro unicamente sanno

fare per contribuire a una migliore salute,

migliorando l'accesso, riducendo i costi e migliorando la qualità.

NUOVO MODELLO DI ASSISTENZA SANITARIA

Team sanitario Elevare al massimo il livello di cooperazione di :pazientiGrand-Aides Infermieri generici e medici Infermieri specializzati e medici specialisti

IL GRAND-AIDE

Il Grand Aide è una persona non professionista che è stata addestrata con un curriculum specifico in cure mediche per essere un extender di un infermiere o di un medico.

Negli Stati Uniti, deve preventivamente essere un Nurse Aide Certified o Certified Medical Assistant o un operatore sanitario di comunità

Il Grand Aide è un membro rispettato della comunità.

Il Grand Aide può essere pagato.

ILGRAND-AIDE

Molti sono nonni con qualità di :- Saggezza

- Capacità di educare

- Mantenere la calma

- Avere esperienza nella cura per gli altri

- Sapere allenare

- Rispetto verso pazienti e comunità

GRAND-AIDES: GLI OBIETTIVI

1 Poter accedere agli operatori sanitari idonei per ottenere una assistenza primaria e cronica e permettere ai professionisti medici di fare ciò che solo loro sono in grado di fare

GRAND-AIDES: GLI OBIETTIVI

2 «Decongestionare» i Pronto Soccorsi, cliniche e ospedali dalle persone che potrebbero essere curate a casa, con un più facile accesso per coloro che hanno necessità di essere visitati. Riduzione del 25-50% di accessi impropri al Pronto Soccorso.

Riduzione del 25-50% delle riammissioni ospedaliere

GRAND-AIDES: GLI OBIETTIVI

3 Educare i pazienti alla prevenzione e cura di sé. 4 «Modificare la curva dei costi» con assistenza medica più accessibile.

5 Creare nuovi posti di lavoro e offrire nuove opportunità a persone che vogliono «rendere gli interessi» alla loro comunità.

COSA FA UN GRAND-AIDE ?

I Grand-Aides hanno tre funzioni abitualmente eseguite da diverse figure.

1 Assistenza Primaria2 Assistenza di transizione/cronica 3 Assistenza Materno/Infantile

Ciascun operatore affronta temi di prevenzione e temi di carattere sociale.

ASSISTENZA PRIMARIA DELGRAND-AIDE

- I Grand-Aides prendono parte al lavoro di assistenza

primaria e

seguono 200-250 famiglie.

- Quando un membro della famiglia chiama per una

delle 20-26

condizioni ben definite di cui «ogni bravo nonno può

prendersi

cura» (es. influenza,vomito nei bambini o adulti), un Grand-

Aide

chiede circa 15-30 "sì / no" alle domande.

ASSISTENZA PRIMARIA DEL GRAND-AIDE

Il Grand-Aide chiama il responsabile «supervisore» (Infermiere, Infermiere Specializzato, Medico Specializzato). Il supervisore determina il piano (ad esempio, Paracetamolo) e il Grand-Aide informa il paziente.

Il Responsabile può inviare il Grand-Aide per una visita a domicilio con mezzi di "telemedicina portatile" che possono essere telefono cellulare o computer collegato con il supervisore.

Grand-Aides - 2, 7 e 30 giorni di follow-up telefonico.

Grand-Aides può anche fare visite a domicilio per la prevenzione.

PROTOCOLLI INTERNAZIONALI

1 Supervisione totale (come negli Stati Uniti) Il Grand-Aide non prende alcuna decisione

2 Algoritmi con linee guida disponibili a Il Grand-Aide segue gli algoritmi «Se la temperatura >38°, dare «Paracetemolo». A seconda dello Stato, può ordinare antibiotici b Fare riferimento a Ospedali o Istituti Clinicizzati quando il

protocollo lo richiede c Può chiamare quando ha bisogno di aiuto

3 Nessun consiglio disponibile – zona molto periferica a Protocolli scritti per quasi tutte le situazioni

PROTOCOLLO US DI PRIMO INTERVENTO

SINTOMI URGENTI Il paziente ha una emergenza respiratoria (dispnea grave, sensazione di soffocamento, incapacità di parlare in frasi complete, mancanza di respiro) ... (Più altre 7 domande) ... Se la risposta è affermativa ad alcune fare chiamare dal paziente il 118. Informare il supervisore e richiamare il paziente per ulteriore assistenza.

