Apparato Respiratorio Prof.ssa Rosaria Sorace Semeiotica Medica.

24
Apparato Respiratorio Apparato Respiratorio Prof.ssa Rosaria Sorace Prof.ssa Rosaria Sorace Semeiotica Medica Semeiotica Medica

Transcript of Apparato Respiratorio Prof.ssa Rosaria Sorace Semeiotica Medica.

Page 1: Apparato Respiratorio Prof.ssa Rosaria Sorace Semeiotica Medica.

Apparato RespiratorioApparato Respiratorio

Prof.ssa Rosaria SoraceProf.ssa Rosaria Sorace

Semeiotica MedicaSemeiotica Medica

Page 2: Apparato Respiratorio Prof.ssa Rosaria Sorace Semeiotica Medica.

APPARATO RESPIRATORIOAPPARATO RESPIRATORIO

Bradipnea:Bradipnea:<di10 atti respiratori al minuto<di10 atti respiratori al minuto Tachipnea:Tachipnea:>di 20 atti respiratori al minuto>di 20 atti respiratori al minuto Iperpnea:Iperpnea: respirazione profonda che attiva i respirazione profonda che attiva i

muscoli respiratori accessorimuscoli respiratori accessori Dispnea:Dispnea: può essere può essere

inspiratoria,espiratoria,mista è un sintomo e inspiratoria,espiratoria,mista è un sintomo e solo in alcuni casi può diventare un segno solo in alcuni casi può diventare un segno obiettivo. Rappresenta uno squilibrio tra la obiettivo. Rappresenta uno squilibrio tra la richiesta di ventilazione e la capacità di richiesta di ventilazione e la capacità di risposta ventilatoria.Viene descritta come risposta ventilatoria.Viene descritta come sensazione sgradevole e/o penosa di difficoltà sensazione sgradevole e/o penosa di difficoltà respiratoria.respiratoria.

Page 3: Apparato Respiratorio Prof.ssa Rosaria Sorace Semeiotica Medica.

APPARATO APPARATO RESPIRATORIORESPIRATORIO Palpazione:Palpazione: considera l’elasticità delle basi considera l’elasticità delle basi

polmonari e il fremito vocale tattile, dato dalla polmonari e il fremito vocale tattile, dato dalla vibrazione delle corde vocali , che è ridotto quando vibrazione delle corde vocali , che è ridotto quando il mezzo è disomogeneo,per esempio quando c’è il mezzo è disomogeneo,per esempio quando c’è liquido pleurico,è trasmesso meglio quando si ha un liquido pleurico,è trasmesso meglio quando si ha un addensameto parenchimale, per esempio nella addensameto parenchimale, per esempio nella fibrosi polmonare dove il contenuto aereo si riduce.fibrosi polmonare dove il contenuto aereo si riduce.

Percussione:Percussione: ha due obiettivi, la delimitazione delle ha due obiettivi, la delimitazione delle basi e degli apici e la comparazione dei suoni. Il basi e degli apici e la comparazione dei suoni. Il suono è in relazione al contenuto aereo , solido o suono è in relazione al contenuto aereo , solido o liquido.Se il contenuto aereo è maggiore il suono è liquido.Se il contenuto aereo è maggiore il suono è iperfonetico, se è minore sarà ipofonetico, se il iperfonetico, se è minore sarà ipofonetico, se il rapporto è normale si avrà il suono chiaro rapporto è normale si avrà il suono chiaro polmonare.polmonare.

Page 4: Apparato Respiratorio Prof.ssa Rosaria Sorace Semeiotica Medica.

APPARATO APPARATO RESPIRATORIORESPIRATORIO Il suono iperfoneticoIl suono iperfonetico può arrivare al timpanismo, può arrivare al timpanismo,

se si crea una condizione simile all’ampolla se si crea una condizione simile all’ampolla gastrica, molta aria e pareti in tensione.gastrica, molta aria e pareti in tensione.

