ANALISIS COMPARATIVO DE LAS NORMAS DE ERGONOMIA, LOS

ASPECTOS CLINICO-OPTOMETRICOS Y OFTÁLMICOS EN EL TRABAJO

CON PANTALLAS DE VIDEO TERMINALES (VDT)

ADRIANA ESGUERRA CASTRO

Monografía de compilación

Directora

ISABEL ESCOBAR ELIZALDE

Ingeniera Industrial

Coordinadora de la Especialización de Higiene, seguridad y Salud en el Trabajo

UNIVERSIDAD DISTRITAL FRANCISCO JOSE DE CALDAS

FACULTAD DE INGENIERIA

ESPECIALIZACION DE HIGIENE, SEGURIDAD Y SALUD EN EL TRABAJO

Bogotá, 2015

1

CONTENIDO

Pág.

INTRDUCCION 2

DEFINICIONES 4

PALNTEAMIENTO DEL PROBLEMA 7

OBJETIVOS 10

HIPOTESIS 11

METODOLOGIA 12

MARCO TTEORICO 13

ASPECTOS CLINICOS OPTMETRICOS DE LA LECTURA CON

VIDEOTERMINALES 48

ASPECTOS OFTALMICOS DE LA PRESCRIPCION ÓPTICA EN LENTES

PROGRESIVOS 59

ANALISIS DE LAS NORMAS TECNICAS DE ERGONOMIA EN EL USO DE

PANTALLAS DE VIDEO TERMINAL 65

CONCLUSIONES 82

RECOMENDACIONES 85

BIBLIOGRAFIA 86

INDICES 89

2

INTRODUCCION

La ergonomía busca el equilibrio de la interacción entre el ser humano y los

equipos que se usan para desarrollar el trabajo. En la actualidad, el uso de

equipos electrónicos como: los computadores, tabletas, celulares; han generado

en el sistema visual del ser humano, unas exigencias visuales para las cuales no

se cuenta, en muchos casos, con las habilidades visuales apropiadas para el

actividades en que se requiere el uso de estos equipos; los cuales se han

convertido en una herramienta cotidiana de las actividades del ser humano,

máxime que la interacción con éstos se tiene desde edades muy tempranas, no

solo en el ámbito laboral sino también recreativo.

El desarrollo del sistema visual sensorial del ser humano se inicial al nacer con las

primeras sensaciones luminosas que tiene el neonato; si bien la visión y los

movimientos oculares no son iguales a los del adulto en esta etapa de la vida,

entre el 1 mes y el 6 mes se considera que el sistema visual sensorial se ha

desarrollado pero no se ha estabilizado. Es por eso que cobra gran importancia la

estimulación temprana visual; los juegos que la madre realiza con el bebé durante

los estados de vigilia de éste, buscan estimular ese desarrollo principalmente se

establecen las relaciones de las sinergias de los músculos extraoculares, la

acomodación y la agudeza visual como respuesta de adaptación para la

interacción con el medio en que se está desarrollando el bebé. La estimulación

temprana en la primera infancia y posteriormente el entrenamiento visual en la

edad pre-escolar, permiten un adecuado desarrollo de las habilidades motoras y

sensoriales, para poder realizar en las etapas posteriores de la vida, acciones tan

complejas como la lectoescritura.

Muchos de nosotros no tuvimos esta estimulación y el desarrollo de nuestro

sistema visual sensorial se fue dando de forma innata de acuerdo a las exigencias

3

que se iban presentando al realizar la diferentes actividades de la rutina de tiene el

ser humano durante toda la vida. Es por ello que con la introducción de los

computadores en nuestra vida ha desencadenado una serie de alteraciones del

sistema visual, por lo que damos por hecho que la visión es solo un acto reflejo,

pero no se tiene en cuenta, generalmente debido a la ignorancia, que es una

habilidad aprendida y que requiere ser entrenada para poder sobrellevar las

exigencias visuales a las que nos sometemos a diario. Por esta razón es

frecuente encontrar en la práctica optométrica la referencia; por parte de los

pacientes, de signos y síntomas de fatiga visual. Hay que recordar que la posición

de los ojos, contribuye a la posición adecuada del cuerpo y por tanto a mantener

el equilibrio.

Este trabajo se enfocó principalmente, en la revisión de las normas ergonómicas

con respecto a los principios optométricos-clínicos y los aspectos fisiológicos del

diseño de los lentes oftálmicos para el trabajo con pantallas de video terminal.

Durante su desarrollo se pudo comprobar que las normas técnicas en ergonomía

para el trabajo con pantallas de computador se han basado en los principios

fisiológicos de las funciones visuales, así mismo los nuevos diseños de lentes

multifocales como ayudas visuales para el desarrollo de esta labor, con una

ubicación adecuada de la pantalla, cumplirían con su función terapéutica y evitan

que aparezcan síntomas de fatiga visual.

4

DEFINICIONES

Acomodación: Proceso monocular, por el cual el sistema ocular enfoca las

imágenes de objetos cercanos, para que sean claras en la retina; se realiza por

acción de la contracción de musculo ciliar, que provoca en embobamiento del

cristalino con la respectiva relajación de la zónula de Zinn.

Arco de contacto: Arco formado por el musculo entre su inserción anatómica y

fisiológica; que en relación con ésta última es móvil, varia en su extensión de

acuerdo a la contracción del musculo

Área de Panum: Espacio donde la visión es única; gracias a la fusión sensorial,

es inversamente proporcional a la distancia de fijación. Es de elíptica con eje

horizontal mayor.

Centro de rotación del ojo: Punto fijo en torno el cual gira el ojo, en el emétrope

se encuentra a 13,5mm detrás del ápice del globo ocular.

Correspondencia retiniana: Cada uno de los puntos de la retina de un ojo, que

se corresponden a nivel cerebral con puntos específicos de la retina del otro ojo.

Disparidad de fijación: Diferencia en la alineación de los ejes visuales foveales,

que permite la fusión sensorial

Ejes de Fick: Sistema de coordenadas fijo en la órbita, cuyo centro es el centro de

rotación del globo ocular, representado por tres ejes perpendiculares entre sí:

vertical (Z), frontal (X) y sagital (Y), en torno a los cuales se estudian los

movimientos oculares.

Eje visual: Línea imaginaria procedente desde el objeto visualizado, pasa por el

ápice del globo ocular, centro de rotación y el punto de fijación en la retina; que en

5

condiciones normales corresponde a la mácula, pero en el estrabismo esta

alterado el punto de fijación.

Estereopsis: Habilidad visual-cerebral-motor el que nos permite determinar la

distancia de profundidad tanto acomodando los ojos en convergencia como en

divergencia. Considerada en tercer grado de visión.

Fusión: Habilidad visual-cerebral que permite unir dos imágenes semejantes, y

contribuye a los procesos de conceptualización y conciencia.

Fusión sensorial: Capacidad de unir las imágenes retinianas que caen de forma

correspondiente en la retina de cada ojo, y es una de las características de la

correspondencia sensorial de la retina.

Inserción anatómica: Es la inserción que tiene los tendones de los músculos.

Inserción fisiológica: Punto tangencial a la dirección de la acción del musculo

durante la contracción; en el cual funciona como inserción efectiva.

Plano de Listing: Plano frontal, conformado por los eje Z y X de Fick, y coincide

con el plano ecuatorial del globo ocular

Posiciones de mirada: Es la posición que toman los ejes visuales cuando se

dirigen a observar un objeto de atención.

Supresión: Habilidad del sistema visual sensorial, en la cual el cerebro elimina

imágenes distorsionadas (dobles o borrosas) como parte de la adaptación para

evitar síntomas de fatiga. Así mismo, es un mecanismo de protección en los

estrabismos manifiestos; por medio de la anulación sensorial para evitar la visión

doble.

Reservas fusionales; es la fortaleza muscular del sistema visual para mantener

la visión sencilla (haplóptica), cuando se produce una disociación de las imágenes

6

retinianas y mantener la fijación bifoveal. Está relacionada con la amplitud de

convergencia. Pueden ser horizontales y verticales; tanto en convergencia

(positivas) como en divergencia (negativas), siendo las primeras mayores. Así

mismo se presenta en visión lejana; con un rango entre 7 y 10 dioptrías

prismáticas, y en visión próxima con un rango entre 16 y 18 dioptrías prismáticas.

Las verticales tienen un rango muy pequeño entre 2 y 4 dioptrías prismáticas,

tanto de lejos como de cerca.

Rivalidad retiniana: Respuesta sensorial, en la cual permite la alternancia de la

percepción binocular.

7

PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA

Con la masificación del uso de los computadores desde la segunda mitad de la

década de los 90 y la introducción de nuevas tecnologías en las pantallas de los

computadores, que han pasado de tubos catódicos a los de plasma; así como el

hecho que los últimos monitores manejan imágenes con HD FULL (mayor nitidez,

velocidad, resolución y brillo), condiciones que el sistema visual debe procesar.

En este contexto el computador, en los últimos años, se ha convertido en una

herramienta esencial en las diferentes esferas del desempeño del ser humano

(recreativo, académico y/o laboral).

En el ámbito laboral, es evidente que ha habido un incremento del tiempo en el

que el trabajador permanece desarrollando su labor frente a las pantallas de video

terminales (VDT) de los computadores en el puesto de trabajo. Dentro de la

práctica optométrica, tanto en el área clínico-asistencial como en el área de

valoraciones ocupacionales, los optómetras nos encontramos frecuentemente con

pacientes que, en el desarrollo de su labor diaria, están expuestos al riesgo físico

de fijación prolongada a pantallas de video terminales (VDT), con mucha

sintomatología de fatiga visual denominada “SINDROME DE COMPUTADOR”. En

la consulta de optometría ocupacional, estos pacientes refieren que por

recomendaciones de los asesores de las Administradoras de Riesgos Laborales

(ARL), se les ha indicado que las pantalla de video terminal del computador deben

ser ubicados encima de la CPU; así mismo, éstas deben hallarse a la altura del

rostro, condición que no se ajusta a la función de los músculos extra oculares;

encargados de la convergencia, divergencia, y del musculo intraocular (ciliar);

encargado de la acomodación. La sinergia entre estos dos grupos de músculos es

lo que, en la clínica optométrica, se conoce como la acomodación por

convergencia; que es la acción visual de mayor exigencia para los usuarios de

pantallas de video terminales (VDT).

8

Colombia no cuenta con normas que den soporte jurídico en el ámbito de la

ergonomía, pero si con norma técnica de ICONTEC 5831 (REQUISITOS

ERGONÓMICOS PARA TRABAJOS DE OFICINA CON VIDEOTERMINALES

(VDT).) que es una adaptación de la norma ISO 9241-5:1998. Por tratarse de una

norma técnica ha sido poco difundida, por lo tanto la asesoría prestada por las

ARL a las empresas; que tienen dentro de sus factores de riesgo la fijación

prolongada a video terminales, no es la más adecuada. En este orden de ideas,

los problemas visuales derivados del uso de video terminales han aumentado, se

han convertido en el principal motivo de consulta no solo en la población en edad

económicamente activa, sino también en los estudiantes; aunque para éstos

últimos el uso de los computadores es más de carácter recreativo/académico que

laboral. Por otra parte el optómetra clínico, por desconocimiento de la norma

técnica mencionada, se está limitando solo a la prescripción de ayuda visual

(anteojos), dejando de lado otros campos de la optometría, como la ortóptica que

permitiría un mejor manejo la sintomatología del trabajador por medio del

entrenamiento visual. En cuanto a los optómetras ocupacionales éstos

desestiman las condiciones de ergonomía del trabajador en su puesto de trabajo.

En cuanto a la óptica oftálmica; campo de la optometría que se encarga del diseño

de los lentes oftálmicos para las ayudas visuales, los optómetras frecuentemente

nos encontramos con la queja de los pacientes présbitas (condición fisiológica que

se presenta después de los 40 años, por la cual se va disminuyendo la capacidad

de enfocar los objetos en visión cercana) usuarios de lentes multifocales

progresivos; quienes manifiestan molestias con su ayuda visual para poder ver

cómodamente la pantalla del computador, refiriendo que deben inclinar la cabeza

hacia atrás, con el consecuente dolor de cuello. Los lentes multifocales han sido

diseñados para permitir que el usuario présbita y/o pre-présbita, pueda ver

confortablemente tanto en visión lejana, intermedia y cercana, teniendo en cuenta

las condiciones fisiológicas de los movimientos oculares. Cuando el optómetra

hace las recomendaciones correspondientes para el uso adecuado de éstos

9

lentes, indaga acerca de la posición en que está ubicada la pantalla del

computador, la respuesta frecuente de los pacientes es que la pantalla está

ubicada a la altura del rostro como les fue indicado por los asesores de las

Administradoras de Riesgos Laborales (ARL). Esta condición impide el uso

adecuado de los lentes multifocales siendo la causa del malestar reportado por los

pacientes; provocando que en muchos casos el paciente abandone el uso de los

lentes progresivos; que son lentes de alta tecnología, viéndose obligados a tener

que usar hasta tres pares de gafas para poder realizar su labor.

