Questa appendice descrive il rilassamento muscolare profondo, unatecnica spesso utilizzata dagli psicologi clinici. Se desiderate provarla,avrete bisogno di una sedia comoda e di una stanza silenziosa. Poteteregistrare le parole che vi guideranno su un apparecchio audio oppu-re chiedere ad un amico, con una bella voce tranquillizzante, di farloper voi. La persona che registra la sua voce deve parlare lentamente,con calma e, se vi è utile, potrà ripetere alcune parti del nastro diver-se volte con tono rilassato.

Rilassarsi è un’arte! Se, inizialmente, non trovate il nastro moltorilassante vi consigliamo di ascoltarlo un pò di volte. L’obiettivo èquello di concentrarsi sulla sensazione di tensione dei vari muscoli,imparando a percepire sempre di più la sensazione di rilassamentoche può aiutarvi a distendere progressivamente i muscoli. Alla finedel nastro, vi proporremo un’immagine tranquillizzante da visualiz-zare, ma se questa immagine non vi aggrada potete benissimo crear-vene una vostra che vi rilassi e vi piaccia di più.

Ecco a voi la tecnica di rilassamento:

Ora, voglio che tu chiuda gli occhi; mettiti comodo e rilassati. Se c'ètensione in qualsiasi parte del tuo corpo lasciala andare, rilassati. Iltuo corpo dovrebbe essere molto sciolto, disteso e rilassato, molto sciol-to, disteso e rilassato: rilassati. Bene! Adesso stringi la mano destra, stringi il pugno con la manodestra. Cerca di sentire bene tutta la tensione nella mano destra e cercadi percepire come ti senti.

145

Appendice A

Il rilassamento muscolare profondo

Tecn

ica

Bene! Ora rilassati, rilassati. Lascia che la tua mano destra si rilassi.Concentrati sulla mano destra completamente rilassata. Senti come ci sisente. La tua mano destra é molto sciolta, morbida e rilassata.Bene! Ora vorrei che tu tendessi la mano sinistra. Stringi il pugno conla mano sinistra. Voglio che tu senta tutta la tensione nella mano sini-stra. Senti come ci si sente. Bene! Adesso rilassati, rilassati. Lascia che la tua mano sinistra sirilassi. Senti la mano sinistra rilassata. Senti come ci si sente. La tuamano sinistra è molto sciolta, morbida e rilassata.Bene! Ora vorrei che tu tendessi la parte alta del braccio destro. Puoifarlo toccandoti la spalla destra con la mano destra e tendendo il brac-cio il più possibile. Prova a sentire tutta la tensione nella parte alta delbraccio destro. Prova ad avvertire come ci si sente. Adesso rilassati,rilassati. Il tuo braccio destro e la tua mano destra sono molto sciolti,morbidi e rilassati.Bene! Ora vorrei che tu tendessi la parte alta del braccio sinistro. Puoifarlo toccandoti la spalla sinistra con la mano sinistra e tendendo ilbraccio il più possibile. Prova a sentire tutta la tensione nella parte altadel tuo braccio sinistro. Prova a sentire come ci si sente. Adesso rilas-sati, rilassati. Il tuo braccio sinistro e la tua mano sinistra sono moltosciolti, morbidi e rilassati.Bene! Ora voglio che tu tenda le spalle. Tirale su fino alle orecchie. Letue spalle sono molto tese: prova a sentire tutta la tensione nelle spallee cerca di percepire come ti senti. Bene! Ora rilassati, rilassati. Rilassale spalle; le tue spalle dovrebbero essere molto sciolte, morbide e rilas-sate. Molto sciolte, morbide e rilassate; le spalle, le braccia e le manidovrebbero essere sciolte, morbide e rilassate.Bene! Ora vorrei che rilassassi il collo. Lascia rotolare la testa dolce-mente da un lato all’altro. Non fare un movimento brusco, lascia ruo-tare dolcemente il collo avanti e indietro e lascia che i muscoli si rilas-sino. Lascia che tutta la parte alta del tuo corpo si rilassi. Dovrestisentirti molto sciolto, morbido e rilassato.Ora fai un respiro profondo. Trattieni il respiro (circa 1 secondo di

146 Il disturbo bipolare

pausa) e ora espira. Quando espiri, senti tutta la tensione che abban-dona il tuo corpo - ti senti sciolto, molle e rilassato.Bene! Adesso tendi il piede destro. Puoi farlo arricciando le dita delpiede. Senti tutta la tensione nel piede destro e cerca di avvertire cometi senti. E ora rilassati, rilassati. Rilassa il piede destro. Il tuo piededestro dovrebbe essere molto sciolto, morbido e rilassato. Molto sciolto,morbido e rilassato. Prova a percepire come ti senti. Bene! Adesso tendi il piede sinistro. Puoi farlo arricciando le dita delpiede. Senti tutta la tensione nel piede sinistro e cerca di sentire cometi senti. E ora rilassati, rilassati. Rilassa il piede sinistro. Il tuo piedesinistro dovrebbe essere molto sciolto, morbido e rilassato. Molto sciol-to, morbido e rilassato. Prova ad avvertire come ti senti. Bene! Oratendi la gamba destra. Spingi forte il tallone della gamba destra versoil basso e tendi la gamba. Prova a sentire tutta la tensione nella gambadestra. Prova a capire come ti senti. E ora rilassati. Lascia che lagamba destra si rilassi. La tua gamba destra e il tuo piede destrodovrebbero essere molto sciolti, morbidi e rilassati, molto sciolti, morbi-di e rilassati. Prova a sentire come ti senti.Bene! Ora tendi la gamba sinistra. Spingi forte il tallone della gambasinistra verso il basso e tendi la gamba. Prova a sentire tutta la tensio-ne nella gamba sinistra. Prova a sentire come ti senti. E ora rilassati.Lascia che la gamba sinistra si rilassi. La tua gamba sinistra e il tuopiede sinistro dovrebbero essere molto sciolti, morbidi e rilassati.Entrambe le gambe ed entrambi i piedi dovrebbero essere molto sciolti,morbidi e rilassati. Prova a percepire come ti senti.Bene! Adesso tendi lo stomaco. Stringi tutti i muscoli dello stomaco.Prova a sentire tutta la tensione nello stomaco e realizza come ti senti.Ora rilassati, rilassati, lascia che il tuo stomaco si rilassi. Il tuo stoma-co dovrebbe essere molto disteso e rilassato.Tutta la parte bassa del tuo corpo dovrebbe sentirsi distesa, morbida erilassata.Ora respira profondamente - trattieni (circa un secondo di pausa) - edespira. Mentre espiri senti tutta la tensione che abbandona il tuo corpo.

