Anatomia vascolareetsrm.it/doc_rubriche/137-001-I-Angiografia.pdf · 2007-01-17 · Principi della...
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AngiografiaAngiografia
MetodicaMetodica di di
dimostradimostrazionezione delle delle
arterie e delle vene arterie e delle vene
mediante lmediante l’’iniezione di iniezione di
un mdc iodato con un mdc iodato con
documentazione su di documentazione su di
una pellicola una pellicola
radiograficaradiografica
AnatomiaAnatomia vascolarevascolare
Carotide comune
Carotide interna
Carotide esterna
a. succlavia
DXDX
Carotide internaa. intervertebrale
Carotide esterna
Tronco tireo-cervicale
Carotide comune
a.succlavia
a.Toracica interna
Arco aortico
Cava superiore
Tronco anonimo
Giugulare interna
Visione posteriore
Carotide interna
Carotide esterna
Succlavia sna.vertebrale
OAS 35OAS 35°° e OAD 30e OAD 30°°
Aorta toracica
Arco aortico
Aorta discendente
Aorta addominale
Tripode
a. epatica comune
a. gastrica sn
a. splenica
a. mesenterica sup.
a. mesenterica inf.a. iliaca comune
a. iliaca interna (ipogastrica)
a. iliaca esterna
a. renale sn
L1L1--L2L2
AA--PP
Distretto prossimale:Distretto prossimale:
OAD OAD ≤≤ 55°°
OAS 6OAS 6--77°°
Distretto distale:Distretto distale:
OAD/OAS 30OAD/OAS 30°°
a. mesenterica sup.
a. mesenterica sup.
a. mesenterica inf.
a. brachiale
a. succlavia dx
a. brachiale
a. radiale
a. ulnare
a. Interossea comune
a. radiale
a. ulnare
a. Interossea comune
v. cefalica
v. basilica
v. cefalica
v. basilica
v. antebrachiale intermedia
Nervo, arteria e vena femorale
a. femorale profonda
Spina iliaca anteriore superiore
a. tibiale anteriore
a. tibiale posteriore
a. peroneale o interossea
a. popliteaa. Iliaca esterna
a. femoralea. femorale profonda
a. femorale superficiale
a. poplitea
a. tibiale anteriore a. tibiale posteriore
a. peroneale o interossea
v. safena acesoria
v. grande safena
v. safena inferiore
v. femorale
Arco venoso dorsale
1. tronco celiaco (c)2. a. gastrica sn (g)3. a, epatica comune (h)4. a. gastroduodenale (d)5. a. gastrica dx6. a. epatica propria7. a. epatica sn8. a. epatica dx9. a. cistica
10. a. epatica media
AngiografiaAngiografia
AngiografiaAngiografia
ArteriografiaArteriografia
FlebografiaFlebografia
ArteriografiaArteriografia
EE’’ lo studio del sistema vascolare lo studio del sistema vascolare arteriosoarterioso
FlebografiaFlebografia
EE’’ lo studio del sistema vascolare lo studio del sistema vascolare venosovenoso
AngiografiaAngiografia
AngiografiaAngiografia
DiagnosticaDiagnostica
InterventisticaInterventistica
Gennaio 1896:
La prima „Angiografia“ con pasta di
Teichmann (miscela di gesso, cinabro,
Steinöl)
La tecnica era applicabile in cadaveri,
perchè ancora non era disponibile un
MDC intravascolare.
StoriaStoria
1975:
Invenzione della DSA
(Digital Substraction Angiography)
In prima istanza per la visualizzazione
venosa poi per il letto arterioso
StoriaStoria
AngiografiaAngiografia DiagnosticaDiagnostica
AttraversoAttraverso la la visualizzazionevisualizzazione delle delle alterazionialterazioni deidei distrettidistretti arteriosiarteriosi o o venosivenosi possonopossono essereessere dimostratedimostratesindromisindromi radiologicheradiologiche cheche conduconoconducono, , nellanella maggioranzamaggioranza deidei casicasi, a , a diagnosidiagnosidi di patologiapatologia siasia deidei vasivasi veriveri e e propripropricheche degli degli organiorgani cuicui i i vasivasi sonosono direttidirettio da o da cuicui originanooriginano..
