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Angiografia Angiografia Metodica Metodica di di dimostra dimostra zione zione delle delle arterie e delle vene arterie e delle vene mediante l mediante l iniezione di iniezione di un mdc iodato con un mdc iodato con documentazione su di documentazione su di una pellicola una pellicola radiografica radiografica

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AngiografiaAngiografia

MetodicaMetodica di di

dimostradimostrazionezione delle delle

arterie e delle vene arterie e delle vene

mediante lmediante l’’iniezione di iniezione di

un mdc iodato con un mdc iodato con

documentazione su di documentazione su di

una pellicola una pellicola

radiograficaradiografica

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AnatomiaAnatomia vascolarevascolare

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Carotide comune

Carotide interna

Carotide esterna

a. succlavia

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DXDX

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Carotide internaa. intervertebrale

Carotide esterna

Tronco tireo-cervicale

Carotide comune

a.succlavia

a.Toracica interna

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Arco aortico

Cava superiore

Tronco anonimo

Giugulare interna

Visione posteriore

Carotide interna

Carotide esterna

Succlavia sna.vertebrale

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OAS 35OAS 35°° e OAD 30e OAD 30°°

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Aorta toracica

Arco aortico

Aorta discendente

Aorta addominale

Tripode

a. epatica comune

a. gastrica sn

a. splenica

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a. mesenterica sup.

a. mesenterica inf.a. iliaca comune

a. iliaca interna (ipogastrica)

a. iliaca esterna

a. renale sn

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L1L1--L2L2

AA--PP

Distretto prossimale:Distretto prossimale:

OAD OAD ≤≤ 55°°

OAS 6OAS 6--77°°

Distretto distale:Distretto distale:

OAD/OAS 30OAD/OAS 30°°

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a. mesenterica sup.

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a. mesenterica sup.

a. mesenterica inf.

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a. brachiale

a. succlavia dx

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a. brachiale

a. radiale

a. ulnare

a. Interossea comune

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a. radiale

a. ulnare

a. Interossea comune

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v. cefalica

v. basilica

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v. cefalica

v. basilica

v. antebrachiale intermedia

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Nervo, arteria e vena femorale

a. femorale profonda

Spina iliaca anteriore superiore

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a. tibiale anteriore

a. tibiale posteriore

a. peroneale o interossea

a. popliteaa. Iliaca esterna

a. femoralea. femorale profonda

a. femorale superficiale

a. poplitea

a. tibiale anteriore a. tibiale posteriore

a. peroneale o interossea

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v. safena acesoria

v. grande safena

v. safena inferiore

v. femorale

Arco venoso dorsale

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1. tronco celiaco (c)2. a. gastrica sn (g)3. a, epatica comune (h)4. a. gastroduodenale (d)5. a. gastrica dx6. a. epatica propria7. a. epatica sn8. a. epatica dx9. a. cistica

10. a. epatica media

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AngiografiaAngiografia

AngiografiaAngiografia

ArteriografiaArteriografia

FlebografiaFlebografia

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ArteriografiaArteriografia

EE’’ lo studio del sistema vascolare lo studio del sistema vascolare arteriosoarterioso

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FlebografiaFlebografia

EE’’ lo studio del sistema vascolare lo studio del sistema vascolare venosovenoso

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AngiografiaAngiografia

AngiografiaAngiografia

DiagnosticaDiagnostica

InterventisticaInterventistica

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Gennaio 1896:

La prima „Angiografia“ con pasta di

Teichmann (miscela di gesso, cinabro,

Steinöl)

La tecnica era applicabile in cadaveri,

perchè ancora non era disponibile un

MDC intravascolare.

StoriaStoria

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1975:

Invenzione della DSA

(Digital Substraction Angiography)

In prima istanza per la visualizzazione

venosa poi per il letto arterioso

StoriaStoria

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AngiografiaAngiografia DiagnosticaDiagnostica

AttraversoAttraverso la la visualizzazionevisualizzazione delle delle alterazionialterazioni deidei distrettidistretti arteriosiarteriosi o o venosivenosi possonopossono essereessere dimostratedimostratesindromisindromi radiologicheradiologiche cheche conduconoconducono, , nellanella maggioranzamaggioranza deidei casicasi, a , a diagnosidiagnosidi di patologiapatologia siasia deidei vasivasi veriveri e e propripropricheche degli degli organiorgani cuicui i i vasivasi sonosono direttidirettio da o da cuicui originanooriginano..