147Appendice A

Ti senti disteso e rilassato.Adesso tendi tutti i muscoli della fronte. Corruga tutta la fronte e sentitutta la tensione nella fronte e cerca di capire come ti senti. Ora rilas-sati, rilassati. Lascia che la fronte si distenda. La tua fronte dovreb-be essere molto distesa, sciolta e rilassata, molto distesa, sciolta e rilas-sata.Bene! Adesso tendi gli occhi. Stringi gli occhi e tienili chiusi strettamen-te e cerca di sentire tutta la tensione negli occhi. E ora rilassa, rilassa-ti. Lascia che gli occhi si rilassino. I tuoi occhi dovrebbero essere moltodistesi, sciolti e rilassati, molto distesi, sciolti e rilassati.Bene! Adesso tendi il naso. Arriccia il naso e cerca di sentire tutta latensione nel naso. Ora rilassati, rilassati. Lascia che il naso si rilassi.Il tuo naso dovrebbe essere molto disteso, morbido e rilassato, moltodisteso, morbido e rilassato.Bene! Adesso tendi le guance. Tira le guance facendo un grande sor-riso e cerca di sentire tutta la tensione nelle guance. Ora rilassati, rilas-sati. Lascia che le guance si rilassino. Le tue guance dovrebbero esse-re molto distese, morbide e rilassate, molto distese, morbide e rilassate.Bene! Ora, per ultima, tendi la mascella. Stringi i denti e cerca di sen-tire tutta la tensione nella mascella. Ora rilassati, rilassati. La tuamascella dovrebbe essere molto sciolta, morbida e rilassata, molto sciol-ta, morbida e rilassata.Bene! Adesso fai un respiro profondo. Trattienilo (circa un secondo) edespira. Mentre espiri senti tutta la tensione che lascia il tuo corpo. Tisenti molto sciolto, morbido e rilassato.Bene!Adesso conterò da uno a cinque e, man mano che conto, ti sentirai sem-pre più rilassato. Se c’è tensione in qualsiasi parte del tuo corpo lascia-la andare. Uno, rilassati, rilassati. Due, ti senti sciolto, morbido e rilassato. Tre, lascia che la tensione abbandoni il tuo corpo. Quattro, rilassati, rilassati. Ti senti molto sciolto, morbido e rilassato.

148 Il disturbo bipolare

Cinque. Ora ti senti molto rilassato e comodo. Se c’è tensione nel tuocorpo rilassalo e mandala via. È come se ti trovassi disteso su una bel-lissima spiaggia. Sei rilassato e non hai alcun pensiero. Sei disteso comodamente sulla spiaggia e ti arrivano i raggi del sole.In lontananza senti il rumore delle onde, il grido dei gabbiani, i bam-bini che giocano e la musica di una radio: ma è tutto molto lontano. C’è una brezza leggera; infatti non hai caldo, sei scaldato piacevolmen-te dal sole. Quando apri gli occhi vedi passare nel cielo delle nuvolebellissime, bianche e soffici, e davanti a te c’è l’oceano dolce e rigonfioe qualche barca al largo. Ti lasci andare e chiudi gli occhi, ti senti rilassato e in pace con te stes-so e il mondo. Provi un sentimento profondo di pace e di soddisfazione.Ora rilassati per tutto il tempo che vuoi e goditi la sensazione di rilas-samento totale. Quando sei pronto, apri gli occhi e svegliati dolcemente.

149Appendice A

L’Associazione Caffè dell’Arte Onlus, Centro Informazione DisturbiBipolari, è sorta nel dicembre 2000 per rispondere ai bisogni dellapopolazione giovanile con diagnosi di disturbo bipolare e ciclotimia.È composta da professionisti della salute mentale e familiari, ed è l’u-nica associazione italiana rivolta esclusivamente a giovani con que-sto disturbo.

Animatrice e presidente dell’Associazione è Nora Kaufman, tera-pista occupazionale.

Perché è nata questa associazione?

Per riempire un vuoto, per rispondere a un bisogno che diventavasempre più pressante. I pazienti bipolari sono oltre l’1% della popo-lazione e sono purtroppo in aumento: è una fascia completamentescoperta sotto l’aspetto riabilitativo. Questi giovani, una volta ricevu-ta la diagnosi di disturbo bipolare e ottenuto il controllo della malat-tia con i farmaci e la psicoterapia, hanno bisogno di saperne di piùsulla loro patologia e, soprattutto, necessitano di un supporto peraffrontare le difficoltà che - di volta in volta - incontrano: necessitanoanche di un aiuto per reinserirsi in un ambito lavorativo. I servizi ter-ritoriali non offrono molto a questo tipo di paziente e, inoltre, moltigiovani che hanno avuto questa diagnosi si rifiutano di rivolgersi aiservizi territoriali, non afferiscono affatto alle strutture esistenti erimangono scoperti. Abbiamo perciò pensato di creare un punto diriferimento, un luogo dove i pazienti e i loro familiari possono rivol-gersi per avere informazioni, ascolto e supporto.