10

OBJETIVOS

GENERAL

Realizar una revisión y comparación de las normas técnicas en ergonomía para el

trabajo con video terminales (VDT) y las condiciones fisiológicas de la motilidad

ocular, así como el adecuado uso de los lentes oftálmicos prescritos como ayuda

visual para los pacientes présbitas y/o pre-présbitas

ESPECIFICOS

Revisar las normas tanto técnicas como gubernamentales que, en materia de

ergonomía, existen para el trabajo con video terminales en otros países.

Examinar las fichas técnicas de los lentes oftálmicos para ayudas visuales, tanto

para présbitas como para pacientes con síndrome del computador.

Comparar las normas en materia de ergonomía para el trabajo con video

terminales con las condiciones fisiológicas del sistema motor ocular.

Aclarar los conceptos de las condiciones adecuadas en que se deben ubicar las

pantallas de video terminales en el puesto de trabajo

11

HIPÓTESIS

Se están teniendo en cuenta las normas técnicas en materia de ergonomía, para

el diseño de los puestos de trabajo en cuento al uso de las pantallas de video

terminales, es de anotar, que en la actualidad los computadores hacen parte del

mobiliario de los puestos de trabajo, no solo en oficinas sino también en la

industria en general.

Es en el campo de la ergonomía, donde la optometría y la oftálmica, pueden hacer

sus mejores aportes para minimizar los efectos adversos, que la posición

inadecuada de las pantallas de los videos terminales puede ocasionar en el

trabajador.

12

METODOLOGIA

Se realizó una búsqueda sistematizada en motores de búsqueda tales como:

Scielo, PubMed, google académico, de los últimos 30 años, usando como

palabras claves: fisiología, motilidad ocular, lectura, pantallas, ergonomía, fatiga

visual,

Se hizo consulta directa en la biblioteca de la Universidad de la Salle en libros de

texto de la facultad de Optometría; con el fin de enfocar el marco teórico del

presente trabajo.

Se consultó las normas técnicas de ergonomía en lo referente al uso de las

pantallas de videoterminal, tanto de Colombia, Canadá, estados Unidos, la

Comunidad Europea y España; que como país referente en cuanto a la salud

laboral ha generado una considerable cantidad de estas normas, así como guías

técnicas y manuales.

13

1. MARCO TEORICO

Para poder entender mejor los movimientos oculares, es importante tener claro la

anatomía de los músculos extraoculares; la forma en que éstos se distribuyen en

la órbita ocular rige los diferentes y complejos movimientos de los ojos en el ser

humano, lo que permite una serie de movimientos que se usan; desde el

seguimiento de un objeto que se encuentra alejado, hasta movimientos más finos

como la lectura.

1.1. ANATOMIA Y FISIOLOGIA DE LOS MUSCULOS EXTRAOCULARES

La orbita ocular se puede afirmar que tiene forma de pirámide cuadrangular; con

su vértice en la parte posterior del cráneo y la base en la parte anterior, ubicadas

simétricamente a ambos lados de la nariz y conformada por los huesos: frontal,

esfenoides, cigomático, maxilar, etmoides, lagrimal y palatino.

Como se puede observar en la ilustración 1, el eje de la órbita forma un ángulo de

23° con respecto al eje visual. También se puede observar que la pared interna

de orbita; tiene una posición sagital, mientras que la pared externa; es oblicua

hacia afuera formando un ángulo de 45° entre ellas.1

1 Pastor, I. (2012) Terapia manual en el sistema oculomotor: Técnicas avanzadas para la cefalea y los

trastornos del equilibrio, Elsevier Masson.

14

Ilustración 1- Posición de las Orbitas

Obsérvese que ambas orbitas están en posición simétrica una de la otra, lo que

permite un mayor campo visual binocular, así como la coordinación de los

movimientos oculares.

Los músculos extraoculares nacen el vértice de cada orbita en el Anillo o

ligamento de Zinn y trasiegan; desde la parte posterior de la órbita, para lelamente

a las paredes hacia la parte frontal de la órbita y se insertan en la esclera por

medio de tendones; estos músculos corresponden a: el recto lateral, el recto

medio, el recto superior, el recto inferior y el oblicuo superior. El oblicuo inferior

tiene su origen en el tendón del plano orbital del maxilar superior (figura 2)

Los tendones de inserción de los músculos extraoculares por un lado permiten la

limitación de los movimientos y por otro soportar la tensión estática que producen

los músculos rectos; la cual se traduce en el retroceso del globo ocular y la

Ilustración 2- Músculos extraoculares

15

tensión de los músculos oblicuos frenan el retroceso, el equilibrio de fuerzas

estáticas y la fuerza de contención de las estructuras de la órbita2, estas fuerzas

se pueden observar en el siguiente esquema (figura 3)

Ilustración 3- Fuerzas que intervienen en los movimientos oculares7

En este contexto revisaremos los movimientos que cada uno de los músculos

extraoculares realiza en cuanto a su longitud, área de inserción del ligamento en la

esclera y el ángulo de inserción del mismo.

Para el estudio de los movimientos oculares se han definido unos planos

imaginarios que permiten evaluar el movimiento de cada uno de los músculos;

conocidos como los ejes de Fick y el plano de Listing (figura 4), en los cuales se

tiene como centro de rotación el centro geométrico del globo ocular.

2 Pastor, I. (2012) Terapia manual en el sistema oculomotor: Técnicas avanzadas para la cefalea y los

trastornos del equilibrio, Elsevier Masson.

Resultante de la acción

estática de los m. oblicuos y

los ligamentos de

contención

Resultante de la acción Estática de los m. rectos

16

Ilustración 4 - Plano de Listing y Ejes de Fick

Los rectos superior e inferior forman un ángulo de 23° con respecto al eje visual

denominado Posición Primaria de Mirada (PPM); permitiendo que estos músculos

tenga acción primaria, secundaria y terciaria.

1.1.1. Recto Superior:

Inervado por la porción superior del tercer par craneal (motor ocular común), se

desplaza desde el ápice posterior de la órbita hacia la parte anterior paralelo a la

pared superior de la misma y termina en un tendón en forma de abanico

insertándose en la esclera. Este tendón se extiende hacia delante de forma

convexa y oblicua; la inserción se encuentra más cerca a la córnea del lado nasal

que del lado temporal; por lo que la mayor parte de la inserción se encuentra en el

cuadrante supero-temporal3, tiene una longitud de 5,8mm. Se inserta a 7,7mm

del limbo corneal, en un ángulo de 23 ° con respecto al eje visual.4

3 Martínez, F. M. y Pons, A. M. (2004). Fundamentos de la visión binocular, Valencia, Publicaciones de la

Universidad de Valencia. 4 Bernal, J. (2012), Músculos extraoculares: Movimientos Extraoculares, Universidad autónoma de

Aguascalientes ,

17

Su acción principal es la ELEVACION del globo ocular denominada

SUPREDUCCION; la cual se realiza en un anulo de 23°en PPM. Su acción

secundaria es la INTORSIÓN y la terciaria es la ADUCCION, como se muestra en

el esquema.

1.1.2. Recto Inferior:

Inervado por la porción inferior del tercer par craneal (motor ocular común), se

desplaza por la parte inferior de la órbita hacia adelante y termina en un tendón

de forma convexa y al igual que el recto superior, la inserción está más cerca a la

Ilustración 5- Inserción de Recto superior

Ilustración 6- Esquema del eje de inserción del recto superior

18

córnea del lado nasal que del temporal; por lo que también esta inserción escleral

es oblicua, y se encuentra a 6,5mm de la córnea.

La acción principal en PPM es de DEPRESION denominada INFRADUCCION; su

acción secundaria es EXTORSION y la terciaria es ADUCCION. Como la fascia

de este músculo se extiende hasta el parpado inferior, produce una leve depresión

del mismo.5

El siguiente grupo de músculos solo tiene acción primaria que se ejerce sobre el

eje Y, ambos músculos tienen una inserción recta, perpendicular y simétrica al

plano horizontal.

1.1.3. Recto Medio O Interno

Inervado por la porción inferior del tercer par craneal (motor ocular común), corre

desde la parte posterior del vértice de la órbita, por la pared interna de la misma

hacia delante y se inserta en la esclera en la parte nasal del globo ocular, con un

5 Bernal, J. (2012), Músculos extraoculares: Movimientos Extraoculares, Universidad autónoma de

Aguascalientes ,

Ilustración 7- Inserción del recto inferior

19

tendón que se inserta a 5,5mm del limbo corneal,5 Su acción principal es la

ADUCCION.

1.1.4. Recto Lateral

Inervado por el sexto par craneal, recorre la órbita desde su vértice; en la parte

posterior, por la pared externa de la misma, hacia adelante y se inserta en la

esclera en la parte temporal del globo ocular por un tendón que se inserta a

6,9mm del limbo corneal5. Su acción principal es la ABDUCCION.

El último grupo de músculos extraoculares forman un ángulo de 51° con el eje

visual en PPM, constituido por los músculos oblicuos, los cuales tienen su

inserción se encuentran en el cuadrante temporo- posterior por lo que también

tienen tres acciones.6

1.1.5. Oblicuo Superior O Mayor:

Inervado por el cuarto par craneal, como se origina en el ala del esfenoides desde

el vértice de la órbita, trascurre hacia adelante, por la pared interna superior de la

órbita y pasa por la tróclea del hueso frontal, se dirige hacia atrás, abajo y afuera

en un ángulo de 51°, pasando entre el recto superior y el globo ocular. Se inserta

con un tendón en el cuadrante postero-superior externo.7

6 Martínez, F. M. y Pons, A. M. (2004). Fundamentos de la visión binocular, Valencia, Publicaciones de la

Universidad de Valencia

20

Su acción principal es la INTORSION, la secundaria es la DEPRESION

denominada INFRADUCCION y la terciaria ABDUCCION.

1.1.6. Oblicuo Inferior O Menor:

Inervado por tercer par craneal (motor ocular común), es muy corto debido a que

nace en un tendón del plano orbital del maxilar superior, detrás del margen orbital

del lado nasal; transcurre hacia el lado temporal y hacia atrás por encima del recto

inferior, y se inserta en el cuadrante postero-inferior temporal en un ángulo de

alrededor de 51° con respecto al eje visual, muy cerca de la región macular.7

7 Bernal, J. (2012), Músculos extraoculares: Movimientos Extraoculares, Universidad autónoma de

Aguascalientes

Ilustración 8- Inserción del Oblicuo Superior Ilustración 9- Eje de inserción del oblicuo superior

21

Su acción principal es la EXTORSIÓN, la acción secundaria es la ELEVACION o

SUPRADUCCION y la terciaria la ABDUCCION.

Para que los ojos funciones de forma coordinada, se requiere que los músculos

extraoculares tenga SINERGIA; esto implica que al contraerse un músculo en uno

de los ojos, se relajarán tanto el homólogo contralateral y el antagonista

homolateral, pero el sinergista contralateral se contraerá, validándose la Ley de

Sherrintong. En este contexto, la nerviación juega un papel importante para que

las acciones sean coordinadas y precisas, útiles para los diferentes movimientos

conjugados oculares y para el enfoque.

1.2. ACOMODACION

1.2.1. El Musculo Ciliar Y La Acomodación

El músculo ciliar está ubicado por detrás del iris, en la cámara posterior del globo

ocular, y corresponde a la pars plana del cuerpo ciliar, inervado por el tercer par

craneal (motor ocular común). Es de forma circular, del cual salen unas fibras

denominadas zónula de Zinn; las cuales se insertan en el ecuador del cristalino;

por medio de su contracción o relajación se da lugar a la acomodación; que es el

Ilustración 9- Inserción del Oblicuo inferior

22

mecanismo por el cual el ojo humano tiene la capacidad de ver claramente objetos

cercanos y lejanos.

La acomodación es un proceso involuntario mediado por el núcleo de Edinger-

Westphal, que se encuentra en el núcleo del tercer par craneal; de éste salen

axones que llegan al ganglio ciliar, constituyéndose en las fibras parasimpáticas

post-ganglionares que dan inervación tanto al iris como al músculo ciliar,

provocando la acomodación, miosis y convergencia8. Por su parte las fibras

simpáticas post-ganglionares provocan las acciones opuestas tales como la

relajación de la acomodación, midriasis y la divergencia. Estudios recientes

confirman que hay un equilibrio entre la inervación de estos dos grupos de fibras

post-ganclionares8, y su acción en el proceso de la acomodación.

El proceso de la acomodación se desencadena cuando se quiere ver con claridad

(enfoque) un objeto cercano; por lo que la señal nerviosa proveniente del tercer

par craneal a través del núcleo de Edinger- Westphal, transmitida por las fibras

parasimpáticas post-ganglionares, provocan la contracción del músculo ciliar, con

la consecuente relajación de la zónula de Zinn, en aumento del grosor del

cristalino; provocando un aumento en el poder dióptrico del mismo, la miosis de la

pupila y la contracción refleja de los rectos medios o activación de la convergencia

activándose, lo que se conoce en optometría, como la acomodación por

convergencia; también llamada la triada proximal8 permitiendo así el enfoque el

objeto cercano.

