Anatomia sistematica del distretto craniofacciale · 2 CAPITOLO 1 Anatomia sistematica del...

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CAPITOLO 1 Anatomia sistematica del distretto craniofacciale Con la collaborazione di Marco Cocchi Cranio Articolazione temporomandibolare (ATM) Muscoli della testa e del collo Vascolarizzazione della testa e del collo Drenaggio venoso della testa e del collo Drenaggio linfatico della testa e del collo Innervazione della testa e del collo Visione d’insieme del cavo orale Lingua Ghiandole salivari maggiori

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CAPITOLO 1

Anatomia sistematica del distrettocraniofacciale

Con la collaborazione di Marco Cocchi

● Cranio

● Articolazione temporomandibolare (ATM)

● Muscoli della testa e del collo

● Vascolarizzazione della testa e del collo

● Drenaggio venoso della testa e del collo

● Drenaggio linfatico della testa e del collo

● Innervazione della testa e del collo

● Visione d’insieme del cavo orale

● Lingua

● Ghiandole salivari maggiori

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Anatomia sistematica del distretto craniofaccialeCAPITOLO 1

Cranio

Il cranio può essere suddiviso in neurocranio, costituito dalla

base cranica e dalla volta cranica, e in splancnocranio (Fig. 1.1).

Nelle pagine seguenti si descriverà il cranio nel suo insieme.

La descrizione delle singole ossa sarà limitata al mascellare

e alla mandibola rimandando ai trattati di anatomia per la

descrizione dettagliata delle altre ossa.

La volta cranica presenta una superficie convessa sulla quale

si identifica, in ciascun lato, una depressione: la fossa tempo-

rale; a parte piccoli fori per il passaggio di vasi nutritizi (per

esempio i fori parietali) la volta cranica non presenta fori o

fessure di rilievo. La base cranica presenta numerosi fori e

fessure per il passaggio di importanti vasi e nervi (Tab. 1.1).

Lo splancnocranio (massiccio facciale) è costituito da sei

ossa pari (mascellare, zigomatico, palatino, lacrimale, nasale,

cornetto inferiore) e da due ossa impari (mandibola e vomere).

Le ossa dello splancnocranio delimitano alcune cavità che,

nel vivente, sono completate in alcune loro parti da tessuti

molli. Una di esse è impari (cavo orale), le altre sono pari

e alla loro costituzione partecipano anche porzioni di ossa

appartenenti al neurocranio (etmoide, sfenoide, temporale).

Esse sono: cavità orbitarie, cavità nasali, fossa pterigopalatina

Neurocranio

Splancnocranio

Fig. 1.1 Rappresentazione sche-

matica del neurocranio e dello

splancnocranio.

e fossa infratemporale. La fossa pterigopalatina e la fossa infra-

temporale costituiscono, insieme alla fossa temporale, le tre

fosse esocraniche. Anche nello splancnocranio sono presenti

fori e fessure per il passaggio di vasi e nervi (Tab. 1.1).

Articolazioni tra le ossa cranicheLe ossa della volta cranica sono articolate tra loro per mezzo

di articolazioni fibrose, denominate suture. Sebbene non

manchino alcune articolazioni particolari come quella tra

il vomere e l’etmoide, nella quale un osso si incastra in una

doccia dell’altro (schindelesi), le tipiche suture possono

presentare margini lisci o dentellati.

Le articolazioni tra le ossa della base cranica sono invece

prevalentemente cartilaginee (sincondrosi). Nel cranio è

inoltre presente un’articolazione sinoviale: l’articolazione

temporomandibolare. Anche le articolazioni tra i condili

dell’occipitale e le faccette articolari dell’atlante (articola-

zione atlo-occipitale) sono di tipo sinoviale; i denti sono invece

articolati con la mandibola e le ossa mascellari per mezzo di

gonfosi.

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Anatomia sistematica del distretto craniofacciale CAPITOLO 1

Tab. 1.1 Fori, fessure e canali del cranio

Fori e canali Nervi Arterie Vene

Canale incisivo

e foro incisivo

Fascio vascolo-nervoso nasopalatino

Foro palatino maggiore Fascio vascolo-nervoso palatino maggiore

Foro palatino minore Fascio vascolo-nervoso palatino minore

Fessura orbitaria superiore N. oculomotore

N. trocleare

N. frontale

N. lacrimale

N. nasociliare

N. abducente

RR. orbitari dell’a. meningea

media

V. oftalmica superiore

Fessura orbitaria inferiore N. infraorbitario

N. zigomatico

A. infraorbitaria VV. infraorbitarie

V. oftalmica inferiore

Foro rotondo N. mascellare

Foro ovale N. mandibolare Plesso venoso del forame ovale

Foro spinoso R. meningeo del n. mandibolare A. meningea media V. meningea media

Foro lacero N. grande petroso

Fessura sfenopetrosa N. piccolo petroso

Canale carotideo Plesso carotico (dal simpatico) A. carotide interna Plesso venoso carotico interno