Suono chiaro non timpanico:Suono chiaro non timpanico: campo polmonare campo polmonare normalenormale

Suono chiaro timpanico:Suono chiaro timpanico: pneumotorace, cavità pneumotorace, cavità Suono ottuso non timpanico:Suono ottuso non timpanico: versamento versamento

pleurico, addensamento polmonare con bronchi pleurico, addensamento polmonare con bronchi occlusiocclusi

Suono ottuso timpanico:Suono ottuso timpanico: aria in una cavità aria in una cavità chiusa delimitata. La trasmissione della voce chiusa delimitata. La trasmissione della voce parlata è uguale al soffio bronchiale in sedi in cui parlata è uguale al soffio bronchiale in sedi in cui non dovrebbe essere.non dovrebbe essere.

Page 5: Apparato Respiratorio Prof.ssa Rosaria Sorace Semeiotica Medica.

APPARATO APPARATO RESPIRATORIORESPIRATORIO Ronchi:Ronchi: sono rumori secchi che possono essere sono rumori secchi che possono essere

prodotti dall’aria che attraversa bronchi medi prodotti dall’aria che attraversa bronchi medi edi piccolo calibro ristretti.edi piccolo calibro ristretti.

Rantoli:Rantoli: l’aria incontra un mezzo liquido, un l’aria incontra un mezzo liquido, un essudato, un trasudato. Possono essere a essudato, un trasudato. Possono essere a grosse, medie e piccole bolle.A grosse e medie grosse, medie e piccole bolle.A grosse e medie bolle si parla di rantolo gorgogliante,tipico bolle si parla di rantolo gorgogliante,tipico dell’edema polmonare.I rantoli possono essere dell’edema polmonare.I rantoli possono essere consonanti quando il tessuto polmonare che consonanti quando il tessuto polmonare che circonda l’area di essudazione è compatto: il circonda l’area di essudazione è compatto: il rantolo è musicale per esempio nella rantolo è musicale per esempio nella broncopolmonite.Crepitanti quando somigliano broncopolmonite.Crepitanti quando somigliano ad un crepitio,al fruscio dei capelli strofinati fra ad un crepitio,al fruscio dei capelli strofinati fra le dita, si producono in sede alveolare .le dita, si producono in sede alveolare .

Page 6: Apparato Respiratorio Prof.ssa Rosaria Sorace Semeiotica Medica.

APPARATO APPARATO RESPIRATORIORESPIRATORIO I rantoli crepitantiI rantoli crepitanti si ascoltano alle basi si ascoltano alle basi

polmonari quando c’è una congestione,una polmonari quando c’è una congestione,una stasi polmonare.stasi polmonare.

Sfregamenti pleurici:Sfregamenti pleurici: sono prodotti sono prodotti dall’attritodei due foglietti pleurici.Si dall’attritodei due foglietti pleurici.Si producono in base ai movimenti della gabbia producono in base ai movimenti della gabbia toracica, non sono modificabili dai colpi di toracica, non sono modificabili dai colpi di tosse.tosse.

Page 7: Apparato Respiratorio Prof.ssa Rosaria Sorace Semeiotica Medica.

APPARATO APPARATO RESPIRATORIORESPIRATORIO

Versamenti pleurici:Versamenti pleurici: FVT abolito o ridotto, FVT abolito o ridotto, suono plessico ottuso,MV assente, suono plessico ottuso,MV assente, sfregamenti pleurici,di risoluzione e/o esiti.sfregamenti pleurici,di risoluzione e/o esiti.

Atelettasia con ostruzione bronchiale:Atelettasia con ostruzione bronchiale: FVT FVT abolito/ridotto,non passa aria,suono plessico abolito/ridotto,non passa aria,suono plessico ottuso,ipofonetico, MV assente.ottuso,ipofonetico, MV assente.

Atelettasia senza ostruzione bronchiale:Atelettasia senza ostruzione bronchiale: FVT FVT aumentato, suono plessico ottuso,soffio aumentato, suono plessico ottuso,soffio bronchiale,eventuale reperto di rantoli.bronchiale,eventuale reperto di rantoli.

Enfisema polmonare:Enfisema polmonare: FVTridotto,suono FVTridotto,suono iperfonetico, MV ridotto,eventuale reperto di iperfonetico, MV ridotto,eventuale reperto di ronchi con prolungamento dell’espirazione.ronchi con prolungamento dell’espirazione.

