A PROPOSITO DI FATTORI DI RISCHIO

La percezione in Piemonte Valle d’Aosta dell’iperuricemia quale FRC

Dott. Franco Tarro GentaCardiologia Riabilitativa

Istituti Clinici Scientifici MaugeriPresidio Major - Torino

Conflittodiinteresse:nessuno

Iperuricemia e RischioCardiovascolare

LA PERCEZIONE IN ALCUNE CARDIOLOGIE DEL PIEMONTE E VALLE D’AOSTA

Ospedale Molinette (TO): Prof. Gaita F.Ospedale Mauriziano (TO): Dott.ssa Conte M.R.Ospedale G. Bosco (TO): Dott.ssa Noussan P.Ospedale Civile di Ciriè ed Ivrea (TO): Dott. Senatore G.Ospedale Parini (AO): Dott. Sicuro M.Ospedale Maggiore (NO): Prof. Marino P.Ospedale Cardinal Massaia (AT) Dott. Scaglione M.Presidio Major – ICS Maugeri (TO) Dott. Tarro Genta F.

METABOLISMODELLEPURINE

Hypertension 2013;61:948-951.

METABOLISMODELLEPURINE

2/3renaleEliminazione

1/3intestinale

CAUSEDI INCREMENTODI ACIDOURICOAUMENTATAPRODUZIONE RIDOTTAESCREZIONE

EtanoloMalattiemieloproliferative

EritropoiesiinefficacePsoriasidiffusa

Malattiadaaccumulodiglicogeno

DeficitdiG6PDDeficitdiHGPRTasi

Aumentatata attivitàdiPRPPsintetasi

Aumentatoapporto

RidottafunzionalitàrenaleDisidratazione

AcidosiSalicilatiabassodosaggio

DiureticiCiclosporinaLevodopaEtambutoloPiomboEtanolo

Ipotiroidismo20%80%

Ascherman CecilEssential of Medicine8° edition 2015

CAUSEDI INCREMENTODI ACIDOURICOAUMENTATAPRODUZIONE RIDOTTAESCREZIONE

EtanoloMalattiemieloproliferative

EritropoiesiinefficacePsoriasidiffusa

Malattiadaaccumulodiglicogeno

DeficitdiG6PDDeficitdiHGPRTasi

Aumentatata attivitàdiPRPPsintetasi

Aumentatoapporto

RidottafunzionalitàrenaleDisidratazione

AcidosiSalicilatiabassodosaggio

DiureticiCiclosporinaLevodopaEtambutoloPiomboEtanolo

Ipotiroidismo20%80%

Ascherman CecilEssential of Medicine8° edition 2015

Uricacid(UA)isaknownendogenousscavenger,whichprovidesamajorpartoftheantioxidantcapacityagainstoxidativeandradicalinjury.However,athighlevels,UAcanshiftfromanantioxidanttoapro-oxidantfactor(shuttlecapacity),dependingonthecharacteristicofthesurroundingmicroenvironment(e.g.,UAlevels,acidity,depletionofotherantioxidants,reducednitric oxide,NO,availability)

Proposed mechanisms leading from Serum UricAcid(UA)to Cardiovascular disesase

Cardiovascular disease

Hypertension 2013;61:948-951Modified

Endothelial disfuncion

1423pts freeof CVD,cancer,diabetes atbaseline12yfollow up157deaths,55cardiovascular deaths

3098pts athighcardiovascular risk inprimary/secondary prevention

15773pts,>20years,2.7%gout

6204pts,>50%conHFREF

6204pts,>50%conHFREF,688allopurinol therapy

424pts ,follow upup to 2000days

5124 Pts1629STEMI1332NSTEMI2163UA

UA>7.5mg/dl

Titolopresentazione

FEBUXOSTATvsALLOPURINOLOFEBUXOSTAT ALLOPURINOLO

L’iperuricemia sintomatica è un fattore di rischio cardiovascolare indipendente?

47%

31%

22% totalmented'accordo

moderatamented'accordomoderatamenteindisaccordototalmenteindisaccordo

Nei pazienti afferenti al tuo centro l’uricemia viene solitamente misurata:

32%

59%

9%

sempre

saltuariamente,almenounavolta/anno

raramenteoincasiselezionati

Nei pazienti afferenti al tuo centro la prevalenza di ipeuricemia (≥7 mg/dl) è:

18%

50%

30%

2%

<10%

10-20%

20/40%

>40%

Nei pazienti afferenti al tuo centro la prevalenza di iperuricemia in concomitanza di assunzione di diuretici (tiazidici) è:

19%

35%

36%

10%<10%

10-20%

20/40%

>40

Nei pazienti afferenti al tuo centro la prevalenza di iperuricemia in concomitanza di assunzione di warfarin è:

47%

29%

18%

6%<10%

10-20%

20/40%

>40

Nei pazienti con iperuricemia sintomatica ritiene utile il counseling dietetico “specifico “ per ridurre i valori di acido urico?

95%

5%

SI NO

Abitualmente prescrivo il trattamento dell’iperuricemia asintomatica:

57%34%

9%

pervalori>8mg/dl

pervalori>7mg/dl

pervalori>6mg/dl

mai

In un paziente il farmaco di scelta ipouricemizzante è:

34%

25%

33%

8%allopurinolo300mg/die

allopurinolo150mg/die

allopurinolo100mg/die

allopurinoloadosaggiovariabilefebuxostat80mg/die

febuxostat120mg/die

In un paziente con terapia ipouricemizzante con allopurinolo quale delle seguenti affermazioni ritieni condivisibili:

31%

48%

13%

8%

valoriuricemia<6mg/dlsiottienenellamaggioranzadeicasi

valoriuricemia<6mg/dlsiottienespesso

valoriuricemia<6mg/dlsiottieneraramente

ilrischiodireazioniavverseèsignificativamenteaumentato

Nel paziente con ipeuricemia asintomatica l’utilizzo di febuxostat come terapia di prima scelta:

4%8%

19%

69%

potrebbeessere giustificatodalmiglioreprofilodisafetyrispettoadallopurinolo

potrebbeessere giustificatoperlamaggioreefficaciarispettoadallopurinolo

potrebbeessere giustificatodall'assenzadiinterazionefarmacologicaconterapieconcomitantitutteleprecedenti

CONCLUSIONILeevidenzascientificheattualiindicanol’iperuricemiaqualemarkerindipendentedirischiocardiovascolareinprevenzioneprimaria(coneffettoancorapiùevidentenelledonne)edunpredittore prognosticoinprevenzionesecondaria.

LasensibilizzazionedeicardiologidelPiemonteeValleD’Aostaneiconfrontidell’iperuricemiacomefattoredirischiocardiovascolareèbuona

Laprevalenzadiipeuricemia neipazientiseguitidalleCardiologieinPiemonteeValleD’Aostaèconsistente

Esistonomarginidimiglioramento(interminidipercezionedicut offdiuricemiadaconsiderarepotenzialmentepericolosoequindidatrattareanchefarmacologicamente)nell’approccioterapeuticoallaiperuricemia

Glistudiincorso(adesempioCARESsu7500pazienti)dovrannoconfermareilprofilodisicurezzadelpiùefficacefebuxostat neltrattareipazienticonpatologiacardiovascolareeconsentireun’approcio allaterapiadell’iperuricemiaancorapiùadeguata

GRAZIEPERL’ATTENZIONE