Allograft: quando e perchè

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LA RICOSTRUZIONE DEL LCA LA RICOSTRUZIONE DEL LCA CON ALLOGRAFT : CON ALLOGRAFT : Quando e Perchè Quando e Perchè Gianluca Cusmà Gianluca Cusmà Guatteri Guatteri

Transcript of Allograft: quando e perchè

  • LA RICOSTRUZIONE DEL LCA CON ALLOGRAFT : Quando e PerchGianluca Cusm Guatteri

  • LUTILIZZO DI TRAPIANTI AUTOLOGHI NON E UNA PROCEDURA TOTALMENTE BENIGNA COMPLICANZE DEL PRELIEVO DOLORE ANTERIORE DIMINUZIONE FORZA MUSCOLARE SEDI DI PRELIEVO LIMITATE

  • LUSO ROUTINARIO DEGLI ALLOGRAFT PER OGNI RICOSTRUZIONE NON E UNA POSIZIONE ESTREMA SE SI CONSIDERANO I VANTAGGIPOSSONO QUESTI VANTAGGI TOLLERARE I RISCHI ED I COSTI?McGuire 2003LUTILIZZO DI TRAPIANTI OMOLOGHI E IN GRANDE AUMENTO

  • VANTAGGI DIMINUZIONE TEMPI CHIRURGICI < MORBIDITA SITO DONATORE REVISIONI E RICOSTRUZIONI MULTIPLEALLOGRAFT

  • Trasmissione malattie infettive Costi Incorporazione piu lenta Disponibilita Proprieta meccaniche Immunogenicita Risultati scadentiSVANTAGGIALLOGRAFT

  • Trasmissione malattie infettive Costi Incorporazione piu lenta Disponibilita Proprieta meccaniche Immunogenicita Risultati scadentiSVANTAGGIRealta o FinzioneALLOGRAFT

  • TRASMISSIONE MALATTIE BATTERICHE 1 caso nel 2001 26 nel 2002 ( Minnesota) Nel 2002 LA A.A.O.S. ha creato la Tissue Banking Project Team Diminuzione drastica delle infezioniTRASMISSIONE MALATTIE VIRALI Dal 1985 3 casi documentati di HIV Rischio per HIV 1 : 1,0 milioni Rischio ancora piu basso per HCVMA 25 ANNI FA NON CONOSCEVAMO LESISTENZA DELLA EPATITE Ce la D,E,F ?

  • HBsAgAnti HBcHCVAnti HIV 1-2RPR / TPHACMVHTLV I IIABO / RhHBV NATHCV NATHIV NATVALUTAZIONE ANAMNESTICA DEL DONATOREVALUTAZIONE SIEROLOGICA DEL DONATORECONOSCERE LA PROPRIA BANCA

  • 9%3%2%1%85%DONATORI NON IDONEI 1999-2005

    Grafico1

    0.85

    0.09

    0.03

    0.02

    0.01

    TESSUTO OSSEO

    Foglio1 (3)

    idonei al trapiantosmaltiti per sierologia positivasmaltiti per contaminazione batteriologicasmaltiti per sierologia incompletasmaltiti per reperti patologici autoptici

    85%9%3%2%1%

    Foglio1 (3)

    0

    0

    0

    0

    0

    TESSUTO OSSEO

  • PRELIEVO IN CONDIZIONI STERILI

  • Contaminazione batterica

    36%8%56%Bassa pat.Media pat.SteriliVALUTAZIONE BATTERIOLOGICA DELTESSUTO PRELEVATO

  • TRATTAMENTO CON ANTIBIOTICOCONFEZIONAMENTO STERILECONSERVATO IN CONGELATORE A 80

  • CERTIFICATO DI QUALITA DEL TESSUTO

    Banca dei tessuti e cellule

    Regione Toscana

    Centro di conservazione Tessuto osseo

    Responsabile: Dott.ssa Iris Mancini

    Piastra dei Servizi Viale G.B. Morgagni, 85 50134 Firenze

    Tel. 055 4279549 Fax 055 4279520 E-Mail: [email protected]

    Ricevente:

    nata il

    SEGMENTO: Condilo N 3 (Femore distale destro)

    Codice Donatore: MMB580302nato il 02.03.1958 morto il 09.01.2004

    Gruppo sanguigno: A Rh Negativo

    AIDS

    Anti-HIV 1-2

    Negativo

    P24 antigene HIV1

    (*)

    HIV 1 PCR / NAT

    Negativo

    Anti HTLV1-2

    Negativo

    Epatite B

    HBs Ag

    Negativo

    Anti-HBc

    Negativo

    HBs-Ab

    Negativo

    HBV PCR

    Negativo

    Epatite C

    Anti HCV

    Negativo

    HCV PCR / NAT

    Negativo

    CMV

    Ig G

    Positivo

    Ig M

    Negativo

    Sifilide

    RPR/VDRL

    Negativo

    TPHA

    Negativo

    Toxoplasmosi

    Ig G

    Positivo

    Ig M

    Negativo

    EBV

    Negativo

    Coltura

    espianto

    Aerobi

    Negativo

    Anaerobi /Miceti

    Negativo

    (*) non eseguito

    Segmento trattato con antibiotico: Rifocin

    Confezione: 3 buste in polietilene ed un telo idrorepellente

    Il Responsabile della Qualit

    Dott.ssa Iris Mancini

    M765 Certificato di idoneit Emesso SGQ il 25.09.02 Rev. 2 del 12.03.04 Approvato DIR

