6. Protocolo de Vigilancia microcefalia en RN el marco de la...

ProtocolodevigilanciademicrocefaliaenelmarcodelavigilanciadelvirusdelZikaenCostaRicaEstasrecomendacionespreliminareshansidoelaboradasporelequipodelCentrodeRegistrodeEnfermedadesCongénitasdelaUECdelINCIENSA,elCentroNacionaldeReferenciadeVirologíadelINCIENSA,elMinisteriodeSaludyCajaCostarricensedelSeguroSocial,tomandocomobaseeldocumentodelaaOPS/OMS“LineamientospreliminaresdevigilanciadeMicrocefaliaenreciénnacidosenentornosconriesgodecirculacióndevirusdelZika”,elaboradoconelasesoramientodeexpertos,basadoenlosdatosyevidenciasdisponiblesenelmomentoactual.Estedocumentosepodrárevisaryactualizaralaluzdenuevasevidenciaspuedansurgir

2016

MinisteriodeSalud/INCIENSA/CCSSPrimeraEdición2016

08/04/2016

ProtocolodevigilanciademicrocefaliaenelmarcodelavigilanciadelvirusdelZikaenCostaRica

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614.4323 P967p Costa Rica. Ministerio de Salud…(et al)

Protocolo de vigilancia de microcefalia en el marco de la vigilancia del virus del Zika en Costa Rica / Ministerio de Salud, Instituto Costarricense de Investigación y Enseñanza en Nutrición y Salud, Caja Costarricense de Seguro Social – 1ª. ed.—San José: El Ministerio, 2016.

31 p; pdf. ISBN: 978-9977-62-167-8

1. Vigilancia de la Salud 2. Virus del Zika. 3. Costa Rica I. Título.


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ELABORADOPORDra.AdrianaBenavidesLara.CoordinadoraUnidaddeEnfermedadesCongénitas,INCIENSA.Dra.MaríadelaPazBarbozaArguello.UnidaddeEnfermedadesCongénitas,INCIENSA.Dra. Marcela Hernández de Mezerville. Coordinadora Unidad de Vigilancia Epidemiológica yPrevenciónyControldeInfecciones,HospitalNacionaldeNiños“Dr.CarlosSáenzHerrera”,CCSS.Dr.MauricioGonzálezElizondo.CentroNacionaldeReferenciadeVirología,INCIENSA.REVISADOPORDr.DanielSalasPeraza.DireccióndeVigilanciadelaSalud,MinisteriodeSalud.Dra. Xiomara Badilla Vargas. Directora del Área de Salud Colectiva Subárea de VigilanciaEpidemiológica,CCSS.Dra.RoxanaCéspedesR.CoordinadoradeCentroNacionaldeEnlace.MinisteriodeSalud.Dra.CatalinaRamírezHernández.ÁreadeSaludColectiva SubáreadeVigilanciaEpidemiológica,CCSS.Dra. Nereida Arjona Ortegón. Área de atención integral a las personas. Programa denormalizaciónparalaatencióndelniño.CCSSDra. Olga Arguedas Arguedas. Directora Hospital Nacional de Niños, “Dr. Carlos Sáenz Herrera”CCSS.Dra.MaríaLuisaÁvilaAgüero.JefeServiciodeInfectología.HospitalNacionaldeNiños,“Dr.CarlosSáenzHerrera”CCSS.Dra.LissetteNavasAlvarado.DirectoradelINCIENSA.Dr.FernandoMarinRojas.DirectorTécnico,INCIENSADra. Elizabeth Sáenz Bolaños. Coordinadora del Centro Nacional de Referencia de Virología,INCIENSA.APROBADOPORDr.FernandoLlorcaCastro.MinistrodeSalud,MinisteriodeSaluddeCostaRica.EstasrecomendacionespreliminareshansidoelaboradasporelequipodelCentrodeRegistrodeEnfermedadesCongénitasdelaUECdel INCIENSA,elCentroNacionaldeReferenciadeVirologíadel INCIENSA,elMinisteriodeSaludyHospitalNacionaldeNiños ,CajaCostarricense del Seguro Social, tomando como base el documento de la a OPS/OMS “Lineamientos preliminares de vigilancia deMicrocefaliaenreciénnacidosenentornosconriesgodecirculacióndevirusdelZika”,1elaboradoconelasesoramientodeexpertos,basadoen losdatosyevidenciasdisponiblesenelmomentoactual.Estedocumentosepodrá revisaryactualizara la luzdenuevasevidenciasquepuedansurgir.

1 http://www.paho.org/hq/index.php?option=com_topics&view=article&id=432&Itemid=41709&lang=es


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PresentaciónAntelaalertadelaepidemiadevirusdelZikaenlaregióndelasAméricasendiciembredel2015ylaevidenciadescritadelincrementodecasosdereciénnacidosconmicrocefaliaenzonasdondecirculaestevirus,laOMS/OPShaemitidovariasalertasepidemiológicasyguías,recomendandoelfortalecimientodelossistemasdevigilanciadedefectoscongénitosenlaregiónyespecíficamentelavigilanciade loscasosdemicrocefalia,comocomplicaciónmásfrecuenteenelniñohijode lamadreinfectadaduranteelembarazo.Desdeelaño1985,CostaRicacuentaconunsistemadevigilanciadedefectoscongénitosllamadoCentrodeRegistrodeEnfermedadesCongénitas(CREC),consedeenlaUnidaddeEnfermedadesCongénitas del Instituto Costarricense de Investigación y Enseñanza en Nutrición y Salud(INCIENSA), adscrito alMinisterio de Salud. Este programa proporciona información a todas lasautoridades de salud del país y trabaja en conjunto con ellas en pro de la prevención de losdefectoscongénitos.Este documentoha sido elaboradodemanera consensuadaentre las diferentes autoridadesdesaluddelpaísyespecialistasenlavigilancia,diagnósticoclínicoydelaboratorioymanejodeniñosconmicrocefaliaasociadaatransmisiónverticaldelvirusdelZika.ParasuelaboraciónsetomóencuentalasguíasdivulgadasporlaOMS/OPS,loslineamientosdelCDCdeEstadosUnidos,asícomolaevidenciacientíficaquesehavenidogenerandodesdeeliniciodeestaepidemiaenelaño2015.Este protocolo brinda los lineamientos técnicos al personal de salud de los establecimientos desalud públicos y privados a nivel nacional, con el objetivo de detectar ymonitorear demanerasistemática y oportuna los casos de recién nacidos con microcefalia congénita y analizar suposibleasociaciónconelvirusdelZika.Paralograresteobjetivo,solicitamoselapoyoyempeñodetodoslosprofesionaleseinstitucionesde salud para la correcta implementación de este protocolo, ya que la información derivadaenriquecerálainformaciónexistentedeestaenfermedademergente.