ArterieArterie1.1. aorta aorta ascendenteascendente2. aorta 2. aorta addominaleaddominale3. 3. arteriaarteria succlaviasucclavia4. 4. arteriaarteria ascellareascellare5. 5. arteriaarteria brachialebrachiale6. 6. arteriaarteria radialeradiale7. 7. arteriaarteria iliacailiaca comunecomune8. 8. arteriaarteria femoralefemorale9. 9. arteriaarteria popliteapoplitea
LL‘‘AngiografiaAngiografia DiagnosticaDiagnosticapuòpuò essereessere distintadistinta in:in:
Angiografia diagnostica Parenchimale:essa non svolge più un ruolo rilevantein quanto altre metodiche l‘hannosostituita (TC, RM Ecografia).Angiografia diagnostica Angiografia diagnostica Vascolare:essaessa è ancora molto utilizzata anche se viene sulla base di uno screening preventivo effettuato con eco-color Doppler.
LL‘‘AngiografiaAngiografia interventisticainterventistica
Include un complesso di procedure a finalità terapeutica che consentono di risolvere patologie vascolari come le steno-oclussioni arteriose e venose e le emorragiearteriose acute.
Inoltre attraverso i vasi arteriosi afferenti all’organo bersaglio, si possono eseguire terapie oncologiche.Anche il sistema biliare e urinario possono essere oggetto di terapie radiologiche.
Stenosi renale PTAStenosi renale PTA
AAAAAA
EmbolizzazioneEmbolizzazione
Stenosi
Stenting e PTA carotideoStenting e PTA carotideo
Stenting e PTA carotideoStenting e PTA carotideo
DRENAGGIO BILIARE
ESTERNO-INTERNO
LL‘‘AngiografiaAngiografia InterventisticaInterventistica
Tutte le apparecchiature moderne per
angiografia sono di tipo digitale sottrattivi
(Digital Subtraction Angiography o DSA)
UnUn sistemasistema angiograficoangiografico DSA DSA èècostituitocostituito da:da:
Generatore di radiazioni XTubo radiogenoIntensificatore di BrillanzaSistema Televisivo a circuito chiusoArco a CPiano porta pazienteSistema informaticoSistema di ArchiviazioneSistema di riproduzione
I.B.I.B.
RXRX
GeneratoreGeneratore ConvertitoreConvertitore
DigitaleDigitale--AnalogicoAnalogico
ConvertitoreConvertitore
DigitaleDigitale--AnalogicoAnalogico
ControlloControllo Computer Computer
e Generatoree Generatore
Memoria Memoria
11
Memoria Memoria
22
MonitorMonitor
PellicolaPellicola
NastroNastro
DiscoDisco
T.C.T.C.
Generatore di Generatore di radiazioniradiazioni XX
Dovrebbe essere in grado di erogare almeno 1000mA con 120 kv
TuboTubo radiogenoradiogeno
Rotazioni dell’anodo a 9000 giri/ minPotenza di almeno 50 KW -150kv (preferibile una potenza di 100kw – 150kv);Macchia focale massima dimensione non superiore a 1-1,2mmElevata dispersione termica
IntensificatoreIntensificatore di di brillanzabrillanza (IB)(IB)
Amplifica l’immagine radioscopica o
radiografica dallo schermo primario sino
ad uno schermo secondario attraverso
una lente elettronica: Lo schermo
secondario viene ripreso dalla
telecamera del sistema TV a circuito
chiuso.
LL‘‘IB IB devedeve rispondererispondere a a determinantideterminanti parametriparametri::
Forte amplificazione della luminosità (sino a 1: 50.000), con riduzione della dose al paziente ed all’operatore;Elevata risoluzione spaziale (importante per la qualità dell’immagine);Campo di ripresa di diametro variabile, da un massimo di 15’’ a un minimo di 6’’ con almeno tre opzioni selezionabili con zoom elettronico. (38-15 cm)
Piano Piano portaporta pazientepaziente
In fibra di carbonio, radiotrasparente,
inerte all’interazione con i raggi X,
scorrevole in senso longitudinale e
latero-laterale;
SistemaSistema di di archivazionearchivazione
A lunga scadenza
SistemaSistema di di riproduzioneriproduzione
Su stampante laser
PrincipiPrincipi delladella DSA:DSA:
Il fascio di radiazioni X attraversa il paziente generando un’immagine radioscopica.Tale immagine viene amplificata dall’IB e trasmessa al sistema TV sotto forma di impulsi elettrici di tipo analogico.Quindi il sistema di elaborazione sottopone tali dati ad una amplificazione logaritmica e poi ad una conversione analogico-digitale.