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ArterieArterie1.1. aorta aorta ascendenteascendente2. aorta 2. aorta addominaleaddominale3. 3. arteriaarteria succlaviasucclavia4. 4. arteriaarteria ascellareascellare5. 5. arteriaarteria brachialebrachiale6. 6. arteriaarteria radialeradiale7. 7. arteriaarteria iliacailiaca comunecomune8. 8. arteriaarteria femoralefemorale9. 9. arteriaarteria popliteapoplitea

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LL‘‘AngiografiaAngiografia DiagnosticaDiagnosticapuòpuò essereessere distintadistinta in:in:

Angiografia diagnostica Parenchimale:essa non svolge più un ruolo rilevantein quanto altre metodiche l‘hannosostituita (TC, RM Ecografia).Angiografia diagnostica Angiografia diagnostica Vascolare:essaessa è ancora molto utilizzata anche se viene sulla base di uno screening preventivo effettuato con eco-color Doppler.

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LL‘‘AngiografiaAngiografia interventisticainterventistica

Include un complesso di procedure a finalità terapeutica che consentono di risolvere patologie vascolari come le steno-oclussioni arteriose e venose e le emorragiearteriose acute.

Inoltre attraverso i vasi arteriosi afferenti all’organo bersaglio, si possono eseguire terapie oncologiche.Anche il sistema biliare e urinario possono essere oggetto di terapie radiologiche.

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Stenosi renale PTAStenosi renale PTA

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AAAAAA

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EmbolizzazioneEmbolizzazione

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Stenosi

Stenting e PTA carotideoStenting e PTA carotideo

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Stenting e PTA carotideoStenting e PTA carotideo

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DRENAGGIO BILIARE

ESTERNO-INTERNO

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LL‘‘AngiografiaAngiografia InterventisticaInterventistica

Tutte le apparecchiature moderne per

angiografia sono di tipo digitale sottrattivi

(Digital Subtraction Angiography o DSA)

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UnUn sistemasistema angiograficoangiografico DSA DSA èècostituitocostituito da:da:

Generatore di radiazioni XTubo radiogenoIntensificatore di BrillanzaSistema Televisivo a circuito chiusoArco a CPiano porta pazienteSistema informaticoSistema di ArchiviazioneSistema di riproduzione

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I.B.I.B.

RXRX

GeneratoreGeneratore ConvertitoreConvertitore

DigitaleDigitale--AnalogicoAnalogico

ConvertitoreConvertitore

DigitaleDigitale--AnalogicoAnalogico

ControlloControllo Computer Computer

e Generatoree Generatore

Memoria Memoria

11

Memoria Memoria

22

MonitorMonitor

PellicolaPellicola

NastroNastro

DiscoDisco

T.C.T.C.

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Generatore di Generatore di radiazioniradiazioni XX

Dovrebbe essere in grado di erogare almeno 1000mA con 120 kv

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TuboTubo radiogenoradiogeno

Rotazioni dell’anodo a 9000 giri/ minPotenza di almeno 50 KW -150kv (preferibile una potenza di 100kw – 150kv);Macchia focale massima dimensione non superiore a 1-1,2mmElevata dispersione termica

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IntensificatoreIntensificatore di di brillanzabrillanza (IB)(IB)

Amplifica l’immagine radioscopica o

radiografica dallo schermo primario sino

ad uno schermo secondario attraverso

una lente elettronica: Lo schermo

secondario viene ripreso dalla

telecamera del sistema TV a circuito

chiuso.

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LL‘‘IB IB devedeve rispondererispondere a a determinantideterminanti parametriparametri::

Forte amplificazione della luminosità (sino a 1: 50.000), con riduzione della dose al paziente ed all’operatore;Elevata risoluzione spaziale (importante per la qualità dell’immagine);Campo di ripresa di diametro variabile, da un massimo di 15’’ a un minimo di 6’’ con almeno tre opzioni selezionabili con zoom elettronico. (38-15 cm)

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Piano Piano portaporta pazientepaziente

In fibra di carbonio, radiotrasparente,

inerte all’interazione con i raggi X,

scorrevole in senso longitudinale e

latero-laterale;

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SistemaSistema di di archivazionearchivazione

A lunga scadenza

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SistemaSistema di di riproduzioneriproduzione

Su stampante laser

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PrincipiPrincipi delladella DSA:DSA:

Il fascio di radiazioni X attraversa il paziente generando un’immagine radioscopica.Tale immagine viene amplificata dall’IB e trasmessa al sistema TV sotto forma di impulsi elettrici di tipo analogico.Quindi il sistema di elaborazione sottopone tali dati ad una amplificazione logaritmica e poi ad una conversione analogico-digitale.