151

Appendice B

Il Caffè dell’Arte

Perché “Caffè dell’Arte ?”

Abbiamo scelto di non dare un nome che avesse un che di psichiatri-co e ci siamo, invece, ispirati al fatto che moltissimi artisti hanno sof-ferto e soffrono di disturbo bipolare: musicisti come Rossini oSchumann, pittori come Van Gogh o Gaugin, scrittori come VirginiaWoolf e Victor Hugo, poeti, drammaturghi, grandi artisti comeMichelangelo o Borromini, statisti come Churchill e, nel nostrotempo, Montanelli , Sting e molti altri.

Chi ha dato vita a questa Associazione?

Ne fanno parte professionisti della salute mentale e familiari, tuttepersone che ho conosciuto nella mia duplice esperienza di riabilitatri-ce psichiatrica e familiare di un paziente bipolare, e che hanno condi-viso la consapevolezza di questo vuoto e il desiderio di dare unarisposta a questa richiesta di aiuto.

Primo obiettivo è l’informazione?

Senza dubbio è stato il primo obiettivo che ci siamo posti. Quindi, illavoro di questi primi anni è stato concentrato sull’informazione rivol-ta ai pazienti e ai loro familiari, da un lato, e rivolta al pubblico ingenerale, dall’altro. È infatti fondamentale far conoscere l’esistenza diquesta patologia ancora molto poco nota al grande pubblico, un po’come è stato fatto per la depressione. Quest’opera di sensibilizzazioneserve spesso per mettere l’accento su alcuni segnali d’allarme chegenitori, familiari o insegnanti possono cogliere per favorire una dia-gnosi più precoce e corretta.

152 Il disturbo bipolare

Come avete fatto informazione?

Creando anzitutto un punto di ascolto telefonico e per e-mail, dovechiunque può chiedere informazioni sulla malattia o può richiedereun colloquio, e un sito internet dove si trovano informazioni di base.A questo si è aggiunto materiale cartaceo informativo e due bookletdivulgativi : “Capire il disturbo bipolare” e “Piccolo decalogo sul disturbo bipo-lare”, dove pazienti, familiari, insegnanti e pubblico in generale posso-no trovare informazioni semplici e chiare sulla patologia.

Quindi è stato prodotto un filmato - su dvd - intitolato“Controvento”, una docufiction divulgativa, che unisce esperienze e vissu-ti di giovani pazienti a interviste con medici e psicologi. È un mezzomolto efficace che ha avuto e ha un grande impatto, senza essere trop-po drammatizzante o troppo tecnico.

Inoltre, abbiamo organizzato in questi anni tutta una serie di even-ti per sensibilizzare il pubblico sul problema: mostre, concerti, incon-tri, centrati di volta in volta su temi legati alla patologia, quali la crea-tività, il suicidio e il ruolo dell’alimentazione.

È nata da poco una sede vera e propria dell’Associazione?

Sì, oggi abbiamo una sede a Milano. Finalmente il multispazio “Caffèdell’Arte” non è più virtuale, ma è un luogo concreto, che può diven-tare sempre più punto di riferimento dove incontrare e incontrarsi edove fornire alcuni servizi importanti.

Quando inizieranno i corsi di psicoeducazione?

I corsi di psicoeducazione sono già una realtà a partire dalla primave-ra 2008. I corsi sono tenuti da una psicologa cognitivista, durano 9

153Appendice B

mesi e si articolano in sei incontri introduttivi di informazione e, suc-cessivamente, in incontri di psicoeducazione con una frequenza quin-dicinale. Lo scopo è quello di fornire ai pazienti bipolari un aiuto permigliorare il decorso della malattia e, soprattutto, la loro qualità divita.

Progetti futuri?

Pensiamo di organizzare incontri di psicoeducazione per i familiari enuovi booklet sugli aspetti legali e sul ruolo dell’alimentazione, permigliorare il benessere dei pazienti. Abbiamo inoltre un progetto piùambizioso per la sensibilizzazione generale al problema, ossia unamostra multimediale sul disturbo bipolare.

Associazione Caffè dell’Arte OnlusCentro Informazione Disturbi Bipolari

www.caffedellarte.net

Intervista a cura di Cristina Kettlitz

154 Il disturbo bipolare

| Suprema Corte di Cassazione, Sezione Lavoro

Sentenza n. 5159 del 12 marzo 2004

F. P., dipendente della Banca Nazionale del Lavoro affetto da disturbobipolare, nel maggio del 1990 ha presentato le dimissioni, che sono sta-te accettate dall’azienda. Quattro anni dopo la cessazione del rapportodi lavoro, nel novembre 1994, egli ha chiesto al Pretore di Roma di an-nullare le dimissioni, sostenendo che, quando le aveva presentate, erain condizioni di incapacità di intendere e di volere; egli ha chiesto, inol-tre, al giudice di ordinare la sua reintegrazione nel posto di lavoro e dicondannare la Banca a corrispondergli un equo indennizzo per la man-cata percezione delle retribuzioni nel periodo intermedio. Sia il Preto-re che, in grado di appello, il Tribunale di Roma, hanno ritenuto la do-manda priva di fondamento riferendosi alla relazione del consulente tec-nico di ufficio nominato per accertare quali fossero le condizioni di sa-lute del lavoratore al momento delle dimissioni.