8 Rodríguez, L. (2011). El mecanismo de la acomodación en la miopía, Terrasa, Universidad Politécnica de

Cataluña, Escuela Universitaria de Óptica y Optometría

23

Se debe hacer claridad en que hay diferentes tipos de acomodación:

1.2.1.1. Acomodación Tónica

Esta dada por el tono del musculo ciliar, el músculo ciliar esta relajado y la zónula

de Zinn tensionada; con el consecuente aplanamiento del cristalino. Esta

acomodación tiene un valor dióptrico que puede oscilar entre -0,50 y 1,50 dioptrías

(Dpt)8. Se presenta en el periodo de sueño, en la oscuridad y bajo anestesia

general9.

1.2.1.2. Acomodación Proximal

Se presenta por la cercanía de un objeto, lo que activa el sistema acomodativo

1.2.1.3. Acomodación Refleja

Es la que se desencadena de forma involuntaria, como una respuesta automática

del ojo al observar un objeto que esta borroso, tiene un valor dióptrico de cerca de

2 Dpt9.

1.2.1.4. Acomodación Por Convergencia

Esta acomodación es totalmente voluntaria y binocular; aunque la respuesta

neurofisiológica es refleja. La acomodación se activa cuando los ejes visuales

convergen para observar un objeto cercano; que como se explicó anteriormente, el

impulso nervios estimula simultáneamente, tanto el musculo ciliar como los

músculos extraoculares encargados de la convergencia.

Dentro del análisis visual, esta es una función muy importante para la práctica

optometría, que se mide por la pruebas de gradiente de la relación AC/A; por

medio de la cual se determina la disparidad de fijación. Se mide teniendo en

9 Becerra, V.P. (2009). Valoración de la acomodación en pacientes miopes pre y post cirugía refractiva láser

técnica LASIK, Bogotá, Facultad de ciencias de la salud, programa de optometría, Universidad de la Salle.

24

cuenta que por cada 1 dioptría de acomodación, se produce un cambio de 4

dioptrías prismáticas de vergencia (convergencia o divergencia)10. Su utilidad

radica en la forma en que el sistema visual compensa, por medio de la relación

AC/A, los imbalances musculares latentes (heteroforias); que pueden causar

mucha sintomatología en pacientes con alta demanda de fijación prolongada de

cerca. Se ve afectada con la aparición de la presbicie; ya que por la pérdida de la

elasticidad del cristalino, debida a la edad, la dominancia de la convergencia sobre

la acomodación.

A la acomodación se le puede evaluar tres habilidades que interviene en el confort

visual del individuo, tales como:

1.2.1.5. Amplitud de acomodación:

Es la máxima capacidad que tiene el cristalino para cambiar su poder dióptrico

positivo, la constituye el rango desde la distancia de lectura más lejana que se

puede enfocar correctamente con máximo nivel de agudeza visual cercana (20/20

0 0,5M) y la distancia más cercana que se puede leer el mismo texto enfocado.

Varía de acuerdo a la edad, para lo cual se debe tener en cuenta las tablas de

amplitud de acomodación dadas por diferentes investigadores según el método

utilizado para determinarla.

10

Edwards, K. y Llewellyn, R. (1993). OptometrÍa, Barcelona, MASSON- SALVAT medicina.

25

Amplitud (D)

Edad

(años)

Donders

(1864)

(acercamiento)

Duane (1912)

(acercamiento)

Turner (1958)

(acercamiento)

Sheard

(1917)

(lentes

negativos)

10 19,75 13,50 ----- ------

15 16,00 12,50 10,50 11,00

20 12,75 11,50 9,50 9,00

25 10,50 10,50 8,00 7,50

30 8,25 9,00 6,50 6,50

35 6,25 6,00 5,75 5,00

40 5,00 3,75 4,50 3,75

45 3,75 2,00 2,50 -----

50 2,50 2,00 1,50 -----

55 1,75 1,25 1,00 -----

60 1,00 1,00 0,75 -----

Tabla 1.- Disminución de la amplitud de acomodación con la edad11.

1.2.1.6. Flexibilidad de acomodación:

Es la habilidad que tiene el sistema de acomodación para activarse o relajarse, o

de enfocar un objeto cercano y de forma rápida cambiar el enfoque a un objeto

lejano en un periodo de tiempo. Tiene las propiedades de velocidad, latencia y

tiempo12.

11

Edwards, K. y Llewellyn, R. (1993). Optometría, Barcelona, MASSON- SALVAT medicina. 12

Becerra, V.P. (2009). Valoración de la acomodación en pacientes miopes pre y post cirugía refractiva láser técnica LASIK, Bogotá, Facultad de ciencias de la salud, programa de optometría, Universidad de la Salle.

26

Esta habilidad puede verse alterada cuando el paciente tiene una alta exigencia de

fijación próximo y no realiza pausas activas visuales, provocándose una alteración

conocida como exceso acomodativo; el cual induce un grado de Pseudomiopia

(falsa miopía), el paciente reporta visión borrosa en especial al terminar su jornada

laboral. En esta condición, al sistema acomodativo se le disminuye la capacidad

de relajación de la acomodación, y por ende de poder enfocar objetos lejanos.

1.2.1.7. Acomodación Relativa:

Es la respuesta de la acomodación en condiciones binoculares, al evaluar esta

habilidad se determina el nivel de sincronía que hay entre al sistema acomodativo

(monocular) y el de vergencias (binocular)13. Esta habilidad puede ser positiva o

negativa, la primera cuando el estímulo induce la activación de la acomodación y

la negativa su relajación, inducidas por la convergencia y divergencia,

respectivamente.

Depende del AC/A; ya que para mantener la fusión se requiere que las vergencias

fusionales sean compensadas adecuadamente. Su relación con el AC/A es

inversa; a mayor AC/A menor acomodación relativa13.

Hasta este punto hemos revisado lo complejo de los funciones que tiene el

sistema visual para mantener una imagen nítida para ser procesada a nivel de la

corteza visual; que aunque se realiza de forma automática, también se puede

realizar de forma voluntaria y por lo tanto se puede mejorar la acomodación con

entrenamiento y en los casos de pacientes con alta demanda de fijación en visión

próxima, el hacer pausas activas visuales evita que se instauren alteraciones del

sistema acomodativo que pueden causar in-confort visual en el desarrollo de las

labores diarias del paciente.

13

Ponsa, E. . Valoración clínica de la acomodación y la binocularidad, Master en Optometría CBOO.

27

1.3. MOVIMIENTOS OCULARES

Los movimientos oculares se clasifican en: monoculares; denominados ducciones

y lo binoculares; llamados vergencias.

TIPO DE MOVIMIENTOS

OCULARES CLASIFICACION

EJE SOBRE

EL

QUEEJERCE

LA ACCION

TIPO DE MOVIMIENTO

DU

CC

ION

ES

Movimientos

monoculares de

los ojos, que de

acuerdo a la

posición en que

excursionan con

respecto al eje

visual

VERTICALES

EJE

X

Supraducción;

desplazamiento hacia

arriba del eje visual.

Infraducción,

desplazamiento hacia

abajo del eje visual.

HORIZONTAL

ES

EJE

Y

Aducción;

desplazamiento hacia

adentro o del lado nasal

del eje visual.

Abducción;

desplazamiento hacia

afuera o del lado

temporal del eje visual.

CICLICOS

EJE

Z

Incicloducción;

desplazamiento de

rotación del meridiano de

las doce de la córnea

hacia adentro o lado

28

nasal.

Excixloducción;

desplazamiento de

rotación del meridiano de

las doce de la córnea

hacia afuera o lado

temporal.

VE

RS

ION

ES

Movimientos

binoculares

coordinados de

los ejes

visuales.

Los ejes

visuales se

desplazan hacia

la misma

dirección y

sentido donde

se encuentra el

punto de fijación

VERTICALES

. Por

tratarse de

movimiento

s

conjugados

no solo se

ejercen el

los ejes X,

Y, y Z de

Fick, sino

también en

las acciones

terciarias de

los

músculos

extraoculare

s en el

plano de

Listing

Supraversión; elevación

conjugada de los ejes

visuales hacia arriba.

Infraversión; depresión

conjugada de los ejes

visuales hacia abajo.

HORIZONTAL

ES

O

LATEROVERS

IONES

Dextroversión;

desplazamiento de los

ejes visuales de forma

conjugada hacia la

derecha.

Levoversión;

desplazamiento de los

ejes visuales de forma

conjugada hacia la

izquierda.

29

CICLICOS

O

CICLOVERSI

ONES

Estos

movimientos

se realizan

cunado

inclinamos la

cabeza hacia

uno de los dos

hombros, el

meridiano de

las doce de

ambas córnea

gira para

poder

mantener la

imagen

derecha

Dextrocicloversión;

rotación conjugada del

meridiano de las doce de

ambas corneas hacia la

derecha

Levocicloversion;

rotación conjugada del

meridiano de las doce de

ambas corneas hacia la

izquierda

Tabla 2 – Movimientos Oculares

30

1.3.1. Movimientos Terciarios

También están los movimientos terciarios:

1.3.1.1. Dextrosupraversión:

Desplazamiento de los ejes visuales de forma conjugada hacia arriba y a la

derecha.

1.3.1.2. Dextroinfraversión:

Desplazamiento de los ejes visuales de forma conjugada hacia abajo y a la

derecha.

1.3.1.3. Levosupraversión:

Desplazamiento de los ejes visuales de forma conjugada hacia arriba y a la

izquierda.

1.3.1.4. Levoinfraversión:

Desplazamiento de los ejes visuales de forma conjugada hacia abajo y a la

izquierda.

31

1.3.2. Movimientos De Mirada

Estos son para realizar las funciones de seguimiento con la mirada se diferencian

en cuanto a su dirección, rapidez y precisión.

TIPO DE

MOVIMIENTOS

OCULARES

CLASIFICACION

TIPO DE

MOVIMIENTOS

OCULARES

VE

RG

EN

CIA

S

Movimientos

disyuntivos

de los ejes

visuales, en

los cuales

éstos se

desplazan

en la misma

dirección

pero en

sentido

opuesto

HORIZONTALES

Por tratarse de

movimientos

disyuntivos no

solo se ejercen

el los ejes X,

Y, y Z de Fick,

sino también

en las

acciones

terciarias de

los músculos

extraoculares

en el plano de

Listing

Convergencia;

desplazamiento de

los ejes visuales en

aducción, hacia el

plano de la nariz o

adentro

Divergencia;

desplazamiento de

los ejes visuales en

abducción, hacia el

plano temporal o

afuera

VERTICALES

Divergencia

Vertical Positiva

(DVP);

desplazamiento del

32

ojo derecho hacia

arriba

(Supraducción) y el

izquierdo inmóvil.

Divergencia

Vertical Negativa

(DVN);

desplazamiento del

ojo izquierdo en

Supraducción y el

derecho inmóvil.

CICLOVERGENCIAS

O TORSIONALES

Inciclovergencia;

desplazamiento de

ambos ejes visuales

hacia el plano nasal

Exciclovergencia;

desplazamiento de

ambos ejes visuales

hacia el plano

temporal

Tabla 3 – Movimientos de mirada

33

1.3.3. Movimientos De Desplazamiento De La Mirada:

1.3.3.1. Sacádicos

Son movimientos voluntarios rápidos y precisos de fijación y refijación en el plano

horizontal, de manera consiente, no requieren movimiento de cabeza y su origen

neurológico está en el lóbulo frontal de la corteza cerebral. Estos movimientos

tienen lugar en el proceso de lectura, por lo que la visión consiente está presente

pero la sensibilidad al contraste se disminuye, por lo que no hay percepción de

borrosidad. Estos movimientos cuentan con las condiciones de amplitud, duración,

velocidad y aceleración.14

1.3.3.2. Optocinético

Son movimientos involuntarios para compensar el movimiento de la imagen. Estos

movimientos son oscilatorios con fases lentas y rápidas de origen vestibular, no

requiere visión consiente14. Son utilizados en la clínica para determinar el nivel de

visión en neonatos, por medio de instrumentos que desencadenen el nistagmus

optocinético; hay que anotar que a esta edad la visión es muy borrosa siendo de

cerca del 20/400. En los adultos se observa cunado se mira un paisaje a través

de la ventanilla de un vehículo.

1.3.4. Movimientos De Seguimiento

Son movimientos coordinados binoculares de, más rápidos que los anteriores.

Requiere fijación clara y precisa del objeto de atención, que se encuentra en

14

Martínez, F. M. y Pons, A. M. (2004). Fundamentos de la visión binocular, Valencia, Publicaciones de la Universidad de Valencia.

34

movimiento y son voluntarios. Son útiles para mantener la mirada y regular la

fijación de las vergencias14.

Con todo lo anteriormente expuesto la actividad de la lectura es una acción

secundaria de los músculos extraoculares; aunque tiene acción refleja sobre la

acomodación y la miosis de la pupila. Los músculos que intervienen en esta

actividad, haciendo uso de un esquema de las posiciones diagnosticas de mirada,

usada en optometría para evaluar la excursión de los músculos; el cual muestra la

ubicación de los músculos de acuerdo a su función mas no a su posición

anatómica, como se ve en el esquema.