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TabladeContenido

I. AntecedentesyJustificación......................................................................................5

II. AntecedentesEpidemiológicos..................................................................................6

III. Objetivos....................................................................................................................8

IV. Alcance.......................................................................................................................9

V. Responsables..............................................................................................................9

VI. Definicionesoperativas...........................................................................................10

VII. Mediciónyevaluacióndelperímetrocefálico.........................................................11

VIII. Cuadroclínicodemicrocefaliaposiblementeasociadaainfección

porvirusdelZika.................................................................................................................12

IX. Causasdemicrocefaliaydiagnósticodiferencial.....................................................13

X. Flujogramadevigilanciademicrocefaliaposiblementeasociadaa

infecciónporvirusdelZika..................................................................................................14

XI. Procesodevigilanciadereciénnacidosconmicrocefaliaposiblementeasociadaa

infecciónporvirusdelZika..................................................................................................15

XII. Vigilanciabasadaenellaboratorio..........................................................................17

XIII.Referenciasbibliográficas............................................................................................19

XV.Anexos..........................................................................................................................21

Anexo1.-Curvasdecrecimientodelperímetrocefálicopara

reciénnacidosdetérmino...............................................................................................21

Anexo2.-Curvasdecrecimientodelperímetrocefálicopara

reciénnacidosprematuros.............................................................................................23

Anexo3.Boletadenotificacióndeobligatoriademalformacionescongénitas.............25

Anexo4.Fichadedatosclínicosepidemiológicosdecasosdemicrocefaliaenrecién

nacidosposiblementeasociadaavirusdelZikaenCostaRica.......................................26

Anexo5.Boletadelaboratorio.......................................................................................31


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I. AntecedentesyJustificación

Ante el incremento de la notificación de recién nacidos con microcefalia en zonas dondecirculaelvirusdelZika,y suposible relaciónconestevirus, laOrganizaciónPanamericanade laSalud/Organización Mundial de la Salud (OPS/OMS) emitió una alerta epidemiológica el 1 dediciembre de 20152. Dicha alerta recomienda a los Estados Miembros que establezcan ymantenganlacapacidadparadetectaryconfirmarcasosdeinfecciónporvirusdelZika;preparenlos servicios de salud ante una eventual demanda adicional en todos los niveles de atención,incluyendo servicios especializados para síndromes neurológicos, así como también quefortalezcanlasactividadesdeconsultaycontrolprenatal.

Posteriormenteel1defebrerodel2016laOMSemiteunaalerta internacional“Declaraciónde la OMS sobre la primera reunión del Comité de Emergencia del Reglamento SanitarioInternacional (2005) sobre el virus del Zika y el aumento de los trastornos neurológicos y lasmalformaciones congénitas3, dicho comité recomendó “que se declare que el conglomeradorecientedecasosdemicrocefaliayotrostrastornosneurológicosnotificadosenelBrasil,despuésde un conglomerado similar en la Polinesia francesa en el 2014, constituye una emergencia desalud pública de importancia internacional (ESPII)” e hizo las siguientes recomendaciones conrespectoamicrocefaliaytrastornosneurológicos:

• “La vigilancia de los casos de microcefalia y de síndrome de Guillain-Barré debeestandarizarseymejorarse,enparticularenlaszonasdetransmisiónconocidadelvirusdelZikayenlaszonasenriesgodeestetipodetransmisión.”

• “Lainvestigaciónsobrelaetiologíadelosnuevosconglomeradosdecasosdemicrocefalia

y trastornos neurológicos debe intensificarse para determinar si hay una relación decausalidadconelvirusdelZikayotrosfactoresocofactores.”

Tomando en cuenta que Costa Rica es un país con zonas de alta densidad del vector

transmisor del virus Zika, y dado que varios países vecinos de Centro y Sur América hanconfirmadocasosautóctonosdelainfección,consideramosquetodaslasmedidasrecomendadasporlaOMSdebenimplementarseenelpaís.

Este documento brinda los lineamientos para el diseño e implementación de accionesorientadasalavigilanciademicrocefalia.DichoslineamientossedirigenalosresponsablesdelaatencióndelosreciénnacidosenlosserviciosdesaluddelaCCSSylosserviciosanivelprivado,asícomoalosencargadosdeimplementacióndelavigilanciadesaludpúblicaenlosdiferentesniveles de atención. Así mismo, este documento es basado en el documento ““Lineamientospreliminares de vigilancia de Microcefalia en recién nacidos en entornos con riesgo decirculacióndevirusdelZika”,4elcualestablece,porpartedelaOPS,lasmedidasorientadasalavigilanciaentodalapoblación.