In particolare, il Tribunale ha rilevato che il consulente tecnico d’uf-ficio aveva accertato che nel 1991 il lavoratore presentava un distur-bo bipolare, trattato con terapia farmacologica, con sintomi di distur-bo schizoaffettivo, caratterizzato da fasi di eccitamento alternate a fasidepressive, onde era probabile la sussistenza di tali disturbi ancheall’epoca delle dimissioni: secondo il consulente, tuttavia, essi scema-

155

Appendice C

Disturbo bipolare e depressione nella Giurispru-denza italiana. Qualche significativa pronuncia1

1 I riferimenti alle parti in causa e gli estremi dei provvedimenti in rassegna, data la deli-catezza delle questioni trattate, sono stati omessi nel rispetto della riservatezza dei sog-getti coinvolti.

vano ma non annullavano la capacità di intendere e di volere, impe-dendo al soggetto una valutazione critica della realtà e delle eventua-li conseguenze del proprio operato. Questa conclusione era, secondoil Tribunale, adeguatamente motivata e si estendeva, seppure in ter-mini probabilistici, alle condizioni del lavoratore al tempo delle dimis-sioni. Peraltro, ha ulteriormente argomentato il giudice di appello,l’oggettività riscontrata, in termini probabilistici, dal consulente diufficio, non consentiva di ritenere valida l’incapacità di intendere e divolere (al momento delle dimissioni), perché gli intervalli tra le crisidepressive e maniacali non consentivano di accertare il grado diintensità della perdita della capacità di intendere e di volere nel corsodi ciascuna di esse. Se, dunque, era “fortemente probabile” la riduzionedi detta capacità, non poteva ritenersi con certezza che l’incapacitànaturale fosse stata totale all’atto delle dimissioni.

L’uomo ha proposto ricorso per cassazione, censurando la sentenzadel Tribunale di Roma per difetto di motivazione e per violazione del-l’art. 428 cod. civ., secondo cui:

“gli atti compiuti da persona che, sebbene non interdetta, si provi esse-re stata per qualsiasi causa, anche transitoria, incapace di intendere edi volere al momento in cui gli atti sono stati compiuti, possono essereannullati su istanza della persona medesima o dei suoi eredi o aventicausa, se ne risulta un grave pregiudizio all’autore”.

La Suprema Corte (Sezione Lavoro n. 5159 del 12 marzo 2004, Pres.Ciciretti, Rel. Vigolo), ha accolto il ricorso, rilevando che il Tribunaledopo avere stabilito, secondo il canone corretto di una probabilitàmolto elevata, la ricorrenza di una riduzione della capacità di intende-re o di volere all’epoca delle dimissioni, ha poi ritenuto non provata taleincapacità nel momento stesso in cui le dimissioni vennero sottoscritte.

La Corte ha richiamato, in proposito, la sua giurisprudenza secondocui:

156 Il disturbo bipolare

“ai fini della sussistenza dell’incapacità di intendere e di volere, costi-tuente causa di annullamento del negozio (nella specie, dimissioni) nonoccorre la totale privazione delle facoltà intellettive e volitive, essendosufficiente la menomazione di esse, tale comunque da impedire la fon-dazione di una volontà cosciente, secondo un giudizio che è riservato algiudice del merito ed è incensurabile in sede di legittimità, se adegua-tamente motivato” (Cass. 14 maggio 2003 n. 7485).

Quando esista una situazione di malattia mentale di carattere perma-nente – ha affermato la Corte – è onere del soggetto che sostiene lavalidità dell’atto dar prova che esso fu posto in essere durante un“lucido intervallo”, tanto più che la malattia bipolare, come posto in evi-denza anche dal giudice di merito, alla luce della consulenza di uffi-cio, presenta la caratteristica di alternanza di fasi depressive e di fasidi eccitamento, nel quadro di un disturbo psico-affettivo, di talché(contrariamente a quanto giudicato dal Tribunale) potrebbe non esse-re di per sé decisiva la circostanza che l’atto sia stato posto in esserenell’una o nell’altra fase, considerato che in entrambi i casi potrebbeessere esistita incapacità di intendere oppure di volere, seppure nontotale.

Anche per la incapacità di intendere o di volere non totale – ha rile-vato la Corte – può essere richiamato il principio, generalmente enun-ciato per l’incapacità totale, secondo cui, accertata l’incapacità di unsoggetto in due determinati periodi prossimi nel tempo, per il perio-do intermedio la sussistenza dell’incapacità è assistita da presunzione“iuris tantum”, sicché, in concreto, si verifica l’inversione dell’oneredella prova, nel senso che, in siffatta ipotesi, deve essere dimostrato,da chi vi abbia interesse, che il soggetto abbia agito in una fase di luci-do intervallo.

Vero è che la valutazione in ordine alla gravità della diminuzione ditali capacità è riservata al giudice di merito e non è censurabile in cas-sazione se adeguatamente motivata – ha osservato la Corte – ma è

157Appendice C

proprio l’adeguatezza della motivazione, a tale riguardo, che difettanella sentenza impugnata, la quale è incorsa altresì nella violazionedell’art. 428 cod. proc. civ., nel pretendere che l’incapacità di intende-re e di volere dovesse essere totale ai fini dell’annullamento dell’atto.

La Corte ha rinviato la causa alla Corte di Appello di L’Aquila, stabi-lendo per il giudice di rinvio i seguenti principi di diritto:

“1) ai fini della sussistenza dell’incapacità di intendere e di volere,costituente causa di annullamento del negozio (nella specie, dimissioni),non occorre la totale privazione delle facoltà intellettive e volitive, essen-do sufficiente la menomazione di esse, tale comunque da impedire laformazione di una volontà cosciente; 2) quando esista una situazione dimalattia mentale di carattere tendenzialmente permanente, o protraen-tesi per un rilevante periodo, è onere del soggetto che sostiene la vali-dità dell’atto dare prova che esso fu posto in essere, in quel periodo,durante un momento di remissione della patologia; 3) in presenza di“malattia bipolare”, caratterizzata dalla alternanza di fasi depressive edi fasi di eccitamento nel quadro di un disturbo psico-affettivo, può nonessere di per sé decisiva la circostanza che l’atto sia stato posto in esse-re nell’una o nell’altra fase, considerato che in entrambe le ipotesipotrebbe essere esistita l’incapacità di intendere oppure di volere”.