I valori degli impulsi elettrici sono cosi trasformati punto per punto in valori
numerici (digitali) ognuno dei quali riproduce l’intensità dell’impulso analogico
convertito. Questi valori numerici sono espressi in un sistema binario 1-0 (BIT).
PrincipiPrincipi delladella DSA:DSA:
Una volta completati questi complessi procedimenti
matematici, i dati vengono sottoposti ad una riconversione
digitale/ analogica in cui ogni valore numerico (digitale)
viene trasformato in impulso analogico di corrispondente
intensità e rinviato al sistema TV;
Sul monitor, ogni valore numerico apparirà con un valore di
grigio proporzionale al valore numerico di origine, secondo
una scala che comprende circa 20 valori percettibili
all’occhio umano ma che nel processo di elaborazione è
costituita da 256 tonalità (sequenza di 8 bit)
PrincipiPrincipi delladella DSA:DSA:
Ne deriva che l’informazione potenziale è superiore a
quella trasmessa all’occhio (o sulla riproduzione della
pelicola)
Complessi algoritmi di post-processing vengono utilizzati
per ottenere informazioni suppletive.
I dati ottenuti dall’analisi del calcolatore vengono
memorizzati nella memoria del sistema e possono essere
richiamati e rielaborati in ogni momento (fase di post-
processing).
GliGli algoritmialgoritmi di di ricostruricostruzionezione pipiùùusati in angiografia digitale sono:usati in angiografia digitale sono:
Pixel Pixel shiftingshifting: consente di spostare la : consente di spostare la
posizione dellposizione dell’’immagine maschera rispetto immagine maschera rispetto
ll’’immagine immagine fillingfilling di spazi di spazi prederminatiprederminati
nelle quattro direzioni per compensare i nelle quattro direzioni per compensare i
movimenti del paziente.movimenti del paziente.
Pixel Pixel ShiftingShifting
GliGli algoritmialgoritmi di di ricostruricostruzionezione pipiùùusati in angiografia digitale sono:usati in angiografia digitale sono:
Ingrandimento dellIngrandimento dell’’imagineimagine: può ottenersi : può ottenersi
sia con lo zoom elettronico che come sia con lo zoom elettronico che come
ingrandimento pixel ingrandimento pixel shiftingshifting: Consente di : Consente di
spostare la posizione dellspostare la posizione dell’’immagine con immagine con
interpolazione dei pixel.interpolazione dei pixel.
Filtraggio: specifici algoritmi consentono Filtraggio: specifici algoritmi consentono
di aumentare la percezione dei contorni di aumentare la percezione dei contorni
vasali rispetto allvasali rispetto all’’immagine di base, con immagine di base, con
miglioramento della qualitmiglioramento della qualitàà soggettiva.soggettiva.
GliGli algoritmialgoritmi di di ricostruricostruzionezione pipiùùusati in angiografia digitale sono:usati in angiografia digitale sono:
Tale filtro permette di addizionare un certo numero di immagini che siano innanzi tutto ponderate in funzione del segnale/rumore che le caratterizza. Vengono così sommate tra di loro delle immagini in cui il segnale(densità del prodotto di contrasto) è intenso e dove il rumore è stato inizialmente ponderato negativamente.
Matched-filter.
Molto importanti sono anche i classici Molto importanti sono anche i classici filtri in alluminio di varie forme e filtri in alluminio di varie forme e dimensioni che, specie in particolari aree dimensioni che, specie in particolari aree del corpo, determinano del corpo, determinano un'omogeneizzazione della parte in un'omogeneizzazione della parte in esame, permettendo una migliore esame, permettendo una migliore acquisizione e, di conseguenza, acquisizione e, di conseguenza, immagini nitide e precise immagini nitide e precise
Variazioni dei livelli di finestra per i l controllo di Variazioni dei livelli di finestra per i l controllo di
contrasto e luminositcontrasto e luminositàà (in questo modo (in questo modo èè
possibile compensare immagini possibile compensare immagini sovrasaturatesovrasaturate per per
uso, ad esempio, di mdc uso, ad esempio, di mdc iperconcentratoiperconcentrato, usando , usando
una finestra allargata, mentre immagini una finestra allargata, mentre immagini
sottosaturatesottosaturate possoneopossoneo essere compensate essere compensate
usando una finestra piusando una finestra piùù ristretta con un ristretta con un
incremento, però, del rumore di fondo.) incremento, però, del rumore di fondo.)