I valori degli impulsi elettrici sono cosi trasformati punto per punto in valori

numerici (digitali) ognuno dei quali riproduce l’intensità dell’impulso analogico

convertito. Questi valori numerici sono espressi in un sistema binario 1-0 (BIT).

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PrincipiPrincipi delladella DSA:DSA:

Una volta completati questi complessi procedimenti

matematici, i dati vengono sottoposti ad una riconversione

digitale/ analogica in cui ogni valore numerico (digitale)

viene trasformato in impulso analogico di corrispondente

intensità e rinviato al sistema TV;

Sul monitor, ogni valore numerico apparirà con un valore di

grigio proporzionale al valore numerico di origine, secondo

una scala che comprende circa 20 valori percettibili

all’occhio umano ma che nel processo di elaborazione è

costituita da 256 tonalità (sequenza di 8 bit)

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PrincipiPrincipi delladella DSA:DSA:

Ne deriva che l’informazione potenziale è superiore a

quella trasmessa all’occhio (o sulla riproduzione della

pelicola)

Complessi algoritmi di post-processing vengono utilizzati

per ottenere informazioni suppletive.

I dati ottenuti dall’analisi del calcolatore vengono

memorizzati nella memoria del sistema e possono essere

richiamati e rielaborati in ogni momento (fase di post-

processing).

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GliGli algoritmialgoritmi di di ricostruricostruzionezione pipiùùusati in angiografia digitale sono:usati in angiografia digitale sono:

Pixel Pixel shiftingshifting: consente di spostare la : consente di spostare la

posizione dellposizione dell’’immagine maschera rispetto immagine maschera rispetto

ll’’immagine immagine fillingfilling di spazi di spazi prederminatiprederminati

nelle quattro direzioni per compensare i nelle quattro direzioni per compensare i

movimenti del paziente.movimenti del paziente.

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Pixel Pixel ShiftingShifting

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GliGli algoritmialgoritmi di di ricostruricostruzionezione pipiùùusati in angiografia digitale sono:usati in angiografia digitale sono:

Ingrandimento dellIngrandimento dell’’imagineimagine: può ottenersi : può ottenersi

sia con lo zoom elettronico che come sia con lo zoom elettronico che come

ingrandimento pixel ingrandimento pixel shiftingshifting: Consente di : Consente di

spostare la posizione dellspostare la posizione dell’’immagine con immagine con

interpolazione dei pixel.interpolazione dei pixel.

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Filtraggio: specifici algoritmi consentono Filtraggio: specifici algoritmi consentono

di aumentare la percezione dei contorni di aumentare la percezione dei contorni

vasali rispetto allvasali rispetto all’’immagine di base, con immagine di base, con

miglioramento della qualitmiglioramento della qualitàà soggettiva.soggettiva.

GliGli algoritmialgoritmi di di ricostruricostruzionezione pipiùùusati in angiografia digitale sono:usati in angiografia digitale sono:

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Tale filtro permette di addizionare un certo numero di immagini che siano innanzi tutto ponderate in funzione del segnale/rumore che le caratterizza. Vengono così sommate tra di loro delle immagini in cui il segnale(densità del prodotto di contrasto) è intenso e dove il rumore è stato inizialmente ponderato negativamente.

Matched-filter.