ULTERIORI DOMANDE DA FARE …Il paziente ha avuto una temperatura >39 per più di 3 giorni … (Poi altre 17domande) ... Contattare supervisore per ulteriori istruzioni

GRAND-AIDES ASSISTENZA PRIMARIA PROTOCOLLI USA

1. Dolore Addominale - Adulto

2. Dolore AddominaleBambino

3. Abrasione4. Mal di schiena5. Allattamento al

seno6. Dolore Toracico7. Influenza

8. Costipazione9. Tosse10. Rash da

pannolino11. Diarrea – Adulto12. Diarrea - Bambino13. Mal d’orecchio

con secrezione14. Pianto15. Fever – Adult16. Fever – Child17. Cefalea

18. Indigestione19. Punture d’insetto20. Joint pain,

swelling21. Nausea – Vomito –

Adult22. Nausea – Vomito –

Bambino23. Rash – Adulto24. Rash – Bambino25. Mal di gola26. Rigurgito

DATI SU CURE PRIMARIE GRAND-AIDES HEALTH AFFAIRS, MAGGIO

2012

Clinic - Houston 62% delle visite potenzialmente prese in cura da Grand-Aides e personale Supervisore Top 5: rash, febbre, congestione,otalgia,tosse Dipartimento di Pronto Soccorso – Zona rurale della Virginia 74% delle visite atte alle diagnosi dei Grand-Aides Top 5: Otalgia, congestioni, tosse, eruzioni cutanee, faringite. Spese Se interamente a carico di Grand-Aides costano $ 15-20 per chiamata/visita Se a carico di Medicaid Visite in Ambulatorio $ 56 - $ 200 Pronto Soccorso $ 175-425

GRAND-AIDES: PRIMO INTERVENTO MISURAZIONE DEI

RISULTATI1. Risultati medici di una

prima chiamata dei Grand-Aides (ad esempio: visita, non ricovero, ED, clinica, ricovero in ospedale .

2. Risultati medici dei Grand-Aides chiamata - 2 giorni di follow-up da parte di un Grand-Aide

3. Risultati medici di un Grand-Aide chiamata - 7 giorni di follow-up da parte di un Grand-Aide

4. Riduzione delle visite da medici di base / infermieri

5. Numero di visite ai reparti di emergenza e ragioni per le visite

6. Riduzione delle visite al Pronto Soccorso

7 Numero di ricoveri ospedalieri,la durata del ricovero e la ragione per il ricovero8 Riduzione del numero delle riammissioni ospedaliere9 I costi associati 1-810 Numero di giorni di lavoro persi dai familiari per malattia di soggetti in età pediatrica o adulta11 Numero di giorni di scuola persi da bambini in età scolare12 Morti e causa

13 Pre-test e post-test per i dati demografici, stato di salute dei familiari, le questioni sociali14 Soddisfazione delle famiglie e degli operatori con i Grand-Aides di programma-post test 15 Pre-test e post-test per le famiglie sulla disponibilità di servizi e di assistenza preventiva16 Pre-test e post-test per i Grand-Aides circa la loro immagine e propria salute

POTENZIALI RISPARMI CURE PRIMARIE GRAND-AIDES

TRANSITION - ASSISTENZA CRONICA GRAND-AIDE

I Grand-Aides alle dimissioni dall'ospedale accompagnano a casa i pazienti con malattia cronica (ad esempio scompenso cardiaco). Visita 1-2 giorni prima della dimissione.

A casa, assistono il paziente nel seguire lo schema terapeutico e altre raccomandazioni ad esempio, controllo peso corporeo, dieta, importanti segni e sintomi da riferire al medico, e quando tornare per la visita seguente.Visita giornaliera nella prima settimana e poi, quando necessario.

