Alcuni dati sulla Defibrillazione precoce nell’Azienda USL di Bologna Area Sud.
31
10/9/2004 Defibrillazione precoce Alcuni dati sulla Defibrillazione precoce nell’Azienda USL di Bologna Area Sud.
description
Alcuni dati sulla Defibrillazione precoce nell’Azienda USL di Bologna Area Sud. Le criticità organizzative:. L’acquisizione dei dati DAE è costruita necessariamente intorno alla organizzazione del lavoro attuale. Le criticità organizzative: conseguenze. - PowerPoint PPT Presentation
Transcript of Alcuni dati sulla Defibrillazione precoce nell’Azienda USL di Bologna Area Sud.
10/9/2004 Defibrillazione precoce
Alcuni dati sullaDefibrillazione precoce nell’Azienda USL di Bologna Area Sud.
10/9/2004 Defibrillazione precoce
Le criticità organizzative:
L’acquisizione dei dati DAEè costruita necessariamente intorno alla organizzazione del lavoro attuale.
10/9/2004 Defibrillazione precoce
•Il tracciato DAE segue il paziente all’interno delDipartimento di Emergenza Urgenzasolo sporadicamente.
•Ritardo nella acquisizione dei dati.
Le criticità organizzative: conseguenze
10/9/2004 Defibrillazione precoce
• Ogni postazione Echo sarà in grado di inviare il tracciato DAE all’OM, utilizzando il computere un lettore per le flash cards dei defibrillatori FR II
Le criticità organizzative: una soluzione
10/9/2004 Defibrillazione precoce
Il dato tracciato DAE viene gestito con tre programmi diversi.Un quarto programma serve all’analisi dei dati e contiene• scheda acr• scheda paziente relativa all’intervento della Echo • tempi di intervento risultanti alla CO • analisi del tracciato DAE• dati intraospedalieri
Gli strumenti di gestione dei dati
10/9/2004 Defibrillazione precoce
10/9/2004 Defibrillazione precoce
10/9/2004 Defibrillazione precoce
10/9/2004 Defibrillazione precoce
Dettaglio dei tempi esaminati:
10/9/2004 Defibrillazione precoce
Dettaglio di un tracciato DAE:
10/9/2004 Defibrillazione precoce
Alla data del 3l/8/2004 il 74% dei tracciatiDAE viene correttamentetrasmesso.
I risultati ottenuti:
10/9/2004 Defibrillazione precoce
I risultati ottenuti:
Alla data del 3l/8/2004il 74% delle Schede ACR viene correttamenteinviato.
10/9/2004 Defibrillazione precoce
I risultati ottenuti:
I tracciati trasmessi sono stati visionati:
• è stato verificato il funzionamento dei defibrillatori (due casi di riprogrammazione);• è stata evidenziato l’erroneo settaggio dell’ orario impostato sui dae
10/9/2004 Defibrillazione precoce
Alcune considerazioni sui numeri:
Su 176 casi di acr esaminati dal 1/1/2004 al 31/8/2004 abbiamo:
• 80 casi di RCP non tentata/dae non collegato• 95 casi di RCP• 1 caso di errata diagnosi di ACR
10/9/2004 Defibrillazione precoce
Alcune considerazioni sui numeri:
L’acr riguardava in 57 casi uomini e in 38 casi donne.
Età:Media = 73Mediana = 76 anni
Distribuzione delle età
051015
202530354045
50556065707580
859095100
34%
66%
10/9/2004 Defibrillazione precoce
Alcune considerazioni sui numeri:
Solo in 12 casi su 95 (13%) il BLS era già stato iniziato.
10/9/2004 Defibrillazione precoce
Alcune considerazioni sui numeri:
FV/TV = 16%vs 33% (tutti i casi di acr – testimoniati – di BS nel 2003)
Rosc = 13%Dimessi dall’H = 1%vs 8,15% (BS)
10/9/2004 Defibrillazione precoce
Alcune considerazioni sui numeri:
Circulation August 27, 2002
10/9/2004 Defibrillazione precoce
Il numero e il tipodi errori evidenziabilidai tracciati DAE.
Alcune considerazioni sui numeri:
10/9/2004 Defibrillazione precoce
Numero 10 casidi FV.
Quanto tempo ci mettiamo (mediana)?