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Molto importanti sono anche i classici Molto importanti sono anche i classici filtri in alluminio di varie forme e filtri in alluminio di varie forme e dimensioni che, specie in particolari aree dimensioni che, specie in particolari aree del corpo, determinano del corpo, determinano un'omogeneizzazione della parte in un'omogeneizzazione della parte in esame, permettendo una migliore esame, permettendo una migliore acquisizione e, di conseguenza, acquisizione e, di conseguenza, immagini nitide e precise immagini nitide e precise

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Variazioni dei livelli di finestra per i l controllo di Variazioni dei livelli di finestra per i l controllo di

contrasto e luminositcontrasto e luminositàà (in questo modo (in questo modo èè

possibile compensare immagini possibile compensare immagini sovrasaturatesovrasaturate per per

uso, ad esempio, di mdc uso, ad esempio, di mdc iperconcentratoiperconcentrato, usando , usando

una finestra allargata, mentre immagini una finestra allargata, mentre immagini

sottosaturatesottosaturate possoneopossoneo essere compensate essere compensate

usando una finestra piusando una finestra piùù ristretta con un ristretta con un

incremento, però, del rumore di fondo.) incremento, però, del rumore di fondo.)

GliGli algoritmialgoritmi di di ricostruricostruzionezione pipiùùusati in angiografia digitale sono:usati in angiografia digitale sono:

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Road Road mappingmapping: memorizza un: memorizza un’’immagine immagine

sottratta e vi sovrappone una sottratta e vi sovrappone una

radioscopia in tempo reale permettendo radioscopia in tempo reale permettendo

il controllo della progressione e posizione il controllo della progressione e posizione

di catetere e guide;di catetere e guide;

GliGli algoritmialgoritmi di di ricostruricostruzionezione pipiùùusati in angiografia digitale sono:usati in angiografia digitale sono:

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Misurazione di diametri vasali: per la Misurazione di diametri vasali: per la

valutazione del grado di stenosi.valutazione del grado di stenosi.

GliGli algoritmialgoritmi di di ricostruricostruzionezione pipiùùusati in angiografia digitale sono:usati in angiografia digitale sono:

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Il valore diagnostico di uno studio DSA Il valore diagnostico di uno studio DSA

dipende dalla qualitdipende dalla qualitàà delle immagini, che delle immagini, che

deriva dallderiva dall’’uso corretto e integrato di uso corretto e integrato di

tecnica radiologica e metodologia di tecnica radiologica e metodologia di

esecuzione.esecuzione.

QualitQualitàà delldell’’immagine in DSAimmagine in DSA

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Macchia focale del tubo Macchia focale del tubo radiogenoradiogeno

Fascio radianteFascio radiante

Livello qualitativo e dimensioni del campo dellLivello qualitativo e dimensioni del campo dell’’IB;IB;

Livello qualitativo del sistema TVLivello qualitativo del sistema TV

Dimensioni della matrice dellDimensioni della matrice dell’’elaboratoreelaboratore

PostPost--processingprocessing

Lunghezza e calibro del catetere utilizzatoLunghezza e calibro del catetere utilizzato

Compensazione di assorbimento del campo dellCompensazione di assorbimento del campo dell’’IBIB

Eventuale trattamento Eventuale trattamento farmacologicofarmacologico

Collaborazione del pazienteCollaborazione del paziente

I parametri che concorrono alla qualitI parametri che concorrono alla qualitààdelldell’’immagine sono:immagine sono:

Se uno o più di questi

parametri risulta debole,

il risultato finale sarà

proporzionalmente

inferiore: la sua qualità

dipende quindi molto di

più dalla corretta tecnica

e metodologia che dalle

caratteristiche

tecnologiche specifiche

delle apparecchiature

oggi molto simili e tutte

di elevato livello.

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Il fascio di radiazioni emesso deve avere Il fascio di radiazioni emesso deve avere

un livello di penetrazione (un livello di penetrazione (kvkv) )

relativamente basso (non deve superare relativamente basso (non deve superare

oltre 75 oltre 75 kvkv con campo 9con campo 9--1212’’’’ e 85 e 85 kvkv con con

campo 6campo 6’’’’) ed una elevata intensit) ed una elevata intensitàà..

Fascio radianteFascio radiante

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Dato che lDato che l’’assorbimento ottimale del assorbimento ottimale del

fascio radiante da parte del mezzo di fascio radiante da parte del mezzo di

contrasto avviene attorno a 75 contrasto avviene attorno a 75 kvkv, un , un

aumento eccessivo del livello di aumento eccessivo del livello di

penetrazione porta ad un minore penetrazione porta ad un minore

assorbimento e quindi ad una assorbimento e quindi ad una

opacizzazione vascolare poco contrastata.opacizzazione vascolare poco contrastata.