TRANSITION – ASSISTENZA CRONICA GRAND-AIDE

I Grand-Aides hanno protocolli specifici per la malattia cronica. Telemedicina portatile per comunicare con il supervisore riguardo ai segni e sintomi del paziente. Aiuti nel passaggio alle cure palliative come indicato dal supervisore.

Può anche includere pazienti cronici difficili da gestire. L'obiettivo principale è una riduzione delle riammissioni ospedaliere del 25% -50%. ll paziente entro 30 giorni è migliorato e la famiglia è soddisfatta

COME SI COME SI ADDESTRA IL GRAIND AIDE

La Fondazione dei Grand-Aides

Lavora per sviluppare le strategie di intervento Personalizzare protocolli Supervisionare programmi pilota Aiutare, raccogliere e analizzare dati Provvedere alla formazione

COME SI COME SI ADDESTRA IL GRAIND AIDE

Ia Fondazione Grand-Aides

"Trains-the-Trainer / supervisors" Possono essere medici o infermieri esperti 4 giorni di studi Come insegnare simulazione di protocollo L'insegnamento utilizzando la tecnologia di crediti a distanza

COME SI COME SI ADDESTRA IL GRAIND AIDE

La Fondazione Grand-Aides

Trainers train Grand-Aides - Grand-Aides in US hanno una educazione da scuola superiore o equivalente. - Il training avviene in una organizzazione sanitaria (ad esempio Hospital,Istituti Clinicizzati) - La durata del training è variabile a seconda del paese (negli US 1-3 mesi)

COME SI UTILIZZA UN GRAND-AIDE

I Grand-Aides vengono generalmente impiegati nelle Cliniche, in Ospedali o Poliambulatori

Responsabilità La responsabilità è trattata in modo simile a personale medico o infermieristico

GRAND-AIDES SEDI

PROGRAMMI US COMPLETATI Virginia HoustonPROGRAMMI IN CORSO negli US Texas Medicaid

Norfolk PROGRAMMI IN CORSO OLTREOCEANO

Bangladesh Indonesia

US READMISSION GRANTUCLAUCSDNorthwesternScott and WhiteMethodist – HoustonHarris County, TexasVanderbiltUniversity of VirginiaOchsnerRobert Wood JohnsonTemple

US HEALTH SYSTEM GRANTScott and White

GRAND-AIDES BANGLADESH

Sistema Sanitario – Grand-Aide in ciascun villaggio

100 MEDICI Ciascun istruisce 200 operatori sanitari Ciascuno sceglie e istruisce 4-5 Grand-Aides

87,000 Grand-AidesProtocolli

Independent "(estremamente periferici) - Può dare antibiotici - Linee guida di riferimento alla clinica - "Supervisor" verifica ogni decisione

“Condizionirash cutaneo da pannolino Morso di serpente, morso di un cane

GRAND-AIDESINDONESIA

BTPN BankPensionati, Micro-loans340 Filiali

Attualmente 160 hanno cliniche

Grand-Aides istruiti da staff clinico6 visite per giorno350 pazienti per annoReport con supervisore infermiere/medico

Circa 5 millioni di clienti di micro crediti15,000 Grand-Aides come programma pilota per l’Indonesia

GRAND-AIDES INTERNATIONAL

Zone UrbaneRidurre il numero delle visite improprie nei Pronto Soccorsi e OspedaliConcedere più tempo per I pazienti che necessitano cure urgenti e visite specialistiche

Maggior accesso per tali pazienti

Mantenere la popolazione con malattie croniche in buone condizioni

Ridurre I ricoveri e le riammissioniRidurre l’affollamento ospedaliero

Zone RuraliMigliorare l’accesso alle cure

A NEW MODEL OF HEALTH CARE DELIVERY WITH PERSONALIZED CARE AT LOWER COST

www.Grand-Aides.orggarson@virginia.edu

©THE GRAND-AIDES FOUNDATION2012

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