A cura del coordinamento Chi Si Cura di Te? · A cura del coordinamento Chi Si Cura di Te? Indice:...

Controguida del

Camice Grigio:

mi sono abilitato...

e ADESSO?

SECONDA EDIZIONE

A cura del coordinamento Chi Si Cura di Te?

Indice:

-Congratulazioni!-Ordinedeimedici-Assicurazione-CodiceRegionale-CodicediaccessoalSistemaTs-Credenzialiperladematerializzata-InpseInail-Ricettarioperfarmacistupefacenti-Fiscalitaemadicina:indirezioneostinataecontraria-Tipidifatturaecomefarebeneunafattura-Enpam-FormazioneECM-Iprimiacquistid'obbligo-Icerti�icati-Qualilavoripuofareilcamicegrigio?-Ilmedicocomelavoratoreautonomo-Sotituzioni:MedicidiFamigliaePediatridiLiberaScelta-IlmedicodiContinuitaAssistenziale-Docenze-Assistenzamedicaamanifestazioni-Ildirettoresanitario-Salutieringraziamenti

ControguidadeiCamiciGrigiHopassatol’EsamediStatoinMedicina:e

adesso?!

Complimenti!Hai�initodistudiaremedicina!Timancanolaspecialitaoilcorsodiformazioneinmedicinageneraleperaccedereabandistatali...Cosıeccotiqua,adomandarticosadevifareecometrovarelavoro!Questacontroguidahal’obiettivodidartiunamanoesuggerimentipersapertimeglio gestire nel complicato mondo del Camice Grigio (il medico nonspecialista)!Non sara, invece,nostroobiettivodarti suggerimenti cliniciper iquali, invece, ti consiglieremo lungo le prossime pagine eventuali testi utiliduranteilpercorso!Piccola nota dei redattori: perche CAMICI GRIGI. Abbiamo coniato questoterminenon tantoperche la liberaprofessionesiaunmomentogrigioe triste,anzieunottimobancodiprovadoveperlaprimavoltasiechiamatiasvolgerelapropriaprofessione,emaicomeinquestoambitotuttodipendedavoiesolodavoi,perchenon ci sono repartio struttureallevostre spalleo colleghipiugrandiadaiutarvi.E� ancheveroperocheilliberoprofessionista,nonspecialistanediplomatoinmedicinagenerale,euna�iguraametache,proprioperchedeveancoraterminareilpropriopercorsoformativo,nonhaun’allocazionede�initivanel Sistema Sanitario. Insomma camici grigi perche soggetti incastrati in unlimboinattesadicompletarelapropriaformazione.

Adempimentipostabilitazione:

Iscrizioneall’ordinedeimedici

Una volta abilitati si deve procedere con l’iscrizione all’ordine dei medici, poiche senza

l'iscrizioneall'ordineprofessionale,non epossibileesercitare taleprofessione; l’ordinamento

professionale e, infatti, un obbligo di legge stabilito dall’Art. 33 della costituzione, ci si puo

iscrivereonell’ordinedellaprovinciadellapropriaresidenzaoppureanchenellacittadovesie

studiato.GliOrdinidellecittauniversitarie,disolito,permettonol’iscrizioneancheacoloroche

non sono residenti inquel territorio.L’iscrizioneverrapagataper intero indipendentemente

cheviabilitiateafebbraiooaluglio.Informatevi,pero,perchealcuniordiniprovincialistanno

adottandopolitichechevengonoincontroalneoabilitato,prevedendo,neiprimianni,unaquota

diiscrizioneridotta.PerfarlopotraistamparedalsitodeltuoOMCeOtuttiidocumentiutiliche

tidarannoleindicazioniperilversamentodelpagamento.Dovrai,inoltre,fartidellefototessere

che consegnerai insieme ai tuoidocumenti (e che timarchierannoper il restodella tuavita

comeimmaginedeltuotesserinodell’ordinendr, manopressure!).

Machecos’èl’ordinedeimedici?

Percapirlodobbiamo,perforzadicose,parlareunpo’inlegalese!L'OrdinedeiMediciè,infatti,

un Ente di diritto pubblico ricostituito con D.L.C.P.S. 13/9/1946 n.233 per la disciplina

dell'eserciziodellaprofessionemedica.L'OrdineèrettodaunConsiglioDirettivochevieneeletto

ogni3annidall’assembleadegliIscritti.IlPresidentehalarappresentanzalegaledell'Ordine.

Sivabbè...MaCOSAFAl’ordinedeimedici?

•Compila,tieneedaggiornal'AlbodeiMediciChirurghiel'AlbodegliOdontoiatri;

•Vigilaallaconservazionedeldecoroedellaindipendenzadell'Ordine;

• Designa i rappresentanti dell'Ordine presso commissioni, enti ed organizzazioni di

carattereprovincialeocomunale;

• Promuove e favorisce tutte le iniziative intese a facilitare il progresso culturale degli

iscritti;

•DailproprioconcorsoalleAutoritalocalinellostudioenell'attuazionedeiprovvedimenti

checomunquepossonointeressarel'Ordine;

•Esercitailpoteredisciplinareneiconfrontideisanitariiscrittineglialbi,salvoinognicaso,

lealtredisposizionidiordinedisciplinareepunitivo contenutenelleleggieneiregolamenti

invigore;

• Si interpone, se richiesto, nelle controversie fra sanitario e sanitario, o fra sanitario e

persona o enti a favore dei quali il sanitario abbia prestato o presti la propria opera

professionale, per ragioni di spese, di onorari e per altre questioni inerenti all'esercizio

professionale,procurandolaconciliazionedellavertenzae,incasodinonriuscitoaccordo,

dandoilsuopareresullecontroversiestesse.

Nellapratica,l’utilitadegliordini,variamoltodacittaacitta.Moltisidotanodicommissioni

speci�iche per i giovani che si occupano di provare a coinvolgere i giovanimedici nelle

questioni dell’ordine. In questo momento la Federazione Nazionale degli OMCeO

(FNOMCeO),hacostituitounabibliotecavirtualedacuituttigliiscrittipossonoscaricare�ile

utili.SpessoisingoliordinipropongonovaricorsiECMgratuiti.

Giuramento

Ogni ordine deimedici esegue in determinati periodi dell’anno una cerimonia in cui i

giovanimedicivengonosalutatidalpresidentedell’ordinedeimediciacuisisonoiscrittie

ricevono lapergamena con scritto ilgiuramentodi Ippocrate,giuramento cheviene letto

durante la cerimonia.Si riceve, inoltre, talvolta la spilladell’ordinedeimedici,omanuali

utiliperladiagnosticaeterapiaoaltritipidiregalidibenvenuto!

Assicurazione

L’assicurazione e fondamentale! Ilnostro epurtroppoun lavoro a rischio, l'assicurazione

nonostantenonsiaancoraunobbligorimanepursempreunimportanteattodiprevidenza!

Aseguireunpo’dilegalese:

•LaResponsabilitàcivileversoterzièquellachecoprelapolizzaassicurativa.

•LaResponsabilitàcivile fariferimentoall’art.2043c.c.:Qualunque fattodolosoocolposo,

checagionaadaltriundannoingiusto,obbligacoluichelohacommessoarisarcireildanno,

perviolazionedelprincipio“neminemlaedere”.

Risulta estremamente importante la corretta comunicazione all’assicuratore delle

speci�ichedellapropriaattività(ossiadove lavoriecosa intendi fare),perunacorretta

impostazionedelrischiodaassicurare,risultamoltoutileatal�inecompilarescientemente

ilc.d.questionarioassuntivo.

Nelcasol’attivitavengasvoltainqualitadidipendentedistrutturapubblicaodipendente/

collaboratoredistrutturaprivata, l’assicurazionetutelera l’Assicuratorispettoaquantosia

tenuto a rimborsare all’Erario in qualita di dipendente della P.A. (Responsabilita

Amministrativa)oIstitutoprivato(Rivalsa),entroilimitiprevistiinpolizza(Massimale).

Ricordiamoche,invece,laresponsabilitapenaleconsistenell’avercommesso(condolo)un

fatto previsto dalla legge come reato. Non risulta, pertanto, MAI coperto da

assicurazione, inquantocontrarioanorme imperativenemmenoconpattospeciale

con laCompagniadiassicurazione,con l’unicaeccezionedellacoperturaancheper

dolo dei dipendenti/collaboratori o persone delle quali l’assicurato debba

rispondere(laColpaGraveèsempreammessa).

Grazie,direte,oraetuttomoltopiuchiaro…….Andiamo,quindi,meglioneldettaglio!

•Cos’èilmassimale?PermassimalesiintendelamassimaesposizionedellaCompagnia

di assicurazione per quello speci�ico rischio che puo essere risarcito per i danni

provocatiaterzepersone,danniacoseoattrezzature.Oltrequellivello,el'assicuratoa

risponderedeldannoditascapropriapertuttiidannichehacausato.L’eccedenzarispetto

almassimalenonpuoessereoppostaaldanneggiatopertanto econsigliabileadottareun

massimaleadeguatoalpotenzialerischiodiciascunaattivitasanitariaspeci�ica.

•Cosasiintendeperpremio?Ilpremioassicurativoeilcorrispettivocheilclientediuna

compagnia assicurativa versa per ottenere la copertura assicurativa. Nel caso

dell'assicurazioneperresponsabilitacivile, ilsuoammontarepuovariarenotevolmente,a

seconda dello spettro di copertura richiesto alla polizza, dell’attivita esercitata, del

massimale,dellefranchigiee/oscoperti,dellacompagniapressocuisidecidedistipularela

polizza(speci�icaedinicchiapertalirischiomeno)ecosıvia. Tuttocio incide infattinel

calcolodelpremioditariffaperiltalrischiodaassicurare.

• Quindi che fattori prendere in considerazione per scegliere una buona

assicurazione?Sicuramentecheilmassimalesiaadeguatoalvostropotenzialerischio,nel

casodiun’assicurazioneprofessioneeimportante,inoltre,valutarequalidannicopra (colpa

lievissima, lieve, grave). Per capirlo e necessario, come gia accennato, speci�icare

all’assicuratore attraverso ilquestionario assuntivo che tipodi lavoro si intende svolgere

(manifestazioni sportive, convegni e congressi, sostituzioni, lavori al118 ecc.).Eventuale

datodanon sottovalutare e lapresenzadiuna franchigia ovvero se viene stabilita nella

polizzauneventualecifra�issasuperatalaqualeintervienelacoperturaoscopertoossiala

percentuale del danno che è a carico dell’assicurato. Il premio puo essere utile per un

confrontodiprezzi,perfarequestoviconvieneprendervitempoeconfrontarvitracolleghi.

E� possibile, inparticolarepergliabilitatidi luglio,chequestotempononcisia, intalcaso

potresteiniziareadinformarviprimadeltestdiabilitazionesenonsietescaramantici.

•Alcunientipossonorichiedervioltreall’assicurazioneperresponsabilitacivileancheuna

polizza infortuni, ad esempio per i contratti libero professionali presso le aziende

ospedaliereoanchesoloperaverel’autorizzazioneafrequentareunrepartocomemedico

volontario, in tal caso (ameno che non ci sia una speci�ica sensibilita assicurativa) e

suggeribile per un maggior contenimento dei costi propendere per la sola copertura

infortuniditipoprofessionale(escludendolacoperturaperiltipoextra–professionale).

•Ricordatevi,inoltre,chealcuneassicurazioniinseriscononelcontrattoiltacitorinnovo, se,

pertantoavestedesiderio,perunmotivoqualunque,dicambiareassicurazione,viconviene

esseresicuridiquandoavvieneilrinnovoequantotempoprima(edinchemodalita,seper

esempiodoveste inviareaRomauna raccomandataA/Re foste inaltra regionepotrebbe

volerciunpo’…)questovadaeseguito.

Riassumendo,lecaratteristichediunabuonapolizza:

•Massimale:almeno1milionedieuroperstartranquilli!

•Veri�icarel’assenzadieventualiscopertiofranchigie.

•Veri�icareirischiinclusiequelliesclusi(colpalieve,lievissima,grave)

•Scegliereunapolizzacheabbiagaranziadiretroattivitàogaranziapostumaaseconda

dellenecessita(secambiateassicurazioneconsideratesemprediandareacopriretuttoil

periodoincui�inoraavetelavoratoutilizzandolaformulaassicurativaCLAIMSMADE!)

•Veri�icarechesiapresentelaclausoladicolpagrave.

CodiceregionaleE� uncodicediidenti�icazionedelmedicorilasciatodallaASLoUSLchevienerilasciatoachi

lavoraincontinuitaassistenzialeo,ingenerale,comemedicodipendenteASLoUSL(MMG,

medicostrutturatoinreparto…).Senonaveteunincaricoconessanonviverrafornito.NB:

il codice regionale vale solonella regione in cui lo abbiamo richiestopertanto se si va a

svolgere la propria professione in una regione diversa ne andra chiesto un ulteriore in

quellasedeeandrafattounnuovotimbro.

CodicediaccessoalsistemaTSServe per poter eseguire i certi�icatimedici dimalattia e per poter inserire i dati delle

fatturedeipazientiacuieseguiicerti�icatimedici(diqualsiasitipoessisiano). Ilconsiglioe

di inserirlidivolta involta,madiper se,ameno che tunon timettaa lavorareperuna

strutturachetifacciafare10certi�icatimedicialgiorno,nondovrestieseguirnepiudiuna

ventina l’anno. Le fatture dei certi�icatimedici vanno inseriti su sistemaTS entro il 31

gennaio dell’anno dopo (ossia quelli del 2016 entro il 31 gennaio 2017, quelli del 2017

andrannoinseritientroil31gennaio2018 ecc.),madiquestoparleremomegliopiuavanti

parlando del “Progetto Tessera Sanitaria”. Alcuni ordini dei medici particolarmente

volenterosisioccupanodi fornirtiquestecredenziali, incasoalternativostaraa tecapire

comeottenerlisolitamenteprendendocontatticon ladirezionesanitariadell’ASLa tepiu

vicina. IlsistemaTS fornisce, inoltre, imedicidiCAediMMGdellapossibilitadivedere le

esenzioniattiveperipazienti.

Credenzialiperladematerializzata

Inalcuneregionisiegiaandativersounaquasicompletaeliminazionedellevecchiericette

rosse in favore della cosiddetta “dematerializzata”. Per spiegarlo in termini molto

sempli�icati:eunsistemaelettronicochesfruttaunclou,ossiauncollegamentointernettra

lefarmacie,imedicidifamiglia,ospedaliedASL,perfarricevereinautomaticoifarmaciele

prestazioniall’erogatore. Inquestomodosirisparmiamoltodalpuntodivistaeconomico

(lecosiddettericetterossevengonoprodottedallaZeccadelloStatocon ilcostodicirca1

euroaricetta)esimantieneunordinemaggiorenelleerogazioni,siainterminiquantitativi

cheinterminidifacilitazioneperipazienti.Se,infatti,perdonoilfogliobianco,ilcosiddetto

“promemoria”, che il medico consegna con la prestazione, si potra ristampare senza

emettereunaulteriorericetta.Alcunimedici,perrisparmiarecarta, la invianopersinovia

email,anche se in talsenso le regolevarianomoltoda regionea regione!Perottenere le

credenzialibisognainformarsipressoledirezionisanitariedeidistrettiedelleASL(oUSL).

InPiemonte,perportareunesempiopratico,questa credenziale e chiamata “rupar”ed e

nell’interesse delmedico generico che tu ce l’abbia, in quanto legalmente loro devono

eseguire una altissima percentuale di dematerializzata e, pertanto, puo far richiesta lui

stesso(inalcunicasipuofarrichiestaaddiritturasololui…perlaserie“uf�iciocomplicazioni

affarisemplici”).Altrimentitibasterainformartipressoituoicolleghiopressolapiuvicina

direzione sanitariadiunASLper sapere esattamente come ottenerle.Cimetteperouna

decina di giorni ad arrivare, quindi bisogna partire per tempo. Una volta ottenute, le

credenzialivanno inseritenelgestionale e ipromemoriaporteranno ilnomedi chi leha

effettivamenteemesseenondelmedicotitolaredellostudio.

Sisottolineachenelleregioniincuiepresenteladematerializzataefondamentaleusarla.

CredenzialiINPSeINAILLeprime servonoperavviareeventualidomandedi invaliditaper ipazienti chepotreste

incontrareincorsodiunasostituzioneesi richiedonodirettamenteagliuf�icidell’INPS.

Lecredenziali INAIL inveceservonoper la trasmissionedieventualicerti�icatidimalattia

professionaleoinfortuniosullavoroedenecessariol’inviotelematicodelladomanda.Tutta

la procedura e spiegata al seguente link: https://www.inail.it/cs/internet/docs/

ucm_220208.pdf?section=servizi-per-te.Quest’ultimesonoparticolarmenteutili inquanto

nonecosırarodoverchiudereunaprocedurainailofarnelacontinuazione.Comevedremo

piuavantiicerti�icatiinailsonoapagamento.