2http://www.paho.org/hq/index.php?option=com_docman&task=doc_view&Itemid=270&gid=32404&lang=es 3 http://www.who.int/mediacentre/news/statements/2016/1st-emergency-committee-zika/es/ 4 http://www.paho.org/hq/index.php?option=com_topics&view=article&id=432&Itemid=41709&lang=es


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CostaRica cuenta conun sistemade vigilancia consolidadoy sistematizadode losdefectoscongénitos (DC) desde el año 1987 llamado Centro de Registro de Enfermedades Congénitas(CREC),consedeenlaUnidaddeEnfermedadesCongénitasdelINCIENSA.Estesistematieneunacobertura del 98% de los nacimientos del país. La presente propuesta de vigilancia seráconsideradacomounsubsistemadevigilanciadeRNconmicrocefaliaenentornosconriesgodecirculaciónde virusdel Zika, dentrode la vigilancia regulardedefectos congénitosque llevaelCREC.

II. AntecedentesEpidemiológicos

Desde febrero de 2014 hasta febrero de 2016, más de veintiún países y territorios

confirmaron circulaciónautóctonade virusdel Zika.DeacuerdoadatosdelCentroNacionaldeReferencia de Virología del INCIENSA (CNRV), a la primera semana de febrero del 2016 se hanconfirmado2casosimportadosdevirusdelZikaenelpaís.Enenerodel2016sedetectaelprimercasoinfectadodevirusdelZikaenCostaRica,enunturistaestadounidensequeseinfectóenelpaís en su estancia entre el 19 al 26 de diciembre y fue diagnosticado a su regreso aMassachusetts(1).Enfebrerodel2016sedetectaronvarioscasosautóctonosdelaenfermedad,confirmadosprolaboratorio,enlaprovinciadeGuanacaste.

IncrementodemicrocefaliasenBrasil

En octubre de 2015, Brasil notificó la detección de un incremento inusual de reciénnacidosconmicrocefaliaenelestadodePernambuco,enelnorestedelpaís5.ReportespublicadosdelministeriodesaluddeBrasilsugierenqueloscasosdemicrocefaliase incrementaronporunfactorde20enelNorestedelpaís, regiónmásafectadadeestepaísporelbroteautóctonodevirusdelZika,loqueindicabaunaposibleasociaciónentrelainfeccióncongénitaporestevirusylaocurrenciademicrocefalia. Ennoviembredel2015elMinisteriodeSaludconfirmalarelaciónde la microcefalia con el virus del Zika al encontrar la presencia de este virus enmuestras desangreytejidosdeunreciénnacidoconmicrocefalia.6Hastalasemanaepidemiológica1de2016,seregistraron3.530casossospechososdemicrocefalia, incluidos46fallecidos,quecoincidenentiempoyespacioconelbroteporvirusdelZikaen20estadosyelDistritoFederal(2).

EvidenciadetransmisiónverticaldelvirusdelZika

Enenerode2016,seinformósobreladeteccióndelesionesoculares(regiónmacular)entresreciénnacidosconmicrocefaliaycalcificacionescerebralesen losquesepresume infecciónintrauterinaporvirusdelZika(3).

Enfebrerodel2016sepublicauncasodeunaterminaciónelectivadelembarazodeunamujereuropeaqueresidióenBrasildondese infectóenBrasila lasemana13degestación,a lasemana29sedetectaenEslovenia microcefaliaenel fetoporUSprenataly lamadreoptaporuna terminación electiva del embarazo. Se detecta en el producto de 32 semanas el virus entejidocerebralentreotrasmuestras.(4)

5 OPS/OMS. Alerta Epidemiológica 17 noviembre 2015, disponible en: http://www.paho.org/hq/index.php?option=com_docman&task=doc_view&Itemid=270&gid=32286&lang=es 6 http://portalsaude.saude.gov.br/index.php/cidadao/principal/agencia-saude/21014-ministerio-da-saude-confirma-relacao-entre-virus-zika-e-microcefalia


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Enenerode2016,elMinisteriodeSaluddeBrasilinformósobreladeteccióndegenomadevirusdel Zika, a travésde la técnicaRT-PCR,en cuatro casosdemalformación congénitadelestadodeRioGrandedoNorte. Los casos correspondenadosabortosyados reciénnacidosatérmino(37y42semanasdegestaciónrespectivamente)quefallecieronenlasprimeras24horasdevida.LasmuestrasdetejidodeambosreciénnacidosresultaronademáspositivasparavirusdelZikaatravésdeinmunohistoquímica(5).

EstaevidenciasesumaalhallazgoquefueinformadoenlaAlertaEpidemiológicadel1dediciembrede20157respectoaladeteccióndegenomadevirusdelZika,atravésdelatécnicaRT--PCR,enfluidoamnióticodedosembarazadasdeParaíba,cuyosfetospresentabanmicrocefaliadeacuerdoalaultrasonografíaqueseleshabíarealizado.

En enero, el laboratorio de ICC / Fio Cruz, Paraná confirmó la presencia de virus en laplacenta procedente de una gestante de la Región Nordeste de Brasil, que sufrió un abortoretenidoenelprimertrimestredeembarazo.PosteriormentesereportaelcasodelproductodeunamadreEuropeainfectadaenBrasilqueeligeterminarsuembarazoalasemana32portenereldiagnósticoprenataldemicrocefaliayotrasanomalíasdesistemanerviosocentral,confirmándoselapresenciadelvirusentejidocerebralextraídodelproducto.(4)

MicrocefaliaenCostaRica

DeacuerdoalManualTécnicodelCentrodeRegistrodeEnfermedadesCongénitas,sehadefinidomicrocefaliacomolapresenciadeunperímetrocranealdedosdesviacionesestándarpordebajodelamediaparaedadgestacionalysexodelreciénnacido.ElCRECinició lavigilanciadeDCenelpaísdesde1987yatravésdelosañoshavenidomejorandosucoberturaycalidaddelosdatos. A partir de 1996 logra una cobertura demás del 95% de los nacimientos. A partir deagostodel2008,alcambiareldecretodevigilanciadeDC(elcualaumentólaedadderegistroehizo que se incorporara el Hospital Nacional de Niños como ente reportador de DC), lasprevalenciasdemuchosdefectoscongénitos,incluidoslasmicrocefaliasaumentaronporefectodeestecambioenelregistro.Asípueselregistrosehizomássensibleapartirdel2009yesporesoque recomendamoscomoCentrodeVigilanciaespecializada tomarelperíodo2009-2014comolíneadebase.