OD OI

RS OI OI RS

RL RM RM RL

RI OS OS RI

Diagrama de la cuadriga muscular según la función muscular

En el proceso de lectura si bien se presentan los movimientos sacádicos, por la

proximidad del texto se provoca cierto grado de convergencia, en el cual

intervienen los músculos aductores: los rectos medios en su acción principal y

única, los rectos superiores e inferiores en su acción terciaria. Pero estos

músculos oblicuos en su función secundaria, el inferior es extorsor y el superior es

intorsor. Para que se produzca la lectura, la posición fisiológica en que se ubica el

texto es en el plano inferior del PPM; en esta ubicación los ejes visuales están en

infraversión, movimiento que provoca un grado de intorsión de los ejes visuales;

35

ya que interviene el oblicuo superior en su acción secundaria, compensándose así

la extorsión de la aducción del musculo recto inferior. Lo que permite que los

sacádicos sean más rápidos y la AC/A se mantenga adecuadamente, permitiendo

que la imagen visual se mantenga enfocada.

1.4. HIGIENE VISUAL EN LA LECTURA

Teniendo claro los aspectos de anatomía de la motilidad ocular es importante

señalar lo que la literatura trata en cuanto a la higiene visual. En general se habla

que hay tres reglas de higiene visual al leer:

Buenas condiciones de iluminación; preferiblemente tener luz de día

Aplicar la regla de descanso; 20/20/20, corresponde a leer 20 minutos,

levantar la vista y cambiar a enfoque de visión lejana por 20 minutos y

nuevamente leer por 20 minutos de cerca.

Mantener la distancia de Harmond; ésta permite que la lectura sea

realizada de forma cómoda y relaja. Esta distancia corresponde a apoyar

el dedo del corazón en la mejilla y ubicar el texto a leer a la distancia a la

que se encuentra el codo, lo que corresponde a una distancia entre 30 y 40

cm.

36

Ilustración 10- Posición adecuada para leer y escribir15

La ilustración muestra la forma correcta para realizar actividades de lectura y

escritura; lo ideal es que para escribir el documento se encuentre en una

inclinación de 10° con respecto al escritorio y de 20° al plano de sagital de la

persona. En cuanto a la lectura, le texto debe estar en un ángulo de 22° a 30° con

respecto al escritorio y perpendicular al plano sagital de la persona.

Es importante resaltar que en el siglo XX y anteriores, se construían los pupitres

de los estudiantes con estas especificaciones en los escritorios, lo cual se

evidencia en los muebles de los monasterios donde se transcribían las Sagradas

Escrituras por parte de los monjes; así como los atriles, que aún hoy día hacen

parte del mobiliario de las iglesias.

Otro aspecto importante a tener en cuenta para una lectura cómoda, es que la

persona tenga una agudeza visual normal, tanto en visión lejana, como en visión

próxima. Si consideramos que la agudeza visual normal corresponde en la

nomenclatura Snellen al 20/20, o en la nomenclatura decimal a 1; todo nivel de

visión inferior puede corresponder a una alteración de orden refractivo; teniendo

en cuenta que no hay patologías oculares que puedan alterar los medios

15

Langford, D., Visual Health eye care

37

transparentes del ojo (leucomas, catarata) o enfermedades de la retina

(degeneraciones retinianas, cicatrices de retina, agujeros maculares) Las

alteraciones refractivas de la agudeza visual (miopía, Hipermetropía, astigmatismo

y/o presbicia) la agudeza visual se afecta principalmente en el astigmatismo; el

cual causa diminución tanto de la agudeza visual de lejos y cerca, con alta

sintomatología. En la miopía la visión más alterada es la de lejos, por lo que éstos

paciente pueden ver bien de cerca; y cuando esta condición es de baja a

moderada en el periodo de vida en que se presenta la presbicie, esta condición la

compensa, por lo que estos pacientes no requieren gafas para leer después de los

45 años de edad.

Condición muy diferente a la anterior, la constituyen la hipermetropía; en la cual, si

se presenta en condiciones de baja a moderada no se acompaña de disminución

de la visión de lejos, hasta antes de los 40 años, edad en la cual se puede

presentar disminución de la visión de lejos asociada a disminución de la visión de

cerca y astenopia (fatiga visual). En esta alteración, y durante la infancia y el

adulto joven, los pacientes por lo general experimentan astenopia al leer o

trabajar con el computador, debido a que su sistema de enfoque se encuentra

activado para compensar la alteración, en consecuencia se instauran excesos

acomodativos, que pueden desencadenar pseudomiopias.

Para le manejo de cada una de estas alteraciones se requiere del uso de lentes

oftálmicos, que para el caso de los miopes se maneja con ayudas visuales de

lentes oftálmico cóncavos; los cuales hacen que los rayos diverjan y enfoquen en

la retina. Para la hipermetropía, la ayuda visual consiste en lentes oftálmico

convexos, por medio de los cuales se hacen converger los rayos sobre la retina;

éstos también son usados en los casos de presbicie en los cuales el paciente no

presenta alteraciones refractivas (emetropía). En los casos de astigmatismos, la

ayuda visual la constituyen los lentes tóricos.

38

En cuanto a la ayuda visual para los pacientes présbitas, en los últimos años, y

gracias a los avances en tecnología, los lentes progresivos se han convertido en la

ayuda visual más eficaz, ya que le permite al paciente mantener las funciones

fisiológicas del sistema de enfoque, por que simulan el comportamiento del ojo

humano, teniendo en cuenta cada ángulo de visión y las necesidades visuales de

cada zona óptica.

1.5. PRINCIPIOS DE LOS LENTES OFTALMICOS

1.5.1. Que son los lentes oftálmicos?

Los lentes oftálmicos corresponden a un casquete de esfera o cilindro, que están

constituidos por un medio refractante, limitado por dos superficies; cuyas

características ópticas están determinadas tanto por la geometría de ambas

superficies, como por la naturaleza óptica del medio16. En la actualidad se usan

lentes de tipo orgánico; mal llamados de plástico, que se han popularizado por

brindar menor peso y mayor resistencia a los impactos. La principal característica

de los lentes orgánicos es la variedad de índices de refracción, en el cual entre

mayor índice de refracción se pueden lograr lentes de menor grosor, volviendo los

lentes más estéticos y livianos. Otras características las constituyen: la gravedad

específica, la resistencia a la abrasión y la resistencia al impacto, el número ABBE

(dispersión cromática); según éste, se pueden percibir halos de color

(aberraciones cromáticas) en los bordes de las imágenes que pueden causar

fatiga visual, por lo que entre menor sea el número ABBE mayor aberración

cromática presentará el lente.17

Como se observa en la siguiente ilustración, de acuerdo a su geometría pueden

ser:

16

www.indo.es 17

ILT. Ficha técnica de lentes oftálmicos FUTREX, STEELMISTIX.

39

Ilustración 11- Lentes de acuerdo a su geometría

Como se mencionó anteriormente, de acuerdo a la alteración de refracción del

sistema óptico del ojo o AMETROPIA, el optómetra define el tipo de lente que

requiere el paciente para corregir su defecto y permitir una visión normal y

confortable.

La elaboración de los lentes oftálmicos se realiza por el procesamiento de bloques

semi-terminados que tiene una curva base, importante para la determinación del

poder dióptrico del requerido; los cuales son tallados de acuerdo al diseño del

mismo, por cara interna o por cara externa. Actualmente se rigen por normas de

calidad; que en Colombia están normatizados por la NTC 5840.

Para el diseño de los lentes se deben tener en cuenta: las medidas de la montura

y el eje del astigmatismo inducido.

Por lo anteriormente expuesto los lentes se pueden clasificar en:

40

Lentes de

visión

sencilla o

monofocales

Son lentes que tiene un solo foco,

usados para corregir miopía,

hipermetropía, astigmatismo y

presbicie (sólo para visión

cercana).

Pueden ser: esféricas (miopía,

hipermetropía o presbicie)

esferotóricas (astigmatismo) y

asféricas; estas permiten por su

diseño mejor calidad óptica y

estética.

Lentes

bifocales

Tiene dos focos o zonas de

diferentes potencias, uno para

visión lejana y otro para visión

próxima; siendo éste último

ubicado por el optómetra de

acuerdo a las necesidades de

visión próxima del paciente entre

30 y 40 cm.

Lentes

multifocales

o

progresivos

Estos lentes tienen varios focos

que incrementan su poder dióptrico

positivo a través de un corredor de

visión, que varía entre; menor

poder dióptrico positivo en la parte

superior y mayor poder en la parte

inferior del lente.

Tabla 4 – Calcificación de los lentes oftálmicos

41

Como los diseñadores de los lentes oftálmicos deben minimizar las aberraciones

para mantener el confort visual cuando el objeto visualizado sale del eje visual, el

proceso de elaboración del lente debe respetar la fisiología de los movimientos

oculares, por lo que generalmente los diseños se hacen con base en el principio

de pupila de entrada o el efecto “Keyhole”18; que es el mismo usado en los lentes

progresivos para permitir la visión panorámica; por lo tanto esta pupila debe

coincidir con el centro de rotación del ojo. El diámetro de esta zona (zona óptica)

no debe ser superior al diámetro de la pupila, el cual puede oscilar entre 2 y 8 mm.

Lo que se busca es hacer que el rayo central del haz luminoso pase por el centro

de la pupila, el cual coincide con el centro de rotación del ojo19.

Con el desarrollo de nuevas tecnologías, los lentes multifocales/progresivos son

los que han tenido el mayor desarrollo. Básicamente el proceso de diseño de

estos lentes debe contemplar muchas variables, debido a que el poder dióptrico

del lente varía a lo largo de la superficie del mismo, que se encuentra en un

meridiano del lente denominado “ombilic”20; en esta zona o corredor cada punto

tiene dos radios de curvatura, distribuidos verticalmente, conocida como “ley de

variación de potencia”23. Este fue el diseño inicial de los lentes progresivos

patentado por VARILUX y desarrollado por Bernard Maitenaz, que se llamaron los

lentes progresivos de primera generación, los cuales presentaban muchas

aberraciones laterales.

18

SHAMIR. (200). La diferencia está en la personalización. Ficha técnica del proceso de los lentes progresivos. Lentes FREEFROM. 19

Gómez P., J. A. (1998). Caracterización de lentes oftálmicas por medio de la matriz de potencia dióptrica local. Universidad Complutense de Madrid, Facultad de ciencias físicas. Madrid. 20

ESSILOR ACADEMY. (2007). Compendio de lentes progresivos. Imagen óptica, Año 9., Vol.9. México.

42

Ilustración 12- Lente Progresivo de primera generación (VARILUX)

Para minimizar los efectos de las aberraciones, se desarrollan los progresivos de

2° generación VRILUX 2, que introdujeron la “modulación óptica horizontal”23, que

lo que buscó fue reducir la diferencia de los radios de curvatura entre la zona

lateral superior; ampliando el poder dióptrico levemente, y la zona lateral inferior;

disminuyendo el poder dióptrico. Para reducir las distorsiones de las líneas rectas

se introdujo el concepto de “ortoscopia”23; induciendo efecto prismático horizontal

con efecto en el eje vertical tanto nasal como temporal, y efecto prismático vertical

con efecto en el eje horizontal superior e inferior. Con este diseño se buscó

favorecer la visión binocular, ya que se fabricaba un lente para cada ojo; ya que se

simulaba la correspondencia retinal del sistema visual. Posteriormente se

desarrollan los lentes progresivos de 3° generación “multidiseño”, que buscaban

dar mayor confort aumentando los campos visuales.

A principios de la década de los noventa, VARILUX lanza la 4° generación de

lentes progresivos, denominadas “visión natural”, que busco ubicar el centro de

visión próxima, en un ángulo de mirada inferior de 25°, lo que provoca en el

43

usuario sólo un leve movimiento de cabeza en inclinación de 35°; simulando la

posición natural que el paciente asumía antes de ser présbita21

Ilustración 13- Progresión de la potencia del lente VARILUX COMFORT24

Como se observa en la ilustración con el multidiseño introduce el descentramiento

variable en las zonas de visión intermedia y próxima; basado en el hecho de que a

medida que aumenta la presbicie, disminuye la distancia de lectura; ya que al

acercar los objetos se busca aumentar el tamaño de los mismos, como en los

présbitas se está produciendo un aumento de la esclerosamiento del cristalino y

por tanto cierto grado de opacidad el centro óptico de visión cercana se ubica en

una posición más alta a medida que aumenta el poder dióptrico de la adición.

La mejora de los diseños de los lentes progresivos siguió evolucionando durante

los finales de la década de los noventas y principios de la primera década del siglo

XXI, por lo actualmente tenemos los lentes con diseño de frente de onda; con lo

que se busca potencializar la formula óptica del usuario para permitir mayor

nitidez en cualquier posición de mirada. Hasta llegar a los lentes totalmente 21

ESSILOR ACADEMY. (2007). Compendio de lentes progresivos. Imagen óptica, Año 9., Vol.9. México.

44

personalizados; con éstos últimos lo que se busca es que la ayuda visual del

paciente se adapte mejor a la coordinación de los movimientos de los ojos y la

cabeza para observar el campo visual.

En este orden de ideas los usuarios tiene dos comportamiento propios de cada

persona, adquiridos a lo largo de la vida: El primero “Eye Movers”22 tendencia de

solo mover los ojos, con la cabeza inmóvil; estos pacientes tienen visión foveal por

excelencia, por lo que son sensibles a la nitidez y el lente debe tener amplios

campos de visión en el corredor óptico del lentes, el lente es usado de forma

estática. El segundo “Head Movers”25, tendencia de girar la cabeza y mantener la

mirada estática; al realizar movimientos de cabeza en estos pacientes la visión por

excelencia es periférica, así no requieren tanto la sensibilidad a la nitidez es baja y

requieren que las distorsiones periféricas del lentes sean mínimas.