Fascio radianteFascio radiante

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Aumentando la concentrazione di iodio del Aumentando la concentrazione di iodio del

mdc, il che porterebbe ad aumentare la mdc, il che porterebbe ad aumentare la

dose/paziente;dose/paziente;

Utilizzando in riproduzione una finestra Utilizzando in riproduzione una finestra

molto ristretta che aumenta il contrasto di molto ristretta che aumenta il contrasto di

immagine ma esalta anche il rumore di immagine ma esalta anche il rumore di

fondo.fondo.

L a compensazione del basso L a compensazione del basso contrasto si può ottenere:contrasto si può ottenere:

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Le dimensioni del campo dellLe dimensioni del campo dell’’IB sono inversamente IB sono inversamente

proporzionali alla risoluzione.proporzionali alla risoluzione.

A paritA paritàà di matrice le dimensioni del pixel crescono con di matrice le dimensioni del pixel crescono con

quelle del campo, perchquelle del campo, perchéé lo stesso numero di pixel viene lo stesso numero di pixel viene

collocato in uncollocato in un’’area di maggiori dimensioniarea di maggiori dimensioni

La perdita di risoluzione La perdita di risoluzione èè comunque, oggi limitata, comunque, oggi limitata,

anche se lanche se l’’uso dei campi 4 uso dei campi 4 --66’’’’ su zone ristrette porta ad su zone ristrette porta ad

immagini di qualitimmagini di qualitàà migliore.migliore.

Livello qualitativo e dimensioni del Livello qualitativo e dimensioni del campo dellcampo dell’’IBIB

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EE’’ a circuito chiuso a circuito chiuso èè possiede possiede

caratteristiche caratteristiche intrinsicheintrinsiche::

QualitQualitàà delle componenti e delle componenti e

grado di obsolescenza;grado di obsolescenza;

Rumore di fondo non riducibile Rumore di fondo non riducibile

se non sostituendo le componenti se non sostituendo le componenti

e che può essere ridotta e che può essere ridotta

utilizzando livelli di finestra aperti utilizzando livelli di finestra aperti

(A discapito del contrasto di (A discapito del contrasto di

immagine).immagine).

Sistema TVSistema TV

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Condiziona la dimensione del pixel e quindi la Condiziona la dimensione del pixel e quindi la

risoluzione di tutto il sistemarisoluzione di tutto il sistema

Con un pixel di 0.3 x 0.3 mm, proprio della matrice 512 Con un pixel di 0.3 x 0.3 mm, proprio della matrice 512

x 512x 512

Con matrice 1024 x 1024, oggi comunemente Con matrice 1024 x 1024, oggi comunemente

disponibili le dimensioni del pixel sono pari ad disponibili le dimensioni del pixel sono pari ad ¼¼ del del

sistema 512 x 512 e questo consente una migliore qualitsistema 512 x 512 e questo consente una migliore qualitàà

dd’’immagine.immagine.

Dimensioni della matrice Dimensioni della matrice delldell’’elaboratoreelaboratore

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Ogni sistema DSA ha la possibilitOgni sistema DSA ha la possibilitàà di richiamare le immagini di richiamare le immagini

registrate e sottoporle ad rielaborazione.registrate e sottoporle ad rielaborazione.

Il risultato finale dipende soprattutto da:Il risultato finale dipende soprattutto da:

PossibilitPossibilitàà di scegliere una diversa combinazione mascheradi scegliere una diversa combinazione maschera--

fillingfilling per ridurre gli artefatti da movimentoper ridurre gli artefatti da movimento

PixelPixel--shiftingshifting

PossibilitPossibilitàà di variare i livelli di finestra lungo la scala di grigidi variare i livelli di finestra lungo la scala di grigi

PossibilitPossibilitàà di migliorare la definizione dei contorni vasali e di migliorare la definizione dei contorni vasali e

delle strutture visibili sulldelle strutture visibili sull’’immagine DSA attraverso meccanismi immagine DSA attraverso meccanismi

di filtraggio elettronico.di filtraggio elettronico.

Opzioni di postOpzioni di post--processing del sistemaprocessing del sistema

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Livelli ristretti migliorando il contrasto di immagine ma aumentLivelli ristretti migliorando il contrasto di immagine ma aumentano il ano il

rumore di fondo.rumore di fondo.