DeacuerdoaloscasosreportadosalCRECduranteelperíodo2009-2014, laprevalenciademicrocefaliafuede4,3x10000nacimientos(IC95:3,7-4,9)parauntotalde187casosduranteel período conunpromedio anual de31 casos (rango: 19-47).No sehadetectadounaumentoinusualdecasosdeunañoaotroduranteesteperíodo.Alatercerasemanadefebrerodel2016sereportaron21casosdemicrocefalianacidosenelaño2015detodaslasprovinciasdelpaís,noobstante estos datos son preliminares tomando en cuenta que la detección y registro del casoabarca todoel primer añode vida.Dadoestenúmerode casos reportados a la fecha sepuedeafirmarqueelaño2015secomportósimilaralosañostomadoscomoperíodobasal(2009-2014).

7 OPS/OMS Alerta epidemiológica 1 de diciembre 2015, disponible en: http://www.paho.org/hq/index.php?option=com_docman&task=doc_view&gid=32404&Itemid=270&lang=en


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Tabla1.Prevalenciapor10000nacimientosdemicrocefaliaenCostaRica,2009-2014.

Año Nacimientos Casos Prev * 10 000 Lim inf Lim sup 2009 74673 22 2,95 1,72 4,18 2010 70212 37 5,27 3,57 6,97 2011 73459 28 3,81 2,40 5,22 2012 73326 19 2,59 1,43 3,76 2013 70550 47 6,66 4,76 8,57 2014 71793 34 4,74 3,14 6,33 Total 434013 187 4,31 3,69 4,93 Fuente:CentrodeRegistrodeEnfermedadesCongénitasINCIENSA,2016 Tabla2.Prevalenciapor10000nacimientosdemicrocefaliaenCostaRicasegúnprovincia,2009-2014.Provincia Casos Nacimientos Prev *10mil IC 95%

ALAJUELA 19 87585 2,17 1,19 3,14CARTAGO 12 43516 2,76 1,20 4,32GUANACASTE 7 35414 1,98 0,51 3,44HEREDIA 2 39115 0,51 0,00 1,22LIMON 10 48072 2,08 0,79 3,37PUNTARENAS 15 45380 3,31 1,63 4,98SANJOSE 120 134931 8,89 7,30 10,48Totalgeneral 185 434013 4,26 3,65 4,88Nota:2casosprovinciadesconocida

Fuente:CentrodeRegistrodeEnfermedadesCongénitasINCIENSA,2016

III. Objetivos

ObjetivogeneralDetectar ymonitorear demanera sistemática y oportuna los casos de recién nacidos conmicrocefaliacongénita,conelfindeanalizarsuposibleasociaciónconelvirusdelZika. Objetivosespecíficos1. Detectar cualquier aumento inusual de microcefalias asociadas con la circulación del

virusdelZika.

2. Sistematizarelprocesodeanálisisclínico,epidemiológicoydelaboratoriodeloscasosdemicrocefalia,parasucorrectaclasificacióndeacuerdoconlasdefinicionesoperativasdeesteprotocolo.


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3. Generar información fidedigna que permita caracterizar, desde el punto de vistaepidemiológico, el comportamiento de lasmicrocefalias, para la toma de decisiones anivellocal,regionalynacionaldelsistemadesalud.

IV. Alcance

Este documento es de aplicación obligatoria para el sistema de salud, público y privado en elámbitonacional.

V. Responsables

• ElMinisterio de Salud como ente rector es responsable de la Vigilancia de la Salud, de

oficializarestelineamientoyvelarporsucumplimiento.

• ElCentroNacionaldeReferenciadeVirología,eselresponsabledelavigilanciabasadaenlaboratorio.

• ELCentrodeRegistrodeEnfermedadesCongénitas,eselresponsabledelmonitoreode

loscasosreportadosalCREC,suanálisisepidemiológicoydiseminaciónoportunadeestainformaciónalasautoridadescorrespondientes.

• La Caja Costarricense de Seguro Social, es responsable de la detección, notificación,manejoyseguimientodeloscasosanivelpúblico.Losserviciosdematernidadoatencióndelosinfantessonresponsablesdeladetección,notificaciónyreferenciadeloscasosalaClínicadeInfeccionesCongénitas(CIC)delHospitalNacionaldeNiños(HNN).Estehospitalmediante su CIC, será responsable de la evaluación clínica especializada de los casos,quien completara la documentación epidemiológica correspondiente y la enviarásiguiendoelflujodenotificaciónfijadoporelMinisteriodesaludyalinternodelaCCSS.

• Losserviciosdesaludprivadossonresponsablesdeladetección,notificaciónyreferenciadeloscasosalaCICdelHospitalNacionaldeNiños.

• LaUnidaddeVigilanciaEpidemiológicayPrevencióndeInfeccionesNosocomialesdelHNNes laresponsabledeenviaralCREC las fichasdedatosclínicos-epidemiológicosdecasosdemicrocefaliaenreciénnacidosposiblementeasociadaavirusdelZikaenCostaRicadelos pacientes valorados en la CIC, así como llevar a cabo el listado de los pacientesidentificadoscomoportadoresdemicrocefaliapresuntamenteasociadaavirusZika.

• La Comisión Interinstitucional para la clasificación de casos será responsable de estaclasificaciónysudelegadodelMinisteriodeSalud,seráelresponsabledelhacerelreporteinternacional.