PEC(Postaelettronicacerti�icata)Alcuniordinideimedicihannoapertodelleconvenzionigrazieallequalitiverrafornitoun

indirizzoPECalmomentodell’iscrizione; inalternativadovrai,purtroppo,acquistarla.Per

nostra sfortuna la PEC ha veramente un’utilita, viene infatti spesso richiesta nella

compilazione dei bandi, come quelli della Continuita Assistenziale. In teoria dovrebbe

essere utilizzata per le comunicazioni uf�iciali, nella pratica non e sempre cosı e spesso

servepropriosoloperl’iscrizioneaibandi.

Ricettarioperifarmacistupefacenti

Si trattadiunricettarioconuncodice identi�icativochevieneutilizzatoperprescrivere i

farmaci “di cui alla tabella II, sezione A e all’allegato III-bis del testo unico inmateria di

stupefacenti”. Serve per la prescrizione della terapia del dolore (nella pratica per la

prescrizione di Mor�ina e poche altre cose). Il problema e che avendo un codice

identi�icativo viene allegato almedico ed al suo codice di iscrizione all’ordine dei

medici.Questosigni�ica,banalmente,cheNONsipuoutilizzarecomequelloclassico,ossia

NONpoteteutilizzarequellodelcollegachestatesostituendo.Peraverneunabastarecarsi

all’ASL(oall’USL)piuvicina.Saramoltorarocheloutilizziate,manoneunbuonmotivoper

non averlo. Quando vi capitera di usarlo dovrete compilarlo esattamente come quello

normale, tranne lapartedovevi escritto“acquirente” lacuicompilazione edipertinenza

delfarmacista.Ogniricettasitrascrivesuduefogliedicartacopiativa.Alpazientesideve

consegnare i primi due fogli e timbrali entrambi e con quelli si presenterà in

farmacia.

Cosa succede seunpazienteperde la ricettao il farmaco? Inquesto caso enecessaria la

denunciaaicarabieri!

FiscalitàeMedicina:indirezioneostinataecontraria

Innanzitutto:l’attivitamedicapuoessereesercita:

•Alledipendenzediunenteospedalieroodiunacasadicura(MedicoDipendente)

•Inqualitadiliberoprofessionista,ancheinformaassociata(Liberoprofessionista/Studio

Associato)

MedicoLavoratoreDipendente

Se avete un contratto di lavoro subordinato, producete �iscalmente un reddito di lavoro

dipendente,ilqualevienetassatodalsostitutod’imposta(datoredilavoro)(art.49,50e51

DPRn.917/1986–c.d.Tuir).

L’attivitapuoesseresvolta:

• Direttamente nei confronti del paziente nell’ambito di strutture sanitarie pubbliche o

private;

•Direttamenteneiconfrontidelpazientenell’ambitodistrutturesanitariepubbliche,oltre

peroilnormaleorariodilavoro(comeattivitaintramoenia);

•Direttamente nei confronti del paziente nell’ambito di strutture sanitarie pubbliche da

partedimedicispecializzandi,sullabasediconvenzionistipulateconleuniversita.

Leattivitamedicheeffettuatedaspecializzandipossonoessereeffettuatesullabasedi

convenzionistipulatecon leUniversita.Glispecializzandiprestano la lorooperapressogli

ospedali, percepiscono una borsa di studio, considerata �iscalmente come reddito

assimilatoa lavorodipendente.Taliborsedistudio,essendoerogateper la frequenzadi

corsipost-laurea,sonoesentidaIrpef.

Medicolavoratoreautonomo

Vedremo meglio piu avanti cos’e un lavoratore autonomo e come si differenzia da un

lavoratore “subordinato” nel dettaglio, vi anticipiamo per ora che in base all’art. 53, 1°

comma del DPR n. 917/1986, “sono redditi di lavoro autonomo quelli che derivano

dall’eserciziodiartieprofessioni”.

Iprincipalielementichecaratterizzanoillavoroautonomopertantosono:

•Laprevalenzadellavoropersonaledelprestatored’opera;

•L’assenzadelvincolodellasubordinazione;

•Laliberapattuizionedelcompenso;

•L’assunzionedellespeseedeirischiinerentiall’esecuzionemedesima.

L’attivitapuoesseresvolta:

•Direttamenteneiconfrontidelpazientenell’ambitodiunostudioprivato;

•Come attivita extramoenia,quando imedicidipendentidel Servizio sanitarionazionale

(S.S.N.)utilizzanostruttureostudiprivatipersvolgerelaliberaprofessione;

•Afavoredistrutturesanitarieprivatediterzi;

•MedianteunrapportodiconvenzionamentoconleAziendesanitarielocali(ASL).

IlMedico o l’Odontoiatra che intende esercitare la libera professione deve innanzitutto

provvedereapresentareall’AgenziadelleEntrate,entro30giornidall’iniziodell’attività,

appositadichiarazioneperottenereil numerodiPartivaIva.

Almomento di richiesta della Partita Iva, va indicato il regime contabile e �iscale che si

intendeadottare.Tale scelta ecomunquemodi�icabiledianno inanno. I regimi �iscaliad

oggiesistentiperiliberiprofessionistisonodue:

•Ilregimeforfettario

•Ilregimeordinario.

Equindi...comeequandosifa?

•Quando?Entrotrentagiornidall’effettivoiniziodell’attivitaliberoprofessionale.

•Inchemodo?

oPresentazionedirettadelmodelloAA9/11induplicecopiaadunqualsiasiuf�icio

localedell’AgenziadelleEntrate.

o Invio telematico direttamente da parte del professionista (portale Fisconline) o

tramitegliintermediariabilitati(commercialista).

oInvioperpostamedianteraccomandata,allegandofotocopiadeldocumentodiidentità

deldichiarante(modalitàpocousata).

•Quantocosta?Zero.L’unicaspesaequelladelcommercialistacheannualmentecompilae

trasmettelavostradichiarazionedeiredditi(ModelloUnico-Persone�isiche).

Sisottolineache,oggettodiquestaguida,saràunicamenteilregimeforfettario,cheè

quellopiùcomuneperineoabilitati.Nonsverràpiùtrattatoilregimedeiminimienon

siprenderàinconsiderazionequelloordinario.

Ilregime�iscale

Ilregimecontabile/�iscalediun’impresapuoesserede�initocomel’insiemedidocumenti

da teneree formalitàdaosservareperessere inregolacon il �isco (econ ilCodice

Civile,nondimentichiamolo)eperilcalcoloesattodelrisultatod’esercizio,ancheai

�inidellacompilazionedelBilancioedelladichiarazionedeiredditi.

La Legge di Stabilità 2015, Legge n. 190/2014 ha introdotto il regime forfettario,

successivamentemodi�icatodagliart.1co.111–113dellaLeggediStabilità2016.

Ilregimeforfetario, istituitodallaLeggediStabilita2015, eunregimeagevolato,riservato

alle sole persone �isiche esercenti attivita d'impresa, arti o professioni, non in forma

associata. Si tratta di un regime naturale, non e quindi necessario fare una speci�ica

opzioneperlasuaapplicazione,inoltrenoneprevistaunascadenzalegataadunnumerodi

annidiattivitaoalraggiungimentodiunaparticolareetaanagra�ica.Lasuaapplicazione,

pertanto, e subordinata solo al veri�icarsi delle condizioni e al possesso dei requisiti

prescrittidallalegge.

Requisiti:

a. ricavi conseguiti/compensi percepiti, ragguagliati ad anno, non superiori a quelli

individuati nell’appositaTabellaMinisteriale, in relazione all’attivita esercitata in base al

codice attivita. Per imedici tale limite di compensi e pari ad Euro 30.000 (Limite del

fatturatodiversi�icatoper codiceattivitàATECO*). Inpresenzadipiuattivita cui risultano

applicabilisogliediricavi/compensidiversi,vafattoriferimentoallasogliapiuelevata;

b. spese sostenuteper l’impiegodi lavoratorinon superioriadEuro5.000 lordiannui a

titolo di lavoro dipendente, co.co.pro., lavoro accessorio, associazione in partecipazione,

lavoroprestatodaifamiliaridell’imprenditoreexart.60,TUIR,Voucher;

c. costo complessivodeibeni strumentalial31dicembre,al lordodell’ammortamento,

nonsuperioreadEuro20.000.Ai �inidelcomputodelvaloredeibenistrumentalinonsi

consideranoquellidicostoparioinferiorea€516,46mentresiconsideranoal50%quelli

adusopromiscuo(autovettura,telefonocellulare,altribeniutilizzatipromiscuamente).Per

ibeni in locazione/comodatosiconsidera ilvalorenormale.Per ibeni in leasing rileva il

costosostenutodallasocietaconcedente. Ibeni immobilinonhannocomunquerilevanza,

qualsiasisiailtitolodipossesso.

La veri�ica dei suddetti requisiti di accesso va effettuata avendo riguardo all’anno

precedente a quello di riferimento, pertanto con riferimento al 2018, le condizioni di

accesso vanno veri�icate nel 2017 e andranno veri�icate anno per anno per poter

permanereintaleregime.

*Laclassi�icazionedelleattivitàeconomicheATECO(ATtivitàECOnomiche)èuna tipologiadi

classi�icazioneadottatadall’IstitutoNazionalediStatisticaitaliano(ISTAT)perlerilevazioni

statistichenazionalidicarattereeconomico. Codice86.21.00=“Servizideglistudimedicidi

medicinagenerale - visitemediche e curenel settoredellamedicinagenerale effettuateda

medicigenerici”.

L’applicazionedelregimeforfettariopermettediusufruirediunaseriedisempli�icazionie

agevolazionitracui:

•Esonerodallatenutadellescritturecontabili,siaai�iniIVAchereddituali;

•NonassoggettamentoadIVAdelleoperazioniattiveeindetraibilitadell’ivasugliacquisti;

•Esonerodalle liquidazioni/versamentiperiodici IVA,dalladichiarazioneannualeedalla

comunicazioneclienti-fornitori(c.d.“spesometro”);

•Nonassoggettamentoaritenutaallafontedeicompensi;

•Non assunzione della quali�ica di sostituto d’imposta (il soggetto forfetario non opera

ritenuteallafonte);

•Esclusionedall’IRAP;

•Esclusionedall’applicazionedeglistudidisettore/parametri;

• Reddito determinato forfetariamente attraverso l’applicazione di un coef�iciente di

redditivitaaicompensipercepiti,conconseguenteirrilevanzadeicosti/spese;

•Applicazionealredditoconseguitodiun’impostasostitutivadel15%,da liquidarecon le

consueteregolestabiliteperilversamentodell’IRPEF.

Icontribuenticheapplicanoilregimeforfetariohannol’obbligodi:

•numerareeconservazionedellefatturediacquistoele bollettedoganali;

•certi�icareicorrispettivi;

•integrarelefattureperleoperazionidicuirisultanodebitoridiimpostaconl’indicazione

dell’aliquotaedella relativa imposta,daversareentro ilgiorno16delmese successivoa

quellodieffettuazionedelleoperazioni,senzadirittoalladetrazionedell’impostarelativa.

DETERMINAZIONEDELREDDITOEDELL’IMPOSTA

Periprofessionisticheaderisconoaquestoregime,ilredditoecalcolato:

1.applicandoaicompensipercepitiuncoef�icientediredditivitadifferenziatoaseconda

dell’attivitaesercitata,cheperimedicieparial78%;

2.sottraendoicontributiprevidenziali,direttamentededucibili.

3.sulreddito,cosıdeterminato,vacalcolatal’impostasostitutivadel15%.

Esempio

Medico con compensi annui di € 30.000 e contributi Enpam versati nell’anno di, per

esempio,€5.000:

1.Redditolordoo(30.000x78%)=23.400

2.Redditoimponibileo(23.400–5.000)=18.400

3.Impostadovutao(18.400x15%)=2.760

Periprofessionistiicompensisonosoggettiatassazionesolonelmomentoincuivengono

effettivamente incassati. Per i costi invece, essendo il reddito determinato in maniera

forfettaria sulla base della % �issata dalla Legge, le fatture di acquisto sono di fatto

inin�luentisulcalcolodell’imposta.

TipidifattureecomefarebeneunafatturaLafatturavaSEMPREeseguita.Tuttiituoimovimentidevonoesseresegnalatialleautorita

competentiorischieraidiessereaccusatodievasione�iscale.Duranteilavorettioccasionali

cheeseguiraicapiterachealcuneassociazioni,persemplicita,tidirannochefannoameno

della fattura. Questo, pero, ti sottopone a numerosi rischi legali, emettere fattura e una

tutela per te stesso e non un danno per il datore di lavoro, basta cambiare prospettiva!

Ricordaticheseituchedeviesserepulitoneltuolavoro,farlo eundovereversotestesso.

Inoltre, altrettanto importante, l’emissione della fattura impone al tuo debitore di

pagarti!Finchenonlaemettiluipotraevitaredifarlo!Se,invece,unavoltaemessafattura,

luinontipagheratupotrailegalmenteavvalertidella“trattenutaimpropriadistipendio”(si

tratta dell’ultima spiaggia, il suggerimento e ovviamente quello di valutare prima la

possibilita di un pagamento paci�ico). Su ogni fattura che farai una piccola percentuale

andraintasse,potrebbeessereutilequindiavereunsalvadanaioincuiversarecircail20%

del tuoguadagno inmodo taledanonessere colto impreparatoquandodovraipagare le

tasse,l’ENPAMel’OrdinedeiMedici(eilcommercialistamagari).

Distinguiamo3tipidifatturazione:

1. Fattura aMedico titolare o Ente privato (il paziente ad esempio): se unMedico di

famiglia vi chiede di fare una sostituzione, al momento del pagamento dovra versarvi

direttamenteillordo.Lafatturasicompilasempreinduplice,copia:l’originaleperilcliente

elacopiapervoi(disolitosiusanoappositiblocchetti,masipuofareancheonline,alla�ine

riporteremounesempio).Suentrambevariportato:

•Tuonomeecognome,conladicitura“dott/dott.ssa”

•MedicoChirurgo

•TuaP.IVA

•Tuoindirizzodiresidenza(acuidisolitoelegatalatuaP.IVA)

•Nomedelsoggettoacuifailafattura(persona�isicaoassociazione)

•Indirizzodellapersonaodell’ente

• P.IVA della persona (se ne ha uno, sicuramente imedici che sostituisci ne hanno uno, il

pazientedisolitonoononteladanno)odell’ente

•Codice �iscaledellapersonaacuiemettifattura(emolto importante inserirloperchetisara

utile per quando dovrai inserire sul sistema TS l’eseguita fattura per il certi�icato al tuo

paziente,il730dicuiparlavamoprima,graziealqualeilpazientepotrascaricaredalletasseil

tuolavoro)

•Inseguitodovraisegnareunadiciturainordineprogressivochedirachenumerodifatturae

dell’anno,adesempioseelaprimacheemettiscriverai1/2018,seelaseconda2/2018ecosı

via �ino all’anno successivoquando il conto ricomincera cambiando l’anno (1/2019,2/2019

ecc.)

•Laprestazioneerogata(es.SostituzionediMMG;MedicodipartitadiRugbyecc.).Perquesto

ticonvieneconfrontarticonilsoggettoacuiemettifattura,nonsaimai,infatti,quandoe

sepotrebberovolereunascrittaprecisa.

•Ilprezzostabilitoperlaprestazionechecomprendedadueacinquerighe:

oL’onorario(ossiaquantotidevono)

o Marcadabollodadueeuro.Primadiemettere la fattura ticonvienestabilireconchi ti

pagherachicompreralamarcadabollo.E� buonanormachelamettachiemettelafattura.

oIlnettoapagare.Questosolitamentecorrispondeall’onorarioconilprezzodellamarcada

bollo.

o Scontonelcasodecidessidivolerneapplicareuno(puousareapplicareunoscontodi2

euro,che eequivalenteallamarcadabollounicamentenelcosto,maNONpotetescontare la

marca da bollo vera e propria che, invece, sarebbe sempre a carico del paziente o del

committente

oTotale

•Marcadabolloda2euro:daapporresullacopiaoriginale(daconsegnarealcliente)solose

l’importo supera i 77,47,€; sulla copia che rimane a voi dovrete scrivere “Bollo assolto in

originale",eventualmente,manonobbligatoriamente,riportando ancheilcodiceIDdelbollo.

E� importante ricordateche lamarcadabollonondeveavereunadatasuccessivaaquelladi

emissione.

