Anatomia dei vasi utilizzati per il posizionamento dei

C.V.C. e FAV

Anatomia dei vasi utilizzati Anatomia dei vasi utilizzati per il posizionamento dei per il posizionamento dei

C.V.C.C.V.C. e FAVe FAV

ASL To4 – Ivrea

Dott. Marco Francisco

ASL To4 ASL To4 –– IvreaIvrea

Dott. Marco FranciscoDott. Marco Francisco

Corso per I.P.

ANATOMIA E ANATOMIA E

SEMEIOTICA ECOGRAFICA SEMEIOTICA ECOGRAFICA

DEI VASI VENOSI CENTRALIDEI VASI VENOSI CENTRALI

Vene Giugulari Interne e SucclavieVene Giugulari Interne e Succlavie

VENA GIUGULARE INTERNAVENA GIUGULARE INTERNA

� Collettore venoso che raccoglie il sangue refluo dal disretto cefalico

� decorre lateralmente all’arteria carotide interna a livello del triangolo di Sedillot

� Ø circa 12 mm

� lunghezza circa 15 cm

VENA SUCCLAVIAVENA SUCCLAVIA

� Collettore venoso che raccoglie il sangue refluo dall’arto superiore

� si forma dalla confluenza della vena ascellare e della vena cefalica del braccio

� decorre al di sotto della clavicola

� succlavia = sub-clavia = al di sotto dell’asta

� Ø circa 12 mm

� lunghezza 3-4 cm

Sede anatomica di incannulamento VGISede anatomica di incannulamento VGI

Triangolo di SedillotTriangolo di Sedillot

Clavicola

Apici del m. sterno-cleido mastoideo

Vena FemoraleVena Femorale

VENA FEMORALE COMUNEVENA FEMORALE COMUNE

� Collettore venoso che raccoglie il sangue refluo dell’arto inferiore

� si forma per la confluenza della vena femorale superficiale e della vena femorale profonda (che segue la vena poplitea) e si continua nella vena iliaca esterna

� decorre medialmente all’arteria femorale a livello del triangolo di Scarpa

� Ø circa 8-10 mm

� lunghezza circa 5 cm

Triangolo di Scarpa

� Superiormente:

il legamento inguinale

� Lateralmente:

il muscolo sartorio

� Medialmente:

il muscolo adduttore lungo

SINTESISINTESI

�� La conoscenza anatomica di base La conoscenza anatomica di base èènozione imprescindibilenozione imprescindibile

�� LL’’anatomia ecografica nelle sedi di anatomia ecografica nelle sedi di venipuntura venipuntura èè di facile apprendimentodi facile apprendimento

�� Il pronto riconoscimento di un vaso non Il pronto riconoscimento di un vaso non fruibile allfruibile all’’incannulamento evita disagi e incannulamento evita disagi e complicanze al paziente e complicanze al paziente e …… conseguenze conseguenze allall’’operatoreoperatore

COSA POSSO VEDERE CON COSA POSSO VEDERE CON LL’’ECOGRAFO?ECOGRAFO?

VGI

Muscolo scm

Tiroide

Carotide

ANATOMIA ECOGRAFICA VGIANATOMIA ECOGRAFICA VGI

ANATOMIA ECOGRAFICA VGIANATOMIA ECOGRAFICA VGIVariabilitVariabilitàà anatomicaanatomica

ANATOMIA ECOGRAFICAANATOMIA ECOGRAFICAVena SucclaviaVena Succlavia

ANATOMIA ECOGRAFICAANATOMIA ECOGRAFICAVena FemoraleVena Femorale

CATETERISMO VENOSO

� VENA FEMORALE (lung. 24-25 cm.)

� VENA SUCCLAVIA

(15 cm. a dx.) (20 cm. a sx.)

� VENA GIUGULARE

(15 cm. a dx.) (20 cm. A sx.)