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• Todos los actores del sistema nacional de vigilancia son responsables de la divulgación,aplicación,capacitacióndelanormativa,elmonitoreoyevaluacióndelsistemadentrodelámbitodeaccióndecadauno.

VI. Definicionesoperativas Recién nacido (o mortinato) con microcefalia: Recién nacido vivo o muerto cuyo perímetrocefálicoalnacer (confirmadoa las24horasdevidaenRNvivo)es inferiora -2puntajeZ (-2SD)segúngráficasoficialesparalaedadgestacionalysexo.

§ Caso demicrocefaliaenreciénnacidosospechosodeestarasociadoalainfecciónporvirusdelZika

- EnlaetapaepidemiológicadeintroduccióndelvirusZikaalpaís,todoreciénnacidovivoomuerto conmicrocefalia8, será considerado como sospechoso de asociación infecciónporvirusdelZika.9

§ CasodemicrocefaliaprobabledeestarasociadoalainfecciónporvirusdelZika

- Reciénnacidovivoomuertoconmicrocefalia,decualquieredadgestacional, clasificadocomocasosospechoso,enquiennosehayaidentificadoelvirusdelZikaenmuestrasdelrecién nacido, pero se haya confirmado la presencia del virus en lamadre (durante losprimeros dos trimestres de la gestación) y se descarten otros causas conocidas demicrocefalia,incluyendodiagnósticosdeTORCHS.

- Recién nacido vivo o muerto de cualquier edad gestacional, clasificado como casosospechoso,endondeel laboratorionodetectó infección porvirusdelZikaenelreciénnacidoolamadre,ynosedescubrealgunaotracausaespecíficademicrocefalia,perolamadre presentó un cuadro clínico típico de enfermedad de Zika durante el primer osegundotrimestredelembarazoyresidióovisitóeneseperíododeembarazounazonadecirculaciónconfirmadadelvirusdelZika.

• CasodemicrocefaliaconfirmadodeestarassociadoalainfecciónporvirusdelZika

- Reciénnacido vivo omuerto de cualquier edad gestacional, que cumpla los criterios decasodemicrocefaliasospechosodeestarasociadoalainfecciónporelvirusdelZika, enquien se haya identificado el virus del Zika en muestras del recién nacido,independientementedeladeteccióndeotrosagentes.

• CasodescartadodemicrocefaliaporinfecciónporvirusdelZika

8 Considerar que el perímetro cefálico en RN de término se evalúa con tablas de la CCSS recomendadas por OMS y el PC en RN pretérmino se evalúa de acuerdo a tablas de Fenton, todo de acuerdo a sección VII de este protocolo. 9Esto por cuanto el 80% de los casos son asintomáticos, es un país con un territorio pequeño y una alta densidad vectorial en varias zonas del territorio nacional.


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- Caso de recién nacido vivo o muerto con microcefalia de cualquier edad gestacional,clasificado como caso sospechoso en donde las muestras de laboratorio, obtenidas deforma óptima, resultan negativas por virus del Zika y se descubre alguna otra causaespecífica.

VII. Mediciónyevaluacióndelperímetrocefálico

Para poder hacer el diagnóstico correcto de microcefalia, el personal de salud debe medir elperímetro cefálico de manera correcta y estandarizada, así como evaluar la medición con lospatronesotablascorrespondientesparalaedadsexo.

a) Perímetrocefálico(PC):Eslamedidadelcontornodelcráneodesdesupartefrontalhastalaoccipital.Lamedicióndebehacersetomandolacircunferenciaoccipitofrontalalnacer.SerecomiendatomarunasegundamedidadelaCCalas24horasdevidaparaevitarelefectodelmodelamientocefálicodelRNqueocurreduranteelparto.

b) Equipo:Cintamétricaflexible,noextensible,defibradevidrio,menosdeuncentímetrodeancho(ideal0,7mm),conespaciodearranqueantesdelcero(noconplatinaalprimermilímetro)ygraduadaenmilímetros.

c) Procedimiento:1. Explicaralamadre,padreoencargadolaimportanciadelamedidayelprocedimiento

arealizar.Solicitarlelaayudaparaquesostengaalniñooniñaensusbrazosdurantelamedición.

2. Solicitar a lamadrequeelniñooniñadebeestarenbrazos, con la cabezaamediolado,conelobjetivodedisminuirelerrorenlamediciónporlatendenciaaseguirlosobjetos,propiadelaetapainfantil.

3. Quitarobjetosquetengaelniñooniñaenlacabeza.

d) Técnica:

1. Colocar sobre el área temporal el cero de la cintamétrica e ir rodeando la cabezahastallegaralaprotuberanciaoccipitalexterna(elpuntomásprominentedelaparteposteriordel cráneouoccipucio) y seguirhasta la frente,pasando la cinta sobre losarcossupraciliaresytomandolalecturasobreeláreatemporalinicialalsobreponerelrestodelacintamétricasobreelcerodelamisma.

2. Ajustar la cintamétrica,manteniendo la presión constante y firme sobre todo si elcabelloesrizadooabundante.

3. Procurar que la vista esté en el mismo plano de la cinta métrica (agacharse si esnecesario)paraevitarelerrordeparalajeodesviacióndelángulode lavisiónal leerlosnúmeros.

4. Hacer la lectura en voz alta, número por número y anotarlo inmediatamente encentímetros con un decimal. La medición se aproxima al 0.1 cm más cercano y seanotajuntoconlamedidadedesviaciónestándar.


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e) Evaluacióndelperímetrocefálico:

La OMS/OPS definemicrocefalia congénita un perímetro cefálicomenor de -2 desviacionesestándar(-2SD)delamediadelapoblacióndereferenciasegúnedadysexo,segúncurvasdereferencia específicas. 10 Asimismo se recomienda consignar el valor absolutodeperímetrocefálico en centímetros con un decimal, junto con el valor de desviación estándarcorrespondiente.