GliGli algoritmialgoritmi di di ricostruricostruzionezione pipiùùusati in angiografia digitale sono:usati in angiografia digitale sono:
Road Road mappingmapping: memorizza un: memorizza un’’immagine immagine
sottratta e vi sovrappone una sottratta e vi sovrappone una
radioscopia in tempo reale permettendo radioscopia in tempo reale permettendo
il controllo della progressione e posizione il controllo della progressione e posizione
di catetere e guide;di catetere e guide;
GliGli algoritmialgoritmi di di ricostruricostruzionezione pipiùùusati in angiografia digitale sono:usati in angiografia digitale sono:
Misurazione di diametri vasali: per la Misurazione di diametri vasali: per la
valutazione del grado di stenosi.valutazione del grado di stenosi.
GliGli algoritmialgoritmi di di ricostruricostruzionezione pipiùùusati in angiografia digitale sono:usati in angiografia digitale sono:
Il valore diagnostico di uno studio DSA Il valore diagnostico di uno studio DSA
dipende dalla qualitdipende dalla qualitàà delle immagini, che delle immagini, che
deriva dallderiva dall’’uso corretto e integrato di uso corretto e integrato di
tecnica radiologica e metodologia di tecnica radiologica e metodologia di
esecuzione.esecuzione.
QualitQualitàà delldell’’immagine in DSAimmagine in DSA
Macchia focale del tubo Macchia focale del tubo radiogenoradiogeno
Fascio radianteFascio radiante
Livello qualitativo e dimensioni del campo dellLivello qualitativo e dimensioni del campo dell’’IB;IB;
Livello qualitativo del sistema TVLivello qualitativo del sistema TV
Dimensioni della matrice dellDimensioni della matrice dell’’elaboratoreelaboratore
PostPost--processingprocessing
Lunghezza e calibro del catetere utilizzatoLunghezza e calibro del catetere utilizzato
Compensazione di assorbimento del campo dellCompensazione di assorbimento del campo dell’’IBIB
Eventuale trattamento Eventuale trattamento farmacologicofarmacologico
Collaborazione del pazienteCollaborazione del paziente
I parametri che concorrono alla qualitI parametri che concorrono alla qualitààdelldell’’immagine sono:immagine sono:
Se uno o più di questi
parametri risulta debole,
il risultato finale sarà
proporzionalmente
inferiore: la sua qualità
dipende quindi molto di
più dalla corretta tecnica
e metodologia che dalle
caratteristiche
tecnologiche specifiche
delle apparecchiature
oggi molto simili e tutte
di elevato livello.
Il fascio di radiazioni emesso deve avere Il fascio di radiazioni emesso deve avere
un livello di penetrazione (un livello di penetrazione (kvkv) )
relativamente basso (non deve superare relativamente basso (non deve superare
oltre 75 oltre 75 kvkv con campo 9con campo 9--1212’’’’ e 85 e 85 kvkv con con
campo 6campo 6’’’’) ed una elevata intensit) ed una elevata intensitàà..
Fascio radianteFascio radiante
Dato che lDato che l’’assorbimento ottimale del assorbimento ottimale del
fascio radiante da parte del mezzo di fascio radiante da parte del mezzo di
contrasto avviene attorno a 75 contrasto avviene attorno a 75 kvkv, un , un
aumento eccessivo del livello di aumento eccessivo del livello di
penetrazione porta ad un minore penetrazione porta ad un minore
assorbimento e quindi ad una assorbimento e quindi ad una
opacizzazione vascolare poco contrastata.opacizzazione vascolare poco contrastata.