Livelli di finestra aperti riducono il rumore di fondo provenienLivelli di finestra aperti riducono il rumore di fondo proveniente te

dalldall’’IB dal sistema TV ma riducono il contrasto di immagine.IB dal sistema TV ma riducono il contrasto di immagine.

Livelli di finestraLivelli di finestra

Per ottenere la migliore qualitPer ottenere la migliore qualitàà èè opportuno usare mezzo di opportuno usare mezzo di

contrasto modicamente contrasto modicamente iperconcentratoiperconcentrato e basso livello di e basso livello di

penetrazione del fascio radiante: si ottiene un contrasto dpenetrazione del fascio radiante: si ottiene un contrasto d’’immagine immagine

ottimale ed un minimo rumore di fondo per la possibilitottimale ed un minimo rumore di fondo per la possibilitàà di lavorare di lavorare

con un livello di finestra allargatocon un livello di finestra allargato

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Lunghezza e calibro dei cateteriLunghezza e calibro dei cateteri

Nonostante iniettori a controllo di flusso che garantiscono Nonostante iniettori a controllo di flusso che garantiscono

una velocituna velocitàà di iniezione in ml/sec di iniezione in ml/sec prepre--programmataprogrammata, ,

impostando gli stessi parametri quantitimpostando gli stessi parametri quantitàà/ flusso e usando / flusso e usando

lo stesso iniettore con catetere di calibro e lunghezza lo stesso iniettore con catetere di calibro e lunghezza

diversi, ldiversi, l’’intensitintensitàà delldell’’opacizzazione varia sensibilmente.opacizzazione varia sensibilmente.

Tutti i cateteri oggi in commercio hanno un calibro Tutti i cateteri oggi in commercio hanno un calibro

compreso tra 4compreso tra 4--7 F e consentono un flusso di iniezione 7 F e consentono un flusso di iniezione

del mdc uguale o superiore a 15ml/sec.del mdc uguale o superiore a 15ml/sec.

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LL’’impostazione sulla siringa automatica di un flusso in impostazione sulla siringa automatica di un flusso in

ml/sec troppo elevato per uno studio selettivo, specie se ml/sec troppo elevato per uno studio selettivo, specie se

distale e su undistale e su un’’arteria di piccolo calibro, può determinare arteria di piccolo calibro, può determinare

un reflusso e la comparsa di immagini parassitarie.un reflusso e la comparsa di immagini parassitarie.

EE’’ importante quindi la predeterminazione radioscopica importante quindi la predeterminazione radioscopica

del flusso corretto, che dovrebbe essere di 2del flusso corretto, che dovrebbe essere di 2--3 ml/sec 3 ml/sec

inferiore a quella che causa un reflusso iniziale inferiore a quella che causa un reflusso iniziale

retrogrado.retrogrado.

LL’’elevata risoluzione del sistema elevata risoluzione del sistema compensa le variazione che conseguono compensa le variazione che conseguono allall’’uso di calibri diversiuso di calibri diversi

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Condiziona la qualitCondiziona la qualitàà delldell’’immagine in modo proporzionale alla immagine in modo proporzionale alla

concentrazione.concentrazione.

La soluzione ideale sarebbe quella di usare concentrazioni alte.La soluzione ideale sarebbe quella di usare concentrazioni alte.

Tuttavia lTuttavia l’’elemento condizionante elemento condizionante èè la dose/paziente che non la dose/paziente che non

dovrebbe superare i 1gI/kg di peso.dovrebbe superare i 1gI/kg di peso.

Il sistema digitale non richiede lIl sistema digitale non richiede l’’uso di contrasto uso di contrasto iperconcentratoiperconcentrato: il : il

miglior compromesso tra concentrazione di iodio e qualitmiglior compromesso tra concentrazione di iodio e qualitàà si ottiene si ottiene

usando mdc non ionico a 300 mg/ml.usando mdc non ionico a 300 mg/ml.

Concentrazione del mezzo di contrastoConcentrazione del mezzo di contrasto

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LL’’apparecchiatura DSA può aumentare ridurre la apparecchiatura DSA può aumentare ridurre la

luminositluminositàà delldell’’immagine con:immagine con:

Aumento o riduzione della dose erogataAumento o riduzione della dose erogata

Apertura o chiusura del Apertura o chiusura del ““diaframma ad iridediaframma ad iride””

Compensazione della luminositCompensazione della luminositàà del del campo dellcampo dell’’IB.IB.