Para losreciénnacidosatérmino sesugiereutilizarcurvasdecrecimientode laOMSsegúnsexo y edad (6). Las mismas han sido estandarizadas para su uso por parte de la CajaCostarricensedelSeguroSocial(Anexo1).Amaneradereferencia,paraunRNdetérminolaCCdebeser:31,5cmparaniñasy31,9paraniños.Enelcasodereciénnacidosprematuros,sedebeutilizarlastablasdeFentonsegúnedadgestacionalysexo(7)estandarizadasparasuusoenCostaRicaporlaCCSS(Anexo2).

Fuente: Orphan Nutrition. Buenas prácticas de Nutrición. Cómo Utilizar las Curvas de Patrones de Crecimiento de la OMS/Perímetro cefálico. Disponible en:http://www.orphannutrition.org/spanish/nutrition-best-practices/growth-charts/using-the-who-growth-charts/#head_circumference

VIII. CuadroclínicodemicrocefaliaposiblementeasociadaainfecciónporvirusdelZika

La infección durante el embarazo podría afectar al producto en diferentes grados de

severidad.ElsíndromemalformativocongénitoasociadoalainfecciónporvirusdelZikaquesehadescrito a la fecha incluye microcefalia, como su principal signo, y un amplio espectro dealteraciones del sistema nervioso central, como microcalcificaciones intracraneales(principalmente corticales y subcorticales), alteraciones de los ventrículos cerebrales, anomalíasde la fosa posterior y lisencefalia, así como anormalidades acústicas y visuales, tales comohipoacusia central, alteraciones pigmentarias focales de la retina y atrofia coreorretinianas, conpredilecciónporelpoloposteriordelamácula(2).

Ademásseha reportadoun incrementoen laocurrenciadeabortosespontáneosymuertesfetales. Considerandoque laembriopatíaporvirusdelZikanoestábiendescrita,sedebeestar

10 http://www.who.int/nutrition/publications/birthdefects_manual/es/

http://www.orphannutrition.org/spanish/nutrition-best-practices/growth-charts/using-the-who-growth-charts/#head_circumference


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atento a la vigilancia de otras anomalías, cuya valoración se determinará en el seguimientodescritoenesteprotocolo.

IX. Causasdemicrocefaliaydiagnósticodiferencial

Existenmásde500causasasociadasconlamicrocefaliayenlamayoríadeloscasossonde

origendesconocido.Latabla2resumelascausasmejorconocidas.Serecomienda,paraefectosde la vigilancia, realizar diagnóstico diferencial con las infecciones maternas (TORCHS) queproducenmalformacionescongénitas,específicamentemicrocefaliayabordarenlahistoriaclínicaalgunaotraposiblecausanoinfecciosa.Tabla2.CausasmejorconocidasdemicrocefaliaGenética

Aisladas:(Autosómicarecesiva,AdominanteyligadasalcromosomaXyalgunascromosómicas)Sindrómicas:

- Cromosómicas(T13,T18yT21)- Delecionesgenéticas

~ del4p(Sd.deWolf-Hirshhom9~ del5p(Sd.cri-du-chat)~ del7q11.23(Sd.DeWilliams)~ del22q11(Sd.Velo-cardio-facial)

- Defectosdeunsologen~ Sd.CorneliadeLange~ Holoproscencefalia(aisladaosindrómica)~ Sd.DeSmith-Lemly-Opitz~ Sd.DeSeckel

Adquirida

Traumasdisruptivos:-AccidentevascularcerebralhemorrágicoInfecciones:-TORCHS (Toxoplasmosis, Rubéola, Citomegalovirus, Herpessimplex,Sífilis)-HIV-OtrosvirusTeratógenos:-Alcohol-Hidantoína-Radiaciones-Fenilcetonuriamaterna-Diabetesmaternamalcontrolada-Deficiencias en la madre: Malnutrición materna severa,hipotiroidismo,insuficienciaplacentaria,deficienciadefolatos.

Fuente: adaptada de de Practice Parameter: evaluation of the child withmicrocephaly (an evidence-based review):report of the quality standards subcommittee of theAmericanAcademofNeurology and Practice Committee of theChildNeurologysociety.Neurology2009;73:887-897.


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X. FlujogramadevigilanciademicrocefaliaposiblementeasociadaconinfecciónporvirusdelZika

*CIC HNN: Clínica de infecciones congénitas del Hospital Nacional de Niños. ** CNRV: Centro Nacional de Referencia de Virología *** Centro de Registro de Enfermedades Congénitas

Reciénnacidoconmicrocefaliadetectadoenmaternidadesyotrosserviciosdesaludpúblicosyprivados

Toma de muestras alRNyenvíoa CNRV**INCIENSA(Vertabla3)

Consolida y remiteinformación al sistemanacional de vigilancia(SINAVIS)

ClínicadeInfeccionescongénitas:

Completaformulariodeinvestigacióndecasoyrefierea

estudiosespecializados:• SerologíasxTORCHS• US/TACdecerebro• Fondodeojo• EmisionesOtacústicas• Ecocardiograma• Considerar:valoración

genética,neurológicayseguimientoporneurodesarrollo.

Diagnóstico delaboratorio(apartadoXII)

Clasificación final de casos por Comisión

Interinstitucional

NotificaralCREC***Notificación de casossospechoso a SINAVI(boletaVE-01)

ReferenciaaClínicadeInfeccionesCongénitasHNN*


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XI. ProcesodevigilanciadereciénnacidosconmicrocefaliaposiblementeasociadaainfecciónporvirusdelZika.

Elprocesodevigilanciade reciénnacidos conmicrocefaliaposiblementeasociadaaZika secomponedevariasetapas:detección,notificación,valoraciónintegraldelniñoyclasificacióndecaso.Acontinuaciónsedesarrollacadaunadelasetapas.