•Dicituradaapporreperilregimeforfettario:“Operazioneeffettuataaisensidell’art.1commi

54N89, L.190/2014 pertanto non soggetta ad IVA né a ritenuta d’acconto ai sensi dell’art.1

comma67Legge190/2014”.E� abbastanzanoiososcriverlo ognivolta,pertantosevicapitafate

untimbroapposta!

•Modalitadipagamento(disolitocisiaccordaprimaconildebitoreariguardo)

oBoni�ico:intalcasodovraiscriverelasededellabancapressolaqualehaiapertoilcontoe

iltuoiban

oAvista(assegnoocontanti),ossiasoldidatiamano

(Vedipaginasuccessivaperesempiodifattura)

2.FatturaadASLperturnidiContinuitàAssistenziale:

●PreliminarmentevaappuratoseilrapportodilavorochelavostraAziendaSanitariaLocale

stipulasiaditipodipendenteo liberoprofessionale.Generalmente(ades. Toscana,Umbria)i

sostitutidiContinuitaAssistenzialevengonoconsideratilavoratori,autonomi,manonintuttele

regioniecosı,pertantobisognainformarsipressol’uf�icioconvenzioniostipendidiriferimento.

●Nelcasodi lavoro liberoprofessionale, inognicasononc’ebisognodirilasciarealcuna

fattura allaASL, ameno chenon ne faccia speci�ica richiesta. Ildiritto tributario infatti

equipara a fattura il foglio di riepilogomensile (cedolino) rilasciato dall’ASL: va quindi

conservato e numerato al pari di una normale fattura e sara disponibile ogni mese, a

pagamento effettuato, sul portale utilizzato dalla vostra regione per i cedolini. Bisogna

ricordarsidichiedereanchelecredenzialidiaccesso!

●Seinvecel’ASLconsideraisostituti,alparideititolari,comelavoratoridipendenti(ades.

Campania),nonepossibileusufruiredelregimedeiminimipericompensiricevuti.

3.Fatturaalpazientepercerti�icatimedici:

● A pagamento esenti IVA: va rilasciata fattura con gli stessi elementi gia elencati in

precedenza,indicandoilcodice�iscaleeglialtridatidelpaziente.Riguardoalbollovalgono

lestesseregole.

●Apagamentoassoggettatia IVA:aderendoalregime forfettario,eccezionalmentenon

vaapplicataIVA:lafatturasaraidenticaaquelladelcasoprecedente.

NB:piuavantilalistadellecerti�icazioniconIVAeesentiIVA.

4. Fattura ad enti pubblici: A partire dal 31marzo 2015 e obbligatorio che le fatture

emesse nei confronti di enti pubblici siano inoltrate telematicamente: Questo “inoltro

telematico”estrutturatoconunsistemainformaticopiuttostocomplessoincuiidatidella

fatturavengono inoltratiadunsistemadi interscambiogestitodall’AgenziadelleEntratee

daquidirottatiall’EntePubblicochedeveprovvederealpagamento.Quellocheglientivi

diranno echehannobisognodiuna “FatturaElettronica”,cheadiscapitodelnomenon e

una fattura telematica, ma una metodica in cui il professionista utilizza la “Firma

Elettronica”.Perpoterassolvereaquestoobbligo,ilmedicopuoagireintremodi:

A.Rivolgersialproprioconsulente�iscaledi�iducia,inquantoiragionieri,icommercialistie

iconsulentidellavoropossonosvolgereilservizioinqualitadiintermediariabilitati;

B.Utilizzareinproprioiservizigratuiti(qualiil"FERT"messoadisposizionedallaRegione

Toscana sul sito hGps://fert.regione.toscana.it) che consentono l’inoltro telematico della

fatturaelettronicaechesonoadisposizionedituttiiprofessionistititolaridiPartitaIVAche

hannonecessitadiemetterefatturaneiconfrontidiunEntePubblico(purtroppononsono

presentiintutteleregioni);

C.Utilizzareunaappositaproceduraonlineaderendoadunadelleconvenzioniriservateai

medicieagliodontoiatriitalianistipulatedall’ENPAModallaFNOMeCeO.

TasseEbbenesı,oracheseiun lavoratoredevipagare le tasse.Un liberoprofessionistapaga le

tasse in autonomia due volte all’anno. Un dipendente pubblico, invece, si vede una

differenza “netto/lordo” dello stipendio che indica che il suo datore di lavoro ha gia

provvedutoafareilversamentodipartedelsuostipendionellecassedellostato.Unbuon

commercialista ti rammenta tutte le tue date ricordandoti qualche settimana prima che

dovrai presto ricordarti di pagare le tasse e che, pertanto, e tuo compito non trovarti

impreparato(dalıildiscorsodimetteredaparteil20%deltuostipendioognivolta).Luiti

dovrebbe, inoltre, segnalare aquanto ammonta ilpagamentoda effettuare.Aquelpunto

accederaialsitodellatuabancaecompilerai ilmodulof24.Letassevannopagate indue

momentidell’anno:giugno-luglio(sepaghialugliohaiuna“multa”dicircail5%epagherai

dipiurispettoagiugno,ugualeper ilpagamentodelsecondosemestre,se ilpagamento e

piu importantedelprevistopuoichiedereal tuocommercialista,omagari luistesso te lo

proporra,dipagarein5rate)enovembre(dovepagheraiL’IRPEF).

Vediesempioriquadrodiqualchepagfaperilcalcolodell'imposta.

ENPAM

E� la cassa di Previdenza deiMedici e degli Odontoiatri, ossia l’organismo previdenziale di

categoria. Si risulta automaticamente iscritti a partire dal giorno della delibera di iscrizione

all’albo.

Questo signi�ica che NON dovrai chiedere un’ulteriore iscrizione all’ENPAM in quanto cio

discendeautomaticamentedall’iscrizioneall’Ordine.

Quandoecomedovròpagarlo?

QUOTAA

Apartiredal2016 vienepagata sindalprimo anno, anche se e calcolata inbase aimesidi

iscrizioneagliordiniesipuopresentarediversatraunmediconeoabilitatoedunoinscrittogia

dapiu tempo.Per farlo ilprofessionista riceveradall’ENPAM la richiestadi contributiper il

FondodiPrevidenzaGenerale “QuotaA” che rappresenta il contributoprevidenzialeminimo

dovutoda tutti gli iscritti agliAlbi, indipendentementedal tipodi lavoro svolto edaquanto

incassatodurantel’anno.Contributiperl’anno2017:

●€216,07annui+57,00(contributomaternita)peruntotaledi€273,07�inoa30annidi

età;

●€419,41+€57,00peruntotaledi€476,41dalcompimentodei30�inoai35annidietà;

●€787,05+€57,00peruntotale€844,05dalcompimentodei35�inoai40annidietà;

● € 1.453,54 + € 57,00 per un totale di € 1.510,54 dal compimento dei 40 �ino al

raggiungimento del requisito anagra�ico pro tempore vigente indicato nella Tabella B

allegataalRegolamentodelFondo(67anniperil2016),ovvero�inoalcompimentodei65

anni incasodieserciziodell’opzioneper ilcalcolodellapensionecon ilsistemacontributivo

(art.18,comma1bis);

●€775,42annuipertuttigliiscrittiultraquarantenniammessiacontribuzioneridotta.

N.B. La quota di maternità/adozione/aborto è �issa e uguale per tutti,

indipendentementedall’età.

Le contribuzioni diQUOTAA sono dovute inproporzionepermesi.Nel caso di iscrizione

all’Alboeseguitanelcorsodell’anno: inquesticasi, ilcontributo efrazionato indodicesimi.La

QUOTA A, infatti, comprende il periodo dal 1° gennaio al 31 di dicembre.

Cosa signi�ica?Che sepassate la fasciadietaametaannopagherete laprimameta come se

foste in una fascia e la seconda come se foste nella fascia successiva Questo vuol dire che

vedreteunavariazionenellaquotarichiesta. Inoltreviverrarichiestodipagareanchelaparte

dell’annoincuisareteiscrittilaprimavolta,quindiancheseviabilitateafebbraioricevereteil

MAVedovretepagare,seppurunaquotaridottacalcolatasullavostraeta.Unpo’mentale,ma

speriamocherisultichiaro!

Modalitàdiversamento

Amezzoiscrizionearuolo,secondoladisciplinaprevistaperleimpostedirette.

Ilrelativoavvisodipagamento,trasmessodirettamentedallaFondazioneENPAMamezzoMAV,

potraessere corrisposto inunica soluzioneentro il30aprile,ovvero inquattro rate con

scadenza30aprile,30giugno,30settembree30novembre.

Fra le diverse modalita di versamento messe a disposizione degli iscritti, si evidenzia la

possibilitadelladomiciliazionebancaria(addebitopermanenteincontocorrente)attivata

attraverso laprocedura SDD con adesioneentro il31marzodell’annodi riferimentodel

contributo.

QUOTAB

L’ENPAM richiede, inoltre, nell’anno successivo a quello di riferimento, il versamento dei

contributi proporzionali al reddito libero professionale per il Fondo di Previdenza

Generale, lacosiddetta“QuotaB”.Talecontributo ecommisuratoinpercentualealreddito

liberoprofessionaleprodottonell’annoprecedenteenonriguardasolo iredditiderivanti

da libera professione “pura”,ma anche i redditi derivanti dalla professione intra-meonia ed

extra-meonia,dalleprestazionioccasionali,dallecollaborazionicoordinateecontinuative,dalla

borsadistudiodelCorsodiFormazioneSpeci�ica inMedicinaGenerale (CFSMG).Viarrivera,

all’indirizzodellavostraresidenza,undocumento dacompilare inserendo ilredditoprodotto

nell’annoprecedentedainviareconraccomandataA/Rentrounadataindicatasullamissiva.In

alternativa, almomento dell’iscrizione all’ordine, vi verra consegnata una password con cui

creareunpro�ilosulsitodell’ENPAMsucui inserire taledato, in talcasopotresteanchesolo

ricevereunaemail!

IlmodelloD

Iliberiprofessionisti(nonpensionatidelFondodiprevidenzageneraleEnpam)nonsonotenuti

apresentareilmodelloDsenel2016hannoavutounredditoparioinferiorea5.002,71euro

(alnettodellespesesostenuteperprodurlo).Illimitediredditosalea9.239,10europerchinel

2016hapagatolaQuotaAintera.Ilmodellovacompilato,inserendoilproprioredditoNETTO

entroenonoltre il31 luglio.Sescopritediaverlosbagliatononpreoccupatevi,avrete �inoa

quelgiornopermodi�icarlo.

La quota B, calcolata sul reddito da voi inserito, equivale al 15% di quello che rimane del

guadagno come libero professionista dopo la sottrazione del redditominimo di pagamento

dellaquotaB!(Seaveteguadagnato7000eurosara7000-5002,71,dalrisultatositraeil15%).

Quando si fara la dichiarazione dei redditi, per chi sceglie di farlo su Internet, non sara piu

necessarioraccogliere lericevutedeibollettinideipagamenti(QuotaA,QuotaB),mabastera

scaricare la certi�icazione �iscale dalla propria area riservata nel sito internet

dell’ENPAM.Inqueldocumentosarannoriportatiitotalideicontributideducibili.

Attenzionechequalorasivolesseutilizzareil730precompilato,l'ENPAMprovvedegiàad

inviaredirettamenteall'AgenziadelleEntrate idatideicontributi. Inpratica,verràgià

riportatanel730lacifrachesipotràdedurre.Peròmegliocontrollarechesiacorretta!!!

P.S.Ladeduzione(ovveroquellochetorneraindietro),siricorda,edel19%!

Sitoutile:https://www.enpam.it/previdenza-regolamenti/vademecum-previdenza-enpam

Progettotesserasanitariae730precompilato

•Cosa:devonoessereoggettoditrasmissionetuttelefattureemesseneiconfrontideipazienti

ovverosiaquellesoggetteadIVAchequelleesentiIVA.N.B.: NONvannocomunicatelefatture

emesseneiconfrontidiaziendee/odicolleghi(es.sostituzione)!!!

•Dove:sulsitohttps://sistemats1.sanita.�inanze.it/-Areariservata-Accessoconcredenziali-

Gestionedatispesa730-Inserimentospesesanitarie.

•Come:direttamentedapartedelmedicooilmedicopuodelegareunsoggettoterzoall’invio

dei dati di spesa sanitaria (commercialista). Anche in caso di delega il medico rimane

responsabiledeidatitrasmessi.

•Datidatrasmettere:

○N°partitaIVAdell’erogatore;

○Datadeldocumento�iscale(fattura);

○Dispositivo(inserire“1”);

○Numerodeldocumento(fattura);

○Codice�iscaledell’assistitoacuisiriferiscelaspesa;

○ Tipologia della spesa (selezionare “SR”: Spese prestazioni assistenza specialistica

ambulatorialeesclusi interventidichirurgiaestetica. Visitamedicagenericaespecialisticao

prestazioni diagnostiche e strumentali. Prestazione chirurgica ad esclusione della chirurgia

estetica.Ricoveriospedalierialnettodelcomfort.Certi�icazione);

○Importodellaspesa.

Aquestopunto si clicca su "aggiungi"per salvare la scheda e,unavoltaveri�icato che idati

inseritisianocorretti,siinvialaschedacliccandosu"conferma".Ognitrasmissioneproduceda

parte del Sistema TS l’emissione di un numero di protocollo che viene restituito come

attestazionedell’invio.

• Scadenze: Idatidelle fatture 2016possono essere inviati singolarmente attraverso il sito

TesseraSanitariaadogniemissionefattura,oppurecomunqueentrogennaio2017.

•Sanzioni:Incasodiomessa,tardivaoerratatrasmissionedeidatisiapplicaunasanzionedi

100€ per ogni comunicazione con un massimo di 50.000€. Se la comunicazione e

correttamentetrasmessaentro60giornidallascadenza,lasanzioneeridottaaunterzo,conun

massimodi20.000€.Neicasidierratacomunicazionedeidati,lasanzionenonsiapplicasela

trasmissionedeidati corretti e effettuata entro i5 giorni successivi alla scadenzaovvero, in

caso di segnalazione da parte dell’Agenzia delle Entrate, entro i 5 giorni successivi alla

segnalazionestessa.

N.B.:Dal1°gennaio2016,l’assistitopuochiederealMedicodinontrasmettereonlineidatidi

una certa prestazione almomento dell’erogazione della stessa. In tal caso, l’erogatore deve

annotaresiasullapropriacopia,siasull’originaledellafatturadaconsegnarealclientelafrase:

“Il paziente si oppone alla trasmissione al Sistema TS ai sensi del art. 3 del DM

31/7/2015”.

FormazioneECM,ovverolaFORMAZIONECONTINUAINMEDICINA

IlsistemaECM elostrumentochepermettealprofessionistasanitariolaformazionecontinua

per rispondere ai bisogni dei pazienti, alle esigenze organizzative e operative del Servizio

sanitarioedelpropriosviluppoprofessionale.IlprogrammanazionalediECM,riguardatuttoil

personale sanitario,medicoenonmedico,dipendenteo liberoprofessionista,operantenella

Sanita,siaprivatachepubblica.

La formazione continua inmedicina comprende l’acquisizionedinuove conoscenze,abilitae

attitudiniutiliadunapraticacompetenteedesperta.

Iprofessionistisanitarihannol'obbligodeontologicodimettereinpraticalenuoveconoscenze

e competenze per offrire una assistenza qualitativamente utile. Prendersi, quindi, cura dei

propripazienticoncompetenzeaggiornate,senzacon�littidiinteresse,inmododapoteressere

unbuonprofessionistadellasanita.

GliobiettiviformatividiinteressenazionalevengonostabilitidallaConferenzapermanenteper

irapportitraloStatoleRegionieleProvinceautonome.

IlprogrammaECMprevedel'attribuzionediunnumerodeterminatodicreditiformativi, misura

dell'impegno e del tempo che ogni operatore della Sanita dedica annualmente

all'aggiornamentoedalmiglioramentodel livelloqualitativodellapropriaprofessionalita,per

ogni area specialisticamedica e per tutte le professioni sanitarie. Le tipologie di Provider,

ovveroglientiaccreditatiall’erogazionedelleattivitaformative,attualmenteprevistesono:

•Universita,FacoltaeDipartimentiuniversitari

•Istitutiscienti�icidelserviziosanitarionazionale

•Istitutidelconsiglionazionaledellericerche

•Societascienti�icheeassociazioniprofessionaliincamposanitario

•Ordiniecollegidelleprofessionisanitarie

•Fondazioniacaratterescienti�ico

•Societa,AgenzieedEntipubblici

•Societa,AgenzieedEntiprivati.

Sara compito dell’Ordine, Collegio o Associazione professionale di appartenenza del

partecipanteall’eventolacerti�icazionedeicreditiformativierogatidaiprovider.