Basados en este desarrollo tecnológico, y la frecuente queja, en los últimos años,

de los signos y síntomas de fatiga visual se desarrollaron los lentes antifatiga, para

ser adaptados a pacientes con alta demanda de fijación prolongada en visión

próxima. De acuerdo a una encuesta realizada por ESSILOR en el 2004 se

encontró que los usuarios de ayudas visuales, entre 20 y 45 años, presentaban

fatiga visual por el exceso de visión próxima. Por lo que ESSILOR busco recrear

el patrón natural de la acomodación, para lo cual diseñó un lente asférico con una

adición de 0.60 dioptrías en la parte inferior del lente, siendo muy similar a un

lente progresivo. El objetivo de estos lentes es permitir que el esfuerzo

acomodativo de estos lentes sea menor en las distancias entre 33 y 40 cm como

se observa en la siguiente ilustración.

22

ESSILOR ACADEMY. (2007). Compendio de lentes progresivos. Imagen óptica, Año 9., Vol.9. México

45

Ilustración 14- Esfuerzos acomodativos de acuerdo a la ayuda visual

Otro aspecto importante a considerar en la adaptación de las ayudas visuales, lo

constituye los parámetros de las monturas que elige el paciente. Las medidas de

éstas están normalizadas en la norma UNE-EN-ISO 8624:1996 “Óptica e

instrumentos de óptica. Óptica oftálmica. Sistema de medida de monturas de

gafas”; que es de aplicación internacional23; en la cual se unifican las medidas.

Estas medidas la constituyen; en primer lugar ubicar la posición del lente en el

aro24, para lo cual se debe tener en cuenta la distancia naso-pupilar y la altura

focal, con el fin de hacer coincidir el centro óptico del lente con el eje de rotación

del ojo. La primera corresponde a la distancia que hay entre el punto central del

puente de la nariz y el centro de la pupila de cada ojo. La segunda es la distancia

desde el borde interno desde la parte inferior de la montura, hacia arriba hasta el

centro de la pupila de cada ojo, con el ojo del paciente en posición primaria de

mirada.

23

Salvado, F. (2001). Diseño de monturas, Edicions UPC 24

Benito G., A., Villegas R., E.A.(2001). Montaje y aplicaciones de lentes oftálmicas. Universidad de Murcia.

46

Ilustración 15- Altura focal y distancia nasopupilar25

En segundo lugar es la posición espacial del lente respecto al ojo27, para lo cual

hay que tener en cuenta la distancia al vértice corneal y al ángulo pantoscópico,

con el fin de mantener la nitidez de a imagen foveal y un amplio campo de visión

próxima. El primero se debe tener en cuenta principalmente en las formulas

mayores de 4 dioptrías, en tales casos, se deben hacer cálculos de compensación

de la potencia del lente que para los miopes; en caso de que la montura esté más

cerca al ojo que la posición del lente al momento del examen la potencia del lente

disminuye. En los hipermétropes el comportamiento es inverso. Es importante

resaltar que en las formulas menores a 4 dioptrías, esta distancia es importante

porque debe ser igual en ambos ojos, para mantener la visión bifoveal. Algunos

pacientes pueden tener alteraciones faciales que pueden causar que esta

distancia esta alterada en alguno de los dos ojos, lo que puede provocar cambios

en la percepción del tamaño, distancia y movimiento de los objetos, con un efecto

minimizador de imagen en los miopes y de magnificación en los hipermétropes26.

Obviamente esta distancia no debe impedir el parpadeo por lo que lo

recomendable es que sea de 13mm desde el ápice de la córnea a la cara interna

del lente.

25

www.sapphire.com.br/es/gconsultro.htm. 26

Benito G., A., Villegas R., E.A.(2001). Montaje y aplicaciones de lentes oftálmicas. Universidad de Murcia

47

Ilustración 16- Angulo pantoscópico de 12 a 15 grados y distancia al vértice 12mm27

La segunda medida espacial es el Angulo pantoscópico; que está conformado por

el plano perpendicular al eje óptico del lente en la montura y el plano perpendicular

el eje del ojo en posición primaria de mirada. En otras palabras es una inclinación

hacia el pómulo del borde inferior del lente. Esta medida es de vital importancia

porque permite tener un campo visual de visión próxima más amplio, permitiendo

que las actividades de lectura, escritura y demás realizadas en visión próxima

sean más cómodas, en la adaptación de los lentes progresivos tiene su principal

utilidad.

27

www.sapphire.com.br/es/gconsultro.htm

48

2. ASPECTOS CLINICOS OPTOMETRICOS DE LA LECTURA CON

VIDEOTERMINALES

En la literatura médica optométrica se ha estudiado ampliamente los aspectos

clínicos que se desencadena cuando leemos. Es importante recordar que en este

proceso interviene, de forma sincronizada y automática, todas las estructuras

oculares; así como la propiocepción visual.

Dentro de los aspectos clínicos optométricos que se deben considerar para el

trabajo con videoterminales tenemos: motilidad ocular, campo visual, distancia de

lectura y agudeza visual.

2.1. MOTILIDAD OCULAR

Los seis músculos extraoculares; son los encargados de la motilidad ocular, y el

musculo ciliar (intraocular); encargado de permitir la acción de la acomodación

para mantener el adecuado enfoque de las imágenes en la retina. La sinergia

entre estos dos componentes musculares es lo que permite, al sistema visual

movimientos oculares complejos, tanto monoculares (ducciones), como

binoculares (versiones y vergencias). Así mismo la inervación juega un papel

importante, ya que debido a ésta se permite la sinergia, entre los músculos

extraoculares y la acomodación (acomodación por convergencia- relación AC/A), y

la fusión; dada por el área de Panum y el horóptero.

Como se explicó en el capítulo anterior, las condiciones anatomo-fisiológicas de

los músculos extraoculares, la forma en que éstos se distribuyen en la órbita

ocular, rige los diferentes y complejos movimientos de los ojos en el ser humano

lo que permite una serie de movimientos que se usan desde el seguimiento de un

objeto que se encuentra alejado, hasta movimientos más finos como la lectura.

49

El eje de la órbita forma un ángulo de 23° con respecto al eje visual. También se

puede observar que la pared interna de orbita; tiene una posición sagital, mientras

que la pared externa; es oblicua hacia afuera formando un ángulo de 45° entre

ellas28. Ambas orbitas están en posición simétrica una de la otra, lo que permite

un mayor campo visual binocular, así como la coordinación de los movimientos

oculares, los cuales conllevan a diferentes posiciones de mirada.

Las posiciones de mirada se pueden clasificar en: primarias, secundarias y

terciarias, como se observan en las siguientes ilustraciones:

Estos complejos movimientos que realizan los músculos extraoculares en las

diferentes direcciones de mirada, gracias a la posición que tiene la inserción de los

28

Pastor, I. (2012) Terapia manual en el sistema oculomotor: Técnicas avanzadas para la cefalea y los trastornos del equilibrio, Elsevier Masson

50

mismos en el globo ocular, en este caso a los ángulos que éstos forman con

respecto al eje visual.

Es importante a notar que de acuerdo a estudios recientes los músculos no sólo

tiene la inserción anatómica, sino que cuentan con la inserción fisiológica.

También es importante tener en cuenta la sinergia de los músculos extraoculares y

la acomodación debida a la inervación, y por tanto se rigen por las leyes de

inervación recíproca de Scherington y las de correspondencia motora de Hering.

Cuando leemos ubicamos el texto en posición inferior al plano de la nariz y a una

distancia entre 30 y 40 cm (distancia de Harmond); por lo que los ojos toman una

posición de infraversión; en esta posición secundaria de mirada, se activa la

convergencia y la acomodación e interviene la relación AC/A. Teniendo en cuenta

que la relación AC/A es de ¼; entonces a la distancia de lectura tendríamos una

acomodación de alrededor de- 2,50 dioptrías esféricas y una convergencia de 10

dioptrías prismáticas. Pero en esta posición hay un grado de divergencia fusional

que corrige la disparidad retiniana binasal. Así mismo el área de Panum es

menor, y la estereópsis es mayor, condiciones que permiten mantener imágenes

nítidas con el menor esfuerzo acomodativo y de fusión; que más adelanta se

tratará detalladamente. En este orden de ideas, se puede afirmar que esta es la

posición fisiológica de lectura.

En cuanto a los músculos que intervienen en el proceso de lectura se encuentran

los músculos aductores: los rectos medios en su acción principal y única, los

rectos superiores e inferiores en su acción terciaria, y los músculos oblicuos en

su función secundaria, el inferior es extorsor y el superior es intorsor. Para que se

produzca la lectura, en la posición fisiológica; como ya se mencionó, los ejes

visuales están en infraversión; movimiento que provoca un grado de intorsión de

los ejes visuales; ya que interviene el oblicuo superior en su acción secundaria,

compensándose así la extorsión de la aducción del musculo recto inferior. Lo que

51

permite que los sacádicos sean más rápidos y la AC/A se mantenga

adecuadamente, permitiendo que la imagen visual se mantenga enfocada.

2.2. CAMPO VISUAL

En cuanto al campo visual requerido para el trabajo con videoterminales, se debe

tener en cuenta; como se mencionó anteriormente, los movimientos sacádicos

que intervienen en la lectura no requieren movimientos de cabeza, un aspecto

importante es tener en cuenta la rotación ocular máxima horizontal (campo

visual) en el cual no se requiere movimiento de cabeza; que monocularmente

subtiende un ángulo de 45°, formando un campo visual binocular de 90°; pero la

rotación óptima binocular da un campo visual de 40°; siendo mayor en infraversión

que en supraversión29.

Ilustración 17 - Campos visuales en la lectura

Como se mencionó al principio de este capítulo la fusión juega un papel

importante en el proceso de la visión. Esta habilidad del sistema visual permite la

percepción de las distancias gracias a la disparidad retinal que produce la

29

Edwards, K. y Llewellyn, R. (1993). Optometría, Barcelona, MASSON- SALVAT medicina.

52

estereópsis, así como nos permite la ubicación en el espacio. Al hablar de fusión

es necesario tener en cuenta el horóptero y el área de Panum; los cuales

representan una zona en el espacio en la cual se realiza fusión por lo que los

esfuerzos visuales son menos exigentes, se podría decir que representa una zona

de confort visual.

2.2.1. Horóptero

Área imaginaria determinada por un grupo de puntos en el espacio, con puntos

correspondientes en cada ojo y por lo tanto son vistos sencillos; esto indica que

los objetos son vistos en dos dimensiones. El horóptero se mueve cada vez que

un nuevo objeto es fijado binocularmente, por lo que está regido por la

correspondencia retinal.

Ilustración 18 - Esquema del Horóptro y el Área de fusión de Panum

53

2.2.2. Área fusional de Panum

Es una pequeña región por delante y detrás del horóptero, donde las imágenes

que llegan a la retina binasal o bitemporal son fusionadas como partes de la

respuesta sensorial del sistema visual. Como se basa en la correspondencia

retinal, si por ejemplo; una imagen se enfoca en la retina bitemporal son

fusionadas como una imagen sencilla por delante del horóptero, pero si la imagen

enfoca en la retina binasal; si bien, igualmente hay fusión la imagen en percibida

como sencilla por detrás del horóptero. Pero si la imagen se encuentra por fuera

del área de Panum se presenta la disparidad retinal y los objetos son vistos con

estereópsis (tercera dimensión). Esta área se aumenta hacia la periferia, pero se

disminuye entre el objeto de fijación se acerque a la fóvea; y no más de 5° de ésta,

lo que representaría, en visión próxima, un campo visual de 30°.

Como esta zona espacial, es un área de confort visual, es muy útil en la visión

próxima, debido a que a medida que el objeto de interés se acerca esta zona se

disminuye permitiendo la estereópsis, mayor nitidez de la imagen, y como

dependen de la fusión sensorial que se realiza sin esfuerzo, pero en visión lejana

el área de Panum de amplia y la estereópsis es menor. En este contexto cuando

leemos como el plano del horóptero y el área de Panum están muy cerca, se

logran imágenes más nítidas, así mismo como está presente la fusión sensorial el

esfuerzo visual es mínimo.

Como se explicará en el siguiente capítulo, esta zona es útil en el diseño y la

adaptación de los lentes progresivos para permitir la comodidad del paciente

présbita en las actividades en visión próxima.

54

2.3. DISTANCIA DE LECTURA Y AMPLITUD DE ACOMODACIÓN

En cuanto a la distancia de lectura, la literatura determina tres distancias de

trabajo: lejana, intermedia y cercana7. Siendo la primera aquella considerada

entre el infinito fisiológico y 2 mts. De los ojos, la segunda entre 2 mts. Y 30 cm, y

la tercera inferior a 30 cm. Como se mencionó anteriormente la distancia de

lectura corresponde entre 30 y 40cm., también conocida como la distancia de

Harmond; por lo tanto correspondería a la distancia de trabajo de visión

intermedia; siendo ésta la distancia a la que se produce menos fatiga visual; ya

que en éstas actúan principalmente las funciones reflejas de acomodación y

convergencia exigiendo el menor esfuerzo visual.