Fascio radianteFascio radiante
Aumentando la concentrazione di iodio del Aumentando la concentrazione di iodio del
mdc, il che porterebbe ad aumentare la mdc, il che porterebbe ad aumentare la
dose/paziente;dose/paziente;
Utilizzando in riproduzione una finestra Utilizzando in riproduzione una finestra
molto ristretta che aumenta il contrasto di molto ristretta che aumenta il contrasto di
immagine ma esalta anche il rumore di immagine ma esalta anche il rumore di
fondo.fondo.
L a compensazione del basso L a compensazione del basso contrasto si può ottenere:contrasto si può ottenere:
Le dimensioni del campo dellLe dimensioni del campo dell’’IB sono inversamente IB sono inversamente
proporzionali alla risoluzione.proporzionali alla risoluzione.
A paritA paritàà di matrice le dimensioni del pixel crescono con di matrice le dimensioni del pixel crescono con
quelle del campo, perchquelle del campo, perchéé lo stesso numero di pixel viene lo stesso numero di pixel viene
collocato in uncollocato in un’’area di maggiori dimensioniarea di maggiori dimensioni
La perdita di risoluzione La perdita di risoluzione èè comunque, oggi limitata, comunque, oggi limitata,
anche se lanche se l’’uso dei campi 4 uso dei campi 4 --66’’’’ su zone ristrette porta ad su zone ristrette porta ad
immagini di qualitimmagini di qualitàà migliore.migliore.
Livello qualitativo e dimensioni del Livello qualitativo e dimensioni del campo dellcampo dell’’IBIB
EE’’ a circuito chiuso a circuito chiuso èè possiede possiede
caratteristiche caratteristiche intrinsicheintrinsiche::
QualitQualitàà delle componenti e delle componenti e
grado di obsolescenza;grado di obsolescenza;
Rumore di fondo non riducibile Rumore di fondo non riducibile
se non sostituendo le componenti se non sostituendo le componenti
e che può essere ridotta e che può essere ridotta
utilizzando livelli di finestra aperti utilizzando livelli di finestra aperti
(A discapito del contrasto di (A discapito del contrasto di
immagine).immagine).
Sistema TVSistema TV
Condiziona la dimensione del pixel e quindi la Condiziona la dimensione del pixel e quindi la
risoluzione di tutto il sistemarisoluzione di tutto il sistema
Con un pixel di 0.3 x 0.3 mm, proprio della matrice 512 Con un pixel di 0.3 x 0.3 mm, proprio della matrice 512
x 512x 512
Con matrice 1024 x 1024, oggi comunemente Con matrice 1024 x 1024, oggi comunemente
disponibili le dimensioni del pixel sono pari ad disponibili le dimensioni del pixel sono pari ad ¼¼ del del
sistema 512 x 512 e questo consente una migliore qualitsistema 512 x 512 e questo consente una migliore qualitàà
dd’’immagine.immagine.
Dimensioni della matrice Dimensioni della matrice delldell’’elaboratoreelaboratore
Ogni sistema DSA ha la possibilitOgni sistema DSA ha la possibilitàà di richiamare le immagini di richiamare le immagini
registrate e sottoporle ad rielaborazione.registrate e sottoporle ad rielaborazione.
Il risultato finale dipende soprattutto da:Il risultato finale dipende soprattutto da:
PossibilitPossibilitàà di scegliere una diversa combinazione mascheradi scegliere una diversa combinazione maschera--
fillingfilling per ridurre gli artefatti da movimentoper ridurre gli artefatti da movimento
PixelPixel--shiftingshifting
PossibilitPossibilitàà di variare i livelli di finestra lungo la scala di grigidi variare i livelli di finestra lungo la scala di grigi
PossibilitPossibilitàà di migliorare la definizione dei contorni vasali e di migliorare la definizione dei contorni vasali e
delle strutture visibili sulldelle strutture visibili sull’’immagine DSA attraverso meccanismi immagine DSA attraverso meccanismi
di filtraggio elettronico.di filtraggio elettronico.
Opzioni di postOpzioni di post--processing del sistemaprocessing del sistema
Livelli ristretti migliorando il contrasto di immagine ma aumentLivelli ristretti migliorando il contrasto di immagine ma aumentano il ano il
rumore di fondo.rumore di fondo.
