Alessandro Migliardi1, Tania Landriscina1,

Cesare Cislaghi2, Giuseppe Costa1,3

Servizio di Epidemiologia ASL TO3

Il riparto del Fondo Sanitario della regione Piemonte: proposta di calcolo, validazione

e quantificazione di spesa orientata all’equità

La salute in Italia: analisi e approfondimenti dalle indagini Istat Istat - Roma, 16 novembre 2016

1Servizio Sovrazonale di Epidemiologia – Regione Piemonte 2Agenzia Nazionale per i Servizi sanitari Regionali, Roma 3Dipartimento di Scienze Cliniche e Biologiche, Università di Torino

Obiettivo

Obiettivo del lavoro è valutare le potenzialità informative dell’indagine per il riparto del FSN con una sperimentazione sulla regione Piemonte Più in particolare gli obiettivi specifici sono:

riproporzionare la popolazione piemontese nelle ASL sulla base del fabbisogno assistenziale (FA) in funzione di deprivazione ed età per alcuni livelli essenziali di assistenza (LEA) verificare il contributo dell’età rispetto alla deprivazione nel riproporzionamento della popolazione validare il modello con i sistemi informativi correnti (SIC) calcolare per ciascuna ASL la spesa procapite dell’assistenza in funzione di deprivazione ed età

Servizio di Epidemiologia ASL TO3

1. L’operazionalizzazione del FA è stata effettuata attraverso l’indice sintetico di consumo dei servizi sanitari che tiene conto di:

• ospedaliera

• specialistica

• farmaceutica

• generica

• territoriale

2. Le variabili esplicative predittive del FA sono state l’età e un indicatore composito di deprivazione costruito ad hoc (educativa, materiale e di rete sociale) costituito da istruzione, titolo di godimento dell’abitazione e stato civile che combinati insieme hanno costituto un indice di svantaggio a 7 livelli

Metodi – Passi di composizione dell’esercizio (1)

Servizio di Epidemiologia ASL TO3

3. Costruzione di due modelli di regressione lineare multivariata applicati al campione di popolazione residente nel Nord-Ovest

Outcome: indice di consumo dei servizi sanitari per ciascun LEA e per il loro insieme

Predittori: indicatore composito di deprivazione ed età e sola età

4. Dal censimento di popolazione del 2011 sono stati preparati a livello regionale due data set per:

- ASL

- indicatore composito di deprivazione ed età e sola età

Metodi – Passi di composizione dell’esercizio (2)

Servizio di Epidemiologia ASL TO3

5. Sono stati proiettati i βeta dei modelli di regressione (indicatore composito di deprivazione ed età e di sola età) sui data set di censimento 2011 attribuendoli alla popolazione di ciascuna ASL

6. Si sono ottenute le popolazioni pesate strato specifiche. Sono state sommate le popolazioni strato specifiche per ottenere i totali

riproporzionati per ciascuna ASL

7. A scopo validatorio, è stato fatto un percorso analogo utilizzando i sistemi informativi correnti piemontesi (ricoveri, specialistica e farmaceutica), anagrafe degli assistiti e il censimento di popolazione 2011

Metodi – Passi di composizione dell’esercizio (3)

Servizio di Epidemiologia ASL TO3

% di popolazione residente nelle ASL piemontesi e % riproporzionate per diversi consumi di LEA in funzione di deprivazione ed età

Salute 2013

3.0

3.5

4.0

4.5

5.0

5.5

6.0

6.5

7.0

7.5

8.0

8.5

9.0

9.5

10.0

10.5

11.0

11.5

12.0

12.5

13.0

13.5

TO1 TO2 TO3 TO4 TO5 VC BI NO VCO CN1 CN2 AT AL

Popolazione Ricoveri Specialistica Farmaci Visite generiche Ass. Territoriale

Servizio di Epidemiologia ASL TO3

% di popolazione residente nelle ASL piemontesi e % riproporzionate per l’insieme di LEA in funzione di deprivazione ed età e di sola età