Es de anotar que de acuerdo a la distancia de lectura se activa un valor

correspondiente de acomodación que corresponde al inverso de la distancia en

metros. Es así, que a una distancia de 40 cm se producen o activan 2,50

dioptrías de acomodación. Como la acomodación es una habilidad que se pierde

con la edad; estudios en esta área revelan que la amplitud de acomodación en

niños menores de 10 años es alrededor de 14 dioptrías esféricas; lo que

corresponde que tiene la capacidad de enfocar claramente un objeto que se

encuentra a una distancia de 7cm. En este orden de ideas la distancia a la cual

se ubica el punto próximo, varía con la edad, por lo tanto se va alejando, condición

que se hace evidente cerca de los 50 años; edad en la cual el punto próximo esta

40cm., y después de los 65 años llegar a 2 mts. Con una amplitud d acomodación

de 0,50 dioptrías esféricas. 30

30

Alvarez, A. (2008). NTP70: Visión y trabajo, Instituto Nacional de seguridad y salud en el Trabajo, Centro Nacional de condiciones de Trabajo.

55

Se debe tener en cuenta que, si bien la amplitud de acomodación es la capacidad

máxima del sistema de visual para enfocar objetos cercanos, en el diario vivir el

ser humano sólo usa una parte de esta capacidad con el fin de poder mantener el

enfoque por largos periodos de tiempo; ésta se denomina la acomodación

utilizable.31 En la siguiente tabla se puede observar la variación de la amplitud de

acomodación, la acomodación utilizable y la distancia de lectura, según la edad en

quinquenios.

EDAD

(años)

AMPLITUD DE

ACOMODACION

(dioptrías esféricas)

ACOMODACION

UTILIZABLE

(dioptrías

esféricas)

DISTANCIA DE

LECTURA

(cm)

40 4,50 2,25 22,22

45 3,50 1,75 28,57

50 2,50 1,25 40

55 1,50 0,75 66,66

60 1,00 0,50 100

65 0,50 0,25 200

70 0,30 0,12 333,33

75 0,00 0 0

Tabla 5 – Amplitud de acomodación y distancia de lectura

De acuerdo a la tabla anterior para poder tener una visión cómoda de cerca solo

debemos utilizar la mitad de la amplitud de acomodación, por lo tanto la distancia

ideal debe ser el doble de la distancia de lectura en la cual la acomodación es

31

Edwarda,K. y Llewellyn, R. (1993). Optometría. Ediciones científicas y técnicas, Barcelona.

56

máxima (amplitud de acomodación)8, para que sólo se trabaje con la

acomodación utilizable. Por ejemplo a los 40 años, con una acomodación

utilizable de 2,25 dioptrías esféricas, la distancia ideal de lectura sería de

alrededor de 40 cm; lo que correspondería a la distancia de Harmond.

En la práctica clínica se encuentran ciertas excepciones; ya que hay pacientes que

conservan una buena amplitud de acomodación, la cual no corresponde con su

edad; en estos pacientes, esta habilidad se mantiene debido a que tienen buenos

hábitos de lectura, por lo tanto tener hábitos de lectura contribuye a conservar la

acomodación; así mismo el trabajo en visión próxima puede realizarse más

fácilmente. En este orden de ideas, la amplitud de acomodación se puede mejorar

con entrenamiento ortopleóptico, con el cual no solo se mejoraría la amplitud de

acomodación, sino también la flexibilidad de acomodación, evitando que con el

exceso de trabajo en visión próxima se instauren pseudomiopias, condición que

produce emborronamiento.

2.4. AGUDEZA VISUAL

Otro aspecto clínico que se debe tener en cuenta con el uso de los

videoterminales es el tamaño de las letras en el monitor, lo cual depende de la

agudeza visual del trabajador.

Recordemos que la agudeza visual ha sido definida como la capacidad para

detectar cambios espaciales, clínicamente es la capacidad de ver puntos

separados y reconocer formas. Está determinada por: mínimo visible, mínimo

separable y mínimo reconocible; siendo este último, en el que están basados los

optotipos de Snellen que es el método clínico por excelencia para determinar la

visión del paciente.

57

Teniendo en cuenta que la agudeza visual tiene una relación inversa entre el

tamaño del objeto y la distancia a la cual se observa; en otras palabras, entre más

pequeño el objeto más cerca debe estar al ojo, lo que puede desencadenar tanto

la acomodación como la convergencia; ambos procesos no se pueden mantener

por largos periodos de tiempo principalmente en distancias inferiores a 30cm.

Por lo tanto la agudeza visual es muy importante en el trabajo con

videoterminales; ya que el poder de resolución ocular adecuado requerido, permite

desarrollar la actividad visual por largos periodos de tiempo; la literatura indica que

ésta debe ser dos veces mayor que la mínima requerida para desarrollar la

tarea32, pero que no sea inferior a 3’ de arco.

La agudeza visual se ve alterada por la presencia de defectos refractivas: miopía,

hipermetropía, astigmatismo; que son de orden congénito, y las presbicie de orden

fisiológico; ya que se debe a la perdida de ver claramente de cerca, que

generalmente se inicia, de forma sintomática, hacia los 40 años, agudizándose en

aquellos pacientes que presentan hipermetropía como astigmatismos

hipermetrópicos. Para lo cual el paciente requiere de ayudas visuales que corrijan

el defecto refractivo que altera la visión del trabajador. Recordemos que los

defectos refractivos generan imágenes borrosas o desenfocadas que provocan

fatiga, por el esfuerzo que hace el cerebro a nivel sensorial, para ordenar que

estructuras oculares aclaren la imagen. Debido a este esfuerzo por enfocar la

imagen se instauran pseudomiopias (falsas miopías), que en el caso de las

miopías las agudiza, en las hipermetropías las disminuye o enmascara, en los

casos de astigmatismo aumentaría el componente miope y enmascararía el

componente hipermetrópico si existiera.

De acuerdo con los aspectos clínicos optométricos revisados en este capítulo, es

muy importante que al evaluar las habilidades visuales de los trabajadores con

videoterminales, deben cumplir con unos requisitos mínimos tales como: la visión

32

Edwards, K. y Llewellyn, R. (1993). Optometría, Barcelona, MASSON- SALVAT medicina

58

no debería ser inferior al 20/40, tener una estereópsis superior al 40 % (), las

condiciones de motilidad ocular; en condiciones de orthoforia o una exoforia, no

mayor a 10 dioptrías prismáticas en visión intermedia. Amplitud de acomodación

superior a -3 dioptrías esféricas, y flexibilidad de acomodación normal (-3/+3 dpt),

y reservas fusionales mayores a 20 dioptrías prismáticas; lo que permitiría

fácilmente la fusión y la compensación de la foria. Los requisitos anteriormente

descritos permitirían al trabajador con videoterminal poder desarrollar su labor de

forma confortable; ya que se puede decir que contaría con el estado físico para

desarrollar la actividad.

59

3. ASPECTOS OFTALMICOS DE LA PRESCRIPCION OPTICA CON LENTES

PROGRESIVOS

El último proceso de la consulta optométrica corresponde a la prescripción óptica

de la ayuda visual más recomendada, debe estar acuerdo a las necesidades del

paciente y su ocupación.

Para nuestro análisis, sólo nos enfocamos en las ayudas visuales para los

trabajadores expuestos a riesgo físico de fijación prolongada de cerca ante

videoterminales. En pacientes menores de 40 años que presenten fatiga visual,

emétropes (sin defecto refractivo) sólo se recomienda realizar pausas activas

visuales, en aquellos casos con defectos refractivos, se prescribe la mejor ayuda

visual con lentes de visión sencilla (monofocales) requerida; generalmente a los

pacientes que laboran con videoterminales, se les recomienda el uso de

tratamientos antirreflejo que buscan mejorar la sensibilidad al contraste y por tanto

mejora al agudeza visual.

En cuanto a los pacientes que presentan presbicie, desde la década de los 60 se

desarrollaron los lentes progresivos, los cuales han tenido un gran mejoramiento

con las nuevas tecnologías sistematizadas con diseños personalizados. Estos

lentes son los que se prescriben actualmente a los pacientes présbitas, máxime

que con la masificación del uso de los computadores la necesidad de mantener

una visión intermedia para estos pacientes, es prioritario en el manejo de su

condición refractiva.

60

Como su nombre lo indica son lentes que cuentan con diferentes poderes

dióptricos, los cuales se distribuyen en forma progresiva, por medio de una serie

ininterrumpida de curvas horizontales que unen la visión lejana, intermedia y cerca

sin separación visible, ni salto de imagen33, desde la parte superior (visión lejana)

del lente hacia la inferior (visión cercana), a través de un corredor de visión (visión

intermedia.

Estas lentes fueron diseñadas para respetar funciones fisiológicas y permitir a los

pacientes présbitas recuperar su capacidad de enfocar adecuadamente en visión

intermedia y cercana, sin perder su visión lejana. Las funciones fisiológicas en las

que se basaron estos lentes son: visión foveal, visión extrafoveal y visión

binocular.

3.1. VISIÓN FOVEAL

Zona de la retina que permite la visión nítida a cualquier distancia, dentro de un

campo visual pequeño que sigue la rotación vertical de los ojos, que corresponde

a 30°. Este ángulo se determina por la posición natural del cuerpo y cabeza del

paciente, que permite la rotación vertical de los ojos para visión cercana y lejana.

Por tanto en la visión foveal intervienen tres aspectos a considerar en el diseño de

estos lentes:

Relación entre la acomodación, postura de cabeza y cuerpo, y los movimientos

verticales: La coordinación de los movimientos del cuerpo, cabeza y ojos en

relación a la localización de los objetos en el campo de visión, define el valor de la

potencia de cada punto de progresión del lente.

33

ESSILOR ACADEMY. Compendio de óptica oftálmica: Lentes de adición progresiva.

61

Ilustración 19- Capacidad de visión progresiva según la distancia, la posición de la cabeza y el movimiento de

los ojos34

Relación entre los movimientos horizontales de cabeza y ojos: La coordinación de

éstos determina el campo de mirada en condiciones fisiológicas, definiendo la

anchura de la zona en el lente para visión foveal; que corresponde a menos de

15°.

Ilustración 20- Movimiento horizontal coordinado cabeza-ojo en un campo visual concreto34

34

ESSILOR ACADEMY, Compendio de óptica oftálmica: Lentes de adición progresiva

62

Agudeza visual: para maximizar la visión en el área central, en el diseño de estos

lentes se busca desplazar el valor cilíndrico inducido (aberración) hacia a periferia

del lente.

3.2. VISIÓN EXTRAFOVEAL

Es la percepción visual dada por la retina periférica, por lo tanto la imagen

percibida es borrosa, permite la localización espacial de los objetos y su

movimiento. Se consideran dos aspectos que intervienen en esta visión:

Percepción de forma y espacio: Dada por la retina periférica. En los lentes

progresivos se inducen unas aberraciones prismáticas que generan

deformaciones de líneas horizontales y verticales; por lo tanto en el diseño del

lente se han distribuido primas sobre la superficie progresiva del lente.

Percepción del movimiento: Como toda la retina percibe el movimiento de forma

homogénea. En los lentes progresivos el efecto prismático busca dar comodidad,

para asegurar una visión dinámica este efecto debe ser lento y suave en todo el

lente35.

Ilustración 21- Percepción de la forma y el movimiento a través del lente progresivo12

35

ESSILOR ACADEMY, Compendio de óptica oftálmica: Lentes de adición progresiva

63

Teniendo en cuenta la ilustración podemos afirmar que el diseño lente progresivo

respeta el horóptero y el área de Panum para mantener la visión clara, lo que lo

hace cómodo por lo que se ajusta más a la fisiología ocular.

3.3. VISIÓN BINOCULAR:

Corresponde a la percepción simultánea de ambos ojos, mediada por la fusión.

Los lentes progresivos buscan recrear los siguientes aspectos que intervienen en

esta visión:

Puntos correspondientes de la retina: para poder leer, fisiológicamente los ojos

convergen en infraversión, por lo que los lentes deben situar el poder dióptrico de

la adición requerida en el campo de la convergencia, en dirección nasal, facilitando

la fusión motora en todas las direcciones de mirada los lentes progresivos inducen

un prisma vertical en ambos lentes (derecho e izquierdo)42.

Imágenes similares: La similitud de las imágenes permiten la fusión sensorial, por

lo que las lentes deben ubicar de forma correspondiente aproximadamente iguales

entre el lente derecho con respecto al izquierdo, el poder dióptrico esférico y/o

astigmático42.

64

Ilustración 22- Visión binocular con lentes progresivos asimétricos36

En este orden de ideas, los lentes progresivos respetan la correspondencia

sensorial retinal y la fusión, permitiendo la estereópsis en visión próxima; que

como se mencionó anteriormente es mayor de cerca que de lejos.

En estos dos capítulos hemos visto como los principios optométricos y oftálmicos

dan parámetros por los cuales se han definido las especificaciones de la higiene

visual en cuanto a la postura adecuada en la lectura. Entonces para tener una

visión de lectura cómoda con los lentes progresivos se requiere: ubicar el texto por

debajo, de la posición primaria de mirada, de 30°, dentro del área de Panum y el

texto, o para este estudio la pantalla, debe estar dentro un campo visual no mayor

a 40°.