Foro giugulare N. glossofaringeo

N. vago

N. accessorio

A. meningea posteriore V. giugulare interna

Foro stilomastoideo N. facciale A. stilomastoidea

Canalicolo mastoideo R. auricolare del n. vago

Foro mastoideo V. emissaria

Canale ipoglosso N. ipoglosso A. meningea Plesso venoso del canale

dell’ipoglosso

Canale condiloideo V. emissaria

Foro magno Midollo spinale e bulbo

Radici spinali del n. accessorio

A. spinale anteriore

A. spinale posteriore

AA. vertebrali

Plesso venoso vertebrale

Lamina cribrosa etmoidale N. olfattivo

Canale ottico N. ottico A. oftalmica

Meato acustico interno N. facciale

N. vestibolococleare

A. labirintica VV. labirintiche

Fessura petrotimpanica Corda del timpano A. timpanica anteriore

Foro parietale R. dell’arteria occipitale V. emissaria

Foro etmoidale anteriore N. etmoidale anteriore A. etmoidale anteriore V. etmoidale anteriore

(segue)

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Anatomia sistematica del distretto craniofaccialeCAPITOLO 1

Tab. 1.1 Seguito – Fori, fessure e canali del cranio

Fori e canali Nervi Arterie Vene

Foro etmoidale posteriore N. etmoidale posteriore A. etmoidale posteriore V. etmoidale posteriore

Foro sfenopalatino N. nasopalatino, NN. nasali

posteriori superiori

A. sfenopalatina V. sfenopalatina

Foro mandibolare

e canale mandibolare

Fascio vascolo-nervoso alveolare inferiore

Canale palatino

(pterigopalatino)

NN. palatini maggiore

e minore

A. palatina discendente V. palatina discendente

Foro e canale infraorbitario Fascio vascolo-nervoso infraorbitario

Foro zigomaticofacciale N. zigomaticofacciale A. zigomaticofacciale V. zigomaticofacciale

Canale faringeo A. faringea

Foro mentale Fascio vascolo-nervoso mentale

Canale pterigoideo N. vidiano

Anatomia clinica – Fusione delle ossa del cranio

>80

42-47

80

34-36

38-40

60-65

70

La fusione per ossificazione in corrispondenza delle suture (sino-

stosi) è un processo fisiologico che inizia generalmente sul versante

endocranico e si completa mediamente tra i 34 e gli 80 anni e oltre

(Fig. 1.2); la conoscenza della sua cronologia ha una certa rilevanza

medico-legale per l’attribuzione dell’età. La fusione prematura

delle suture durante la fase precoce di crescita del cranio può dar

luogo ad anomalie dell’accrescimento.

La fusione delle sincondrosi, per esempio quella tra il corpo dello

sfenoide e l’occipitale, avviene più precocemente, in genere prima

dei 18 anni.

Fig. 1.2 Rappresentazione

schematica della cronologia del-

l’ossificazione delle suture.

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Anatomia sistematica del distretto craniofacciale CAPITOLO 1

Anatomia clinica – Fratture di Le Fort

Nella Fig. 1.3 sono rappresentate le tre tipiche fratture di Le Fort

che interessano a diversi livelli le articolazioni tra le ossa del cra-

nio. Esse hanno un importante significato sia nella traumatologia

sia nella chirurgia maxillofacciale (per esempio, la Le Fort I nella

chirurgia ortognatica).

Fig. 1.3 Fratture di Le Fort I: distacco del processo alveolare del mascellare; II: distacco del mascellare dallo splancnocranio; III: distacco dello

splancnocranio dal neurocranio.

I II III

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Anatomia sistematica del distretto craniofaccialeCAPITOLO 1

FRONTALE

Suturametopica

OSSA NASALI

Fig. 1.4 (a) Visione anteriore del

cranio. (b) Sutura metopica in un

cranio adulto dovuta a un’alterata

saldatura degli abbozzi ossei dai

quali origina l’osso frontale.

Il cranio nelle diverse proiezioni

Visione anteriore (Fig. 1.4)

Tuber

Glabella

Aperturapiriforme

Foromentale

Sinfisimentoniera

Setto nasale

Foroinfraorbitario

Fessuraorbitaria

superiore

Arcatasopracciliare

Incisurasopraorbitaria

OSSA NASALI

SFENOIDE

CORNETTOINFERIORE

VOMERE

ETMOIDE

MANDIBOLA

ZIGOMATICO

MASCELLARE

FRONTALE

b

a

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Anatomia sistematica del distretto craniofacciale CAPITOLO 1

Visione superiore (Fig. 1.5)

Bregma

Lambda

Suturalambdoidea

Foro parietale

Sutura sagittale

Sutura coronale

FRONTALE

PARIETALE

OCCIPITALE Fig. 1.5 Visione superiore della

volta cranica.