SEGNI FISICI DI PATOLOGIE RESPIRATORIESEGNI FISICI DI PATOLOGIE RESPIRATORIE

Page 8: Apparato Respiratorio Prof.ssa Rosaria Sorace Semeiotica Medica.

APPARATO APPARATO RESPIRATORIORESPIRATORIO Pneumotorace:Pneumotorace: varie cause, trauma, TBC,non c’è varie cause, trauma, TBC,non c’è

aria,FVT abolito,suono plessico timpanico MV aria,FVT abolito,suono plessico timpanico MV assente.assente.

Obiettività fisica di una pleurite:Obiettività fisica di una pleurite: ottusità il cui ottusità il cui margine superiore è obliquo ascendente verso il margine superiore è obliquo ascendente verso il cavo ascellare linea di Damoiseau-Ellis.Il trasudato cavo ascellare linea di Damoiseau-Ellis.Il trasudato invece è rettilineo dal cavo ascellare alla invece è rettilineo dal cavo ascellare alla colonna.Nell’area compresa tra la linea di D.E. e la colonna.Nell’area compresa tra la linea di D.E. e la linea vertebrale si forma un triangolo detto diGarland linea vertebrale si forma un triangolo detto diGarland in cui c’è una risonanza iperfonetica e timpanica.in cui c’è una risonanza iperfonetica e timpanica.

Polmonite lobare:Polmonite lobare: ci sarà alla palpazione FVT ci sarà alla palpazione FVT aumentato alla percussione suono ottuso .aumentato alla percussione suono ottuso .

Page 9: Apparato Respiratorio Prof.ssa Rosaria Sorace Semeiotica Medica.

APPARATO RESPIRATORIOAPPARATO RESPIRATORIO

Pneumotorace:Pneumotorace: assenza di FVT alla percussione assenza di FVT alla percussione suono iperfonetico e MV abolito.suono iperfonetico e MV abolito.

I sintomi respiratori più frequenti sono:I sintomi respiratori più frequenti sono: tosse,espettorato, emoftoe,dolore toracico, tosse,espettorato, emoftoe,dolore toracico, dispnea, cianosi, disfonia.dispnea, cianosi, disfonia.

La tosseLa tosse, che è un riflesso, può essere secca per , che è un riflesso, può essere secca per flogosi delle prime vie aeree (faringite, tracheite, flogosi delle prime vie aeree (faringite, tracheite, laringite)o grassa e si accompagna all’espettorato( laringite)o grassa e si accompagna all’espettorato( nella pleurite non essudatizia, congestione nella pleurite non essudatizia, congestione polmonare per es. nel cardiopatico.polmonare per es. nel cardiopatico.

Espettorato:Espettorato: può essere sieroso, mucoso, può essere sieroso, mucoso, emorragico, mucopurulento, purulento franco.emorragico, mucopurulento, purulento franco.

Page 10: Apparato Respiratorio Prof.ssa Rosaria Sorace Semeiotica Medica.

APPARATO APPARATO RESPIRATORIORESPIRATORIO Emoftoe:Emoftoe: emissione di sangue dalle vie respiratorie emissione di sangue dalle vie respiratorie

sottoglottideesottoglottidee Emottisi:Emottisi: sangue emesso con la tosse, il sangue è sangue emesso con la tosse, il sangue è

areato, è rosso arterializzato perché attraversando i areato, è rosso arterializzato perché attraversando i bronchi si è mescolato all’aria; è schiumoso, può dare bronchi si è mescolato all’aria; è schiumoso, può dare solo striature di sangue.solo striature di sangue.

Disfonia:Disfonia: per anomalia delle corde vocali per anomalia delle corde vocali Bronchite cronica:Bronchite cronica: processo infettivo cronico processo infettivo cronico

caratterizzato da aumento delle secrezioni bronchiali caratterizzato da aumento delle secrezioni bronchiali con tosse ed espettorato per almeno tre mesi con tosse ed espettorato per almeno tre mesi all’anno,e da almeno due anni consecutivi, con o senza all’anno,e da almeno due anni consecutivi, con o senza impegno ostruttivo delle vie aere.Nell’ostruttiva c’è un impegno ostruttivo delle vie aere.Nell’ostruttiva c’è un impegno broncospastico.impegno broncospastico.