36

ESSILOR ACADEMY, Compendio de óptica oftálmica: Lentes de adición progresiva

65

4. ANALISIS DE LAS NORMAS TECNICAS DE ERGONOMIA EN EL USO DE

PANTALLAS DE VIDEOTERMINALES

Con el desarrollo de los computadores desde la década de los 60, y su

masificación desde finales del siglo XX, la preocupación de la ergonomía está

encaminada a estudiar cómo interactúan estos equipos con el ser humano, y

buscar la forma que el trabajo con éstos tengo un bajo impacto en la salud del

trabajador. En este campo los primeros en normatizar fue la comunidad europea

con la Directiva 90/270/CCE del Consejo de la Comunidades Europeas; emitida en

mayo de 1990, la cual se refiere a: “las disposiciones mínimas de seguridad y de

salud relativas al trabajo con equipos que incluyen pantallas de visualización.”

Teniendo esta directiva como punto de partida los organismos de normalización

han trabajado para emitir normas que especifiquen las condiciones para realizar

esta labor desde el ámbito de la ergonomía. La Organización Internacional de

Normalización (ISO) emitió la norma ISO 9241-5:1998, y el Comité europeo de

Normalización emitió la EN 29241; ambas normas sirvieron como base para le

emisión de las normas del Instituto Nacional de Higiene y Salud en el Trabajo

(INHST). Siendo el Instituto Nacional de Higiene y Salud en el Trabajo (INHST),

de España uno de los organismos referentes en materia de Salud en el Trabajo, y

es uno de los entes que más normas ha emitido en el campo del uso de las

pantallas de video terminal, teniendo en cuenta tanto los aspectos fisiológicos del

sistema visual como los ergonómicos.

En la siguiente tabla se hace una síntesis y descripción de las normas técnicas

emitidas por el INHST.

66

NORMA DESCRIPCION

PRINCIPIOS

OPTOMETRICOS QUE

CUMPLE N

TP

25

1

Pa

nta

llas

de v

isu

ali

za

ció

n:

me

did

a d

e d

ista

ncia

s y

án

gu

los v

isu

ale

s. 1

989

Objetivo: indicar como se realiza

la toma de medidas tanto de los

ángulos como las distancias y los

equipos que se deben usar.

Se basa en la función ocular

teniendo en cuenta: la distancia

visual y el ángulo vertical de

visión.

Equipo: medidor de ángulos al

cual se le adapta unas varillas

telescópicas graduada en

centímetros y unos niveles de

burbuja pequeños para la

alineación horizontal, y un

soporte para sujetar a la mesa.

Criterios de valoración:

Distancia de trabajo en oficina de

40 cm

Campo visual vertical con

respecto a horizontal del ojo del

trabajador de -5° y -35°.

Esta norma respeta los

criterios fisiológicos de

distancia de trabajo de

Harmond, la relación

acomodación

convergencia; ya que la

distancia de 40 cm la

acomodación utilizable es

de 2,50 dioptrías, lo que

evita la fatiga, y 10

dioptrías prismáticas de

convergencia.

En cuanto al campo visual

vertical se conserva el

área de Panum y el

Horóptero, para permitir

un campo visual nítido con

el menor esfuerzo

acomodativo y conserva la

estereópsis.

67

NT

P 3

48

En

ve

jec

imie

nto

y t

rab

ajo

: la

vis

ión

.

19

95

Es una guía de buenas prácticas

de obligatorio cumplimiento.

Basada en los estudios de

estadística de envejecimiento de

la población española mayor de

40 años, tiene en cuenta los

cambios fisiológicos que ha esta

edad se empiezan a presentar

conocido como PREBICIE.

Criterios:

Agudeza visual

Sensibilidad al Contraste

Iluminación

Acomodación

Deslumbramiento

Visión cromática

Estereópsis

Hace principalmente

recomendaciones, en cuanto a la

iluminación que se requiere a

edades superiores a 40 años por

la pérdida de la sensibilidad al

contraste, que afecta la agudeza

visual.

Esta norma respeta uno

de los aspectos más

importantes de la agudeza

visual que es la

sensibilidad al contraste.

Así mismo, con el

envejecimiento se recude

el diámetro pupilar, por lo

que los pacientes

présbitas requieren más

luz, otro aspecto que

contempla esta norma.

68

NT

P 6

02

El

dis

eñ

o e

rgo

nó

mic

o d

el

pu

es

to d

e t

rab

ajo

co

n p

an

talla

s d

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isu

ali

zac

ión

: e

l e

qu

ipo

de

tra

bajo

.

20

01

Basada en la directiva

90/270/CCE y las normas UNE-

EN29241 y UNE-EN ISO 9241.

Si bien esta norma contempla

todos los aspectos ergonómicos

del puesto de trabajo, sólo

tendremos en cuenta lo

concerniente a la posición de la

pantalla.

Objetivo: analiza los factores y

elementos que conforman el

puesto de trabajo con PVD

Criterios: en cuanto a la posición

de la pantalla del computador

Angulo de 60° por debajo del a

horizontal de visión

Angulo preferido por los usuarios

es de 30° por debajo de la

horizontal

Distancia de lectura superior a 40

cm

Trabajo con equipos portátiles,

esta norma considera la dificultad

en cuanto al tamaño de la

pantalla y la ubicación de la

distancia de la misma, con

respecto al a posición adecuada

de mano -brazo

Esta norma respeta el

horóptero, porque tiene en

cuenta el campo visual

vertical, y la acomodación

utilizable a 40 cm.

69

NT

P 7

90

Vis

ión

y t

rab

ajo

. 2

008

Esta norma consolida las

anteriores.

Hace un análisis desde los

aspectos fisiológicos de:

Agudeza visual

Amplitud de Acomodación

Defectos refractivos

Campos visuales, según la

norma UNE-EN 61310-1

Distancias visuales

Recomendaciones:

especialmente enfocadas a la

distancia de lectura recomendad

de acuerdo a la edad, por los

cambios en acomodación.

Respeta todos los

aspectos fisiológicos del

sistema visual en cuanto

a:

Agudeza visual

Campos visuales

horizontales y

verticales

Distancia de

Harmond.

Área de Panum

Horóptero

Acomodación; en

relación a los

cambios de la

amplitud de

acomodación dados

por la edad.

NT

P 9

16

El

desc

an

so

en

el

trab

ajo

(I)

:

pau

sa

s.

20

11

Esta norma específica los

necesidad de realización de las

pausas dentro de la jornada

laboral, en cuanto a:

Tiempo

Frecuencia

Duración

Tiene en cuanto el tipo de carga

y el origen del riesgo

Está enfocada en la

conservación del sistema

de acomodación de ojo,

evitando la aparición del

exceso acomodativo, que

pueden derivar de

pseudomiopias.

Tabla 6 - Cuadro comparativo de las normas de Ergonomía del INHST

70

En las siguientes ilustraciones son las posiciones recomendadas por estas normas

Ilustración 23 - Toma de medidas NTP 251

Ilustración 24 - Ángulo de la línea de visión NTP 602

71

De acuerdo a la NTP 251, se dan nueve recomendaciones de medidas

preventivas:

Elementos de

comunicación

Orientables e inclinables, para evitar la constante

acomodación y giro de los ojos.

Ubicar los de visualización más frecuente en frente al

trabajador

Porta

documentos

Para trabajos de entrada de datos

Ubicarlo cerca a la pantalla y a la misma distancia

iluminación

Adecuado al puesto de trabajo

Evitar reflejos y deslumbramientos sobre la pantalla

Pausas activas Organizar el trabajo para que permita el cambio de actividad

Exámenes

visuales

De ingreso

Periódicos

Si se presentan alteraciones visuales derivadas del

trabajo

Capacitación

en higiene

Socializar con los trabajadores los riesgos del sistema

visual como consecuencia del uso de videoterminal,

Tabla 7 – Recomendaciones preventivas de la NTP 251

El Instituto Nacional de Seguridad e Higiene en el Trabajo, en cabeza de su

director en el año 2005 publico el MANUAL DE NORMAS TECNICAS PARA EL

DISEÑO ERGONÓMICO DE LOS PUESTOS CON PANTALLAS DE

72

VISUALIZACION (2° edición); si bien es una consolidación de las normas

desarrolladas por el Comité Europeo de Normalización (CEN) y la norma ISO

9241, trata temas en cuanto a la problemática en cuanto a laos desordenes

osteomusculares, fatiga visual y mental derivados del trabajo con pantallas de

videoterminal.

Dentro de los problemas visuales y oculares que plantea esta norma están: la

hiperemia ocular (enrojecimiento), irritación ocular, emborronamiento, esfuerzos

de la acomodación y los movimientos repetitivos de los ojos; así como las

alteraciones de la iluminación tanto de la pantalla como de los documentos, que

afecta la sensibilidad al contraste; que recordemos que es una habilidad sensorial

del sistema visual, en la que a mayor contraste hay menos esfuerzo visual.

También el manual dedica un capítulo para el diseño de las tareas de oficina con

pantallas videoterminal; el cual sirve como guía para los sistemas de gestión en

salud en el trabajo y el programa de vigilancia epidemiológica.

Así mismo, dedica un capítulo a los “Requerimientos del diseño para las pantallas

de visualización de datos”, contemplando aspectos importantes como:

Características de los símbolos alfanuméricos

Características técnicas de las pantalla

Requerimientos para las pantallas a color

Los reflejos en las superficie

73

Los aspectos con respecto a la ubicación de la pantalla; siendo este último

el de mayor importancia para el presente estudio comparativo. Como se

presenta en la siguiente ilustración.

Distancia de visión que no sea inferior

a 40cm. Para pantallas táctiles que no

sea inferior a 30cm

Angulo de la línea de visión debe ser

de 60° por debajo del eje visual

Angulo de visión de 40° entre la línea

de visión y la perpendicular a la

superficie de la pantalla; y que ésta sea

lo más plana posible

Equilibrio del a luminosidad;

Conservar una relación de 10:1 entre la

pantalla y los documentos impresos.

74

Postura de referencia

Línea de visión:

Campo visual vertical total de

60°inferior, repartido de 35° inferior de

la posición primaria al centro de la

pantalla, de 25° del centro de la

pantalla a teclado o al plano del

escritorio. Efectivo central de 30°.

Campo visual Horizontal total de 120°,

binocular, repartido de 35° monocular

para cada ojo, y efectivo central de 30°

binocular.

Tabla 8 - recomendaciones de Ubicación de la pantalla Manual de normas

técnicas para el diseño ergonómico del os puestos con pantallas de visualización

La Organización Internacional de Normalización (ISO) emitió para mayo de 2015

la norma ISO 9241-392:2015; en la cual hace referencia a los aspectos

fisiológicos, ya mencionados, que se deben tener en cuenta para el trabajo con

pantallas de videoterminal; así mismo ya revisado en la norma NTP 790 del

INHST.

75

En otras instituciones del ámbito internacional es importante mencionar las

recomendaciones del Centro Canadiense de Seguridad y Salud Ocupacional

(CCSSO); dentro de sus recomendaciones la posición de la pantalla debe evitar

las molestias de postura relacionadas con el cuello y los hombros. Así mismo,

explica que en ángulos de mirada por arriba de la horizontal, y basados en

estudios, han demostrado que produce mucha fatiga visual, mientras que aquellos

que tomaban una posición inferior entre 15° y 45° no reportaban fatiga;

considerando este ángulo como una “zona visual aceptable”37 . Hace referencia a

la relación acomodación /convergencia; en cuanto a la distancia de ubicación de la

pantalla, y las denomina Punto de Descanso de Acomodación (RPA)18 y Punto de

Descanso de Vergencia (RPV), esto corresponde a una distancia de visión de

40cm en un ángulo entre 15° y 35°, para que la acomodación sea de cerca de 1,50

dioptrías.

Las siguientes ilustraciones muestran las posiciones más adecuada de ubicar la

pantalla tanto vertical como horizontal.

Ilustración 25 - Factores críticos de la posición de la pantalla16

37

www.ccsso.ca/oshanswers/ergonomics/office/monitor_positioning, última revisión 2001-08-21

76

Ilustración 26- Campo visual horizontal

Ilustración 27- Campo visual vertical

Con la popularización de los computadores portátiles, se están presentando otras

condiciones principalmente de orden osteomuscular por las malas posiciones que

se adoptan. En cuanto a la posición de la pantalla, ésta se puede encontrar a más

de 30° por debajo del eje visual; por lo que se requiere de dispositivos como

soportes de elevación con altura ajustable y función de inclinación hacia atrás38.

38

Albin, T. (2008). Uso de un ordenador portátil con comodidad: la ecuación ergonómica. ERGOTRON Inc.

77

Ilustración 28- Posición adecuada del computador portátil

Como se puede observar en la ilustración 27 es recomendable que al laborar con

estos computadores se le adapte el teclado externo, con el fin de poder ubicar la

pantalla a la distancia de visión recomendada y mantener el ángulo de visión

adecuado.

Para Colombia, el Instituto Colombiano de Normas Técnicas (ICONTEC) emitió la

norma NTC 5831; “Requisitos ergonómicos para trabajos de oficina con

videoterminales (VDT) (monitores). Parte 5: Concepción del puesto de trabajo y

exigencias posturales”, basada en la norma ISO 9241-5:1998.