Salute 2013

3.0

3.5

4.0

4.5

5.0

5.5

6.0

6.5

7.0

7.5

8.0

8.5

9.0

9.5

10.0

10.5

11.0

11.5

12.0

12.5

13.0

13.5

TO1 TO2 TO3 TO4 TO5 VC BI NO VCO CN1 CN2 AT AL

Popolazione Insieme LEA per deprivazione ed età Insieme LEA per età

Servizio di Epidemiologia ASL TO3

Differenze tra le distribuzioni % di popolazione riproporzionata per deprivazione ed età e di sola età e la distribuzione

della popolazione residente - Salute 2013

-0.15 -0.10 -0.05 0.00 0.05 0.10 0.15 0.20 0.25

TO1

TO2

TO3

TO4

TO5

VC

BI

NO

VCO

CN1

CN2

AT

AL

deprivazione ed età età

Servizio di Epidemiologia ASL TO3

Differenze tra le distribuzioni % di popolazione riproporzionata per deprivazione ed età e di sola età e la distribuzione

della popolazione residente - SIC 2013

-0.20 -0.10 0.00 0.10 0.20 0.30

TO1

TO2

TO3

TO4

TO5

VC

BI

NO

VCO

CN1

CN2

AT

AL

deprivazione ed età età

Servizio di Epidemiologia ASL TO3

Spesa procapite aggiustata per deprivazione ed età – Salute 2013

Servizio di Epidemiologia ASL TO3

ASL

Spesa

procapite

aggiustata per

dep ed. età

Scostamento

dalla quota

procapite

Delta

rispetto

alla quota

procapite

per dep.

ed età

Delta

comp. età

Delta comp.

dep.

Delta spesa

complessiva

per età

Delta spesa

complessiva

per

deprivazion

e

Delta generale

TO1 1881.35 + 34.35 34.42 -0.07 16 564 148 -33 387 16 530 760

TO2 1854.66 + 7.66 -1.03 8.69 -435 219 3 682 643 3 247 425

TO3 1830.27 - -16.73 -12.69 -4.05 -7 445 185 -2 374 804 -9 819 989

TO4 1828.95 - -18.05 -14.44 -3.60 -7 526 334 -1 878 464 -9 404 797

TO5 1812.25 - -34.75 -30.45 -4.30 -9 447 143 -1 335 227 -10 782 370

VC 1878.12 + 31.12 25.31 5.81 4 416 131 1 014 539 5 430 670

BI 1879.80 + 32.80 31.88 0.91 5 539 826 158 584 5 698 410

NO 1818.95 - -28.05 -28.10 0.05 -9 829 665 16 216 -9 813 449

VCO 1859.89 + 12.89 10.51 2.38 1 807 503 409 998 2 217 501

CN1 1824.89 - -22.11 -20.99 -1.12 -8 830 159 -471 241 -9 301 400

CN2 1818.49 - -28.51 -25.68 -2.83 -4 412 145 -486 592 -4 898 738

AT 1856.34 + 9.34 9.46 -0.12 1 962 868 -24 292 1 938 576

AL 1889.48 + 42.48 39.52 2.96 17 635 376 1 322 026 18 957 402

Piemonte 1847.00 0.00 0.00 0.00 0 0 0

Conclusioni

La formula allocativa della ripartizione del FSR proposta tiene in debito conto l’importanza di considerare le caratteristiche demografiche e sociali della popolazione che usufruisce dell’assistenza sanitaria per ragioni di equità I risultati ottenuti con i due sistemi sono sostanzialmente sovrapponibili per direzione ed entità dei riproporzionamenti di popolazione e per la quantificazione della spesa Essi sono congruenti con la letteratura che fotografa la deprivazione in Piemonte e forniscono un contributo operativo ai decisori politici nella ripartizione e allocazione delle risorse per far fronte a bisogni di salute equity oriented L’esperimento suggerisce piste di lavoro percorribili anche su scala nazionale, spostando il ragionamento dal livello regionale a quello italiano, mettendo a confronto le regioni

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Grazie per la vostra attenzione!

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