Tratto da: www.legge-e-giustizia.it/2004/FATTO%20E%20DIRIT-TO/05159.htm

| Suprema Corte di Cassazione, Sezione Terza Penale

Sentenza n. 20220 del 25 maggio 2006

I datori di lavoro devono salvaguardare la salute dei loro dipenden-ti predisponendo tutte gli accertamenti specialistici necessari per la

158 Il disturbo bipolare

tutela della salute dei lavoratori, specie se affetti da gravi disturbidepressivi. Lo ha stabilito la Terza Sezione Penale della Corte diCassazione confermando l’ammenda a carico di un datore di lavoroe del medico aziendale, che non si erano presi cura, ciascuno per leproprie competenze, dei disturbi di cui soffriva un dipendente affet-to da ‘’disturbo d’adattamento con stato di conflitto nell’ambiente dilavoro”. Secondo la Suprema Corte il comportamento del datore dilavoro, che, nonostante l’espressa richiesta del dipendente, avevaomesso di predisporre gli accertamenti diagnostici necessari allagrave patologia depressiva della quale soffriva il lavoratore, costitui-sce un illecito sanzionabile penalmente, in quanto il datore di lavoroha sempre l’obbligo di salvaguardare il diritto alla salute dei lavora-tori.

| Suprema Corte di Cassazione, Sezione Lavoro

Sentenza n. 1753 del 26 ottobre 1999

In un giudizio di impugnativa di licenziamento per giusta causa inti-mato a lavoratore rimasto assente dal lavoro per alcuni giorni senzacomunicare alcuna giustificazione, è affetta da vizio di motivazionerilevante a norma dell’art. 360, comma 1, n. 5, c.p.c., la sentenza dimerito che apoditticamente abbia ritenuto, senza supporto di valuta-zioni medico-legali o di un’adeguata motivazione, che la grave formadi depressione psichica da cui era affetto il lavoratore nel periodo inquestione, secondo la certificazione medica da lui prodotta in giudi-zio, non era tale da determinare una rilevante alterazione del norma-le livello di consapevolezza e di capacità di scelta del soggetto colpi-to, idonea ad incidere sulla scusabilità della condotta inadempientetenuta.

159Appendice C

Un altro caso

Il Signor X lavorava da 12 anni alle dipendenze della stessa ditta. Allafine di maggio del 2003 si vedeva recapitare una lettera di contesta-zione di addebiti disciplinari che, nel volgere dell’inizio di giugno,avrebbe comportato il suo licenziamento.Al Signor X veniva contestata una condotta lesiva della fiducia delrapporto tra datore di lavoro e lavoratore. Il Signor X si giustificavaaffermando che la condotta tenuta era purtroppo fondata su undisturbo mentale: il disturbo bipolare.Tuttavia, la giustificazione non veniva accolta dalla ditta datrice dilavoro la quale, dopo pochi giorni, intimava il licenziamento. Il SignorX citava allora in giudizio la ditta.La ditta si difendeva sostenendo che il Signor X fosse responsabile difatti gravi, tali da giustificare il licenziamento comminatogli. Il giudi-ce ordinava una perizia medica, cui seguiva la discussione e quindi lapronuncia. La Corte non metteva in dubbio la gravità dei fatti com-messi dal Signor X.

Tuttavia la Corte osservava come la più recente giurisprudenza dilegittimità e di merito tendesse ad attribuire una valenza decisiva, inmateria di licenziamenti disciplinari, alla valutazione dei profili soggettivi con-nessi al concreto comportamento del lavoratore.

Infatti nel giudizio circa la gravità delle infrazioni commesse, finalizzato sia allaqualificazione del licenziamento sia alla verifica della proporzionalità fra addeb-iti e sanzione adottata, è necessario considerare non solo la obiettiva idoneità delfatto a ledere la fiducia, elemento essenziale nel rapporto di lavoro, ma anchemolteplici ulteriori elementi, tra cui l’intenzionalità dell’atto?

Ora, nella fattispecie sottoposta al vaglio della Corte, i fatti contes-

160 Il disturbo bipolare

tati al Signor X apparivano particolari, inconsueti e privi di giustifi-cazione, tenuto conto della mancanza di provocazioni o di partico-lari situazioni scatenanti e tenuto conto dell’assenza di precedentidisciplinari o di precedenti episodi di insubordinazione o di inosser-vanza delle regole di correttezza nei rapporti all’interno dell’aziendain circa 12 anni di rapporto. Ciò induceva la Corte già ad escluderela configurabilità di una ripetuta insofferenza e di un rifiuto dellavoratore nei confronti della disciplina aziendale e dei poteri deldatore di lavoro caratteristici del notevole inadempimento sotto ilprofilo soggettivo.

Aggiungeva poi la Corte come dalla perizia medica sul Signor X fosseemerso che, a causa del disturbo psichico da cui era affetto, in occa-sione degli episodi oggetto della lettera di contestazione “con elevatissi-ma attendibilità clinica e psichiatrico - forense, non era capace di intenderee di volere”. Veniva, pertanto, pienamente confermato che i compor-tamenti tenuti dal Signor X erano stati causati dalla sua malattia, cheaveva interrotto l’elemento della volontarietà.

Le considerazioni sopra esposte inducevano dunque la Corte adescludere la sussistenza di una giusta causa o di un giustificato moti-vo di licenziamento e, comunque, la proporzionalità fra fatti contesta-ti e sanzione adottata.