0102030405060708090
%
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11
Minuti
Fibrillazione ventricolare
Alcune considerazioni sui tempi di intervento
10.436.17
dalla partenza del I mezzo
dall’inizio dell’intervista
10/9/2004 Defibrillazione precoce
Numero 65 casi(altri ritmi/asistolia)
Quanto tempo ci mettiamo (mediana)?
0102030405060708090
%
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12
Minuti
MCE
Alcune considerazioni sui tempi di intervento
6.48 12.40
dalla partenza del I mezzo
dall’inizio dell’intervista
10/9/2004 Defibrillazione precoce
Su 82 casianalizzabili: 2’ 20’’
Alcune considerazioni sui tempi di intervento
Quanto passa fra l’inizio della telefonata e l’invio del I° mezzo?(mediana)
0
10
20
30
40
50
60
70
80
90
%
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12
Minuti
10/9/2004 Defibrillazione precoce
Su 82 casianalizzabili: 2’ 20’’
Alcune considerazioni sui tempi di intervento
Tripling Survival From Sudden Cardiac Arrest Via Early Defibrillation Without Traditional Education in Cardiopulmonary Resuscitation Capucci e al.; Circulation, 2002.
10/9/2004 Defibrillazione precoce
L’arresto cardiaco testimoniato:uno sconosciuto?
Arrivi sul posto con la Echo e trovi l’equipaggio dell’ambulanza che sta facendo il BLS; un volontario ti dice che ha trovato il paziente in arresto cardiorespiratorio;un parente ti dice di essere uscito di casa solo pochi minuti e dopo di avere trovato suo zio a terra privo di sensi.
In questo caso:
l’arresto cardiaco è testimoniato dall’equipaggio ALS� l’arresto cardiaco è testimoniato dai volontari dell’ambulanza� l’arresto cardiaco è testimoniato dal parente� nessuna risposta precedente è corretta�
10/9/2004 Defibrillazione precoce
L’arresto cardiaco testimoniato:uno sconosciuto?
Arrivi sul posto con la Echo e trovi una persona in arresto cardiorespiratorio; dopo di te arriva un’ambulanza dei volontari;un parente ti dice di avere sentito un tonfo, di essere andato in camera e di avere trovato suo zio sul pavimento privo di sensi.
In questo caso:
l’arresto cardiaco è testimoniato dall’equipaggio ALS� l’arresto cardiaco è testimoniato dai volontari dell’ambulanza� l’arresto cardiaco è testimoniato dal parente� nessuna risposta precedente è corretta�
10/9/2004 Defibrillazione precoce
Alcune considerazioni sui numeri(quando ci sono testimoni e il malato è il cuore)
Utstein style = 17%vs 46% (BS nel 2003)
10/9/2004 Defibrillazione precoce
Quali sono i punti deboli della catena?
10/9/2004 Defibrillazione precoce
Ipotesi per eventuali soluzioni?
10/9/2004 Defibrillazione precoce
Ipotesi per eventuali soluzioni?
10/9/2004 Defibrillazione precoce
Nel nostro territorio:26 DAE / 230.000 abitanti / 1700 Kmq (135 ab kmq; 1 DAE/8846 ab)
Un altro confronto con Piacenza:
Nel 2002 viene descritto un sistema che a Piacenza gestisce 39 DAE in 12 postazioni fisse e 27 DAE mobili (polizia, VVFF e PA) per coprire 173.114 abitanti (1 DAE/4438 ab):la sopravvivenza si modifica dal 3,3% al 10,5%(pazienti dimessi dall’ospedale). (*)
(*) Circulation. 2002;106:1065Alessandro Capucci, MD, FESC; Daniela Aschieri, MD; Massimo F. Piepoli, MD, PhD, FESC; Gust H. Bardy, MD; Efrosini Iconomu, MD; Maurizio Arvedi, MD
10/9/2004 Defibrillazione precoce
JOINT STATEMENT ON
RESUSCITATIVE INTERVENTIONS
“La Rianimazione CardioPolmonare è stata sviluppata come intervento terapeutico nei casi di improvviso e inaspettato arresto cardiaco o respiratorio. Tuttavia, tranne nei casi in cui ci sono istruzioni scritte “DNR”, è diventata usuale come intervento standard in tutti i casi di improvviso arresto cardiaco o respiratorio, sia inaspettato oppure no. Dopo decenni di esperienza e revisioni, sembra che ci sono persone che beneficiano di questa terapia e altre per cui non vi è beneficio ma un potenziale significativo danno. In queste ultime situazioni, la CPR è non solo generalmente inefficace ma anche inappropriata [...]”