1. Detecciónytomademuestras

Ladeteccióndecasossospechosossepuededarenlosserviciosdesaludpúblicosyprivados,

que tienen servicio de maternidad y/o atienden recién nacidos. Todo caso de microcefalia deacuerdoalasecciónVIdeesteprotocolo,requieredevaloraciónmédicadeacuerdoalsiguienteprocedimiento.

Elmédicodeberealizarelexamenfísicocompleto,elaborarlahistoriaclínico-epidemiológica

yreferiralniñocontodaestainformaciónalaClínicadeInfeccionesCongénitas(CIC)delHNN.AsímismorealizarlanotificacióndelcasodemalformacióncongénitaalCREC.

Elmédicooprofesionalensalud,delamaternidady/oestablecimientodesaludquedetecta

y atiende el recién nacido con microcefalia, deberá indicar la toma de las muestras para eldiagnósticodeinfecciónporZika(sangre,orinaydeserposibledelíquidoamniótico(verTabla3)),y verificar suenvío al CNRV (según secciónXII deesteprotocolo). Enel casodeque se tomenmuestrasdelíquidocefalorraquídeoparaotrosexámenes,sedeberáenviarunafraccióndeéstaalCNRV.

Siexistelacapacidadinstaladadetomarmuestrasdetejido(placentaocordónumbilical)y

enlosóbitosomortinatos(tejidodeplacenta,cordónumbilicalytejidocerebralsegúnvaloracióndel médico patólogo), estas se deberán enviar al CNRV, una vez efectuada la respectivacoordinaciónconestelaboratorioyseconfirmequeestetipodemuestraspuedenseranalizadas.

2. Notificación

Todocasodetectadodereciénnacidoconmicrocefaliadebeserreportadoporelpersonal

desaludque lodetecta en forma inmediataalCentrodeRegistrodeEnfermedadesCongénitasdel INCIENSA (CREC), mediante la “Boleta de notificación obligatoria de malformacionescongénitas” (Anexo 3), de acuerdo al protocolo de vigilancia de los defectos congénitos.AdicionalmentesedebereportarloscasosalaCOLOVE(medianteboletaVE-01)lacuallosreportaalSINAVIS.

El CREC remitirá semanalmente, un consolidado de casos reportados de microcefalia al

SINAVIS, con el objetivo de verificar que se cuenta con la información en todos los niveles deatención,tantodelaCCSScomodelMS.


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En la CIC del HNN, los médicos infectólogos completarán el instrumento “Ficha de datos

clínicos-epidemiológicosdecasosdemicrocefaliaenreciénnacidosposiblementeasociadaavirusdelZikaenCostaRica”(Anexo4)elcualseráenviadoalaUnidaddeVigilanciaEpidemiológicayPrevenciónyControldeInfeccionesdelHNN,paraverificarelllenadodelmismoypararemitirlosemanalmente al CREC vía correo electrónico. Por último esta unidad enviará, una vez a lasemana,lalistadecasosdemicrocefaliaposiblementeasociadaaZikaatendidosvíaemailalCREC,elcualverificaráquerecibiólaboletadenotificacióndedefectoscongénitosdeestoscasos.

3. ValoraciónintegraldelniñoporlaClínicadeInfeccionescongénitasdelHNN.

EstavaloraciónserealizatomandoencuentalasguíadelCDCparalaevaluacióndeniñoscondefectoscongénitosconposibleasociaciónporvirusdelZika.(8,9) Duranteelestudiodelcasoen la CIC, el especialista corroborará lamedición del perímetro cefálico para confirmar que setratadeuncasodemicrocefalia.Unavezconfirmado,completará la informaciónepidemiológicadelAnexo4: “Fichadedatos clínico-epidemiológicosde casosdemicrocefaliaen reciénnacidosposiblementeasociadaavirusdelZikaenCostaRica”.Además,realizaráelexamenfísicocompletoconstatandoelperímetrocefálico,pesoytallaybuscandosignosysíntomassugestivosdeTORCHSuotracausademicrocefaliasospechada.Adicionalmenteindicarálassiguientespruebas:

• USdecerebro,siesteesanormalotieneotraindicaciónparaelmismoserealizaTACde

cerebro.• Potenciales evocados para valoración de audición en caso que no se consigne en la

referenciadelamaternidadelresultadodeltamizajeauditivoneonatal.• Valoraciónoftalmológicaconreflejorojoyfondodeojo.Encasodealgunaalteraciónse

debereferirparaseguimientoalaconsultadeoftalmología.• hemogramacompleto,pruebasdefunciónhepática• SerologíasporTORCHS• Valoracionesporsubespecialidadesaconsiderar:genética,neurologíayneurodesarrollo• Pruebasadicionalesdeacuerdoa lapresentación clínica (Ecocardiograma,USabdomen,

etc).Si durante la confirmación y evaluación del perímetro cefálico se descarta el diagnóstico demicrocefalia,elespecialistaharáunacontrareferenciadelniñoalserviciodepediatríaparasuseguimientocorrespondiente.

4. ClasificacióndecasosDe acuerdo a la información del caso consolidada por la CIC, el CNRV y el CREC, un equipointerdisciplinario de estas instancias, que además incluirá a un representante de vigilanciaepidemiológicadelaCCSSyelMS,clasificaráloscasosdeacuerdoalasdefinicionesoperativasdeesteprotocoloy seprocederáal cierrede casoynotificacióndelmismo. Cabe recalcarque lasclasificacionesoperativaspodríansersujetasdecambiodeacuerdoalanuevaevidenciacientíficaquesegeneredeestaenfermedademergente.