Naturalmente,ognioperatoredella Sanitàprovvederà, inpiena autonomia, alproprio

aggiornamento.Risulta,però, importanteprivilegiare,comunque,gliobiettivi formativi

d'interessenazionaleeregionale.

PartecipareaiprogrammidiE.C.M. eundoveredeglioperatoridellaSanita,richiamatoanche

dal Codice Deontologico ma e anche un diritto dei cittadini, che giustamente richiedono

operatoriattenti,aggiornatiesensibili.Cioeoggiparticolarmenteimportanteovesipensicheil

cittadino e sempre piu informato sulle possibilita dellamedicina di rispondere, oltre che a

domandedicura,adomandepiucomplessivedisalute.

LaformazioneECMequindiobbligatoria,apartiredal2002,annoincuiinizialafasearegime

delProgrammanazionalediE.C.M.

Il professionista sanitario dovrà acquisire, ogni anno del triennio, un ammontare di

creditiECMcompresoinunrangechevadaunminimodel25adunmassimodi75,�ino

a raggiungere la quota di 150 crediti per il triennio. L’obbligo della formazione ECM

scattadall’annosuccessivoall’abilitazione,quindialprimoannononvièl’obbligoenon

vengononemmenoconteggiatieventualicreditiacquisiti.

I crediti acquisiti in eccedenza rispetto a quanto sopra non hanno validita ai �ini del

soddisfacimentodel fabbisogno formativo individualedel triennio,enonvengonoconteggiati

all’internodelDossierFormativo. I creditiacquisitidurante iperiodidiesenzioniedesoneri

non vengono conteggiati per il soddisfacimento del fabbisogno formativo e non vengono

conteggiatiall’internodelDossierFormativo.

E� esoneratodall'obbligodell'E.C.M.:

• I sanitari che frequentano, in Italia o all’estero, corsi di formazione post-base relativi alla

categoria di appartenenza, durante l’esercizio dell’attivita professionale, sono esonerati

dall’obbligoformativoECM.Sonoconsideraticorsidiformazionepost-base:

o Corso di specializzazione universitaria, dottorato di ricerca,master universitario, corso di

perfezionamentoscienti�icoelaureaspecialistica;

oCorsodiformazionespeci�icainmedicinagenerale,dicuialladirettiva93/16/ceeinmateria

di liberacircolazionedeimediciedireciprocoriconoscimentodei lorodiplomi,certi�icatied

altrititoli;

o Corsi di formazione e aggiornamento professionale svolti ai sensi del “piano di interventi

control’aids”(l.135/05.06.1990)pertuttoilperiododiformazione(annodifrequenza);

oCorsodispecializzazioneinpsicoterapiapermediciepsicologi;

oCorsidiformazionemanagerialeperprofessionistisanitari.

Nonepossibileinserireesoneripercorsinonpertinenticonl’attivitàsanitariaesercitata

(es.Master in Comunicazione Istituzionale/Master in Progettazione Sociale e Gestione del

territorio, inquanto entrambi trattano argomenti correlati allaprofessionedel sanitario,ma

nonpropriamenteinerentilaprofessionesanitaria).

Eventualicreditimaturatinelperiododivaliditàdell’esonero,nonverrannoconsiderati

nelcomputodelfabbisognoformativoindividuale.

Altracondizioneper l’esonero e l’eserciziodell’attivitaprofessionalepresso lezonecolpiteda

catastro�inaturali.

Periodicondirittoall’esonero

La durata dell’esonero per formazione e riferito alla durata legale del corso di formazione

universitaria. L’esonero riguarda l’interoperiododi formazionenellamisuradi4 creditiper

meseesoloseilcorsodiformazioneabbiaduratasuperiorea15giorniperciascunmese

(adesempiouncorsodiformazionedelladuratadiunmesee10giornidadirittoall’esonerodi

4creditiECM).

Letipologiediesonerisono:

•Annuali

•AnnualiParziali

•Mensili

EsoneriAnnuali

•Masteruniversitarididurataannualediprimolivellocheeroganoalmeno60CFU;

•Masteruniversitaridisecondo livellodelladuratadiunoopiuannicheeroganoalmeno60

CFU/anno;

•CorsodiFormazioneinMedicinaGeneraledicuialD.lgs.368/17.08.1999;

•CorsodispecializzazioneinPsicoterapiaperMediciePsicologi;

•Laureaspecialistica;

•Diplomadispecializzazione;

•Dottoratodiricerca;

•Corsidiformazionemanageriale,aisensidell’articolo16-quinquiesdelD.lgs.n.502/92;

•Corsomicologidurataannuale.

EsoneriDurataAnnualeParziale

•Riduzioneinfavoredeglioperatorisanitaricolpitidacalamitanaturali

•Corsomicologiduratabiennale(riduzionedel50%dell’obbligoformativoindividualeannuale

ECMnelbiennioincuisisvolgeilCorso).

DURANTEGLIESONERIPARZIALIÈAMMESSOACQUISIRECREDITI!

EsoneriMensili

•Frequenza corsiuniversitaridiversidalle tipologie elencate conmenodi60CFU/anno:da

dirittoall’esonerodi4creditipermeseesoloseilcorsodiformazionehaduratasuperiorea15

giorniperciascunmese;

•CorsodiaggiornamentointematicheAIDS;

•Militariinmissioneall’estero.

AnniSolarieAnniAccademici

Quando il corso ricade a cavallodidue anni, l’esonero viene assegnato all’annodimaggiore

impegno.

-Adesempio:

Masterdidurataannuale–inizio01/04/2014–�ine31/03/2015

Duratalegale1anno

Vieneinseritoesoneroperl’anno2014

N.B.Laduratadell’esoneroNONPUÒECCEDEREGLIANNIDIDURATALEGALEDELCORSO

Risultainveceesentedall’obbligo:

Sono esentatidall’obbligo formativoECM, i sanitari che sospendono l’eserciziodellapropria

attivitaprofessionaleper:

•Congedomaternitaepaternita(quest’ultimaeffettuabilesolo indeterminatesituazionivedi

sezioneENPAM)(D.lgs.n.151/26.03.2001es.m.i.):ilcongedopermaternitàdàdirittoalla

riduzionedall’obbligo formativonellamisuradi4creditiperognimese incui l’attività

lavorativa è sospesa; ai �ini della registrazione dell’esenzione per maternita e necessario

inviare alla segreteria co.ge.a.p.s. autocerti�icazione e relativa documentazione in cui sono

indicate ledatedi inizio e �inedelperiododiastensione lavorativa; l’esenzionepermaternita

comprende tutti i periodi a tal �ine previsti dalla legge (gravidanza a rischio, astensione

obbligatoria, astensione facoltativa, interdizione obbligatoria dal lavoro per condizioni

ambientalipregiudizievolisenzapossibilitadiallontanamentomediantespostamentoadaltre

mansioni).

•Congedoparentale

•Congedopermalattiadel�iglio

•Adozioneeaf�idamentopreadottivo

•Adozione internazionaleconaspettativanonretribuitaper laduratadell’espletamentodelle

pratiche

•Congedoretribuitoperassistenzaai�igliportatoridihandicap

• Aspettativa senza assegni per gravimotivi familiari cosı come disciplinato dai CCNL delle

categoriediappartenenza

•Permesso retribuitoper iprofessionisti affettidagravipatologie e/o invalidanti cosı come

disciplinatodaiCCNLdellecategoriediappartenenza

•AssenzapermalattiacosıcomedisciplinatodaiCCNLdellecategoriediappartenenza

•RichiamoallearmioserviziovolontarioallaC.R.I.

•Aspettativaperincaricodirettoresanitarioaziendaleedirettoregenerale(art.3biscomma11

D.lgs.502/92es.m.i.);

•AspettativaperlacooperazioneconiPaesiinviadisviluppoedistacchipermotivisindacali

cosı come disciplinato dai CCNL delle categorie di appartenenza (Documento Co.Ge.A.P.S.

04.12.2014)

Periodicondirittoall’esenzione

L’esenzionepermotividisalute,nellamisuradi4creditiperognimese,valesoloneicasidi

temporanea sospensione dell’attività professionale. Pertanto per i sanitari affetti da

patologie gravi e/o invalidanti iscritti all’Ordine che continuano a svolgere lapropria

professione, NON sono previste esenzioni (salvo valutazione da parte della Commissione

NazionaleECMper“eventualiposizioninonpreviste”).

L’unitamese econsiderato ilperiododisospensionedell’attivitaprofessionalenon inferiorea

16.Ad esempio il sanitario che sospende l’attivitaprofessionaleperunmese e10 giorniha

dirittoall’esenzionedi4creditiECM.Periodiinferioriai16giorninondannodirittoadalcuna

tipologiadiesenzione.

N.b.Risultanecessario comunicare eventuali esenzioniahttp://application.cogeaps.it/cogeaps/

login.ot(sitoacuiconsigliamo l’iscrizioneperchévipermettedimonitorare lavostrasituazione

ECM)tramiteaccessoaipropri“DettagliProfessionista”.

AchimipossorivolgerepertrovaredeicorsiECM?

Unbuonsitoehttp://ape.agenas.it/incui,inseguitoall’iscrizione,potraieseguireunaricerca

inbaseaituoiinteressiedallatuaregione.Lepropostechetiporteraallalucelapiattaformati

dirannoancheilprezzo,inumeriacuirivolgersieiluoghiincuisarannosvolti.Inoltreanchei

siti degli Ordini dei Medici propongo ripetutamente Corsi ECM gratuiti di alcuni crediti.

EsistonoaltrimentiicorsiFADovveroicorsisvoltion-line:moltisonoapagamento,esistepero

lapiattaformaFADinMEDgestitadaFNOMCeOeIPASVI(cheespeci�icadegliinfermieri)dove

potrete trovaremolti corsi interessanti e gratuiti. Inoltremolte regione hanno piattaforme

speci�icheacui,comemedico,potraiiscriverti(es.ECMPiemonte)

...Esedecidodinonfarliomidimenticodifarli?

Ilproblemaechelacerti�icazioneECMeormaiunrequisitoper:

•Valutazionedeimedicidopo5e15anni(scattocontrattuale)

•ValutazionedeiDirigentidiStrutturaComplessa(allascadenzadelcontratto)

•PartecipazioneallaselezionecomeDirigentidiStrutturaComplessa

•Iscrizioneall’AlbodeiMediciCompetenti

•Impiegonelprivatoaccreditato

•ImpiegoinalcuniEntiPubblici

Inoltrel’articolo19delnuovoCodiceDeontologicodiceche:Ilmedico,nelcorsodituttalasua

vitaprofessionale,persegue l’aggiornamento costante e la formazione continuaper lo sviluppo

delle conoscenze e delle competenze professionali tecniche e non tecniche, favorendone la

diffusioneaidiscentieaicollaboratori.Ilmedicoassolveagliobblighiformativi.L’Ordinecerti�ica

agli iscritti ai propri Albi i crediti acquisiti nei percorsi formativi e ne valuta le eventuali

inadempienze.Costituendopertantoun’aggravanteincasodicontenziosoconunpaziente.

Iprimiacquistid’obbligo

IlTimbroIltimbrotisaraestremamenteutileinquantoconessopotrainonsoloeseguirelericettenon

mutuabili (lemutuabili sono eseguibili solo dalmedico generico e dal sostituto delmedico

generico) e i certi�icati, ma, talvolta, ti potrebbe essere utile anche in alcune occasioni

professionali (come le gare sportive) in cui, talvolta,puo essere richiesto timbro e �irmadel

medico.Sitrattapertantodiunostrumentoessenzialechedevesempreesserepresentenella

borsalavorativa.Sudiessodoveteriportare:

●Dott.NomeCognome

●Ladicitura“MedicoChirurgo”

●Ilnumerodiiscrizioneall’ordine

Possonoessereaggiunti,masonofacoltativi:

●PartitaIva

●Numeroditelefono

Altro fattore importante e che il timbro puo essere utilizzato come carta intestata. Cosa

intendiamo?Semplicementecheunaricettasufogliobiancoconunbuontimbroeequivalente

allavecchiaecostosacartaintestata.

LaborsadelgiovanemedicoIn questo paragrafo troverete dei consigli su cosa mettere nella vostra doctor bag, che

sicuramentequalcheziaononnaviharegalatoperl’occasione.Vediamoquindicomerenderla

utile:

Glistrumentichenonpossonomancaresono:

●Fonendoscopio

● Saturimetro (Utilissimoper controllare iparametrineipazienti con sospetta insuf�icienza

respiratoriaoperipazientiinADIoADP).

●S�ingomanometro

● Otoscopio (si guarda nelle orecchie piu del previsto, inoltre e anche utile per valutare

colorazionedilaringeecute)

●Termometro

●Siringhe(2,5mle5ml,10ml)

●Cerotti,bende,garzeedisinfettante(iodiopovidoneobetadine).

●Lacciemostatici

●Guanti

●Penne

●Iltimbro

●Foglibianchiocartaintestataperricette

Perquantoriguardaifarmaciinveceemegliononesagerare:einutilecompraremoltifarmaci

chepoinonuseretemaie chevi scadrannonellaborsa.Valutatequindiquali sono levostre

esigenzeprofessionali:ilmedicosostitutodimedicinageneralenonavrabisognodeifarmacidi

cui necessita ilmedico di continuita assistenziale. Riportiamo di seguito alcuni farmaci che

possonoessereutiliduranteleguardiemediche:

●Furosemide(Lasixin�iale)

●Delorazepam(Eningtt)

●Betametasone(Bentelanin�iale)

●Metoclopramide(Plasilin�iale)

●Diazepam(Valium)

●Diclofenac(Voltaren�iale)

●Adrenalina in �iale(vaconservataa temperatura inferiorea15°C.Noncongelare.Potrebbe

esserepertantounproblemaportarselaingirod’estate!).

Puoessereutile,soprattuttoalleprimeesperienze,portarsidietrodeiprontuaridaconsultare

velocemente: ce ne sonomolti e ben fatti (TERAPIAMEDICA di Bartoccioni, LA GUARDIA

MEDICA di Roberto Antonicelli, DIAGNOSI E TERAPIA PEDIATRICA PRATICA diMaglietta o

ancheilPOTESTA).E� vero,unmedicochecontrollalaterapiadasomministraresuunmanuale

non ispira troppa �iducia,maovviamenteperqualsiasidubbio,seppurminimo, e imperativo

cercare conferma su un testo: in questo casi il vecchio trucco del “controllo se il farmaco e

mutuabile”funzionasempreehatoltodagliimpiccigenerazionidigiovanimedici,nientepaura!

Inoltre: MAI vergognarsi di dire “questo non lo so, mi informo e le faccio sapere

domani” (valido in particolare per i sostituti diMMG o PLS),meglio prendersi tempo che

spararerispostedicuinonseisicuro!Questovaleperqualsiasieta,anchetra10annipotresti

trovartiadoverdirenon loso,prenditicon�idenzaadessoconquestapraticaefregatenese lı

perlıtiguardanostorto,quandolirichiameraiconlarispostagiustaedun“misonoinformato

comeleavevoanticipato”,nontiguarderannopiustorto!

Icerti�icati

Sono dichiarazione scritte rilasciate da ente o persona quali�icata (ilMedicoRilasciante) ad

attestare l'effettiva esistenza e verita di un fatto, di una situazione, di una condizione

(obiettivita).

Cosadevecontenere:

●Dataeluogodelrilascio

●Datianagra�icidelpaziente

●Indicareelementicliniciobiettivabiliai�inidellamotivazionedelcerti�icato

●Indicareelementicliniciriferitidalpazienteai�inidellamotivazionedelcerti�icato

●E� beneindicareilperiododivaliditadelvostrocerti�icato

●Timbroe�irmadelmedicorilasciante

Qualicerti�icatipotrairilasciare?

● Certi�icato anamnestico: (per detenzione d’armi, per porto d’armi, per rinnovo o rilascio

patentediguida,perottenerecontrattidaassicurazioni,prestitida istitutibancari…).Piccola

nota:per ilcerti�icatodelportod’armipotrebbeesseremeglio rimandarealmedico che stai

sostituendo,ricordachestaicerti�icandochequelpaziente,cheprobabilmentevedi

perlaprimavolta,puogirareconun’arma!

●Certi�icatidiMalattiaperassenzadallavoro(ancheINPS)

●Certi�icatidiriammissioneascuoladopoassenza

●ConstatazionediMorte

●Certi�icatiperl’attivitasportiva(NelmomentoincuisietesostitutidiunMedicodiMedicina

Generale,neiconfrontideipazientidelmedicochestatesostituendo)

●Certi�icatiINPSdiInvaliditaedHandicap

Il certi�icato anamnestico: Si basa su quello che ci dice il paziente. Riporta le principali

patologiedacuieaffetto.E� veroche,essendobasatosuquellocheriferisceilpaziente,ilmedico

non eperseguibilepenalmentenelcaso incui luidichiarasse il falso,manonconviene fare i

pigriecontrollatelacartellaclinicadelpaziente(soprattuttoseilMMGchestatesostituendoe

preciso e segnala tutto!): guardate se e tutto in regola, soprattutto se c’e dimezzo l’uso di

sostanzestupefacentioalcol.