    _1024918984.bin

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  • IL RISCHIO INFETTIVO E RARO MA ESISTE !WE KNOW MORE ABOUT THE INFECTIOUS POTENTIAL OF YOUR ALLOGRAFT THAN THE PEOPLE YOU ARE DATING OR MARRIED TO

  • Trasmissione malattie infettive Costi Incorporazione piu lenta Disponibilita Proprieta meccaniche Immunogenicita Risultati scadentiSVANTAGGIRealta o FinzioneALLOGRAFT

  • Medical Expense Data - Allograft Vs AutograftACL Procedure ChargeAllograft$ 4,285

    Autograft$ 5,332

    Gary G Poehling M.D.

  • Autograft Allograft

    Procedure $ 5,332 $ 4,285 Physical Therapy $ 3,173 $ 1,134

    TOTAL $ 8,505 $ 5,419 Medical Expense Data - Allograft Vs Autograft

  • MA IN ITALIA ?COSTI ELEVATIRIMBORSI BASSI APPARATO ESTENSORE E. 1642 EMITENDINE ROTULEO E. 1045 TENDINE ACHILLE E. 1033 TIBIALE ANTERIORE E. 396 SEMITEN-GRACILE E. 746

  • Trasmissione malattie infettive Costi Incorporazione piu lenta Disponibilita Proprieta meccaniche Immunogenicita Risultati scadentiSVANTAGGIRealta o FinzioneALLOGRAFT

  • PROLUNGATA INCORPORAZIONEI TEMPI DEL PROCESSO DI RIMODELLAMENTO DELLINNESTO SEMBRANO ESSERE PIU LENTI PER ALLOGRAFTJackson AJSM 93 Fu AJSM 99 Allograft 26% rispetto ad LCA nativo a 6 mesi Autograft 72% Completa maturazione dellinnesto a 18 mesiShino JBJS 88

  • SEMBRA NECESSARIO UN PERIODO DI PROTEZIONE POST-OPERATORIO DELLALLOGRAFT PIU LUNGO RISPETTO ALLA RICOSTRUZIONE CON AUTOGRAFTRITORNO AD ATTIVITA VIGOROSA 8-12 MESIRIABILITAZIONE:PIU FACILE MA NON PIU VELOCEPROLUNGATA INCORPORAZIONE

  • Trasmissione malattie infettive Costi Incorporazione piu lenta Disponibilita Proprieta meccaniche Immunogenicita Risultati scadentiSVANTAGGIRealta o FinzioneALLOGRAFT

  • ALLO STATO ATTUALE OTTIMALE PER RICHIESTA ANCORA BASSADISPONIBILITA

  • INNESTI LEGAMENTOSI DISTRIBUITI BANCA DEI TESSUTI DI FIRENZE

    Grafico6

    1000

    12020

    20040

    26020

    244490

    1839101

    T. rotuleo e quadricipite

    T.tibiale anteriore/posteriore/semitendinoso

    T. achille

    Fascia lata

    Foglio2

    200020012002200320042005*

    T. rotuleo e quadricipite11220262418

    T.tibiale anteriore/posteriore/semitendinoso00004439

    T. achille0242910

    Fascia lata000001

    11424287768

    7

    Foglio3

  • Trasmissione malattie infettive Costi Incorporazione piu lenta Disponibilita Proprieta meccaniche Immunogenicita Risultati scadentiSVANTAGGIRealta o FinzioneALLOGRAFT

  • NON E AD OGGI DISPONIBILE UN SODDISFACENTE METODO DI STERILIZZAZIONE CHE NON INDEBOLISCA LE PROPRIETA MECCANICHE DEL TESSUTOPROPRIETA MECCANICHE DOPO STERILIZZAZIONESterilizzazione mediante irradiazione con raggi gamma2.0 Mrad efficaci vs. batteri di superficieDose virucida dubbia

  • Rasmussen TJ, Noyes FR, Arthroscopy 1994LA IRRADIAZIONE CON RAGGI GAMMA A 4 Mrad DISTRUGGE I VIRUS MA INDEBOLISCE DI ca. IL 30% LE PROPRIETA MECCANICHE

  • PREPARAZIONE E CONSERVAZIONE FREEZE-DRIED (LIOFILIZZATI)Conservazione illimitata,basso costoProblemi dopo reidratazione(misura ,manipolazione) FRESH (FRESCO)Conservazione a 2-4 per 7-10 giorniNon evidenza di vantaggi clinici,difficolta organizzative FRESH-FROZEN (CONGELATO)Conservazione fino a 5 aa. a 80 CRelativamente poco costoso,buoni risultati,sempre piu disponibile CRYOPRESERVED (CRIOPRESERVATI)Congelato gradualmente con DMSO e conservato in azoto liquidoCostoso,sopravvivenza cellulare del 40%, clinicamente sovrapponibile al congelato

