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Allegato G RAPPORTO DI CONTROLLO TECNICO PER IMPIANTO TERMICO DI POTENZA INFERIORE A 35 kW IL RAPPORTO DI CONTROLLO DEVE ESSERE COMPILATO DALL’OPERATORE INCARICATO E CONSEGNATO IN COPIA AL RESPONSABILE DELL’IMPIANTO CHE NE DEVE CONFERMARE RICEVUTA PER PRESA VISIONE. Impianto termico sito nel Comune di __________________________________________________ ( ______ ) In via/piazza ____________________________________ n° _ piano _ interno _ cap __________ Responsabile impianto __________________________________________________________ tel __________ indirizzo _____________________________________________________________________________________________ In qualità di: □ proprietario □ occupante □ Terzo responsabile A. IDENTIFICAZIONE DELL’IMPIANTO costruttore ____________________________________ modello _________________________________________ Marcatura efficienza energetica : D.P.R. 15 novembre 1996 n°660 _________________________________________ Pot.term.nom.focolare (kW) ______ Pot.term.nom.utile (kW) ______ Caldaia tipo B □ C □ Tiraggio naturale □ forzato □ Combustibile: gas di rete □ GPL □ gasolio □ kerosene □ altri __________________ Data installazione ________________________________ Data del controllo _______________________________ Locale installazione __________________________________________________________________________ B. DOCUMENTAZIONE TECNICA DI CORREDO si no nc F. CONTROLLO DELL’APPARECCHIO si no nc Dichiarazione di conformità dell’impianto □ □ □ Ugelli del bruciatore principale e del bruciatore pilota (se esite) puliti □ □ □ Libretto di impianto □ □ □ Libretto d’uso e manutenzione □ □ □ Dispositivo rompitiraggio-antivento privo di evidenti tracce di deterioramento, ossidazione e/o corrossione □ □ □ C. ESAME VISIVO DEI LOCALI DI INSTALLAZIONE Scambiatore lato fumi pulito □ □ □ Idoneità del locale di installazione □ □ es Accensione e funzionamento regolari □ □ □ Adeguate dimensioni aperture ventilazione □ □ □ Dispositivi di comando e regolazione funzionanti correttamente □ □ □ Aperture di ventilazione libere da ostruzioni □ □ □ Assenza di perdite e ossidazioni dai/sui raccordi □ □ □ D. ESAME VISIVO DEI CANALI DA FUMO Valvola di sicurezza contro la sovrapressione a scarico libero □ □ □ Pendenza corretta □ □ □ Vaso di espansione carico □ □ □ Sezioni corrette □ □ □ Dispositivi di sicurezza non manomessi e/o cortocircuitati □ □ □ Curve corrette □ □ □ Lunghezza corretta □ □ □ Organi soggetti a sollecitazioni termiche integri e senza segni di usura e/o deformazione □ □ □ Buono stato di conservazione □ □ □ Circuito aria pulito e libero da qualsiasi impedimento □ □ □ E. CONTROLLO EVACUAZIONE DEI PRODOTTI DELLA COMBUSTIONE Guarnizione di accoppiamento al generatore integra □ □ □ Scarico in camino singolo □ □ □ G. CONTROLLO DELL’IMPIANTO Scarico in canna fumaria collettiva ramificata □ □ □ P= positivo N= negativo NA= non applicabile P N NA Scarico a parete □ □ □ Controllo assenze fughe di gas □ □ □ Per apparecchi a tiraggio naturale: Verifica visiva delle coibentazioni □ □ □ Non esistono riflussi di fumi nel locale □ □ □ Verifica efficienza evacuazione fumi □ □ □ Per apparecchi a tiraggio forzato: Assenza di perdite dai condotti di scarico □ □ □ RAPPORTO DI CONTROLLO n° ___________del __/__/____
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Allegato G
RAPPORTO DI CONTROLLO TECNICO PER IMPIANTO TERMICO DI POTENZA INFERIORE A 35 kW
IL RAPPORTO DI CONTROLLO DEVE ESSERE COMPILATO DALL’OPERATORE INCARICATO E CONSEGNATO IN COPIA AL RESPONSABILE DELL’IMPIANTO CHE NE DEVE CONFERMARE RICEVUTA PER PRESA VISIONE.