Certi�icatidiMalattiaperassenzadallavoro:E� ovviamentenecessariocheilMedicoformuli

unaDiagnosiedunaPrognosi.Devecontenere:

●Datadellavisitaedel rilasciodelcerti�icato;

●Seillavoratoreeraassentedallavoroancheneigiorniprecedentiladatadellavisitavalutare

lacompatibilitadellacoperturadelcerti�icatoconunragionevoledecorsodellapatologiadavoi

diagnosticata;

●Devecontenerelaprognosi(rientroinservizio).

Perilavoratorisoggettiall’INPS:sipuofarecerti�icatoONLINEtramiteilsistemaTS,peravere

lecredenzialidiaccessoconvienerivolgersiallasegreteriadell’ordinedeimedicichedovrebbe

occuparsidifornirle(comeaccennatosopra).

Per i lavoratori delle Forze dell’Ordine: Certi�icato in carta bianca, deve indicare

esplicitamente ladiagnosi.Convienepero chiederea lorodi cosaabbianobisogno inquanto

alcuninecessitanodelclassicocodiceINPS.

Certi�icatodiriammissionedopoassenzadascuola:enecessariosolodopoun’assenzaper

malattiadioltrecinquegiorni(ilrientroascuolail6°giornononrichiedecerti�icato!).Igiorni

festivi sono conteggiati solo se il periodo dimalattia risulta a cavallo del festivo. Dipende,

inoltre,moltodallescuole.Alcunescuole lorichiedonoancheperassenza inferiori, igenitori,

pero, saranno informati direttamente dalla scuola a riguardo. Nel certi�icato dovra essere

speci�icataladiagnosiel’idoneitaallafrequenza.

Certi�icato in seguito a decesso (constatazione di morte): In caso di decesso ci sono

essenzialmentequattroadempimentidasvolgere:

●Constatazionedeldecesso

●CompilazionedellaschedaISTAT

●Accertamentodimorte(ovisitanecroscopica)

●Comunicazionedeldecesso

Ildecessopuoesseredichiaratodaqualunquemedico.Ilcerti�icatodeveessererilasciato in

cartabianca(tranquillisuinternetpotetetrovaredeifac-similedacompilare)aifamiliaridel

defunto dopoaverconstatato–oltreallecircostanzedelfatto–lacessazionedituttelefunzioni

vitali.

Andràquindivalutata:

●l’assenzadelrespirospontaneo;

●l’assenzadeipolsiperiferici;

●l’assenzadibattitocardiaco;

●l’assenzadelri�lessocorneale;

●l’assenzadelri�lessofotomotoredellapupilla.

La dichiarazione del medico segna l’inizio di tutta una serie di procedure che hanno una

sequenza e una tempistica ben precise, a cominciare dalle attivita da parte delle onoranze

funebri.

L’accertamentodimorteadoperadelmediconecroscopononpotràavvenireprimadi15oredal

decessoelasepolturanonprimadelle24ore.

IlMMG(manonquellodiCA)compila,inoltre,laschedaISTAT.

N.b.ilmedicodiContinuitàAssistenzialeètenutocomunquearilasciareladichiarazione

dimortesulricettarioregionaleosucartabianca.

Certi�icatodiattivitàludicomotoria:

● Soggettinon tesserati alleFederazioni Sportive allediscipline associate,ne agliorganismi

riconosciutidalCONI

●Individualeocollettiva

●Nonoccasionale,�inalizzataalbenesserepsico-�isico

●Nonregolamentatadaorganismisportivi,compresal’attivitacheilsoggettosvolgeinproprio

aldifuoridirapporticonorganizzazioniesoggettiterzi.

Necessariavalutazioneclinicacon ilpropriomedicocurante(qualunquemedicoabilitato)o il

sostitutodelmedesimo.

In realta ildecretoBalduzzi (decreto leggen.158del13 settembre2012)prevede cheper

svolgere attivita ludicomotorianonoccorrapiu alcun certi�icato, se,pero, ilpazientene fa

richiestailmedicolorilascera.

Diversoeilcerti�icatoperattivitàsportivaNONagonistica:

●Glialunnichesvolgonoattivita �isico-sportiveparascolastiche,organizzatecioedallescuole

aldifuoridall'orariodilezione

●Coloroche fannosportpressosocietaaf�iliatealleFederazionisportivenazionaliealConi

(esclusiatletiagonisti)

●Chipartecipaaigiochisportivistudenteschinellefasiprecedentiaquellanazionale

Chipuòredigereilcerti�icato?

●IlMMGlimitatamenteaipropriassistiti

●IlPLSlimitatamenteaipropriassistiti

●Ilmedicospecialistainmedicinadellosport

Eisostituti?Possonorilasciarlo,masolonelcorsodiunasostituzioneesoloagliassistiti

delmedicosostituito.Quindi:bastacerti�icatialvicinodicasaoall’amicod’infanzia…(a

menochenonsiateilsostitutodelloromedicodifamiglia).

La validità del certi�icato è di un anno dalla data del rilascio. È bene indicarlo

esplicitamentenelleultimerighe!

Ah!Ultimanotasull’argomento:isoftwarediMMGhannolapossibilitadieseguiredirettamente

icerti�icati.Perscoprirecomepuoidecideredichiederedirettamentealcollegachesostituiscio

farevarieprovesulportale!

Certi�icatodiattivitàsportivaagonistica:lorilasciailmedicodellosportriguardal’idoneita

asvolgereunospeci�icosport.Nonriguardamaiunmediconeoabilitato.

Certi�icatiperattivitàadaltoimpiegoCV:

Richiestoper:

●Manifestazionipodistichedilunghezzasuperioreai20Km

●Granfondodiciclismo,dinuoto,discidifondooaltretipologieanaloghe

●MMGePLSlimitatamenteaipropriassistiti

●Medicodellosport

Accertamentirichiesti:

●Esameclinico,PA

●ECGbasale

●Testdasforzo

●Altriesamiritenutiopportuni

Certi�icato di invalidità civile: valuta quanto lemalattie (certi�icate) si ripercuotono sulle

funzionidelpazienteasecondadell’eta:

●Nelminore:valutalefunzionipropriedell’eta

●Etalavorativa:valutalacapacitalavorativa

●>65anni:valutafunzionidellavitaquotidianarispettoall’eta

Sonoesclusemenomazionipercausediguerra,servizioolavoro.

N.b.Ilcerti�icatodihandicap(l.104/92)disolitosivalutaancheleripercussionisociali,infattie

valutatodaunacommissionechecomprendeancheunassistentesociale.

Ilcerti�icatoserveadavviarel’iterper:

●Ilriconoscimento/aggravamentodi:

○Invaliditacivile

○Cecitacivile

○Sorditacivile

○Handicap

●Essereinseritinellecategorieprotette.

Ilmedicocompila ilcerti�icatoonlinesulsito INPS(bisognaaveredellecredenzialispeci�iche

come giadettondr) ene consegnauna copia all’interessato chedovraportarla alpatronato

entro30giorni.Seguiraconvocazionedell’ASLentro90gg.Verrannoeffettuati2tentativi,poila

praticaverraarchiviatasalvoassenzagiusti�icata.

Quandosiponeilproblemadelpagamentoomenodeicerti�icatimedici?

LaquestionesiponesoloperimediciconvenzionaticonilSSN(MMGePLS).

Imedicidipendentipubblici(ospedalieri):nonhannoquestoproblemain quantotutteleloro

certi�icazioni sono sempre gratuite per il paziente, in quanto ricomprese nell'attivita

istituzionaledelmedicopubblico.

Imediciliberiprofessionisti:iquali,alcontrario,hannosempredirittoaduncompensoper

la loroattivitache,essendodinaturaprivatae liberoprofessionale,non emairicompensata

dalloStato,masempreesolodalprivatocittadino.

Quant'èilcompensocheinquesticasiilmedicopuòchiedereinliberaprofessione?

Dopo l'abolizione del tariffario a norma del "DecretoBersani" del 2006, non esiste piu una

tariffa vincolante, per cui ognimedico e libero di �issare le tariffe che crede. In ogni caso e

necessariocheilmedicoinformipreventivamenteilpazientesulcostodellasuaprestazione,in

modo da evitare ogni spiacevole discussione.Nel caso del sostituto conviene informarsi sul

prezzarioutilizzatodalcollega, inalternative laFNOMCeOgarantisceunesempiodiprezzario

minimosulpropriosito.

Il medico può decidere di rilasciare gratuitamente certi�icati che sarebbero a

pagamento?

Ilmedico,valutandoilcasodelsingolopaziente,puoritenereopportunoevitaredichiedereil

pagamento del certi�icato. Questo spesso succede permotivi di solidarieta sociale, se pero

questo comportamento viene tenuto solo per accaparrarsi clienti/pazienti, rappresenta una

formadiconcorrenzaslealechedeveessereovviamenteevitataed epunibileconsanzionida

partedell’Ordine,�inoallasospensione,inquantoviolazionedelcodicedeontologico.

Quandoilmedicoriceveilcompenso,devesempreemetterefattura?

Certamentesı.Eladeveemetterenellostessomomentoincuivienepagato,neprimanedopo.

Ilpazientedeveusciredallo studioconlafatturaintasca.Inrealtàanchesedecididinonfar

pagare ilpazientedovrestiemettere fattura,conscrittoche estatorilasciatoa titologratuito.

Questo per evitare la spiacevole incombenza per cui, trovato il certi�icato, qualcuno possa

pensarechetunonabbiafattola fattura.

Qualisonoicerti�icatigratuitiperl'assistito?

Rientrano nei compiti delmedicoprevistidalle ConvenzioniNazionali e/odagliAccordi

regionali.SitrattadiprestazionichevengonopagatealmedicodalloStatoeperquestomotivo

sonogratuiteperilpaziente.

Iclassiciesempidicerti�icatigratuiti sono:

●Incapacitatemporaneaallavoro;

●Riammissioneascuola;

●Attivitasportivanonagonisticaparascolastica;

●Assistenzadomiciliareintegrata;

●Denunceobbligatorie(nascita,morte,malattieinfettiveediffusive,AIDS,ecc.).

RisultanoesentidaIVA:

●Attivitaludico-motoria

●Patentidiguida-portod'armi

●Medicinadellavoro

●Esonerodallelezionidieducazione�isica

●Infortunioa�iniINAIL

●Inviodiminoriincolonieocomunita

●Ammissionedianzianiincasediriposo

●Invioinsoggiornimarittimiomontanipermotividisalute

●Avvenutavaccinazione

●Dietapersonalizzataallamensa

●Idoneitaaviaggi

Sideveinveceaggiungerel’IVA:

●Invaliditacivile

●Infortunioa�iniprivati

●Riconoscimentocausadiservizio

●Finiassicurativi

●Idoneitaallosvolgimentodigenericaattivitalavorativa

●Impossibilitaapresentarsiintribunale

●Inabilitaariscuoterelapensione

Aquantoammontal'IVAinquesticasi?Al22%delcompenso,marammentiamoche�inché

rientriinregimeagevolatoNONdeviaggiungerel’IVA!

Qualilavoripuòfareilcamicegrigio?

Quindi eccoci qua: belli laureati, abilitati e con tutti documenti in regola! Viene naturale

domandarsi come le nostre competenze possano essere impegnate in questo sistema che, a

differenza di altri paesi, come la vicinissima Svizzera, non prevede l’impiego di medici in

possesso della “sola” laurea all’interno di strutture pubbliche in maniera stabile. Restano

comunque dei lavori che possono essere svolti e che permettono di sopravvivere durante il

periododilimbotralalaureael’ingressoinuncorsodispecializzazioneoformazionespeci�ica

post-laurea.Maprimadivederli soffermiamociunattimoad indenti�icare la categoria in cui

rientrailcamicegrigio:illavoratoreautonomo.

IlmedicocomeLAVORATOREAUTONOMOSipuoparlaredi lavoroditipoautonomo,quandounaparte,con il lavoroprevalentemente

proprioesenzavincolodisubordinazione,compieun’operainfavorediqualcunaltro(ossia

uncommittente),dietropagamentodiuncompenso.

A differenza del lavoro dipendente il lavoratore svolge la propria attivita nei confronti del

committente,decidendoitempielemodalitaperilcompimentodell’opera.

Leprestazionid’operatrovanoilproprioriferimentonormativonegliarticolidal2222al2228del

codicecivilee,nelcasodiprestazionid’operaintellettuali,ancheagliarticoli2229-2238sempre

delcodicecivile.Laspeciesdeltipolavoroautonomoricorrentenelcasodiprestazionesvoltada

personalemedico, è laprestazioned’opera INTELLETTUALE, di cui all’art.2230 c.c. e se

stantelapresenzadegliindicicaratterizzantileprofessioniintellettualiperl’eserciziodellequali,

amentedell’art.2229c.c.“ènecessarial’iscrizioneinappositialbioelenchi”.

Tali professioni sono state de�inite “protette” dalla stessa Corte Costituzionale laddove il ruolo

protettivo è svolto dall’albo stesso, il quale ha una duplice ef�icacia di protezione: un’ef�icacia

esterna nei confronti dei concittadini, i quali hanno uno strumento di accertamento contro

l’esercizioabusivodellaprofessione,edun’ef�icaciainternaneiconfrontideiprofessionisti,atutela

dell’onorabilitàdellaprofessione.

Lo svolgimento della prestazionemedica in assenza della protezione determina l’interdizione

dell’esercizio a coloro che non siano iscritti nell’albo e nella privazione del diritto alla

retribuzionedelprestatorechenonsiaiscritto(art.2231c.c.).

Aldifuoridelrequisitoobbligatorio,ilcontrattod’operaprofessionalenonpresentaelementi

essenziali tipici, e soprattutto non necessita di forma scritta ai �ini della sua validita ed

ef�icacia,ossianonnecessitadiuncontratto.

Il “contratto” si identi�ica,quindi,mediante l’accordo fra il committentee ilprofessionista: il

professionista assume l’impegno aprestare lapropriaopera intellettuale e scienti�ica

per raggiungere il risultato domandato dal committente, con ciò precisando che il

professionistanonèperquestoobbligatoaconseguirlo,maesclusivamenteasvolgerela

propria opera osservando ladiligenzanecessaria. La diligenza dovra essere piu omeno

elevataasecondadell’attivitaesercitata.Dicontro, ilcommittente,ai �inidelperfezionamento

dell’accordo, si impegna a versare al professionista un compenso per l’opera prestata e tale

corrispettivorappresentalacontroprestazionedelcommittenteinfavoredelprofessionista.

Come detto, non e obbligatoria la sottoscrizione di un contratto; tuttavia generalmente si

procedeallacompilazionediun“Ordinedilavoroocontrattodiprestazioned’opera”scritto

e �irmatodalleparti.È importanteche taledocumentocisia,poichéè l’unicooggettodi

riferimentoinuneventualecontenzioso.

Atal�ineebenechequestocomprenda:

•Ladescrizionesuf�icientementedettagliatadell’operaodelserviziorichiesti;

•Itempidiconsegnadapartedelcommittentedeimaterialinecessariall’esecuzione;

•Itempidiconsegnadellavoratore;

•Ilprezzopattuito;

•Itempidipagamento;

•Ladataelemodalitadirecesso.

Ingenerale ilrecessodelprofessionistadeveesseresempregiusti�icato,mentrequellodel

committentepuoesserelibero,salvoperoildirittoalrimborsodellespesesostenuteeil

compenso per l’opera svolta (art. 2237 c.c.). Fate attenzione: alcuni di questi documenti

contengono anche unamora in caso dimancata prestazione, questa di solito non è

comprensivadiunamancataprestazioneperquestionidiprovataemergenza(malattia,

incidentestradaleecc.)!!

ILCOMPENSO

In caso di tardivo omancato pagamento, e possibile il ricorso alle vie legali che seguono la

proceduradiunanormalecausacivile,conquelcheneconsegue incostietempi.Perciòpuò

essereutilechel’ordinedilavoroprevedaunapenaleperilritardatopagamentocosìda

predeterminareunrisarcimentosenzanecessitàdichiedereunaccertamentogiudiziale.

La prestazione d’opera si presume, pertanto, obbligatoria e, in ogni caso, le disposizioni del

codicecivileprevedonoche ilcompensodebbaessereragguagliatoall’importanzadell’operae

aldecorodellaprofessione.