Il licenziamento intimato al Signor X veniva dunque dichiarato illegitti-mo, e la ditta datrice di lavoro veniva condannata a reintegrare il Signor X nelposto di lavoro e a corrispondergli, a titolo risarcitorio, un’indennità pari alle ret-ribuzioni globali di fatto dalla data del licenziamento all’effettiva reintegrazione.

La ditta datrice di lavoro veniva inoltre condannata al versamento deirelativi contributi previdenziali ed assistenziali.

161Appendice C

| Organizzazioni e Gruppi di Auto-aiuto Italiani e Internazionali. Informazioni

Riferimenti italiani

www.arap.it

Associazione per la riforma della Salute Mentale (ARAP). Fornisceinformazioni e sostiene i familiari dei pazienti nel sollecitare interventi,focalizzare disservizi ed insistere presso i Dipartimenti di SaluteMentale per ottenere un’adeguata assistenza ai malati.

www.ars-legrenzi.org

Associazione Ricerche sulla Schizofrenia e Fondazione Tito e FannyLegrenzi, Carlo Lorenzo e Adriana Cazzullo per il disagio psichico efamiliare (ARS).

www.caffedellarte.net

Caffè dell’Arte (ved. Appendice B per ulteriori informazioni).

www.esaurimento.it

Informazione rapida su ansia, depressione e patologie correlate.

www.fondazioneidea.it

Fondazione Idea – Istituto per la ricerca e la prevenzione della depres-sione e dell’ansia promuove la costituzione di gruppi di auto-aiuto,

163

Appendice D

Indirizzi Utili e siti Web

informa l’opinione pubblica, forma medici di base, giovani psichiatri,operatori scolastici e favorisce la ricerca scientifica.

www.ibipolari.splinder.com

Sito di consultazione che mette a disposizione delle persone affette dadisturbo bipolare, oltre ad una serie di informazioni e aggiornamenti,anche un gruppo di discussione.

www.progettoitaca.it

Progetto ITACA – Associazione di volontari che promuove iniziative eprogetti di prevenzione, solidarietà ed assistenza rivolti a soggetti affet-ti da depressione, ansia, bulimia ed anoressia.

www.psichiatria.it

È il sito ufficiale della Società Italiana di Psichiatria: fornisce aggiorna-menti e informazioni su ogni tipo di disturbo mentale; segnala inoltrepubblicazioni e link interessanti.

www.psichiatria.org

Il sito fornisce approfondimenti su ansia, depressione, schizofrenia, psi-cosi, tossicodipendenza.

www.psichiatriabrescia.it

Notizie, approfondimenti e tutte le leggi relative alla salute mentale ealla psichiatria.

www.salus.it/psichiatria

Nella sezione del sito dedicata alla psichiatria è possibile consultare on-line uno psichiatra.

www.selfhelppsichiatria.it

Portale nato con l’intento di aiutare il paziente a scegliere il tipo di tera-

164 Il disturbo bipolare

pia e discutere le proposte del medico in maniera informata e propulsi-va con un’adeguata cognizione di causa. Nel sito si trova un’area dedi-cata al forum e ai medici.

www.salutementale-oms.it

Si tratta di un sito curato dall’Organizzazione Mondiale della Sanità,che contiene approfondimenti su diverse patologie psichiatriche, conparticolare riferimento a schizofrenia, ansia, depressione e sui farmaciutilizzati per il trattamento dei disturbi mentali.

www.unasam.it

Unione nazionale delle associazioni per la salute mentale (UNASAM).Si batte per il riconoscimento dei diritti dei malati a un’adeguata assi-stenza e alla riabilitazione psico-sociale.

Riferimenti internazionali

Gran Bretagna

www.depressionalliance.org

È il sito della Depression Alliance che dà informazioni sui gruppi diauto-aiuto in Inghilterra, oltre a degli indirizzi e-mail e di chat in cuiinformarsi in generale sul disturbo bipolare.

www.mdf.org.ukmdf@mdf.org.uk

Manic Depressive Fellowship - Un sito inglese dell’AssociazioneManiaco-Depressiva che informa sui gruppi di auto-aiuto in GranBretagna, funge da contatto per medici di famiglia e raccoglie le pubbli-cazioni dell’associazione.

165Appendice D

www.mentalhealth.org.ukmhf@mentalhealth.org.uk

Mental Health Foundation - Il sito della Fondazione per la SaluteMentale si occupa della salute mentale sia degli adulti che dei bambini.La fondazione diffonde informazioni e sponsorizza la ricerca in questocampo. Nel sito sono descritte le iniziative della Fondazione soprattut-to per quanto riguarda lo sviluppo dei servizi che coinvolgono e attira-no la partecipazione di molti utenti.

www.mind.org.ukcontact@mind.org.uk

MIND (The National Association for Mental Health) – È il sitodell’Associazione Nazionale per la Salute Mentale. Oltre a informazio-ni di ordine generale, aggiorna gli utenti sulle possibilità di impiego siaretribuito che volontario.

Stati Uniti e Canada

www.bipolarworld.net

Sito americano di informazione e sostegno gestito principalmente dagliutenti. Comprende una chat e un servizio per le ricerche internet sulleproblematiche connesse al disturbo bipolare.

www.mcmanweb.com

Anche questo è un sito americano, ed è gestito da un ex-giornalistafinanziario affetto da disturbo bipolare. Fornisce informazioni e aggior-namenti sulla ricerca in ambito clinico; offre uno spazio interlocutorioper chi si avvale di altri servizi e forum di discussione.