Visione posteriore (Fig. 1.6)

Protuberanzaoccipitaleesterna

Lambda

Suturasagittale

Suturalambdoidea

Linea nucalesuperiore

Linea nucaleinferiore

Processomastoideo

PARIETALE

OCCIPITALE

TEMPORALE

Fig. 1.6 Visione posteriore del

cranio.

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Anatomia sistematica del distretto craniofaccialeCAPITOLO 1

Visione laterale (Fig. 1.7)

OrbitaSFENOIDE

OSSONASALE

ZIGOMATICO

MASCELLARE

MANDIBOLA

Foromentale

Processo coronoideo Processo condiloideo

FRONTALEPARIETALE

OCCIPITALE

Arcatazigomatica

TEMPORALE

Meatoacusticoesterno

Processo mastoideoFig. 1.7 Visione laterale del cra-

nio.

Approfondimento anatomico

Fossa temporaleCorrisponde alla regione temporale ed è delimitata inferiormente

dall’arcata zigomatica, superiormente e posteriormente dalle linee

temporali, anteriormente dal processo frontale dell’osso zigomati-

co (cresta zigomatico-frontale). Essa si continua inferiormente con

la fossa infratemporale attraverso lo spazio delimitato dall’arco

zigomatico che nel vivente è occupato dal muscolo temporale. Il

pavimento della fossa temporale è formato dalle ossa frontale e

parietale poste superiormente; dalla grande ala dello sfenoide e

dalla squama del temporale inferiormente (Fig. 1.8).

Fossa infratemporaleÈ delimitata lateralmente dalla faccia mediale del ramo della man-

dibola; superiormente dalla superficie inferiore del temporale e

dalla grande ala dello sfenoide, superiormente e si continua con

la fossa temporale; inferiormente e posteriormente è aperta; an-

teriormente, mentre non presenta limiti ossei nella sua parte più

laterale, è delimitata più medialmente dal mascellare; medialmente

è delimitata dal tuber del mascellare e dal processo pterigoideo. Tra

queste due strutture è presente la fessura pterigomascellare attra-

verso la quale si entra nella fossa pterigopalatina (Figg. 1.9 e 1.10).

Fossa pterigopalatinaÈ delimitata superiormente dal corpo dello sfenoide; anteriormente

dal tuber del mascellare; posteriormente dal processo pterigoideo;

medialmente dalla lamina perpendicolare dell’osso palatino; late-

ralmente comunica con la fossa infratemporale per mezzo della

fessura pterigomascellare. Inferiormente corrisponde alla punto

di incontro tra tuber, processo pterigoideo e lamina verticale del

palatino. Nella sua parete anteriore è presente la fessura orbitaria

inferiore che comunica con l’orbita; nella sua parete mediale è

presente il foro sfenopalatino che comunica con le cavità nasali;

nella sua parete posteriore, sono presenti il foro rotondo che co-

munica con la cavità cranica, il canale vidiano (canale pterigoideo)

e, superiormente a questi, il canale faringeo. Inferiormente origina

il canale palatino (canale pterigopalatino) (vedi Fig. 1.9 e 1.10).

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Anatomia sistematica del distretto craniofacciale CAPITOLO 1

Orbita

ZIGOMATICO

Processozigomaticodel temporalee arcatazigomatica

Fossainfratemporale

Processofrontaledellozigomatico

Fossatemporale

Meatoacustico esterno

Ramodella mandibola

Tuberdel mascellare

Sutura temporo-zigomatica

Processopterigoideo

dello sfenoide

Squamadel temporale

Grande aladello sfenoide

Sutura fronto-zigomatica

Fig. 1.8 Fossa temporale.

Approfondimento anatomico – Seguito

Arco zigomatico

Tuberdel mascellare

Fessurapterigo-mascellare

Foroinfraorbitario

Fusione trail processopterigoideoe il tuber

Processopterigoideo

Superficiearticolare

del temporale

Processostiloideo

Meatoacusticoesterno

Foro ovale

Foro spinoso

Condilooccipitale

Fig. 1.9 Fossa infratemporale.

(segue)

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Anatomia sistematica del distretto craniofaccialeCAPITOLO 1

Fig. 1.10 Rappresentazione schematica della fossa pterigopalatina.