Inparticolare l’articolo2233c.c. introduceunagerarchiadicaratterepreferenzialeriguardoai

relativicriteridiliquidazionedelcompenso,indicando,inprimoluogo,laconvenzioneintervenuta

fra lepartie, invia soltanto subordinata, inmancanzadiconvenzione fra leparti, ilcompenso

vienestabilitodalletariffeprofessionaliedinviadiestremosubordine,dalladecisionedelgiudice

previoparereobbligatorio(anchesenonvincolante)delleassociazioniprofessionali.

ILRISCHIODIABUSIperigiovaniprofessionisti

La legislazione �iscale italiana prevede l’obbligo di aprire la partita Iva quando si svolge

un’attivita come liberoprofessionista inmaniera abituale. Visto che, adifferenzadel lavoro

subordinato,non eprevisto l’aggancio aiminimi retributivi e il costodellaprevidenza viene

scaricatointeramentesuilavoratori,laprestazioned’operadelliberoprofessionistacostituisce,

per i committenti, un facile strumento di elusione delle norme di tutela del lavoro. Il

lavoratore autonomo non ha, infatti, diritto agli istituti di retribuzione indiretta e

differitaqualileferieretribuite,iriposiretribuiti,ipermessi,lamalattia,ilTrattamento

diFinerapporto.

Macome facciamoanonesseresicurichesiamodiventatida lavoratori indipendentia

deilavoratori,invece,subordinaticondeiveridirittietutele?

Dottrina e Giurisprudenza individuano alcuni indicatori della natura subordinata del

rapportodilavoro.

Innanzituttoenecessariosoffermarsisull’esistenzaomenodipoteridirettivi,organizzativie

disciplinari(ovvero,lacd.eterodirezione)deldatoredilavoro-committenteneiconfrontidel

lavoratore. Se il lavoratore e assoggettato a talipoteri inmisura continuativaeunivoca, e

dunque la prestazione del lavoratore è inserita in misura stabile nell’organigramma

dell’impresadelcommittente,svolgendolapropriaoperasecondogliordiniimpartiti,puo

certamenteconcludersiperl’esistenzadiunrapportodilavorodisubordinato.

Inoltrebisogneravalutare:

a)L’assenzadel rischiod’impresa incapoal lavoratore (responsabilitadell'impresa sulle

sceltedell'impresastessa);

b)Lacontinuitàdellaprestazione;

c)Lamisura�issadellaretribuzione:

d)L’osservanzadiunorariodilavoro.

L’ACCERTAMENTOGIUDIZIALEDELRAPPORTODILAVOROSUBORDINATO

Illavoratorecheritengadisvolgere,oaversvoltoun’attivitàlavorativadinaturasubordinatapuò

ricorrenteall’autoritàgiudiziariamediante larappresentanzatecnicadiunavvocatodel lavoro,

perotteneretalericonoscimento.

L’azione può avere ad oggetto due domande, cumulabili, una avente ad oggetto la richiesta di

assunzionealledipendenzedelcommittente,edèsoggettaadecadenza,l’altraaventeadoggetto

larichiestadipagamentodelleretribuzioniderivantidalladifferenza tra lesommepercepite in

regime di partita iva e le somme che avrebbe dovuto ricevere il lavoratore se fosse stato

correttamente inquadratocome lavoratoresubordinato.,dunquecalcolatesullabasedeiminimi

contrattualidelCCNL.

Talesecondaazionenonèsoggettaadecadenza,masonosoggettiaprescrizioneidirittidicrediti

conseguentiall’accertamento,enellospeci�icoidirittidicreditodalavorosiprescrivonoin5anni.

Perottenereilpostodilavoro,dunquelatrasformazionedelrapportoinrapportosubordinatoa

tempoindeterminatoillavoratore,comedettodeverispettaredeiterministringenti:inpendenza

del rapporto, oppure dal giorno di cessazione dell’incarico, ha tempomassimo 60 giorni per

impugnare lacessazionedelrapportodi lavoromedianteuna letteraraccomandatar/rtramite

unavvocatodellavoroounsindacato(impugnazionestragiudiziale),edalladatadell’inviodella

raccomandata ha tempo 180 giorni per depositare il ricorso innanzi al Giudice del Lavoro

(impugnazionegiudiziale).

Perottenerelesoledifferenzeretributive,illavoratorenonèsoggettoataliterminididecadenza,

maallasolaprescrizionedei5anni.

Sostituzioni:medicidi famiglia epediatridi liberascelta

Conseguital’abilitazioneallaprofessione,ilneo-medicopotraeffettuarelesostituzionipressoil

medicodimedicinageneraleedelpediatradi liberascelta. Ovviamentenonsi e titolari,ma

sostituti del medico e questa differenza non e solamente formale: il sostituto del medico

titolare,nellapraticaquotidiana,dovrainfattimantenere lescelteterapeuticheconcordatetra

pazienteemedicotitolare,limitandosiatrattareleacuzie,mantenendocomunqueunrapporto

stretto con il titolare per quanto concerne la gestione di nuove problematiche ed eventuali

cambiterapeutici(utileintalsenso,seletempistichedell’ambulatoriolopermettono,l’utilizzo

diuntaccuinosucuiappuntarle).

Per tale incarico non occorre essere inseriti in alcuna graduatoria, il rapporto lavorativo e

strettamente libero-professionalee ilmedico titolarehapiena facoltadi scegliere il sostituto

chepreferisceocheconoscepersonalmente.E� quindinecessariocrearsiunareteprofessionale

di contatti conmedici dimedicina generale: si puo iniziare proponendosi per af�iancare un

mediconelsuoambulatorio,cosıdaimparareirudimentidelmestiere(programmigestionali

deipazienti,comecompilareunaricetta,comefareunacerti�icazioneecc.…)ealcontempofarsi

conosceredapazientiecolleghi.

Puoessereutile,giustoperchenoncostanulla,farsiinserirenell'elencodeiMedicidisponibili

allesostituzioniaf�issoall'uf�iciodell'OrdinedeiMediciepubblicatosullorosito.

N.b.Ricordiamochetuttigliobblighieidirittiinambitodimedicinadelterritoriosonocontenuti

nell'AccordoCollettivoNazionale(ACN),checonsigliamocaldamentedisfogliareperesserepiù

preparati,inognicasoèbuonanormaconsultarloincasodidubbi.

Visite e reperibilità: il medico di medicina generale e obbligato ad essere reperibile

telefonicamentedalleore8:00alleore10:00,dal lunedìal sabato (anche se in settimana

comunquesirispondespessoanchedopo le10),edeffettuare levisitedomiciliaririchieste in

questafasciaorariaentrolagiornatastessa;lerichiestedivisitadomiciliarericevutealdifuori

diquestafasciaorariapossonoesseresoddisfatteentroleore12:00delgiornoseguente.Levisite

domiciliaridovrebberoessereeseguiteincasodiintrasportabilitadelpazienteche,altrimenti,

puoessereinvitatoarecarsiinambulatorio.

Il compensoper la sostituzione: almedico sostituto eprevistoun compenso forfettariodel

70% del compenso previsto al medico titolare. Inoltre, individuata nel 20% la variazione

relativaallamaggioreominoremorbilita, icompensidovutialsostituto,sonocorrisposti

per intero se relativi a sostituzioni effettuate nei mesi di aprile, maggio, ottobre e

novembre, se relativi ai mesi di dicembre, gennaio, febbraio e marzo essi sono

maggioratidel20%cononeriacaricodeltitolareeridottidel20%serelativiaimesidi

giugno,luglio,agostoesettembre.SuGooglepotraifacilmentetrovaredelleapplicazioniche

tipermetterannodicalcolareilcompensochetiedovutosullabasedeipazientidelcollega

(MMGopediatradiliberascelta).Ricordachesitrattacomunquediuncompensominimoaldi

sottodelquale,percorrettezza,ilcolleganondovrebbeandare,nonvuoldirechetunonpossa

chiederedipiuocheluistessonondecidadidartidipiu.Ilconsiglioechiederesubito,durante

ilprimoincontrotradivoi,quantointendepagarti.

Nelcasoincuitunonfossiconvintodellacorrettezzadelprezzoprenditideltempoeri�lettisu

quantoticonvengailpagamentocheintendeeffettuarti.Unavoltaaccettato,se,fattiituoiconti,

decidessiditirartiindietro,potrebbeesserepiucomplicatocontrattareocomunquenonfaresti

unabuonaimpressione(chenelnostrolavoroefondamentalepurtroppo).

N.b. Il sabato e ladomenica compresinelperiododi sostituzionedovrebbero esserepagatiper

intero!

AlMedicosostitutocompetonoinoltre,icompensiprevistidall’art.59,lett.C,comma1e2per

le relative prestazioni eseguite nel corso della sostituzione (prestazioni aggiuntive -

prestazionidiassistenzadomiciliareprogrammata-prestazionidiassistenzadomiciliare

integrata),questeultime,pero,potrebbero esserepagate conuna certa latenza inquanto il

medicopotrebbeesserepagato1-2mesidopo,intalcasoconvienemettersid’accordoprima.

Eccezioni:

●Lasostituzionesvoltapermotivisindacalipagasemprel’importonormale,senzavariazioni

del20%.

● Nel caso dimalattia delMMG, alMS spetta l'80% del compenso forfettario dei 3mesi

precedenti,divisoper90,moltiplicatoperilnumerodigiornidisostituzione.

Esempiodicalcolo:l'onorariospettantealsostitutoecalcolatonellamisuradel70%dellaquota

capitariaannua(38.62euro/paz/anno).II70%corrispondea27.03euro/paz/anno.

Perottenerelasommadacorrisponderealsostitutopergiornodisostituzione,occorredividereil

compenso al 70% per 365 emoltiplicare tale cifra (0,074) per il numero dei pazienti e per il

numerodeigiornidellasostituzione.

Formula:

0,074xnr.pazientixgiornidisostituzione.

Un medico con 1000 pazienti dovrà versare 0.074 x 1000 = 74 Euro al giorno. La cifra va

ulteriormentecorrettaasecondadelperiododell'anno.

•cifrainteraneimesidiaprile,maggio,ottobreenovembre(0.074xpazientixnr.

giornisostituzione);

•maggioratadel20%neimesididicembre,gennaio,febbraioemarzo(0.074+0.0148 =0.089

Euroxpazientexgiorni).

•ridottadel20%neimesidigiugno,luglio,agostoesettembre(0.074-0.0148=0.059

Euroxpazientixgiorni).

Eilpediatra?

Qualora ilmedico sostituto non sia in possesso del titolo di specializzazione in pediatria, i

rapporti economici di cui al presente articolo verranno regolati secondo le norme previste

dall’AccordodellaMedicinaGenerale.Almedico sostituitoviene corrisposta la restanteparte

deicompensimensilidovuti.

Idistrettidisolitohannounnumerominimodigiornisopra ilqualerichiedonodapartedel

MMGlastesuradiundocumentocheattestalapresenzadiunsostituto,viconviene,pertanto,

informarvi con collega se ci siano documenti da �irmare prima dell’inizio della sostituzione

(tecnicamenteilcollegadovrebbesaperlodasolo,mailnostrolavorociinsegnaanondarmai

nullaperscontatondr).

Il softwaredigestionepazienti:esistonomolti software che imedicidimedicinagenerale

possono utilizzare nel loro lavoro in ambulatorio, e consigliabile che il sostituto, prima

dell'incarico,siassicuridipadroneggiarelefunzionidibaseinmododasempli�icareillavoro.

Spessoon-linesonoscaricabilidelleDemodeiprogrammi.

Cosa chiedere al medico che sostituirò durante il primo incontro (che consigliamo

effettuare presso l’ambulatorio in modo che il collega possa mostrare tutte le

particolaritàdelsuostudio,aliasdovetrovarecosa)?

●Quantipazientiha?Utileperchetifaiun’ideadelquantitativodigentechevedraiduranteil

giorno, fai comunque conto che se fa1oraalgiornohamenodi800pazienti, sene fa2ha

intornoai1000pazienti,senefa3staisostituendounmassimalistaconalmeno1300pazienti,

einfattil’ASLadimporlo.Inoltretieutileperutilizzareilcalcolatore.Perfartiun’ideadiquanti

pazientiabbia ilcollega ricordache100pazienticorrispondonoadun’oradi lavoroper l’asl,

quindiseneha800devefarealmeno8orelasettimanadilavoro,se1500almeno15eccetera.

●Comesiorganizzaperledomiciliari?Cisonomediciche,perfarebuonaimpressionesui

loro pazienti ed evitarne la fuga, sono disposti a fare domiciliari per qualsiasi ragione a

qualsiasi eta, altri invece per poter lavorare meglio, educano i pazienti ad accedere in

ambulatorioselecondizionilopermettono.Tiavvisiamocomunquecheipazientisolitamente

nonsonosempreingradodivalutarequestecondizioni,cercherannopertantodiconvincertia

fare domiciliari per qualsiasimotivo. Il consiglio e chiedere sempre l’eta del paziente e le

possibilicomorbidita,starapoiate,inbaseaquestidettagli,decidereseilpazienteeingradodi

venireneltuoambulatorioomeno.Ricordachetupuoidecidere laprioritadicodaper legge,

quindipuoisuggerireunaccessoinambulatoriodicendochecomunquenonlofaraiattenderee

lofaraipassaredavanti(utileperipazientifebbriliche piustannoinsalad’aspettopiuinfettano

glialtripazienti).Inoltreticonvienechiedereseeffettuavisitedomiciliariingiornataincasodi

richiesteeffettuatedopole10:00delmattino,alcunimediciinfattilefanno,mentrealtrinoei

pazientipotrebberofarestoriesenonleesegui.InognicasolevarieASLspessoredigonodelle

regole interne sulle domiciliari pertanto conviene sempre informarsi con il titolare sulle

eventuali normative esistenti. In questo senso possono essere utili due dritte: la prima non

limitarsiaprendere levisite tramite la segreteria telefonica,piuttosto lasciateunnumerodi

telefono che i pazienti possano contattare per confrontarsi con loro, la seconda quella di

valutare ilpazientecondomandeaccuratesuetaesintomipercapireseveramentenon e in

gradodimuoversi,seilsoggetto egiovaneesanononlasciatechearichiederelavisitasiaun

soggettoterzo(unparente,uncompagno…).RicordacheNONdevifarelericetteperleterapie

continuative durante le domiciliari in quanto le regioni devono (quasi sempre con le solite

variabiliregionali)contabilizzareifarmaci(lesingolecompresse,singolipuffecc.),quindifarli

suricettarossaindomiciliarepotrebbeessereunrischiopermorealtitolare.

●ADP?ADI?Neha?Devo farle?Chiedilosubitoechiedianchese intendepagartelesubitoo

separatamente. Di solito in questi casi i pazienti hanno delle “cartelle cliniche” che dovrai

compilarecon:data,idaticlinicidellavisitaetimbrodelcollega�irmatoconiltuonomeacui

accantoapporraiunaxcomeperlericetterosse(chestaper“�irmoperilcollega”).

● Credenziali per la dematerializzata? Me le puoi procurare? Ti conviene ricordare al

collegacheeimportante,dalpuntodivistalegale,cheletuericettedematerializzatenon

portino ilsuonomequando le fai tueche esempremeglio fareunosforzo inpiuperessere

legalmentetrasparentientrambi.

● Certi�icazioni mediche: le fa pagare? Se si quanto? Alcuni hanno una tabellina che

consultano, altri non si fanno pagare.Una volta stabilito questo stara a te decidere se farti

pagareomeno,maticonvienesaperloinquantoalmenosaicomereagirannoipazienti.Ricorda

che quasi tutti i certi�icati, di fatto, sono a pagamento, in quanto atti legali. Ricorda: anche

l’avvocatosi farebbepagare isemplici foglidicarta,allostesso tempo tuhai ildirittodi farti

pagarequeicerti�icati,nonvergognartisoloperchetisembradifarepoco.Ancheperchesequel

certi�icatochehaiemessogratuitamentepuoesserestatofattoadunochepoimuorediinfarto

mentre fa sport o che lo usa per avvalersi contro uno che l’ha tamponato e ti chiamano a

deporre,legalmentecirimetti,inparticolaresescopronochenonhaiemessounafattura.Ah!Se

non sai cosa devi scriverlo curiosa un po’ nel software del collega,molti hanno la dicitura

“certi�icati”conicerti�icatichetiservonogiaprontiemodi�icabilicomepiuprediligi.

● Pannoloni e altre dotazioni: ogni distretto ha il suo metodo di consegnarli, conviene

informarsi presso il medico sulle modalita, spesso hanno un portadocumenti con fogli

precompilatichetudovrailimitartiacompilare.Altropuntodiriferimentoutileinquestocaso

sono i contatti telefonici dell’uf�icio del distretto che gestisce questi servizi inmodo tale da

poterlicontattareincasodidubbi.