SCELTA DEL SITO DI SCELTA DEL SITO DI INCANNULAMENTOINCANNULAMENTO

PREMESSAPREMESSA

LL’’IRC rappresenta una IRC rappresenta una condizione che rende condizione che rende necessaria lnecessaria l’’applicazione applicazione di una sorta di di una sorta di ALGORITMOALGORITMOper quanto concerne i siti di per quanto concerne i siti di incannulamentoincannulamento

V. GIUGULARE O V. SUCCLAVIA?V. GIUGULARE O V. SUCCLAVIA?

�� CVC a breve termine:CVC a breve termine:�� impiantatoriimpiantatori occasionali:occasionali:

�� prima scelta = lprima scelta = l’’approccio in cui si approccio in cui si èè pipiùù espertiesperti

�� impiantatoriimpiantatori abituali:abituali:�� prima scelta = VGI (con approccio posteroprima scelta = VGI (con approccio postero--inferiore) o VFinferiore) o VF

�� CVC a lungo termine (CVC a lungo termine (TunnellizzatiTunnellizzati, , TesioTesio):):�� mai utilizzare la VS come prima sceltamai utilizzare la VS come prima scelta

�� Cfr. raccomandazioni ministeriali (Fr)Cfr. raccomandazioni ministeriali (Fr)

ALGORITMO DI SCELTAALGORITMO DI SCELTA

Vena Vena Femorale*Femorale*

Vena Giugulare Interna DxVena Giugulare Interna Dx

Vena SucclaviaVena Succlavia*controindicazione*controindicazione relativa nei pazienti candidati a trapianto renalerelativa nei pazienti candidati a trapianto renale

Vena Giugulare Interna SxVena Giugulare Interna Sx

Tipologie di venipunturaTipologie di venipuntura

�� Alla cieca o a cielo coperto:Alla cieca o a cielo coperto:�� si basa su si basa su reperireperi anatomicianatomici

�� da attuare solo in caso di indisponibilitda attuare solo in caso di indisponibilitàà di ausilio di ausilio ecograficoecografico

�� Con Con previsualizzazioneprevisualizzazione ecograficaecografica

�� EcoEco--assistitaassistita::�� a mano libera, osservando sul monitor la mano libera, osservando sul monitor l’’avanzamento avanzamento delldell’’ago nei tessutiago nei tessuti

�� EcoEco--guidataguidata::�� la direzione dellla direzione dell’’ago corrisponde alla traccia presente nel ago corrisponde alla traccia presente nel monitormonitor

�� rappresenta la metodica pirappresenta la metodica piùù sicura ed affidabilesicura ed affidabile

PUNTURA ECOGUIDATAPUNTURA ECOGUIDATA

�� Sonda da 7.5Sonda da 7.5--10 10 MhzMhz: : �� consente di visualizzare le strutture vascolari sino consente di visualizzare le strutture vascolari sino a circa 4 cm di profondita circa 4 cm di profonditàà

�� Informazioni vascolariInformazioni vascolari relative a:relative a:�� morfologiamorfologia

�� decorsodecorso

�� rapporti anatomicirapporti anatomici

�� profonditprofonditàà

�� caratteri del vaso (pervietcaratteri del vaso (pervietàà, comprimibilit, comprimibilitàà, , pulsatilitpulsatilitàà))

PRO E CONTRO DELLA PRO E CONTRO DELLA PUNTURA ECOGUIDATAPUNTURA ECOGUIDATA

Non necessita di una particolare esperienza

Utilizzabile anche in pazienti ad alto rischio

Tempo di preparazione maggiore

Limitato disagio del paziente

Maggior costo della procedura?

Ridotta incidenza di complicanze

Disponibilità di un ecografo con sonda vascolare

Elevata % successi

SVANTAGGISVANTAGGIVANTAGGIVANTAGGI

Posizionamento CVC in VGI Posizionamento CVC in VGI ecoguidato vs alla ciecaecoguidato vs alla cieca

11.6%1.9%ComplicanzeComplicanze

2.581.39NN°°punturepunture

35%81%Successi al Successi al 11°°tentativotentativo

86%99%SuccessiSuccessi

ALLA CIECAALLA CIECAECOGUIDAECOGUIDA

Lin BS et al, Nephron 1998; 78:423