Approfondimento anatomico – Seguito

ZIGOMATICO

MASCELLARE

Fessura orbitaria inferiore

Processo pterigoideo

Canale pterigoideo

Canale faringeo

Foro sfenopalatino

Foro rotondo

Grande ala dello sfenoide

PALATINO

SFENOIDE

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Anatomia sistematica del distretto craniofacciale CAPITOLO 1

Visione inferiore (Figg. 1.11 e 1.12)

Foro palatinominore

Foro spinoso

Foro lacero

Foro carotideo

Foro magno

Condilo

Foro giugulare

Foro ovale

Foro stiloideo

Coane nasali

Foro palatinomaggiore

Sutura palatinatrasversa

Sutura palatinamediana

Foro incisivo

Superficiearticolaredel temporale

Clivodell’occipitale

MASCELLARE

PALATINO

VOMERE

Squamadell’occipitale

OCCIPITALE

TEMPORALE

SFENOIDE

Fig. 1.11 Visione inferiore del cranio.

Canaledell’ipoglosso

Foro magno

Condilidell’occipitale

Fig. 1.12 Particolare

del foro magno e del

canale dell’ipoglosso.

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Anatomia sistematica del distretto craniofaccialeCAPITOLO 1

Visione interna (Figg. 1.13 e 1.14)

Suturacoronale

PARIETALE

FRONTALE

Suturasagittale

Suturalabdoidea

OCCIPITALE

Fig. 1.13 Visione interna della volta cranica.

Processoclinoideoanteriore

Sellaturcica

Forogiugulare

Foromagno

Clivodell’occipitale

Foro lacero

Foro spinoso

Foro ottico

Laminacribrosa

Crista galli

Foro ovale

Processoclinoideoposteriore

FOSSACRANICAANTERIORE

FOSSACRANICAMEDIA

FOSSACRANICAPOSTERIORE OCCIPITALE

TEMPORALE

SFENOIDE

FRONTALE

ETMOIDE

Piramidedel temporale

Fig. 1.14 (a) Visione interna della

base cranica. (b) Particolare della

parete anteriore della fossa cranica

media. (c) Piramide del temporale e

meato acustico interno.a

Approfondimento anatomico

Palato osseoÈ delimitato antero-lateralmente dai processi alveolari supe-

riori. Esso è costituito anteriormente dai due processi palatini

dei mascellari e posteriormente dai processi orizzontali delle

ossa palatine. La sutura palatina mediana decorre in senso

antero-posteriore dividendo il palato nelle due metà destra e

sinistra mentre la sutura palatina trasversa separa le ossa mas-

cellari dalle palatine.

Dietro i denti incisivi centrali si trova il foro incisivo. In prossimità

del margine posteriore del palato si possono identificare i fori

palatini maggiori. Ciascun foro palatino maggiore è costituito

dalla giustapposizione dell’incisura pterigopalatina del mascel-

lare (posta tra il margine posteriore del processo palatino e il

processo alveolare) e l’osso palatino. I fori palatini minori sono

localizzati dietro al rispettivo foro palatino maggiore, a livello

del processo piramidale dell’osso palatino. Il margine posteriore

del palato presenta la spina nasale posteriore e posteriormente

a esso si aprono le coane nasali.

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Anatomia sistematica del distretto craniofacciale CAPITOLO 1

Fessuraorbitaria

superiore

Foro ottico

Foro rotondo

Laminacribrosa

Crista galliFOSSACRANICAANTERIORE

FOSSACRANICAMEDIA

b

Forogiugulare

Improntadel gangliodi Gasser

FOSSACRANICAMEDIA

Meatoacusticointerno

FOSSACRANICA

POSTERIORE

c

Fig. 1.14 Seguito.

L’osso mascellare contribuisce inoltre alla formazione delle

fosse infratemporale e pterigopalatina. Nella Fig. 1.15 sono

riportate le diverse proiezioni dell’osso mascellare.

Ciascun osso mascellare presenta un corpo e quattro processi:

zigomatico, frontale, alveolare e palatino.

Il corpo ha una forma approssimativamente piramidale e

possiede quattro superfici (facce): anteriore, posteriore o

infratemporale, superiore o orbitaria, mediale o nasale. In

esso è scavato il seno mascellare. La superficie anteriore è

orientata antero-lateralmente. In essa riconosciamo il pila-

stro canino (bozza canina) lateralmente al quale è presente

Osso mascellare

Le due ossa mascellari sono, oltre alla mandibola, le ossa

della faccia di maggior volume. Insieme i due mascellari

formano l’intera arcata alveolare superiore e la maggior parte

del palato duro. Oltre ad articolarsi posteriormente con l’osso

palatino, ciascun mascellare si articola superiormente con

l’osso frontale, con l’osso etmoide e con l’osso lacrimale e

lateralmente con l’osso zigomatico. Ciascun mascellare costi-

tuisce inoltre gran parte del pavimento e della parete laterale

della cavità nasale omolaterale e del pavimento dell’orbita.