● Forniture per diabetici e pazienti inTAO: informati con lui su come funziona nel suo

distrettoperlafornituradiaghipungiditoestrisceesullamodi�icadeidosaggidelcoumadin.

●Possospostareisuoiorari?Perleggeseituadeciderecheoraridevefarel’ambulatorio,e

molto comodo tenere quelli delmedico (perche i pazienti si lamentanomeno e, inoltre, il

medicopotrebbeaveredeicolleghiconcuicondividel’ambulatorio,inaltricasiel’ASLchenon

gradisceglispostamenti),mapotrebbeessereutilecambiarli,atuorischioepericolo,perpoter

farepiusostituzioninellostessogiorno.Nonconvieneimpuntarsipercambiarli,masappiche,

nellateoria,puoi.

●Quantomidaraiperillavoro?Trovailmododichiederloallaprimaconversazione,meglio

metterelecoseinchiarosubito.Sedecididimuovertiinmacchinaedhaimoltastradadafareti

convienespiegarloechiedereilrimborsoperlabenzina(ilconsiglioecomunquequellodi

valutare, se devimuoverti dimolti chilometri, la possibilita di spostarsi coimezzi pubblici

lasciandoalsuoambulatoriol’auto).

Ultimo suggerimentopratico:primadiaccettare,presodalla frenesiadi lavorare, fermati e

ri�lettiperun24oresullasensazionechetidailcollega,suquantovuolepagartiesepuoiavere

altreopzionichevalutimigliori.Questotieviteramoltesituazionispiacevoli,comediscussioni

per ilpagamentooproblemiconpazienticoncuipotresti trovartiadiscutere.Ricordachesi

trattadiunaprestazione tracolleghiquindi ilrapporto,perquanto luinesappiadipiudi te,

dovrebbeessererispettosoedallapari.

Come faccioa trovaresostituzioni?Su facebook sononatimoltigruppi che sioccupanodi

aiutarenellaricerca disostituzioni(ealtrilavorettivari).Unbuonrapportoconituoicoetanei,

inoltre,tipermetteradicostruirtiunaretedipossibililavori.

Fai attenzione! Gira spesso voce di alcuni informatori di case farmaceutiche che

sostengono di “mettere in contatto sostituti emmg”, il problema è che richiedono una

percentualedeltuoguadagnoedalmmgperil“servizio”.Sitrattadiunacosaillegaleacui

nondovrestisottostarenemmenosehaipauradinonlavorare!

Avete da consigliarmi qualche libro o lettura? Ribadiamo che potrebbero essere utili il

Podesta,checontienemolteinformazioniutilisuesenzionieterapiedellepatologiepiucomuni,

eilMagliettachel’equivalentedelprimoperibambini.Potrebbeesserti,inoltre,utileripassare

leultime lineeguidaper ipertensione,diabeteeasma.Inalternativa,ognianno,vieneredatto

l’Antonicelli,ilmanualedellaguardiamedica,checontieneanchealcunepossibiliterapiedelle

patologiepiucomuni.

IlmedicodiContinuitàassistenziale

Perchinon loconoscesse,ilserviziodicontinuitaassistenziale equellofornitodalcosiddetto

“medico di guardia”.Tale servizio e attivo nei giorni feriali dalle ore 20.00 alle ore 8.00 del

giornosuccessivoe,neigiorniprefestiviefestivi,dalleore10.00delgiornoprefestivoalleore

8.00delgiornosuccessivoalfestivo.Comeogniserviziosanitariopubblico,anchequestoviene

gestitodallesingoleregioni,conpeculiaritadiversedaluogoaluogo.Ilserviziosisvolgesiasul

territorio,neipresididicontinuitaassistenziale,chepossonoesseresempliciambulatorioUCP,

sia nelle case circondariali; di solito nella domanda di inserimento in graduatoria viene

richiestaladisponibilitaancheperlecasecircondariali.Taleservizio,inoltre,daqualcheanno

comprendeanche lamedicinacarcerariae,pertantopotrebbeportarvia lavorarepressocase

circondariali.

Ilserviziodicontinuitaassistenzialeeregolarmentegestitodamediciconvenzionati,cosiddetti

TITOLARIaiqualiognimesevengonoassegnatideiturni(�inoadunmassimoditurnistabilito

secondoACN).OgniASLinoltrepergarantirelacoperturadelservizioinzonecarenti,siavvale

dimedicisostitutichevengononominatiperincarichiatempodeterminato(massimotremesi

persingolaASL)seguendo lagraduatoriaspeci�ica. Ibandipossonoesserunoopiuall’anno,

dipendedallaASLinquestione.InformatevidunquesuQUANDOvienestilatatalegraduatoriaa

cui,peraccedervi,bastafarerichiestaallapropriaASLseguendoleindicazionidelbando.

Perlastesuradellagraduatoriasifariferimentoallapartespeci�icadell’ACNpercuiicandidati

sonoassegnatiinordineinbasea:

●PossessodeldiplomainMMGequindimediciiscrittiingraduatoriaregionale;

●MediciresidentinelterritoriodicompetenzanoninCFSMGneinspecializzazione;

●MediciiscrittialcorsodiformazioneinMGresidentienonresidenti.

●Mediciiscrittiacorsidispecializzazioneresidentienonresidenti.

Inoltreaparitadipunteggiocomplessivoprevalgono,nell'ordine, laminoreetaallalaureaeil

voto di laurea. In ogni caso queste informazioni sono speci�icate sul bando e ogni ASL puo

deciderediredigere lagraduatoriadiversamente,semprerispettandopero laprecedenzaagli

iscrittiingraduatoriaregionaleeaimediciresidenti.

COMPITIDELMEDICOdicontinuitàassistenziale:

Ilmedicoaddettoallacontinuitaassistenzialedeveoffrireprestazionisanitarienondifferibilia

qualsiasi persona si presenti in ambulatorio o comunque che afferisce al territorio di

competenza del servizio. Per prestazioni non differibili si intendono esigenze cliniche,

psicologiche, sociali e organizzative che richiedano un interventomedico �inalizzato ad una

soluzionedelcasocontingente,entrol’arcotemporaledelturnodiservizio.Ilserviziosiarticola

sutrecompitibasilari:levisitedomiciliari,levisiteinambulatorioeleconsulenzetelefoniche.

Sara inoltre compito fondamentale del medico di continuita assistenziale riconoscere

l’emergenza/urgenzaedattivareil118.

Levariechiamatechevengonoricevute vengonoregistrateerimangonoagliatti(spessosuun

grande registro).Dovranno quindi essere registrate le generalita (nome, cognome ed eta) e

l’indirizzodell’assistito, le generalitadel richiedente e l’eventuale relazione con l’assistito se

richiedente ed assistito non fossero la stessa persona, l’ora della chiamata e l’eventuale

sintomatologia e, in�ine, l’ora dell’intervento o le motivazioni del mancato intervento e la

tipologiadell’interventostesso.NB:neiterritoridovenonviene istituitaunaspeci�icaguardia

medica pediatrica il caso pediatrico compete al medico di CA, pertanto chi non ha

dimestichezzaconfarmaciedosaggiperipiccolisidotidiprontuarispeci�ici.

SaracompitodelmedicodiCAlaredazionedicerti�icatidimalattiacosıcomelecerti�icazioni

perleriammissionialavoro;inparticolareilmedicodiCAeseguecerti�icazionedimalattianei

giorniprefestivie festiviper i lavoratoriturnisti(che lavoranoanche ilsabatoe ladomenica)

tramite il sistemaTS,o in cartabianca se il lavoratoreappartienealle forzedell’ordine.Negli

altri casi il lavoratore deve rivolgersi almedico curante. Ilmedico di CA non può eseguire

certi�icazioniantecedentialladatadellavisita.

RICORDA: ilmedico inserviziodeveesserepresente inambulatorio �inoall’arrivodelcollega

checontinua ilservizio.Se ilcollegatarda,saraicostrettoarestareoltre la �inedeltuoturno,

con normale retribuzione delle ore in piu.Tale retribuzione verrà trattenuta inmaniera

corrispondentealmedicoritardatario.

QualisonoicompitidelmedicodiContinuitàAssistenzialeincasodidecessodelpaziente?

AlmedicodiContinuitaAssistenziale,cosıcomeadognialtromedicointervengaaseguitodella

chiamatadeiparenti,spettala redazionedellaconstatazionedidecesso.Nonspettaalmedicodi

CA lacompilazionedelladenunciadicausedimorte(scheda ISTAT), trannenellerichiestedi

trasportodellasalma(LeggeRegionale25febbraio20010,n.4,art.35,comma1,letteraf).

Sirammentache,eccettocasiparticolari,solo ilmedicocon lesuecompetenzepuoaffermare

cheunapersona eeffettivamentedeceduta,pertantoalmedicodicontinuitaassistenzialeoal

medicoaddettoall’emergenzasanitariaterritoriale,qualoravengaesplicitamenterichiestoun

interventoadomicilio,siapureper“constatareundecesso”,risultaopportunochesiottemperi

consolerziaatalerichiesta,rilasciandopoi laeventualecerti�icazioneche inoltrecomproverà

l’assolvimento del compito, potendosi altrimenti dover successivamente fronteggiare

procedimentisiadisciplinarichegiudiziari.

PrestazionidiparticolareimpegnoprofessionaleeAllegatoM:

Leprestazionidiparticolare impegnoprofessionale sonoprestazioniaggiuntive, eseguite in

sede di servizio o a domicilio del paziente, �inalizzate a garantire una piu immediata

adeguatezzadell’assistenzaeunminorericorsoall’interventospecialisticoe/oospedaliero.

Sonoretribuiteaggiuntivamenterispettoalcompensoorariospettante.

Le prestazioni aggiuntive eseguibili daimedici di c.a. sono elencate alla letteraA del

nomenclatoretariffariopresentenell’allegatoDdell’AccordoCollettivoNazionale(ACN).

Il pagamento delle prestazioni aggiuntive e vincolato all’invio di una distinta riepilogativa

(entroilgiorno15delmesesuccessivo)all’Aziendadicompetenza.

L’allegato M e un modulario informativo sulla prestazione effettuata che il medico di

Continuita Assistenziale e tenuto a compilare in duplice copia: una copia, da consegnare

all’assistito, edestinata almedicodi �iduciadelpazienteo alla struttura sanitaria in casodi

ricovero;l’altravieneacquisitaagliattidelservizio.

Nelmodulodevonoessereindicate:

●Lasintomatologiadelpaziente(siipiudettagliatopossibile),

●L’eventualediagnosisospettaoaccertata,

●Laterapiaprescrittae/oeffettuata,

●Lemotivazionidell’eventualepropostadiricoveroeognialtraosservazionecheilmedicodi

c.a.ritengautile.

L’allegato M contribuisce quindi ad assicurare la continuita dell’assistenza ed una ef�icace

integrazionedelleprofessionalitaoperantinel territorioe inoltrecostituisceuna tutela legale

per ilmedico di CA in quanto riportando anche la �irma del paziente egli accetta il vostro

intervento terapeutico. E� molto utile soprattutto nei casi di ri�iuto da parte del paziente

dell’invioinprontosoccorsoodellachiamataal118controlavostraopinione.

Docenze

Corsi diprimosoccorsoperaziende,corsidianatomiapercorsiprofessionalizzanti(estetiste

parrucchieri,tatuatoriecc.…).Primadiaffrontarlinellospeci�icounpiccoloappunto:ladocenza

pressoentipubbliciocentriaccreditatinon esoggettaadIVAinfatturazione;lo einvecesela

docenza e svoltapresso centriprivati (primo soccorso aziendale ad esempio) e si applica al

22%MAsolosenonrientratenelregimeagevolatoche,essendoappuntoagevolato,NON

pagal’iva.

●Cosadevosapere?Difattogliargomentidaaffrontareconillorotrattamentosonol’arresto

cardiaco, le principali patologie respiratorie acute, la traumatologia (dalle emorragie alle

frattureelussazioni),passandopertuttiiprincipalitipidishock,leustionieleintossicazioni,le

ipotermieedicolpidicalore,lelesionioculari,l’attaccodipanicoeimorsidivipera(puoessere

utile per non scatenare confusione, fare n confronto tra le lipotimie e i segni dello shock

speci�icandol’importanzadellacontestualizzazionedeisintomi).Primasaraopportunoparlare

unpocodi�isiologia.Dovraispiegareneidettaglilasicurezzapersonaleeleprincipalimanovre

cardiorespiratorie(RCP).Setiappoggiadunentepuoiprovareachiederesehagiaprontedelle

slidechepuoi,eventualmente,adattarealtuostile.

●Dovepossoaggiornarmiperprepararmi?Ogni4-5annilelineeguidavengonoaggiornate,

suGooglealmomentositrovanoquelledel2016.Icolleghiurgentisticonsiglianodiprepararsi

suquelle,inalternativapuoidecideredifrequentaretustessouncorsodiBLS-D,questidisolito

costano intornoai40€, la cosapositiva e che ti consegnanounpatentinoper l’utilizzodel

DAEche inalcunieventi lavorativi(adesempio �ieree festival)potrebbeessererichiesto,ma

chenonbasteràperdiventareistruttoreDAE.Fareuncorso,inoltre,tidarasuggerimentisu

argomentidatrattareealtridettaglichemagarinonvengonospiegatinellelineeguida.

●Cosadevoportare?Perprimacosasetiappoggiadunentechiedisempresehaindotazione

un manichino da prestarti. Spesso dovrai portarti il pc, in alcuni casi il proiettore. Per

quest’ultimo il consiglio e di domandare all’ente se l’azienda o, piu in generale, l’aula dove

eseguiraiilcorsohaunatelevisione,potrai,infatti,intalmodoproiettareanchesudiessa!

Risulta,infatti,rarodovereseguireilcorsoapiudi10persone,intalcasounatelevisioneacui

attaccareilpcsarasuf�iciente.Ladittatifornira,inoltre,ifoglidellepresenzeetalvoltaifoglidi

valutazionedelcorsodafarcompilareaglistudenti,potrebberofornirteligiastampatioinpdf

dastampare.Alla�inedelcorsodovraiesaminareituoistudenti,perfarequestopotraiusareun

quiz scritto (che potranno fornirti loro omeno) o uno orale. Puoi tranquillamente scegliere

l’opzione che prediligi, ma nel secondo caso alcuni enti avranno bisogno che tu �irmi un

documento incuiattestichehaieseguitounesameorale,ticonviene,quindi,confrontarticon

l’ente.

●Disolito intornoacheprezzosiattesta ilpagamento? Iprezzivarianomolto,dai30€

l’ora(solitamenteeseguiti insedeall’ente, e facilechetunondebbaandare fuoricitta inquei

casi)ai45€all’ora.

● Dopo quantomi devo aspettare un pagamento? Gli enti erogatori di corsi di primo

soccorso (cosı comealcuniorganizzatoridi festivale �iere)dif�icilmentepaganoprimadi60

giorni. Superato quel periodo ti conviene iniziare a domandare quando verrai pagato, non

essere timido!Hai tutto il diritto per richiedere quei soldi! Se dopo 6mesi non hai ancora

ricevuto nulla potrai avvalerti di un avvocato per far valere i tuoi diritti per “trattenuta

impropriadistipendio”.

● Posso farlo in autonomia o devo sempre passare da degli enti? Imedici possono in

autonomiatenerecorsidiBLSoprimosoccorsoaziendale(nonBLS-D,perquelli,ribadiamo,c’e

necessitadiundiplomada istruttore icuicorsihannoprezzidai150€ai600€). Ilproblema

pratico echeper fareuncorsoc’ebisognodiunmanichino ilcuiprezzopuoancheaggirarsi

intornoai180€. Inalcune realta ci si eorganizzati tra colleghiperacquistareunmanichino

insieme,quindiprovaaparlarnecoituoicolleghi!

●Consigliutili:moltidiquestientihanno latendenzaadappro�ittarsiunpo'deigiovanied

insperti neoabilitati, ricordati sempre di farti dare l'ordine di servizio PRIMA di accettare e

svolgerel'incarico,sedeviandarelontanodacasacontrollachecisiasegnatoilrimborsospese,

ilcompensoeladatadipagamentoetieninesempreunacopiainquantosopracisonosegnate

ilcodicedel corsocheterraidainserireiinfatturaedidatidifatturazioneperl'ente!Setisenti

grintosofaiinserirelamoraincasodipagamentoritardatoprimadi�irmare!