Page 11: Apparato Respiratorio Prof.ssa Rosaria Sorace Semeiotica Medica.

APPARATO APPARATO RESPIRATORIORESPIRATORIO Enfisema polmonare:Enfisema polmonare: può far seguito a può far seguito a

broncopatia cronica ostruttiva o può essere broncopatia cronica ostruttiva o può essere dovuto all’invecchiamento, senza bronco dovuto all’invecchiamento, senza bronco ostruzione, per distruzione dei setti alveolari.ostruzione, per distruzione dei setti alveolari.

La bronchite cronica ostruttiva enfisematosaLa bronchite cronica ostruttiva enfisematosa è la causa più frequente di insufficienza è la causa più frequente di insufficienza respiratoria.respiratoria.

Page 12: Apparato Respiratorio Prof.ssa Rosaria Sorace Semeiotica Medica.

APPARATO APPARATO RESPIRATORIORESPIRATORIO Diagnostica radiologicaDiagnostica radiologica EmogasanalisiEmogasanalisi SpirometriaSpirometria Esame dell’espettoratoEsame dell’espettorato ToracentesiToracentesi Esame del liquido pleuricoEsame del liquido pleurico Scintigrafia polmonareScintigrafia polmonare TAC ed AngioTAC polmonareTAC ed AngioTAC polmonare BroncoscopiaBroncoscopia Indagini biopticheIndagini bioptiche Test cutanei e sierologici (per patologie allergiche)Test cutanei e sierologici (per patologie allergiche)

Page 13: Apparato Respiratorio Prof.ssa Rosaria Sorace Semeiotica Medica.

APPARATO APPARATO RESPIRATORIORESPIRATORIO SPIROMETRIA:SPIROMETRIA: può essere può essere

STATICASTATICA quando misura volumi statici quali volume quando misura volumi statici quali volume

corrente, volume di riserva inspiratoria ed corrente, volume di riserva inspiratoria ed

espiratoria ecc.espiratoria ecc.

DINAMICADINAMICA distingue le forme ostruttive dalle distingue le forme ostruttive dalle

restrittiverestrittive Indice di TiffenautIndice di Tiffenaut rapporto tra VEMS e capacità rapporto tra VEMS e capacità

vitale.vitale. Nelle forme restrittive si riduce la capacità vitale, ma Nelle forme restrittive si riduce la capacità vitale, ma

anche il volume espiratorio max al secondo, quindi anche il volume espiratorio max al secondo, quindi l’indice resta invariato.Nelle forme ostruttive si riduce l’indice resta invariato.Nelle forme ostruttive si riduce il volume espiratorio ma non la capacità vitale.il volume espiratorio ma non la capacità vitale.

Page 14: Apparato Respiratorio Prof.ssa Rosaria Sorace Semeiotica Medica.

APPARATO APPARATO RESPIRATORIORESPIRATORIO

VC (Volume corrente):VC (Volume corrente): volume di aria volume di aria espirata ed inspirataespirata ed inspirata

CV (capacità vitale):CV (capacità vitale): volume di aria volume di aria espirata dopo una inspirazione espirata dopo una inspirazione massimalemassimale

VR (volume residuo):VR (volume residuo): aria contenuta nei aria contenuta nei polmoni dopo una espirazione forzatapolmoni dopo una espirazione forzata

CPTCPT (capacità polmonare totale): aria (capacità polmonare totale): aria contenuta nei polmoni dopo una contenuta nei polmoni dopo una inspirazione massimaleinspirazione massimale

VRE, VRI, CFR (VRE+VRI)VRE, VRI, CFR (VRE+VRI)

VOLUMI POLMONARI VOLUMI POLMONARI STATICISTATICI

Page 15: Apparato Respiratorio Prof.ssa Rosaria Sorace Semeiotica Medica.

APPARATO APPARATO RESPIRATORIORESPIRATORIO

CVF ( capacità vitale forzata):CVF ( capacità vitale forzata): volume di aria volume di aria espirata rapidamente dopo inspirazione espirata rapidamente dopo inspirazione massimalemassimale

VEMS (volume espiratorio massimo al VEMS (volume espiratorio massimo al secondo):secondo): aria espirata rapidamente in un aria espirata rapidamente in un secondo dopo inspirazione massimalesecondo dopo inspirazione massimale

VEMS/CVF%VEMS/CVF% (indice di Tiffeneau) (indice di Tiffeneau)

VOLUMI POLMONARI VOLUMI POLMONARI DINAMICIDINAMICI

Page 16: Apparato Respiratorio Prof.ssa Rosaria Sorace Semeiotica Medica.

