Alberto MartelliMelloni Pediatria

Simulazione di processo penale2 febbraio 2008

EziologiaHemophilus Influentiae tipo bVirus, SBEA, Pneumococco, Stafilococco, Klebsiella, Pseudomonas, Candida, La sintomatologia con caratteristiche atipiche caratteristica degli altri microrganismi nei bambini vaccinati

Anatomia della laringe nel bambino piccolo e nelladulto

1- Epiglottide2- cartilagini aritenoidee

3- Cartilagine tiroidea4- Cartilagine cricoidea

Quadri clinici

Croup spasmodico

PseudocroupCroup di mezzanotteLaringite spasmodica

Laringotracheo-bronchite

Laringite ipoglotticaLaringotracheiteCroup

Tracheite batterica

Epiglottite

Croup deriva da Kropan = gridare forte (anglosassone)

Epidemologia delle laringiti

Cause di ostruzione acuta delle alte vie respiratorie

Non infettive: Corpi estraneiEdema angioneuroticoTraumiUstioni

Infettive:LaringotracheobronchiteLaringite acuta spasmodicaEpiglottiteTracheite battericaAscesso peritonsillareascesso retrofaringeoDifterite

Cause di ostruzione cronica delle alte vie respiratorie

Congenite: LaringomalaciaEmangiomaParalisi corde vocaliStenosi sottoglotticaAnelli vascolariMalformazioni esofagee

Acquisite:Cicatrici post-intubazioneMasse mediastincheCause cardiovascolariPapillomiTurbe congenite dellinnervazione

Epiglottite - Patogenesi

Haemophilus influenzae

Mucosa nasale

Epiglottide

Via ematica

Via linfatica

Edema rosso ciliegia

Ostruzione vie aeree

Emocoltura

Epiglottite

Et qualsiasi et pi frequente tra 2-7 anni

Esordio improvviso grave

Epiglottite

Clinica febbre elevata scialorrea disfagia distress respiratorio progressivo tosse non presente o modesta voce afona stato tossico importante postura obbligata: a sedere in posizione eretta con la bocca aperta per luscita di saliva e collo, capo, mascella tesi in avanti

Epiglottite

Diagnosi Clinica Gli indici di flogosi mostrano i segni di uninfezione batterica Rx laterale del collo: aumento di volume dellepiglottide e distensione dellipofaringe

Lesame di certezza la laringoscopia: deve essere eseguita solo in presenza di rianimatori per il rischio di uno spasmo riflesso che pu essere fatale

Epiglottite

Terapia tranquillizzare il bambino evitare manovre traumatiche evitare la posizione supina non ispezionare il cavo oraleossigenoterapia senza mascherina idratazione per via parenterale somministrazione di antibiotici per via parenterale

Se le condizioni generali non migliorano in breve tempoil piccolo deve essere portato in terapia intensiva e si rende necessaria lintubazione nasotracheale

Epiglottite

Terapia antibiotica

1) Ampicillina (200 mg/Kg/die)oCeftriaxone (100 mg/Kg/die)

2) Se resistenza ad Haemophilus influenzaeCloramfenicolo (50 mg/Kg/die)

Profilassi dei familiari di et inferiore a 4 anni se lagente eziologico lHemophilus

Complicanze

Atelettasie focali Polmoniti Edema polmonare Pneumotorace Shock tossico Encefalite ischemica-ipossica

Segni clinici di ipossia

Caratteristiche anamnestiche dei vari quadri clinici

Anamnesi

Epiglottite

Laringo-tracheite

Tracheite batterica

Inalazione di corpo estraneo

Croup spasmodico

Esordio

Rapido (4-12 ore)

Prodromi (1-7 giorni)

Prodromi (3 giorni)

Acuto o cronico

Improvviso

Et

1-6 a

3m 3a

3m 12a

Qualsiasi

6m 3a

M/F

1/1

2/1

1/1

2/1

1/1

Stagione

Nessuna

Ottobre- Maggio

Nessuna

Nessuna

Nessuna

Etiologia

Haemophilus Influenzae

Virus para-influenzali

Staphylococcus

Molteplice

Virali?

Patologia

Edema infiammatorio acuto di epiglottide e sovraglottide

Edema sottoglottideo con infiammazione variabile di trachea e bronchi

Edema tracheale e bronchiale, detriti necrotici

Sede - dipendente

Edema

Caratteristiche cliniche dei vari quadri

Segni e sintomi

Epiglottite

Laringo-tracheite

Tracheite batterica

Inalazione di corpo estraneo

Croup spasmodico

Disfagia

S

No

No

Rara

No

Difficolt alla deglutizione

S

No

Rara

No

No

Salivazione

S

No

Rara

No

No

Stridore

Inspiratorio

Inspiratorio espiratorio

Inspiratorio

Variabile

Inspiratorio espiratorio

Voce

Bassa

Roca

Normale

Variabile

Variabile

Tosse

No

Abbaiante

Variabile

S

Abbaiante

Temperatura

Molto elevata

Elevata

Moderata

Rara

Normale

Frequenza respiratoria

Aumentata (precoce)

Aumentata (tardivo)

Normale

Aumentata se ostruzione bronchiale

Aumentata (precoce)

Frequenza cardiaca

Aumentata (precoce)

Aumentata (tardivo)

Proporzionale alla febbre

Normale

Aumentata (precoce)

Posizione

Eretta, ansia fame daria

Nessun effetto su ostruzione vie aeree

Nessun effetto

Nessun effetto

Nessun effetto

Rientramenti

Sovraclaveari, substernali, intercostali

Lievi nella maggior parte dei casi

Presenti, gravit variabile

Variabile

Variabile