La NTC 5831 contempla en el numeral 5 las recomendaciones y requisitos, en el

numeral 5.4.3., hace referencia a los ángulos de visión; siendo obviamente

concordante con las nomas anteriormente mencionadas de ubicar la pantalla en

un ángulo 30° por debajo de la horizontal visual. En anexo A, numeral A.2.12

78

define los requisitos de la distancia de trabajo, tomándola con la distancia óptima

de 60cm, pero puede oscilar entre 45 y 65 cm. También estipula que las mismas

recomendaciones aplican tanto en la posición de sentado como de pie.

Ilustración 29- Posición de la pantalla sentado y de pie

En cuanto a la legislación colombiana, el gobierno nacional no ha emitido norma

alguna en relación con las condiciones para el trabajo con videoterminales y la

norma técnica no es de obligatorio cumplimiento.

Este vacío jurídico, se podría decir, que deja sin protección al trabajador, en

cuanto a que las disposiciones para este tipo de trabajo no han sido

reglamentadas permitiendo que los empleadores no proporcionen puestos de

trabajo adecuados para realizar esta labor, lo cual se evidencia con las

condiciones de hacinamiento en que se labora en muchas empresas (entidades

bancarias, empresas de desarrollo y asesoría de sistemas, oficinas en general) lo

que está generando múltiples alteraciones en la salud de estos trabajadores no

sólo en la parte osteomuscular de muñeca y brazos, y el incremento de los casos

de fatiga visual.

79

En el año 2013 el Ministerio de Trabajo en asocio con las Administradoras de

Riesgos Laborales, desarrolló y publicó la “Guía técnica para la promoción de la

salud y l prevención de los riesgos laborales en el Teletrabajo”; que en este

momento se puede considerar que es el único documento legal, emitido por el

gobierna nacional que puede servir de herramienta para que las empresas, de

este sector de la economía, diseñen sus sistemas de gestión de seguridad y salud

en el trabajo y puedan desarrollar las acciones de promoción y prevención ; así

como las intervenciones necesarias para reducir la incidencia de los factores de

riesgo a que están expuestos estos trabajadores. En el numeral 5 de esta guía,

literal B “riesgos Biomecánicos”, se hace referencia al adecuado diseño del puesto

de trabajo, indicando que dentro de las condiciones visuales que debe cumplir un

trabajador con videoterminal están: tener una agudeza visual normal, tener la

distancia de la pantalla a los ojos entre 35 y 60 cm, ubicar la pantalla frente al

trabajador, y el centro de la pantalla en un ángulo de 15° por debajo del eje visual;

como se observa en el diagrama de la guía mencionada.

Ilustración 30- Diagrama de ubicación de la pantalla39

39

MINTRABAJO, (2013). Guía técnica para la promoción de la salud y l prevención de los riesgos laborales en el Teletrabajo.

80

Con el fin de minimizar los efectos de la carga visual, al realizar labores con

pantallas de videoterminal es importante anotar las recomendaciones de la norma

NTP 916:2011. En ésta se definen que el riesgo de fatiga tiene diferentes

variables:

Exigencia de la tarea; organizar el trabajo de forma que permita autonomía

para que cada uno defina su ritmo y pueda realizar pequeñas pausas

activas. Se la naturaleza de la labor tiene tiempos de alternancia con otras

actividades; éstas podrían constituirse en pausas visuales, siempre y

cuando no se usen dispositivos electrónicos para la otra actividad.

Características del puesto de trabajo; mantener condiciones de iluminación

adecuada y sin que se presenten; ya sean, reflejos o deslumbramiento.

Recordemos que en las condiciones de oscuridad se produce relajación de

la acomodación. Es por esto que al cerrar los ojos y tapándolos con las

manos por un minuto en cada hora de trabajo, contribuiría a reducir la fatiga

visual, constituyéndose en una pausa activa de fácil ejecución sin afectar la

labor. Es de anotar que estas pausas no reemplazan las pausas activas

osteomusculares que usualmente se programan a la media mañana y a la

media tarde.

Estado de la salud visual del trabajador; obviamente se debe contar con un

nivel de agudeza visual normal, tanto en visión lejana como próxima, ya que

las distorsiones de la imagen causada por defectos refractivos no

corregidos son generadores de fatiga visual.

El tiempo de trabajo; entre mayor sea el tiempo ante la pantalla, es posible

requerir periodos más cortos de pausa pero más frecuentes.

En la norma antes mencionada se recomienda tener en cuenta la siguiente tabla

sugerida por Cornman con respecto a la demanda visual y mental.

81

Porcentaje

de

descanso

Demanda visual - mental

0% Sólo requiere atención visual o mental ocasional.

2% Operación particularmente automática, se requiere la atención en

contadas ocasiones durante la tarea.

3%

Atención visual o metal frecuente; trabajo intermitente

operaciones que requieren esperar que la maquina o proceso

termina un ciclo.

5%

Atención visual o continua por razones de seguridad o de calidad

en el proceso; usualmente son tareas repetitivas que requieren un

constante estado de alerta o actividad.

8% Atención visual o mental o concentración muy intensa como

trabajo de inspección de calidad.

Tabla 9. Porcentaje de descanso en función de la demanda visual y mental según Cornman40

.

40

Nogareda C., S. y Bestratén B., M. NTP 906: 2011. Instituto Nacional de Seguridad e Higiene en le trabajo

82

CONCLUSIONES

Con todo lo anteriormente expuesto, podemos afirmar que las normas de los

diferentes países y las de Colombia son concordantes, pero no en nuestro país no

son de obligatorio cumplimiento.

Al hacer la revisión de las normas de ergonomía en cuanto a la ubicación de la

pantalla de videoterminal, se encontró que están basadas y son concordantes con

la fisiología de las funciones sensorio-motoras del sistema visual; con el fin de

conserva la integridad del mismo, buscando que estos trabajadores puedan

realizar su trabajo en condiciones de confort visual y disminuir los síntomas de

Síndrome de Computador.

Al ubicar la pantalla de videoterminal como lo indican las diferentes normas: centro

de la pantalla a 30° inferior a eje visual, a una distancia entre 40 y 60cm, en frente

del trabajador (NTP 602, NTP 790 Y NTC 5831); ésta quedaría ubicada dentro del

área de Panum; que como se mencionó corresponde a una zona espacial de

confort visual; en la cual al acomodación es mínima, la relación AC/A se mantiene

en equilibrio, las funciones visuales están trabajando de forma refleja lo que evita

el esfuerzo visual. Entonces se puede afirmar que es la posición ideal fisiológica

para el trabajo con pantalla de videoterminal.

Es de resaltar que con esta ubicación de la pantalla inferior al eje visual, permite

tener una disminución de la hendidura palpebral, con la consecuente menor

exposición de la conjuntiva bulbar del globo ocular, evitando así la resequedad.

Hay que recordar que en las actividades en las cuales se requiere alta

concentración, la frecuencia de parpadeo disminuye. En la mirada en infraversión,

el roce de las pestañas con la parte superior del pómulo puede estimular el reflejo

de parpadeo por proximidad lo que permite la lubricación del ojo.

83

El hecho de que la pantalla de videoterminal se encuentre cumpliendo los

requisitos de las normas de ergonomía, no descarta la necesidad de que el

trabajador debe realizar pausas activas visuales; en lo posible manteniendo la ley

20/20/20. En los casos que no se pueda aplicar esta ley, se pueden realizar

pausas activas visuales que a continuación se describe:

Al completar una hora de trabajo con el computador, suspender, apoyar los codos

sobre el escritorio, frotar las palmas de las manos calentándolas y posteriormente

cruzarlas sobre los ojos cerrado evitando el paso de luz, hacer cinco respiraciones

profundas y proseguir con el trabajo.

Con esta pausa activa se busca permitir relajar el sistema acomodativo; el cual se

relaja en condiciones de oscuridad; así mismo los músculos se relajan con el calor

de las palmas de las manos.

Así mismo, y en lo posible como el eje visual está por encima del borde superior

de la pantalla se pueden hacer ejercicios de cambio de enfoque entre la pantalla y

un punto de visión lejano, preferiblemente observando a través de una ventana.

En cuanto a la relación de la ubicación de la pantalla videoterminal y las ayudas

visuales para présbitas (progresivos), se puede concluir que la ubicación de la

pantalla, según las recomendaciones de las normas técnicas ergonómicas,

permiten al usuario de estos lentes poder usarlo adecuadamente y en todo el

potencial de confort que éstos le puede ofrecer. Como estos lentes requieren que

la cabeza se encuentre en posición fisiológica adecuada, permiten conservar la

integridad de la columna cervical, evitando la cervicalgia derivadas por una

postura inadecuada.

84

Finalmente se puede concluir las normas técnicas estudiadas en esta revisión, no

han sido socializadas de forma masiva, al punto que los asesores de las

Administradoras de Riesgos Laborales, desconocen estas normas; es por ello

frecuente encontrar que un muchas oficinas se les ha puesto un dispositivo para

elevar las pantallas de video terminal de los puestos de trabajo. Hay que recordar

que según la NTC 5831 en el numeral 5.4.3., recomienda no hacer uso de objetos

como libros, cajas, directorios para elevar la pantalla. Por lo tanto se deduce, que

sólo se deben utilizar dispositivos para elevar la pantalla para aquellos

trabajadores, que por su estatura la pantalla queda ubicada en una posición

demasiado inferior.

85

RECOMEDACION

La recomendación más importante de este trabajo es generar la inquietud en el

gobierno colombiano para que se adopte el MANUAL DE NORMAS TECNICAS

PARA EL DISEÑO ERGONÓMICO DE LOS PUESTOS CON PANTALLAS DE

VIDEOTERMINAL, emitido por el Instituto Nacional de Seguridad e Higiene en el

Trabajo español; que se traduzca en la emisión de una norma de orden legal

(decreto o resolución) de obligatorio cumplimento; con la cual se busque mejorar

las condiciones ergonómicas de los puestos de trabajo con pantallas de

videoterminal.

Así mismo esta norma debería adoptar la NTP 916; “El descanso en el trabajo (I):

Pausas”, en el aparte correspondiente a la carga visual, las pausas activas

visuales constituyen una intervención preventiva importante para disminuir el

impacto de la fijación prolongada de cerca en pantallas videoterminales.

Es indispensable que si el gobierno nacional emite una norma que cubra el vacío

jurídico que actualmente se tiene en el trabajo con las pantallas videoterminal,

esta debe ser difundida y socializada ampliamente a toda la población; para lo cual

se requería campañas publicitarias en todos los medios de comunicación.

86

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90

INDICE DE ILUSTRACIONES

Ilustración 1- Posición de las Orbitas .......................................................................................... 14

Ilustración 2- Músculos extraoculares .............................................................................................. 14

Ilustración 3- Fuerzas que intervienen en los movimientos oculares7 ................................... 15

Ilustración 4 - Plano de Listing y Ejes de Fick ........................................................................... 16

Ilustración 5- Inserción de Recto superior ........................................................................................ 17

Ilustración 6- Esquema del eje de inserción del recto superior ........................................................ 17

Ilustración 7- Inserción del recto inferior ......................................................................................... 18

Ilustración 8- Inserción del Oblicuo Superior .................................................................................... 20

Ilustración 9- Inserción del Oblicuo inferior ..................................................................................... 21

Ilustración 10- Posición adecuada para leer y escribir ............................................................. 36

Ilustración 11- Lentes de acuerdo a su geometría .................................................................... 39

Ilustración 12- Lente Progresivo de primera generación (VARILUX) ................................................ 42

Ilustración 13- Progresión de la potencia del lente VARILUX COMFORT24 ....................................... 43

Ilustración 14- Esfuerzos acomodativos de acuerdo a la ayuda visual ................................. 45

Ilustración 15- Altura focal y distancia nasopupilar .......................................................................... 46

Ilustración 16- Angulo pantoscópico de 12 a 15 grados y distancia al vértice 12mm ...................... 47

Ilustración 17 - Campos visuales en la lectura .................................................................................. 51

Ilustración 18 - Esquema del Horóptro y el Area de fusión de Panum ............................................. 52

Ilustración 19- Capacidad de visión progresiva según la distancia, la posición de la cabeza

y el movimiento de los ojos ........................................................................................................... 61

Ilustración 20- Movimiento horizontal coordinado cabeza-ojo en un campo visual

concreto34 ........................................................................................................................................ 61

Ilustración 21- Percepción de la forma y el movimiento a través del lente progresivo12..... 62

Ilustración 22- Visión binocular con lentes progresivos asimétricos ...................................... 64

Ilustración 23 - Toma de medidas NTP 251 .............................................................................. 70

Ilustración 24 - Ángulo de la línea de visión NTP 602 .............................................................. 70

Ilustración 25 - Factores críticos de la posición de la pantalla16 ............................................. 75

Ilustración 26- Campo visual horizontal ...................................................................................... 76

Ilustración 27- Campo visual vertical .......................................................................................... 76

Ilustración 28- Posición adecuada del computador portátil ............................................................. 77

Ilustración 29- Posición de la pantalla sentado y de pie ................................................................... 78

Ilustración 30- Diagrama de ubicación de la pantalla ....................................................................... 79

91