FEF 25-75 (massimo flusso espiratorio FEF 25-75 (massimo flusso espiratorio espiratorio medio tra il 25 E 75% della espiratorio medio tra il 25 E 75% della CVF, capacità vitale forzata):CVF, capacità vitale forzata): volume di volume di aria espirata in un secondo tra il 25 e aria espirata in un secondo tra il 25 e 75% della CVF75% della CVF

FEV 50 (massimo flusso espiratorio al FEV 50 (massimo flusso espiratorio al 50% della CVF):50% della CVF): volume di aria espirata volume di aria espirata in un secondo al 50% della CVFin un secondo al 50% della CVF

FEV 25 ( massimo flusso espiratorio al FEV 25 ( massimo flusso espiratorio al 25% della CVF):25% della CVF): volume di aria espirata volume di aria espirata in un secondo al 25% della CVFin un secondo al 25% della CVF

APPARATO APPARATO RESPIRATORIORESPIRATORIO

FLUSSI ESPIRATORI FLUSSI ESPIRATORI FORZATIFORZATI

Page 17: Apparato Respiratorio Prof.ssa Rosaria Sorace Semeiotica Medica.

APPARATO APPARATO RESPIRATORIORESPIRATORIO

Gli strumenti utilizzati per misurare i Gli strumenti utilizzati per misurare i volumi polmonari appartengono a due volumi polmonari appartengono a due classi : quelli che misurano i classi : quelli che misurano i volumivolumi (spirometri)(spirometri) e quelli che rilevano i e quelli che rilevano i flussiflussi e da essi derivano i volumi e da essi derivano i volumi (pneumotacografi)(pneumotacografi)

Page 18: Apparato Respiratorio Prof.ssa Rosaria Sorace Semeiotica Medica.

Asma bronchiale:Asma bronchiale: iperattività della mucosa iperattività della mucosa bronchiale di tipo secretorio, ma anche bronchiale di tipo secretorio, ma anche mioreattivo; è compromessa la fase mioreattivo; è compromessa la fase espiratoriaespiratoria

Bronchite cronica:Bronchite cronica: può essere reversibile od può essere reversibile od ostruttiva con enfisemaostruttiva con enfisema

Neoplasie o stenosi delle vie aeree superiori.Neoplasie o stenosi delle vie aeree superiori. L’enfisema primitivo:L’enfisema primitivo: ha come origine una ha come origine una

lesione dei setti e viene considerata una lesione dei setti e viene considerata una patologia ostruttiva, in quanto la distruzione patologia ostruttiva, in quanto la distruzione dei setti porta ad una minore elasticità che dei setti porta ad una minore elasticità che compromette l’espirazione, ma non c’è compromette l’espirazione, ma non c’è ostruzione.ostruzione.

APPARATO APPARATO RESPIRATORIORESPIRATORIO

ALTERAZIONI OSTRUTTIVEALTERAZIONI OSTRUTTIVE

Page 19: Apparato Respiratorio Prof.ssa Rosaria Sorace Semeiotica Medica.

PenumopatiePenumopatie come polmoniti, come polmoniti, neoplasieneoplasie

Compressione del parenchima Compressione del parenchima polmonarepolmonare come pnumtorace, come pnumtorace, neoplasie versamenti pleuricineoplasie versamenti pleurici

Obliterazione dello spazio alveolareObliterazione dello spazio alveolare come edema polmonarecome edema polmonare

Alterazione della gabbia toracicaAlterazione della gabbia toracica come come cifoscoliosicifoscoliosi

APPARATO APPARATO RESPIRATORIORESPIRATORIO

ALTERAZIONI RESTRITTIVEALTERAZIONI RESTRITTIVE(il tessuto areato viene sostituito da uno non areato)(il tessuto areato viene sostituito da uno non areato)

Page 20: Apparato Respiratorio Prof.ssa Rosaria Sorace Semeiotica Medica.