Assistenza medica manifestazioni in generale(sportiveenon)●Cosadevoportarmi?Perprima cosa informati su cosa ti forniscono:una saccapienadi

materiale: garze, bende, ghiaccio, disinfettante? Un vero e proprio ambulatorio pieno di

farmaci?Supportodel118(ambulanzaevolontari)?Normalmentedovrebberofornirtialmeno

laprima(aglieventisportivi)edilsecondo(aifestival),ma,ahinoi,cisonoorganizzatoripoco

corretti che potrebbero richiederti di fornire tutto quanto. Per decidere sulla correttezza o

menodiquestemanovrecondivideremocontequalchecalcolo:unsingolosacchettodighiaccio

costa2€,sevaiaduneventosportivoticonvieneavernealmeno5,ilchefa10€;unpacchettodi

garze sterili ha anch’esso un costo che si attesta sui 2€, se vuoi fare il precisino di quelle

convieneaverneunadecina,quindi20€;ilbendaggiodasolosonoaltri20€alsingolopezzo;se

prendi il ghiaccio spray altri 5-10€. Gia cosı ci avviciniamo ai 50€. Se poi ti chiedono di

comprare i farmaci dovrai comprare la tachipirina 1000 (altri 5€), l’EN (altri 8€) e gli

antipertensivid’urgenza(altri8-10€),alcunicompranoilVentolinedunaseriedidistanziatori.

Contachedisolitodovraimuovertiinmacchina,quindiuseraibenzina.Normalmenteinquesti

eventi(disolitoquellisportivi)verraipagato intornoai20-25€all’ora.Ti invitiamo,quindi,a

fareduecontiprimadiaccettareproposte lavorative incuitidiconocheDEVIcompraretutto

tu.Imparaacontrattare!Inquestoperiodotiservira!Setitiri indietroentropocodaquando

haiaccettato (nonandareoltre le48ore, soprattutto se l’evento edi lıapoco)non lasciarti

intimoriredachitifalavocegrossa,soprattuttosetistavaproponendounlavoroincuituttala

spesasarebbericadutasudite.Ricordati:�inchénon�irmiuncontratto,nonhaiunimpegno

dacuinonpuoitirartiindietro.Questoeimportantedasapereinquantoinquestomomento

siamotutti inbaliadisoggettipocoonestiche potrebberocercaredi farticredere ilcontrario

appro�ittandodellatuainesperienza!

●Cosadevoaspettarmi?Disolitositrattadieventipiutranquillidiquantocredi.Ripassati

persicurezzagliesamiobiettiviortopediciper ledistorsioniallecaviglie, inalcunepartitedi

rugbypotrestifacilmentevederesangueeferitedacucire,inquelcasoticonvieneimpararea

daredeipuntidi sutura inquantoalcuni rugbistipotrebbero insistereper tornare in campo

rapidamente!Perquantoriguardale�iereedifestival:

sesi trattadi �ieredif�icilmentevedraipiudi in�luenze,cefalee,attacchi ipertensivi(conviene

infatti portare qualcosa da fare in quanto potresti trovarti inattivo per molte ore), piu

complessa lasituazioneai festivaledalle feste inquanto,questiultimi,danostraesperienza,

essendociungrossoaf�lussodipersonepotrebbero,potenzialmente,essereunfacilebersaglio

per la vendita sostanze di abuso e di grandi quantitativi di alcolici con, pertanto, rischi di

emergenze anche gravi quali l’empiema polmonare, le crisi convulsive, il coma etilico ecc.

Queste ultime situazioni, pero, sono abbastanza note a chi si occupa di fornire l’assistenza

medicae,solitamente,nonvengonoassuntineoabilitatiperquestogeneredilavoro.

●Quantopossochiedereall’oracomeminimo?Puoichiedereunminimodi20-25€all’ora,

maquestononescludechetu,valutandolatuaesperienzaeledistanzechedevipercorrereper

arrivare all’evento, possa trattare per chiedere di piu. Il nostro consiglio è, per lo più, di

trattareperNONaverediMENO.

●Sonopericolose?Sieno,tidiciamoquestopertenertiinguardia.Intendiamoci,emoltoraro

checisianosituazionigravi,maquestononvuoldirecheunabruttacadutanonpossacausare

adunragazzinodanniingentiochetunonpossaavereachefareconuninfarto.Ilconsiglioe:

vivilaconcalma,mastaiallerta,iltuocompitononequellodiessereinognisingoloangolodel

campoodella�iera,madiessereprontoariconoscereunasituazionediemergenza.Allepartite

ticonvienetenered’occhioimovimentidituttiipartecipanti,vederelamodalitadiuntraumati

aiuteraanchenelladiagnosidiesclusione,inoltre,cosıfacendo,saraisempreprontoadentrare

incampo.

●Consiglipratici:Parlandodieventisportiviticonvieneinformartialtelefonosugliorari(le

partitedibasket inizianomezz'oraprimadiquanto tidicono! Ilmedico, infatti,deve essere

presentegiaduranteilriscaldamento)e,tramiteeventualiarbitriodincaricati,diquandopuoi

ononpuoientrare.Ricordatichestaraatedeciderechipuoomenoparteciparesevisonodegli

infortuni precedenti o se ci sono malesseri durante la gara, se, ad esempio, durante un

confronto di artimarziali vi sono infortuni allemani che si devono bendare con eventuali

sindattilie, potrebbe essere pericoloso per l’avversario un confronto, in quanto potrebbe

cavargliunocchio! Ilconsiglio esempre quellodiconfrontartiechiedereagliarbitridettagli

sulleregoledellosport.Ticonvienesempretenertidelghiaccioedellegarzesottomanooin

tasca,nonsaimaiquandopotrestidovercorrereasoccorrereunatleta.D’invernocopritibene

(!)inquantopotrestidoverstarfermoalungonellastessaposizioneall’aperto.

●Modalita di pagamento: emetti sempre fattura, alle partite di solito verrai pagato a vista

(salvo casi particolari, comunque passeranno pochi giorni),mentre alle �iere potresti anche

esserepagatoa60giorni,informatiprimainquantononc’eunaregolaspeci�icaintalsenso.

DirettoresanitariopressoRSA

Assistenzaall’adultoeanzianononcompletamenteautosuf�iciente

Sempre di piu anche aimedici non specialisti capita di lavorare nel settore dell’assistenza

residenziale con unmansionario che va dalmedico interno della struttura / consulente al

direttoresanitario.

Infattianchestruttureche �inoapoco fasirivolgevanopreferibilmenteamedicispecialistisi

rivolgonosempredipiuamedicinonspecializzatiinquestomomentodibloccodelturnovere

accessoprogrammatoinmodomoltostringenteallespecializzazionimediche.

Questositraduceinpossibilitadilavoropertutteetutti,maancheadessereinseritiinunafetta

delmercatodellavoropococontemplatadallaformazioneuniversitaria,nonostanteinteressino

unnumeroelevatodicittadinisulsuolonazionalee,inprevisione,questonumeroe destinatoa

crescere.AncheMMGelorosostitutisitrovanoadavereunnumerocrescentedipazientiospiti

inquestotipodistrutture,nonostantenonsempreneconoscanolanatura.

Inchetipodistrutturapotrestitrovartialavorare?

Personeper lopiuanziane (manonsolo,anchegiovanieadultinonautosuf�icienti)possono

aver bisogno di servizi residenziali che li aiutino nella gestione della quotidianita, per una

momentaneacondizionedisaluteopermanentemente.Inbaseaibisognidell’ospiteeallesue

abilitaresiduelaregionePiemonteinstruttureresidenzialiosemiresidenzialiabassa,mediae

altaintensitadiintervento.

R.A.ovveroResidenzeAssistenziali,perpersoneanzianeautosuf�icientinellamaggiorparte

delle attivita quotidiane a cui vengono erogati servizi de�initi di tipo alberghiero. Queste

strutture per essere accreditate (cioe siano riconosciute come adeguate dalla Regione) non

prevedononeunmedicointernoneundirettoresanitario.

R.S.A.ovveroResidenzaAssistenzialeSanitaria,perpersonelacuiautosuf�icienzaeminata

inmodopermanenteo temporaneo (ricoverodi sollievo) chenonpossonoessereospitati in

altre strutture di tipo assistenziale o essere prese in carico dalla rete familiare. Il livello di

medicalizzazione emaggiore,percuigliospiti,oltreesserecomunque incaricoallaMedicina

Generale, necessitano di interventi di altre �igure del settore sanitario come Infermieri

ProfessionalieO.S.S.

Peressereaccreditatequestestrutturerichiedonoalmenolapresenzadiunulterioremedicoa

svolgere il ruolo di direttore sanitario, il cui orario e calcolato in base al numero di ospiti

presenti nella struttura e all’intensita di cure di cui necessitano secondo una valutazione

dell’Unita di Valutazione Geriatrica. Piu avanti torneremo su chi e e cosa fa un direttore

sanitario.

R.A.F. ovvero Residenza Assistenziale Flessibile, destinata a un’utenza che non necessita

dell’alto livello di medicalizzazione offerto dalle R.S.A. ma non comunque con limitata

autosuf�icienza. Sono per lo piu persone portatrici di disabilita psichica o di importante

decadimentocognitivo.

Questestruttureperessereaccreditatenonprevedononecessariamenteundirettoresanitario

(maspessonenominanouno)malapresenzacomunquediunmedicointernoilcuiminutaggio

ecalcolatosullabasedegliospitipresenti.

SiaR.A.F.cheR.S.A.possonoospitareunNucleoResidenzialeAlzheimer,anche sepochisono

attivialmomentosulterritorio.

LaDirezioneSanitaria

La direzione Sanitaria e una mansione che spetta esclusivamente a medici abilitati,

possibilmente ma non obbligatoriamente specialisti, e consiste nella gestione manageriale

dell’aspettosanitariodellastruttura.

Ilsuocompitoprincipale eassicurarsiche lastrutturarispetti icriteripercui eaccreditatae

garantisca l’erogazione dei servizi.Per fare questo e in costante contatto con i curantidegli

ospiti delle strutture, ne segue i ricoveri, si accerta che vengano eseguiti e organizzati gli

interventispecialisticiprescrittidaicolleghiequant’altro.

In realta questo aspetto gestionale e meno noioso di quanto sembrerebbe descritto cosı:

permettedistarealcontattocontanteprofessionalitadiverseedicoordinaregliinterventiche

riguardanolasalutedell’ospite.Conunpo’diumiltaetantacuriositasipossonopromuoveree

supervisionareinterventicon�igureconcuispessoilmedicohapocheoccasionidiconfrontarsi

come�isioterapisti,terapistioccupazionali,educatori,psicologi…

Ildirettoresanitario,inoltre,promuoveattivamentepolitichediprevenzionesiaperoperatricie

operatorisiapergliospiti,vigilandosunormeigieniche,funzionamentodeidispositivipresenti

instruttura…

Per �inire,come spiegatodalla412/91 chedelinea ilmansionariodiquesta �igura in tutte le

struttureaccreditateeche fadamodelloper tutte le leggiregionalicheregolano �iguredove

tale �igura erichiesta, ilDirettoreSanitarioassumealtresı inognicaso tutte leresponsabilita

chegliprovengonodall'appartenenzaall'ordinamentoprofessionaleesanitariosututtocioche

abbiarilevanzadeontologicaeri�lessisuldecoroeladignitaprofessionale.

Cioetutto.

Proecontro

Spaventati?Meglio.Manon lasciateviscoraggiare.Seaveteaccettatoquesto lavorocisonodei

motiviperfregiarviconlanonnadellavostranuovanominaadirettoresanitario.

L’elencodicosesucuiildirettoresanitariodevesupervisionareelungo. Lalegislazione,pero,

dice chiaramente che il compito del direttore sanitario e organizzativo e di gestione

manageriale e politica, non diventare automaticamente tuttofare della struttura per cui

lavorate.Non incarnate lecompetenzespeci�icheditutte le �iguresanitarieche lavoranonella

vostrastruttura,nesieteilcoordinatore.

Perfareunesempio:senellavostrastrutturasonopresentiunaquarantinadi ospitievoisiete

presenti in struttura una volta alla settimana, e impensabile immaginarsi di essere i

responsabilidirettidelleterapiesomministrateatuttiivostriospiti(e nonlofate,ecompitodel

medicocuranteprescrivente,nonvostro).Maseunadiqueste terapievienepostaallavostra

attenzione perche non piu suf�iciente o perche portatrice di effetti collaterali, sara vostro

compito prendere in mano la situazione (contattare il curante perche imposti una nuova

terapia,contattare lacontinuitaassistenzialeo il112se e ilcaso).Nessunosiaspettachevoi

prendiatedecisioniclinichea360°pertuttiivostripazienti,madoveteassicurarvichequeste

decisioni vengano prese, siano adeguate e siano rispettate da parte del resto del resto del

personalesanitario.

Non abbiate paura a presenziare almaggior numero possibile di riunioni, equipe, passate a

salutare durante i passaggi consegne, parlate con il coordinatore infermieristico o con il

�isioterapista quando avete tempo. Fate rete, confrontatevi il piu possibile con colleghi che

ricoprono/hannoricopertoquestoruolo.

Purtroppo sempre di piu le politiche nazionali e regionali hanno spinto a delegare questo

settoreaunmondodicooperativecheproseguonoilpro�itto.Nonefacileorientarsiinquesto

sistema e spesso ci si deve confrontare con direttori amministrativi piu impegnati a essere

sicuridipagare ilnumerominimodiO.S.S.possibilecheaperseguire ilbenesseredegliospiti

dellastruttura.

Daconfronticondiversicolleghirisultanoncosıpococomuneilprovareadassumeremedicida

pocoabilitatiperprovareapagarlimenooperaccentraremaggiormentesudiseilmansionario

dirigenziale.

Ricordateloro(ericordateancheavoi)cheladirezionesanitariaaspettaperde�inizioneelegge

amediciemedicisolamente.Lesceltepoliticheedirigenzialidevononecessariamentenascere

daunconfrontoconvoiechiunqueprendadecisionididirezionesanitariaalpostovostrosta

esercitandoabusivamentelaprofessionemedica,nepiunemenodiunnonabilitatocheoperi

insala.Siateumiliecuriosi,cercatedicapirecomefunzionanoilavorichemenoconoscete,ma

siate anchedeterminati e imponete che la vostra �igura siauna �iguradi realedirigenza. Le

soddisfazioni che trarrete da questo lavoro, potenzialmente di responsabilita e di continuo

stimolo,dipenderannomoltodaquantovisentiretenondeiburocratimadeiresponsabiliattivi

dellasalutedeivostriospiti.

Cisonotantealtreattivitàdellaliberaprofessionecome:

●Servizidiguardiamedicaprivata;

● Medicoperassicurazioni: ilclientestipulaunapolizzadove eprevistaancheassistenza

medicapercuitusaraiuncollaboratoredell’emittentedellapolizza.

●Medicodel118:peril118ogniASLeffettuaunospeci�icobandoeredigeancheinquesti

casi speci�ica graduatoria. Un requisito di accesso, salvo casi di estrema carenza, e aver

effettuato il corsoMET (medicinadi emergenza territoriale, ex corsoDEU); tali corsi stanno

scomparendo da quando e stata istituito il corso di specializzazione inmedicina d’urgenza.

Alcuneregionicomunqueattivanoancoraicorsiaiqualibisognapresentaredomandaepercui

rimandiamoaisingolibollettiniregionali.

●Medicodeicodiciabassaintensitainprontosoccorso:epossibilechealcuniospedalinon

riescanoa far fronte con ilpersonale inoperaa tutte leesigenze lavorative inPSpertanto e

possibilechevenganoassegnatiincarichiatempodeterminatoaliberiprofessionistianchenon

specializzatiperlagestionedeicodiciabassaintensita.

●Servizioprelievipressoclinicheprivate

●Serviziodiprelievoditessuticutanei

Probabilmentenonsiamoriuscitiascriveretuttoquellocheunliberoprofessionistapuofare,ci

sonodavvero tanteattivitamaciauguriamodiesserestatiabbastanzaesaustivi. Inognicaso

ogni territorio ha le sue carenze speci�iche per cui informati con i colleghi delle varie

opportunitapresentinellatuazona.Comeultimadrittatiricordiamochelacosiddetta“offerta

alribasso”(ossiaoffriredi lavorareperunguadagno inferioreaquellopromessoadunaltro

collega) e lesivanonsoloper ilcollegaacui togli il lavoro,maancheper l’interaprofessione,

pertanto:nonoffrirtimaiperunlavorogratuitamente(conlascusa chetantoimpari)oaprezzi

chevannoaldisottodiquantosipaganormalmente!

Questo e tuttocarocollega, inquestepagineabbiamoprovatoad inserire le informazioniche

noi abbiamo accumulato in questi pochi anni lavorativi. Speriamo ti siano utili! Per pareri,

errori, aggiunte o per entrare a far parte del gruppo scrivici alla email

[email protected].

Inboccaallupo!

IlcoordinamentoChiSiCuraDiTe?

Si ringraziano per la collaborazione nella stesura di questa guida:

T.D. Guadalupi, intermediario assicurativo, per la parte sulle assicurazioni

Avv. A. Marafioti, per la parte sul lavoratore autonomo

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