Alessandro Bartolozzi Centro Diagnostico Medico Leonardo da Vinci - Firenze.

DIAGNOSI E STADIAZIONEDELLE NEOPLASIE PROSTATICHE:

RUOLO DI TC E RM

Alessandro Bartolozzi

Centro Diagnostico Medico Leonardo da Vinci - Firenze


IDENTIFICAZIONE ESTENSIONE LOCALE (T) STADIAZIONE (N,M) FOLLOW-UP


IDENTIFICAZIONE ESTENSIONE LOCALE (T) STADIAZIONE (N,M) FOLLOW-UP (recidive a distanza)

TOMOGRAFIA COMPUTERIZZATA


IDENTIFICAZIONE ESTENSIONE LOCALE (T) STADIAZIONE (N,M) FOLLOW-UP (recidiva locale)

RISONANZA MAGNETICA


IMAGING MORFOLOGICO –SEMEIOTICA DEL SEGNALEIMAGING DI DIFFUSIONESTUDIO CONTRASTOGRAFICO DINAMICO (MR PERFUSIONALE)SPETTROSCOPIA RM

RM : INDAGINE MULTIPARAMETRICA


RM : INDAGINE MULTIPARAMETRICA

CAMPO MEDIO-ALTO (min. 1,5 T)BOBINA ENDORETTALEGRADIENTI PERFORMANTIHARDWARE E SOFTWARE


RM : INDAGINE MULTIPARAMETRICAIMAGING MORFOLOGICO –SEMEIOTICA DEL SEGNALE

Immagini TSE T2-dipendenti: ax, cor, sagImmagini TSE T1-dipendenti: ax

1



IDENTIFICAZIONE : IPOINTENSITA’ DELLA NEOPLASIA IN T2(zona periferica – 70% dei K)

1


RM : INDAGINE MULTIPARAMETRICAIMAGING DI DIFFUSIONE (DWI)

RATIONALE: ridotta diffusione delle molecole di H2O nel tessuto neoplastico(distruzione della struttura ghiandolare per aggregati di cellule neoplastiche etessuto fibrotico)

2


Aumento della permeabilità vasale

RM : INDAGINE MULTIPARAMETRICAIMAGING DI PERFUSIONE

(STUDIO CONTRASTOGRAFICO DINAMICO)

RATIONALE: produzione di fattori angiogenici da parte delle cellule neoplastiche

Aumento dei vasi sanguigni

3

NEOPLASIA: IPERVASCOLARIZZATA, CON RAPIDO WASH-IN E RAPIDO WASH-OUT


Acquisizione rapida di plurime acquisizioni ultraveloci 3D T1-FS (VIBE)Costruzione di curve intensità/tempoRappresentazione grafica di WI e WO

RM : INDAGINE MULTIPARAMETRICAIMAGING DI PERFUSIONE

(STUDIO CONTRASTOGRAFICO DINAMICO)3


RM : INDAGINE MULTIPARAMETRICAIMAGING SPETTROSCOPICO

RATIONALE: NEL TUMORE PROSTATICO VARIA LA [ ] RELATIVA DEI METABOLITICitrato: si riduce nel carcinoma per incapacità del tessuto tumorale di secernerlo ed accumularloColina: contenuta nelle membrane cellulari, riflette l’incremento del turnover cellulare; aumenta nella neoplasia

AUMENTO DEL RAPPORTO COLINA/CITRATO : K

4


RM : INDAGINE MULTIPARAMETRICASTADIAZIONE (PARAMETRO T)



STADIAZIONE (PARAMETRO T)


Per un impiego “ragionato” di TC e RM vanno considerati:-Il Gleason se disponibile-Il PSA, con PSA density e PSA velocity;-L’aspettativa di vita del paziente ed eventuali comorbidità

• ASTENSIONE TERAPEUTICA + OSSERVAZIONE• PROSTATECTOMIA RADICALE CHIRURGICA-LAPAROSCOPICA• RADIOTERAPIA ESTERNA• BRACHITERAPIA• TERAPIE ORMONALI• CRIOTERAPIA• TERMOABLAZIONE HIFU


RM MULTIPARAMETRICA: DUE SCENARI POSSIBILI

-PREBIOPSIA (PSA IN INCREMENTO, ER ED ETR NEGATIVE)

Finalità di identificare la neoplasia oquantomeno l’area “sospetta” al fine dimirare l’accertamento citoistologico

-POSTBIOPSIAPer la migliore pianificazionedel trattamento o dei trattamenti


BASSO RISCHIO: PSA ≤ 10 ng/ml, GLEASON SCORE ≤ 6RISCHIO INTERMEDIO: PSA 10 – 20 ng/ml, GLEASON SCORE 7ALTO RISCHIO: PSA > 20 ng/ml, GLEASON SCORE 8 -10

BASSO RISCHIOPSA ‹ 10ng/ml & Gleason ≤6 & T1-T2a

NESSUN ULTERIORE ESAME STRUMENTALE

RISCHIO INTERMEDIOPSA 10-20 ng/ml o Gleason 7 o T2b-T2c

RM MULTIPARAMETRICA PER STUDIO Tev. TC O RM ADDOME (parametro N)SCINTIGRAFIA OSSEA

RISCHIO ELEVATOPSA › 20 ng/ml o Gleason 8-10 o T3-T4

RM MULTIPARAMETRICA PER STUDIO TTC O RM ADDOMESCINTIGRAFIA OSSEA


GRAZIE

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