Livelli di finestra aperti riducono il rumore di fondo provenienLivelli di finestra aperti riducono il rumore di fondo proveniente te
dalldall’’IB dal sistema TV ma riducono il contrasto di immagine.IB dal sistema TV ma riducono il contrasto di immagine.
Livelli di finestraLivelli di finestra
Per ottenere la migliore qualitPer ottenere la migliore qualitàà èè opportuno usare mezzo di opportuno usare mezzo di
contrasto modicamente contrasto modicamente iperconcentratoiperconcentrato e basso livello di e basso livello di
penetrazione del fascio radiante: si ottiene un contrasto dpenetrazione del fascio radiante: si ottiene un contrasto d’’immagine immagine
ottimale ed un minimo rumore di fondo per la possibilitottimale ed un minimo rumore di fondo per la possibilitàà di lavorare di lavorare
con un livello di finestra allargatocon un livello di finestra allargato
Lunghezza e calibro dei cateteriLunghezza e calibro dei cateteri
Nonostante iniettori a controllo di flusso che garantiscono Nonostante iniettori a controllo di flusso che garantiscono
una velocituna velocitàà di iniezione in ml/sec di iniezione in ml/sec prepre--programmataprogrammata, ,
impostando gli stessi parametri quantitimpostando gli stessi parametri quantitàà/ flusso e usando / flusso e usando
lo stesso iniettore con catetere di calibro e lunghezza lo stesso iniettore con catetere di calibro e lunghezza
diversi, ldiversi, l’’intensitintensitàà delldell’’opacizzazione varia sensibilmente.opacizzazione varia sensibilmente.
Tutti i cateteri oggi in commercio hanno un calibro Tutti i cateteri oggi in commercio hanno un calibro
compreso tra 4compreso tra 4--7 F e consentono un flusso di iniezione 7 F e consentono un flusso di iniezione
del mdc uguale o superiore a 15ml/sec.del mdc uguale o superiore a 15ml/sec.
LL’’impostazione sulla siringa automatica di un flusso in impostazione sulla siringa automatica di un flusso in
ml/sec troppo elevato per uno studio selettivo, specie se ml/sec troppo elevato per uno studio selettivo, specie se
distale e su undistale e su un’’arteria di piccolo calibro, può determinare arteria di piccolo calibro, può determinare
un reflusso e la comparsa di immagini parassitarie.un reflusso e la comparsa di immagini parassitarie.
EE’’ importante quindi la predeterminazione radioscopica importante quindi la predeterminazione radioscopica
del flusso corretto, che dovrebbe essere di 2del flusso corretto, che dovrebbe essere di 2--3 ml/sec 3 ml/sec
inferiore a quella che causa un reflusso iniziale inferiore a quella che causa un reflusso iniziale
retrogrado.retrogrado.
LL’’elevata risoluzione del sistema elevata risoluzione del sistema compensa le variazione che conseguono compensa le variazione che conseguono allall’’uso di calibri diversiuso di calibri diversi
Condiziona la qualitCondiziona la qualitàà delldell’’immagine in modo proporzionale alla immagine in modo proporzionale alla
concentrazione.concentrazione.
La soluzione ideale sarebbe quella di usare concentrazioni alte.La soluzione ideale sarebbe quella di usare concentrazioni alte.
Tuttavia lTuttavia l’’elemento condizionante elemento condizionante èè la dose/paziente che non la dose/paziente che non
dovrebbe superare i 1gI/kg di peso.dovrebbe superare i 1gI/kg di peso.
Il sistema digitale non richiede lIl sistema digitale non richiede l’’uso di contrasto uso di contrasto iperconcentratoiperconcentrato: il : il
miglior compromesso tra concentrazione di iodio e qualitmiglior compromesso tra concentrazione di iodio e qualitàà si ottiene si ottiene
usando mdc non ionico a 300 mg/ml.usando mdc non ionico a 300 mg/ml.
Concentrazione del mezzo di contrastoConcentrazione del mezzo di contrasto
LL’’apparecchiatura DSA può aumentare ridurre la apparecchiatura DSA può aumentare ridurre la
luminositluminositàà delldell’’immagine con:immagine con:
Aumento o riduzione della dose erogataAumento o riduzione della dose erogata
Apertura o chiusura del Apertura o chiusura del ““diaframma ad iridediaframma ad iride””
Compensazione della luminositCompensazione della luminositàà del del campo dellcampo dell’’IB.IB.