Impianto termico sito nel Comune di __________________________________________________ ( ______ )
In via/piazza ____________________________________ n° _ piano _ interno _ cap __________
Responsabile impianto __________________________________________________________ tel __________
indirizzo _____________________________________________________________________________________________
In qualità di: □ proprietario □ occupante □ Terzo responsabile
A. IDENTIFICAZIONE DELL’IMPIANTO
costruttore ____________________________________ modello _________________________________________
Marcatura efficienza energetica : D.P.R. 15 novembre 1996 n°660 _________________________________________
Pot.term.nom.focolare (kW) ______ Pot.term.nom.utile (kW) ______ Caldaia tipo B □ C □
Tiraggio naturale □ forzato □
Combustibile: gas di rete □ GPL □ gasolio □ kerosene □ altri __________________
Data installazione ________________________________ Data del controllo _______________________________
Locale installazione __________________________________________________________________________
B. DOCUMENTAZIONE TECNICA DI CORREDO
si no nc F. CONTROLLO DELL’APPARECCHIO si no nc
Dichiarazione di conformità dell’impianto
□ □ □ Ugelli del bruciatore principale e del bruciatore pilota (se esite) puliti
□ □ □
Libretto di impianto □ □ □
Libretto d’uso e manutenzione □ □ □
Dispositivo rompitiraggio-antivento privo di evidenti tracce di deterioramento, ossidazione e/o corrossione □ □ □
C. ESAME VISIVO DEI LOCALI DI INSTALLAZIONE
Scambiatore lato fumi pulito □ □ □
Idoneità del locale di installazione □ □ es Accensione e funzionamento regolari □ □ □
Adeguate dimensioni aperture ventilazione
□ □ □ Dispositivi di comando e regolazione funzionanti correttamente
□ □ □
Aperture di ventilazione libere da ostruzioni
□ □ □ Assenza di perdite e ossidazioni dai/sui raccordi
□ □ □
D. ESAME VISIVO DEI CANALI DA FUMO
Valvola di sicurezza contro la sovrapressione a scarico libero
□ □ □
Pendenza corretta □ □ □ Vaso di espansione carico □ □ □
Sezioni corrette □ □ □ Dispositivi di sicurezza non manomessi e/o cortocircuitati
□ □ □
Curve corrette □ □ □ Lunghezza corretta □ □ □
Organi soggetti a sollecitazioni termiche integri e senza segni di usura e/o deformazione □ □ □
Buono stato di conservazione □ □ □ Circuito aria pulito e libero da qualsiasi impedimento
□ □ □
E. CONTROLLO EVACUAZIONE DEI PRODOTTI DELLA COMBUSTIONE
Guarnizione di accoppiamento al generatore integra
□ □ □
Scarico in camino singolo □ □ □ G. CONTROLLO DELL’IMPIANTO
Scarico in canna fumaria collettiva ramificata
□ □ □ P= positivo N= negativo NA= non applicabile P N NA
Scarico a parete □ □ □ Controllo assenze fughe di gas □ □ □ Per apparecchi a tiraggio naturale: Verifica visiva delle coibentazioni □ □ □ Non esistono riflussi di fumi nel locale □ □ □ Verifica efficienza evacuazione fumi □ □ □ Per apparecchi a tiraggio forzato: Assenza di perdite dai condotti di scarico
□ □ □
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H. CONTROLLO DEL RENDIMENTO DI COMBUSTIONE
EFFETTUATO □ NON EFFETTUATO □
Temp.fumi (C°)
Temp.amb. (C°)
O2
(%)
CO2
(%)
Bacharach (n°)
CO
(ppm)
Rend.to combustione
(%)
Tiraggio
(Pa)
___________ ___________ _____ _____ ___________ _____ _________________ ___________
OSSERVAZIONI:
______________________________________________________________________________________________________
______________________________________________________________________________________________________
______________________________________________________________________________________________________
______________________________________________________________________________________________________
RACCOMANDAZIONI (In attesa di questi interventi l’impianto può essere messo in funzione):
______________________________________________________________________________________________________
______________________________________________________________________________________________________
______________________________________________________________________________________________________
______________________________________________________________________________________________________
In mancanza di prescrizioni esplicite, il tecnico dichiara che l’apparecchio può essere messo in servizio ed usato normalmente senza compromettere la sicurezza delle persone, animali e dei beni.
Ai fini della sicurezza l’impianto può funzionare SI □ NO □
PRESCRIZIONI (In attesa di questi interventi l’impianto non può essere messo in funzione):
______________________________________________________________________________________________________
______________________________________________________________________________________________________
______________________________________________________________________________________________________
Il tecnico declina altresì ogni responsabilità per sinistri a persone, animali o cose derivanti da manomissione dell’impianto o dell’apparecchio da parte di terzi, ovvero da carenze di manutenzione successiva. In presenza di carenze riscontrate e non eliminate, il responsabile dell’impianto si impegna, entro breve tempo, a provvedere alla loro risoluzione dandone notizia all’operatore incaricato.
TECNICO CHE HA EFFETTUATO IL CONTROLLO:
Nome e Cognome: _______________________________ Ragione sociale ________________________________
indirizzo ______________________________________________________________ telefono _____________
Estremi del documento di qualifica ______________________________________________________________________
Orario di arrivo presso l’impianto __________ Orario di partenza da l’impianto __________
Timbro e firma dell’operatore Firma del responsabile dell’impianto (per presa visione)
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