  • IL PRELIEVO DI TESSUTO STERILE E LA CONSERVAZIONE FRESH FROZEN (CONGELATO) E IL METODO MIGLIORE PER STERILIZZARE LINNESTO CON MINIMO INDEBOLIMENTO DELLE SUE PROPRIETA MECCANICHE

  • Trasmissione malattie infettive Costi Incorporazione piu lenta Disponibilita Proprieta meccaniche Immunogenicita Risultati scadentiSVANTAGGIRealta o FinzioneALLOGRAFT

  • STUDI ANIMALI E CLINICI HANNO DIMOSTRATO CHE LA REAZIONE IMMUNITARIA SUB-CLINICA DELL OSPITE AL TESSUTO MUSCOLO-SCHELETRICO NON HA EFFETTI SUI RISULTATI CLINICI TESSUTO LEGAMENTOSO E IMMUNOLOGICAMENTE PRIVILEGIATOLE PROCEDURE DI LAVAGGIO E CONGELAMENTO DIMINUISCONO LA POSSIBILITA ANTIGENICAIMMUNOGENICITARodeo-Stevenson-Van Arkel

  • Trasmissione malattie infettive Costi Incorporazione piu lenta Disponibilita Proprieta meccaniche Immunogenicita Risultati scadentiSVANTAGGIRealta o FinzioneALLOGRAFT

  • Shelton 97 Harner 2003 Peterson 2001 Westerheide 2002 Mcguire 2003 Poehling 2005NESSUNA DIFFERENZA STATISTICAMENTE SIGNIFICATIVA FRA AUTO ED ALLOGRAFTRISULTATI IN PRIMI IMPIANTI E REVISIONI

  • Svantaggi Trasmissione malattie infettive Costi Incorporazione piu lenta Disponibilita Proprieta meccaniche Immunogenicita Risultati scadentiRealta o FinzioneCONCLUSIONI

  • I PROBLEMI ATTUALI SONO :COSTIINFEZIONEmodifica dei rimborsirara ma ancora possibileINCORPORAZIONE PIU LENTAVANTAGGI E SVANTAGGI SONO IN CONTINUA EVOLUZIONE

  • NOSTRE INDICAZIONI CORRENTI REVISIONI LESIONI COMPLESSE MULTILEGAMENTOSE CROCIATO POSTERIORE PRIMI IMPIANTI( pz. pi anziani)

  • SCELTA DEL TIPO DI INNESTO FAMILIARITA DEL CHIRURGO CON UNA TECNICA CHIRURGICA O CON UN TIPO DI FISSAZIONE TIPO DI INTERVENTO ( PRIMARIO , REVISIONE , RICOSTRUZIONE MULTIPLA) LA DISPONIBILITA DELLA BANCA I COSTILEGATA A DIVERSI FATTORI

  • TIPI DI INNESTO TIBIALE ANTERIORE E POSTERIORE TENDINE ROTULEO HAMSTRINGS TENDINE QUADRICIPITALE TENDINE DACHILLEIL TIBIALE ANT E POST HANNO DIMOSTRATO CARATTERISTICHE DI RIGIDITA E RESISTENZA OTTIMALI

  • TIBIALE ANT E POSTBPTB PRIMI IMPIANTI REVISIONI (90%) LESIONI MULTIPLEREVISIONI CON ALLARGAMENTO DEI TUNNELTENDINE QUADCROCIATO POSTERIORE

  • REVISIONI LCA NO MORBIDITA SITO DONATORE PIU PICCOLE INCISIONI RIDUZIONE TEMPI CHIRURGICI VARIABILE GRANDEZZA DELLINNESTO,SOFT TISSUE E BRATTE OSSEE ADEGUANO LINNESTO IN CASO DI ALLARGAMENTO DEI TUNNEL

  • REVISIONI LCA 90% ALLOGRAFT TIBIALE ANTERIORE

  • REVISIONI LCA APPARATO ESTENSORE PER ADEGUARE LINNESTO IN CASO DI ALLARGAMENTO DEI TUNNEL

  • LESIONI COMPLESSE MULTILEGAMENTOSE SEDI DI PRELIEVO LIMITATE DIMINUISCE TEMPI CHIRURGICI RIDUZIONE NUMERO ED ESTENSIONE DELLE INCISIONI MINOR TEMPO DI LACCIO MINOR DOLORE POST-OP MINOR RISCHIO DI RIGIDITA

  • LESIONI COMPLESSE MULTILEGAMENTOSE SEMPRE ALLOGRAFT TIBIALE ANT E POST (pi facile da gestire nelle ricostruzioni postero-laterali)

  • PRIMI IMPIANTI PAZIENTI PIU ANZIANI over 30 con problemi famigliari / lavorativi importanti LESIONI DELLAPPARATO ESTENSORE O HAMSTRING SCELTA DEL PAZIENTE

  • GRAZIE


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