Esiste in DSA un sistema di misurazione della luce Esiste in DSA un sistema di misurazione della luce
(esposimetro) che regola la dose in funzione della (esposimetro) che regola la dose in funzione della
luminositluminositàà delle diverse parti del campo di studio delldelle diverse parti del campo di studio dell’’IB.IB.
Compensazione della luminositCompensazione della luminositàà del del campo dellcampo dell’’IB.IB.
Lo studio DSA di molti distretti comporta lLo studio DSA di molti distretti comporta l’’inserimento nel inserimento nel
campo dellcampo dell’’IB di zone a basso assorbimento, quindi IB di zone a basso assorbimento, quindi
iperiluminateiperiluminate: per ottenere una qualit: per ottenere una qualitàà ottimale ottimale èè
necessario che lnecessario che l’’assorbimento del fascio sia il piassorbimento del fascio sia il piùù
possibile omogeneo su tutto il campo.possibile omogeneo su tutto il campo.
Compensazione della luminositCompensazione della luminositàà del del campo dellcampo dell’’IB.IB.
La corretta schermatura delle zone La corretta schermatura delle zone iperiluminateiperiluminate
consente una esposizione omogeneo del campo.consente una esposizione omogeneo del campo.
Compensazione della luminositCompensazione della luminositàà del del campo dellcampo dell’’IB.IB.
NB: una compensazione eccessiva porta ad una NB: una compensazione eccessiva porta ad una
sottoesposizione della zona e quindi alla comparsa di un sottoesposizione della zona e quindi alla comparsa di un
incremento del rumore di fondo; una compensazione incremento del rumore di fondo; una compensazione
insufficiente porta ad un abbagliamento della zona insufficiente porta ad un abbagliamento della zona
sottocompensatasottocompensata con possibile mancata lettura e ad una con possibile mancata lettura e ad una
sottoesposizione della zona centrale dellsottoesposizione della zona centrale dell’’IB con aumento IB con aumento
del rumore di fondo.del rumore di fondo.
Compensazione della luminositCompensazione della luminositàà del del campo dellcampo dell’’IB.IB.
Provvedimenti di Provvedimenti di premedicazionepremedicazione (farmaci ansiolitici, (farmaci ansiolitici,
analgesici e analgesici e vagoliticivagolitici))
Problemi specifici del distretto addominale: dato che Problemi specifici del distretto addominale: dato che èè
impossibile eliminare del tutto limpossibile eliminare del tutto l’’aria intestinale, aria intestinale, èè
necessario arrestare la peristalsi mediante lnecessario arrestare la peristalsi mediante l’’iniezione di iniezione di
un farmaco ad azione un farmaco ad azione antispasticaantispastica--vagoliticavagolitica ((½½ fiala fiala
per via ev 2per via ev 2--3 3 minmin prima dellprima dell’’iniezione del mdc.iniezione del mdc.
Trattamento Trattamento farmacologicofarmacologico
NB: NB: LL’’effettoeffetto farmacologicofarmacologico èè segnalatosegnalato dada un un aumentoaumento
delladella frequenzafrequenza cardiacacardiaca didi 1515--20 20 pulsazioni/minutopulsazioni/minuto..
ParticolareParticolare attenzioneattenzione devedeve essereessere postaposta neinei malatimalati
tachicardicitachicardici ((evitandoneevitandone ll’’usouso per per frequenzefrequenze didi partenzapartenza
superiorisuperiori aiai 120/minuto.120/minuto.
Trattamento Trattamento farmacologicofarmacologico
ImmaginiImmagini didi qualitqualitàà ottimaleottimale sonosono
ottenibiliottenibili solo con solo con completacompleta
collaborazionecollaborazione del del pazientepaziente..
UnicaUnica eccezioneeccezione sonosono i i pazientipazienti
pediatricipediatrici per i per i qualiquali èè richiestarichiesta la la
narcosinarcosi..
La La collaborazionecollaborazione del del pazientepaziente èè
necessarianecessaria sopratuttosopratutto per per ilil settoresettore
carotideo carotideo extracranicoextracranico e e intracranicointracranico e e
toracicotoracico..
Collaborazione del pazienteCollaborazione del paziente