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Esiste in DSA un sistema di misurazione della luce Esiste in DSA un sistema di misurazione della luce

(esposimetro) che regola la dose in funzione della (esposimetro) che regola la dose in funzione della

luminositluminositàà delle diverse parti del campo di studio delldelle diverse parti del campo di studio dell’’IB.IB.

Compensazione della luminositCompensazione della luminositàà del del campo dellcampo dell’’IB.IB.

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Lo studio DSA di molti distretti comporta lLo studio DSA di molti distretti comporta l’’inserimento nel inserimento nel

campo dellcampo dell’’IB di zone a basso assorbimento, quindi IB di zone a basso assorbimento, quindi

iperiluminateiperiluminate: per ottenere una qualit: per ottenere una qualitàà ottimale ottimale èè

necessario che lnecessario che l’’assorbimento del fascio sia il piassorbimento del fascio sia il piùù

possibile omogeneo su tutto il campo.possibile omogeneo su tutto il campo.

Compensazione della luminositCompensazione della luminositàà del del campo dellcampo dell’’IB.IB.

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La corretta schermatura delle zone La corretta schermatura delle zone iperiluminateiperiluminate

consente una esposizione omogeneo del campo.consente una esposizione omogeneo del campo.

Compensazione della luminositCompensazione della luminositàà del del campo dellcampo dell’’IB.IB.

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NB: una compensazione eccessiva porta ad una NB: una compensazione eccessiva porta ad una

sottoesposizione della zona e quindi alla comparsa di un sottoesposizione della zona e quindi alla comparsa di un

incremento del rumore di fondo; una compensazione incremento del rumore di fondo; una compensazione

insufficiente porta ad un abbagliamento della zona insufficiente porta ad un abbagliamento della zona

sottocompensatasottocompensata con possibile mancata lettura e ad una con possibile mancata lettura e ad una

sottoesposizione della zona centrale dellsottoesposizione della zona centrale dell’’IB con aumento IB con aumento

del rumore di fondo.del rumore di fondo.

Compensazione della luminositCompensazione della luminositàà del del campo dellcampo dell’’IB.IB.

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Provvedimenti di Provvedimenti di premedicazionepremedicazione (farmaci ansiolitici, (farmaci ansiolitici,

analgesici e analgesici e vagoliticivagolitici))

Problemi specifici del distretto addominale: dato che Problemi specifici del distretto addominale: dato che èè

impossibile eliminare del tutto limpossibile eliminare del tutto l’’aria intestinale, aria intestinale, èè

necessario arrestare la peristalsi mediante lnecessario arrestare la peristalsi mediante l’’iniezione di iniezione di

un farmaco ad azione un farmaco ad azione antispasticaantispastica--vagoliticavagolitica ((½½ fiala fiala

per via ev 2per via ev 2--3 3 minmin prima dellprima dell’’iniezione del mdc.iniezione del mdc.

Trattamento Trattamento farmacologicofarmacologico

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NB: NB: LL’’effettoeffetto farmacologicofarmacologico èè segnalatosegnalato dada un un aumentoaumento

delladella frequenzafrequenza cardiacacardiaca didi 1515--20 20 pulsazioni/minutopulsazioni/minuto..

ParticolareParticolare attenzioneattenzione devedeve essereessere postaposta neinei malatimalati

tachicardicitachicardici ((evitandoneevitandone ll’’usouso per per frequenzefrequenze didi partenzapartenza

superiorisuperiori aiai 120/minuto.120/minuto.

Trattamento Trattamento farmacologicofarmacologico

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ImmaginiImmagini didi qualitqualitàà ottimaleottimale sonosono

ottenibiliottenibili solo con solo con completacompleta

collaborazionecollaborazione del del pazientepaziente..

UnicaUnica eccezioneeccezione sonosono i i pazientipazienti

pediatricipediatrici per i per i qualiquali èè richiestarichiesta la la

narcosinarcosi..

La La collaborazionecollaborazione del del pazientepaziente èè

necessarianecessaria sopratuttosopratutto per per ilil settoresettore

carotideo carotideo extracranicoextracranico e e intracranicointracranico e e

toracicotoracico..

Collaborazione del pazienteCollaborazione del paziente