166 Il disturbo bipolare

www.pendulum.org

Un altro sito americano che dà informazioni sugli sviluppi recenti incampo di disturbo bipolare. Il sito mette a disposizione una bibliogra-fia recente da consultare, focalizzata in genere sulle ricerche svolte inAmerica. Sono presenti anche alcune pagine umoristiche e un motoredi ricerca specifico per il disturbo bipolare.

www.windsofchange.com

Sito canadese che si occupa di informare le persone affette da disturbobipolare su temi legati al lavoro e alla carriera. Anche qui è disponibileun forum per gli utenti.

| Letture consigliate

Berger, D., Berger, I., Bergem, D. and Vuckovic, A. 1992. We Heard theAngels of Madness: A Family Guide to Coping With Manic Depression.London, Quill (Harper)

Copeland, M. E. 1994. Living Without Depression and Manic Depression: AWorkbook for Maintaining Mood Stability. Oakland, New Harbinger

Court B. L and Nelson, G. E. 1996. Bipolar Puzzle Solution: A MentalHealth Client’s Perspective. New York, Accelerated Development

Fawcett, J, Golden, B., Rosenfelf, N. and Goodwin, F. K. 2000. NewHope for People With Bipolar Disorder. Roseville, Prima Publishing

Jamison, K. R. 1997. An Unquiet Mind. New York, Picador McKeon, P. 1995. Coping With Depression and Elation. London, SheldonMondimore, F. M. 1999. Bipolar Disorder: A Guide for Patients and

Families. Baltimore, Johns Hopkins Press Health BookWorthen, M. 2001. Journey Not Chosen. Destination Not Known: Living With

Bipolar Disorder. Little Rock, August House Publishers

167Appendice D

Goodwin, F. K. and Jamison K. R. 1990. Manic-Depressive Illness. NewYork, Oxford University Press

Lam, D., Bright, J., Jones, S., Hayward, P., Schuck, N., Chisholm, D.and Sham, P. 2000. ‘Cognitive therapy for bipolar illness - a pilotstudy of relapse prevention’, Cognitive Therapy & Research, 24: 503-520.

Lam, D. H., Watkins, E. R., et al. 2003. ‘A randomized controlledstudy of cognitive therapy for relapse prevention for bipolar affec-tive disorder: outcome of the first year’, Archives of General Psychiatry,60: 145-52.

Scott, J., Garland, A. and Moorhead, S. 2001. ‘A pilot study of cogni-tive therapy in bipolar disorders’, Psychological Medicine 31, 459-67.

168 Il disturbo bipolare

Questo libro è stato scritto, innanzitutto, per le persone che soffronodi disturbo bipolare e per le loro famiglie: ci auguriamo di non averdato l'impressione di aver minimizzato la sofferenza e le difficoltà chequesta patologia crea a molti pazienti.

Il nostro messaggio é un messaggio di speranza che si basa sullanostra esperienza di clinici. Nella maggior parte dei casi, il disturbobipolare può essere contenuto e le persone possono vivere in modoappagante e felice, nonostante la malattia. Ciò potrebbe richiederevarie forme di terapia e di trattamento, sia medici che psicologici, oltreal supporto sociale, ma richiede, soprattutto, che la persona interessa-ta accetti la propria condizione e, con essa, l'aiuto di amici e parenti.

Il disturbo bipolare, come qualsiasi altra malattia, non diminuisceil valore delle persone: semplicemente, vi presenta una serie di pro-blemi diversi rispetto a quelli degli altri.

Se il libro potrà aiutarvi ad affrontare meglio queste difficoltà nesaremo felici e ci riterremo soddisfatti.

169

Nota finale

Agitazione 3, 25, 27, 33AIDS 110Allucinazioni 6, 25Amitriptilina 24Anfetamine/a 76Ansia 27, 38, 65, 84, 89, 91, 140,163-165Asma 18, 19, 123Assertività 94, 95, 97, 171Assistenti sociali 39, 41, 44, 137Attacchi/o di panico 88Auto-aiuto 139, 141, 142, 144, 163,

165dieta 71piaceri sicuri 81problemi con alcol e droga 75rilassamento 71routine regolare 71siti 163

Auto-monitoraggio 28

Benzodiazepine 27Brainstorming 87

Caffeina 22, 105-107Cannabinoidi 5Carbamazepina 23Carta di credito, rinuncia 7, 113Case manager 39

Cause del disturbo bipolareambientali 10genetiche 8legate alla personalità 11organiche 9

Circoli viziosi 83-85, 98assertività 94, 95gestione della rabbia 93, 94problem solving 87, 88, 135rilassamento 88stress 98

Citalopram 25Cocaina 76Colpa 3, 52, 89, 109, 121, 123, 129,

130, 132, 133, 135Compliance 19, 28, 59Comportamento 5, 10, 11, 38, 41-43,

48, 50, 52, 54-57, 61, 64, 77-79, 82, 94, 100, 102, 110, 114, 116, 117, 129, 135, 139-141, 144, 159, 160

sessuale 139, 144Costi sociali del disturbo bipolare 12,

13Creatività 7, 14, 15, 153

Decorso della malattia 11, 154Definizione del disturbo bipolare 1Delirio 6Denaro (vedi problemi finanziari) 40

171

Indice analitico

Depressioneprime avvisaglie 66residua 66sfasamento dell’orologio biologico

101, 102,stagionale 103

Diabete 18, 19, 123Diagnosi 1-3, 5, 8, 10, 32-35, 37, 71,

73, 75, 78, 79, 100, 121, 124-126, 132, 151, 152

Diario 80, 86, 87Diazepam 27Dieta 71, 73-75, 77Diritti 42, 165Disforia 100, 102Dissimulazione 125, 126Disturbo bipolare

cause 7ambientali 10genetiche 8legate alla personalità 11organiche 8

costi sociali/personali 12, 13definizione 1età dell’esordio 11incidenza 1, 2sintomi 2-7