Esposizione ad irritanti chimiciEsposizione ad irritanti chimici Silicosi, pneumoconiosi dei minatoriSilicosi, pneumoconiosi dei minatori Broncopneumopatia ostruttiva Broncopneumopatia ostruttiva

complicata da polmonite o da complicata da polmonite o da scompenso cardiaco congestizioscompenso cardiaco congestizio

BronchiectasieBronchiectasie Asma, bronchite o bolle enfisematose Asma, bronchite o bolle enfisematose

complicanti una pneumopatia complicanti una pneumopatia restrittiva (tubercolosi, cifoscoliosi)restrittiva (tubercolosi, cifoscoliosi)

APPARATO APPARATO RESPIRATORIORESPIRATORIO

ALTERAZIONI DI TIPO MISTOALTERAZIONI DI TIPO MISTO

Page 21: Apparato Respiratorio Prof.ssa Rosaria Sorace Semeiotica Medica.

APPARATO APPARATO RESPIRATORIORESPIRATORIO Esame batteriologico dell’espettorato, per la Esame batteriologico dell’espettorato, per la

diagnosi eziologica di qualsiasi infezione diagnosi eziologica di qualsiasi infezione respiratoria (espettorato, broncoaspirato, respiratoria (espettorato, broncoaspirato, liquido pleurico ecc.)liquido pleurico ecc.)

Esame citologico dell’espettoratoEsame citologico dell’espettorato Esame chimico-fisico, citologico e Esame chimico-fisico, citologico e

batteriologico del liquido pleurico e indicato batteriologico del liquido pleurico e indicato nella fase diagnostica dell’etiologia di una nella fase diagnostica dell’etiologia di una pleuritepleurite

Page 22: Apparato Respiratorio Prof.ssa Rosaria Sorace Semeiotica Medica.

Il Il BALBAL può fornire indicazioni sui può fornire indicazioni sui processi infiammatori e immunitari del processi infiammatori e immunitari del distretto bronchiale e dello studio della distretto bronchiale e dello studio della patologia interstiziale del polmone, nelle patologia interstiziale del polmone, nelle forme periferiche di neoplasia forme periferiche di neoplasia polmonare e nelle linfangiti polmonare e nelle linfangiti carcinomatose, inoltre è un utile ausilio carcinomatose, inoltre è un utile ausilio diagnosico nelle pnumopatieassociate diagnosico nelle pnumopatieassociate alle infezioni da virus HIV.alle infezioni da virus HIV.

APPARATO APPARATO RESPIRATORIORESPIRATORIOESAME DEL LAVAGGIO BRONCOALVEOLARE ESAME DEL LAVAGGIO BRONCOALVEOLARE (BAL)(BAL)

Page 23: Apparato Respiratorio Prof.ssa Rosaria Sorace Semeiotica Medica.

Iperdistensione alveolare; Iperdistensione alveolare; vasocostrizione alveolare aggravato da vasocostrizione alveolare aggravato da ipercapnia ,fattori anatomici e ipercapnia ,fattori anatomici e funzionali si sommano e danno funzionali si sommano e danno aumento delle resistenze precapillari aumento delle resistenze precapillari polmonari quindi ipertensione polmonari quindi ipertensione arteriosa polmonare e ipertrofia arteriosa polmonare e ipertrofia ventricolare destra.ventricolare destra.

APPARATO APPARATO RESPIRATORIORESPIRATORIO

CUORE POLMONARE CUORE POLMONARE CRONICOCRONICO

Page 24: Apparato Respiratorio Prof.ssa Rosaria Sorace Semeiotica Medica.

APPARATO APPARATO RESPIRATORIORESPIRATORIO Cardiopatia polmonare cronica, valutazione Cardiopatia polmonare cronica, valutazione

diagnosticadiagnostica Anamnesi e visita clinicaAnamnesi e visita clinica Xgrafia del torace in PA e LLXgrafia del torace in PA e LL SpirometriaSpirometria Emogasanalisi arteriosaEmogasanalisi arteriosa ECGECG EcocardiogrammaEcocardiogramma Esame emocromo citometricoEsame emocromo citometrico