Disturbo ciclotimico 2Disturbo da fuso orario 106- 107Disturbo del sonno 27Diuretici 22Dotiepina/dosulepina 24DSM (dipartimenti di salute mentale)

1, 33-35, 37, 38, 40, 44

Effetti collaterali

extrapiramidali 26, 30parkinsoniani 26, 27, 30

Équipes multidisciplinari del servizi pubblici 34

Età dell’esordio 11Eventi

dipendenti 10indipendenti 10

Evitamento 85, 125, 132

Farmacianticolinergici 26, 27antiparkinsoniani 26, 27, 30antidepressivi 23-25, 29antidepressivi triciclici 23-25, 30antipsicotici (vedi anche neurolettici)

25, 26, 30auto-monitoraggio e compliance

28dosaggio 26effetti collaterali

extrapiramidali 26parkinsoniani 26

neurolettici 25, 26, 30stabilizzatori dell’umore 21, 23,

25, 29, 45tranquillanti minori 27, 30

Figure professionalicase manager 39équipes multidisciplinari 34medici di base 32, 164psichiatri 37, 41, 42, 164psicologi clinici 38, 44, 94, 143,

145Fluoxetina 24, 25Frank, Ellen 47Fuso orario 100

172 Indice analitico

Genetica 8, 46Grafico delle responsabilità 131Gruppi di auto-aiuto 139, 142, 144,

163, 165

HIV 19

I-MAO inibitori della mono-amino ossidasi 25

Impegnativa 40, 112Infermieri 39, 44Insonnia (vedi anche mancanza di

sonno) 12, 27-29, 75, 97, 102, 115Intervento psicologico (vedi anche

terapia cognitivo comportamentale) 28, 44, 47-49, 56

Iperattività 101, 104Ipertensione 18Ipervigilanza 110Ipomania 6, 21Irritabilità 4, 60, 61, 63, 69

Jamison, Kay Redfield 14

Link, Bruce 125Litio

carbonato 22citrato 22

Lorazepam 27

Malattia di Parkinson 18, 26Malattia maniaco-depressiva (vedi

anche disturbo maniaco-depressivo) 1, 8

Mangiare bene (vedi anche dieta) 71-75, 77, 81

Maniaprime avvisaglie 46, 53sfasamento orologio biologico

101, 102, 104, 107sintomi 4

Medico di base 2-34, 44Musica 6, 80, 90, 91, 149

Neurolettici 25, 26, 30

Orologio biologico 72, 99-105, 107e mania 101, 102, 104, 107e depressione 102, 103

Paroxetina 25Partners

coinvolgimento dei 12sostegno ai 117, 118

Pensiero anti-conservativo 2automatico 50disturbi del 48

Perdita 127del sonno 3

auto-monitoraggio dell’umore 28caffeina 105orologio biologico 99viaggi in aereo 101

Personalitàciclotimica 11nel disturbo bipolare 116problemi 2

Piaceri sicuri 81, 82Preoccupazioni

utili 89inutili 89

173Indice analitico

Presupposti disfunzionali 54, 55, 57Prime avvisaglie

depressione 65, 66, 68mania 60, 64monitoraggio dell’umore 59

Preghiere 90Problem solving 87, 88, 135Problematiche legate alla casa 138Problemi

di peso 22finanziari 40, 138

Procura 19, 113Psichiatri 37, 41, 42, 164Psicologi

clinici 38, 44, 91, 143, 145Psicosi 25, 164Psicoterapia

cognitivo-comportamentale 28, 44, 47-49, 56

interpersonale 28, 44, 47, 56psicodinamica 38, 39

Questioni familiaricoinvolgimento della famiglia

d’origine 109coniugi e partners 112gestione delle crisi 115ipercoinvolgimento 110sostegno per coniugi e partners

112, 117

Rabbia 84, 92-95, 97, 98, 112, 114, 127-129, 132, 133

Respirazione profonda 90Ricadute

prevenzione 25, 46

Ricovero 17, 33, 35, 39, 41, 42, 103, 138, 139

Trattamento Sanitario Obbliga-torio 35, 41

Rilassamentomuscolare profondo 91, 145musica 90recitare di preghiere 90respirazione profonda 90

Risperidone 26Ritmo circadiano 100

Schizofrenia 2, 13, 18, 122, 163-165Serotonina 9, 23Sertralina 25Servizi sociali 118Sintomi

alleviamento, vedi farmaciSopravvivenza

aiuto attivo 143comportamento sessuale 139-141denaro 136problematiche legate all’abita-

zione 138sostegno sociale e auto-aiuto 141

Sostegnofamiliare 109, 111sociale e auto-aiuto 141

SSRI inibitori selettivi del re uptakedella serotonina 24, 25Stabilizzatori dell’umore 21, 23, 25,

29, 45, 116Stanchezza 3, 4, 24, 66, 77, 102, 105Stati ipomaniacali 7, 14Stigma

approccio educativo 125

174 Indice analitico

diagnosi 121effetti 125dissimulazione 125evitamento 125

Stress 12, 21, 45, 46, 56, 73, 81, 83-85, 88, 97, 98

Studi sui gemelli 8

Tranquillantimaggiori 25minori 27, 30

Trattamentoauto-monitoraggio e compliance 28inter personale 47Sanitario Obbligatorio 35, 41, 42,

44vedi anche farmaci e figure

professionali

Turni di lavoro 100

Umoreauto-monitoraggio 59, 68-70elevazione 14, 75, 101viaggi in aereo 106cambiamenti 78, 104, 124monitoraggio 103

Uso di alcol 12, 77, 79, 81Uso di sostanze 6, 33

Valproato di sodio 20, 23, 28, 29Venlafaxina 25Viaggi in aereo 101, 106

Zopiclone 27

175Indice analitico