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XII. Vigilanciabasadaenellaboratorio

EllaboratorionacionaldereferenciaparaeldiagnósticodevirusdelZikaeselCentroNacionalde Referencia de Virología (CNRV) del Inciensa. Internacionalmente los lineamientos delaboratorio no están claramente definidos para infección congénita por virus del Zika y se iránactualizandoalaluzdelaevidenciacientíficaylacapacidadlaboratorialconquesecuenteenelpaís.

El diagnóstico de infección por virus del Zika adquirido se hace a través de pruebasmoleculares (RT-PCR) para la detección de ARN viral durante la fase aguda. En otros paísestambiénseutilizanpruebasserológicasparaladeteccióndeanticuerposIgMeIgG,noobstanteestas pueden tener un considerable porcentaje de reacción cruzada con otros flavivirus comovirus del dengue, virus del Nilo del Oeste, virus de la fiebre amarilla y virus de la encefalitisjaponesaentreotros.DeacuerdoalaOrganizaciónMundialdelaSaludlaserologíaporflaviviruses compleja debido a la gran reacción cruzada entre anticuerpos blanco para diferentesinfecciones por flavivirus o incluso vacunación, incluso para virus que pertenezcan a diferentesserogrupos (10). Si la infección por virus del Zika ocurre en una población con alto grado deinmunidad para Dengue y otros flavivirus, como sucede en Costa Rica, existe información quesugierequelafrecuenciadereaccióncruzadaconDengueesmuchomayor,loquepuedellevarainterpretaciones erróneas (11). En estos casos se requiere de confirmación por test deneutralización (por sus siglas en inglés: PRNT), el cual requiere cultivo celular y es una pruebaserológicamásespecífica.Enestapruebasecomparanlostítulosdeanticuerposdelosdiferentesflavivirus detectados y, para confirmar el diagnóstico, los títulos por Zika deben sermayores oiguales a cuatro veces el título de anticuerpos contra otro flavivirus heterólogo (8, 11). Sinembargo,eltestdePRNTnoescapaalainterferenciaquegeneralareactividadcruzadageneradacuando, una infección por virus Zika logra aumentosmenores a 4 títulos de anticuerpos contraalgún flavivirus causante de una previa primera infección, la generada en aquellos casos devacunacióncontraelvirusdelaFiebreAmarillaoporelfenómenodel“pecadoantigénicooriginal”observadoentreflavivirus(11).

EnCostaRica,actualmentenosecuentaconestetipodepruebasysóloserealizalapruebadeRT-PCRparaeldiagnósticodeZika.AlafechanoexistenpruebascomercialesdeserologíaparaanticuerposIgMeIgGtipoELISA,certificadasparauso,tantoclínicocomodesaludpública.(10)

EldiagnósticodeunacomplicacióncongénitaasociadaainfeccióndelamadreconvirusdelZika durante el embarazo es más complejo, debido a que la madre pudo haber adquirido lainfeccióndurantecualquieretapadelagestación,yesmuyposiblequenosepuedadetectarARNviral en una muestra materna. Aun no se ha definido con claridad la prueba, o conjunto depruebas,más confiables para hacer el diagnóstico de infección congénita, no obstante el CDCrecomiendarealizartantolaspruebasmolecularescomolasserológicas(porELISAyconfirmadascon PRNT), en los recién nacidos que estén siendo evaluados por infección congénita, hijos demadresquehanvisitadositiosdondeelvirusyelvectorsonendémicos(8).Panoramaquedifieredelospaísesdondecirculanotrosflavivirusdeformaendémica.

ActualmentelapruebaqueconfirmaeldiagnósticodeinfeccióncongénitaporvirusdelZikaesla identificacióndel ARNdelvirusmedianteRT-PCRenalmenosunade lasmuestrasdelrecién


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nacidocomosuero,orina,líquidoamniótico,cordónumbilical,placentauotrostejidosenelcasodelosmortinatos(8,9).

Muestrasparaeldiagnósticodelaboratorio:Latomadelamuestradeunreciénnacidovivoconsospechademicrocefaliaposiblemente

asociadaaZika,sedeberealizaridealmentedurantelasprimeras48horasdevida(8).Latomademuestras en óbitos corresponde a los servicios de maternidad/patología (sangre de cordón ymuestras de LCR, orina, saliva, placenta, cordón y tejido cerebral de ser posible), según laorganizacióndecadacentrodesalud.Latabla3contieneendetallelasmuestrasqueserequierenparaeldiagnósticolaboratorialdemicrocefaliaposiblementeasociadaalainfecciónporvirusdelZika.

Tabla3.Muestras requeridasenelCNRVdel Inciensa,paraeldiagnóstico laboratorialdelcasodeRNconmicrocefaliaposiblementeasociadaconvirusdelZIKA

*:Líquidocefalorraquídeo,sólosilatomadeLCRestáindicadaporalgunaotracondicióndelRN**: líquido amniótico al momento del parto en caso que se haya diagnosticadomicrocefalia por US

prenatal, que la microcefalia sea muy evidente al momento del parto o que la madre haya resultadopositivaporinfecciónporvirusdelZikaduranteelembarazo

***:SiexistelacapacidadinstaladaenlosserviciosdepatologíaparapreparacióndelasmuestrasyenelCNRV lacapacidaddeprocesamientode lasmismas. Envíoypreparaciónde lasmuestrasde tejidodeacuerdoalAnexo1delLineamientodevigilanciabasadaenlaboratoriodeZika

α:SeletomaráunamuestradesueroalamadrelacualseenviaráalINCIENSAyseráprocesadahastaelmomentoenque se cuenten conpruebas serológicas certificadas y validadaspara suusoen vigilanciaepidemiológica.

+Otrostejidospuedenserhígado,bazo,riñon,pulmón,corazón.

Conservaciónyenvíodelamuestrasdesuero,orina,líquidoamnióticoyLCR:

Reciénnacidovivo RNmuerto MadreMuestrayVolumen 1mlSuerodecordón

1mlSuerovenoso1mlOrina0,5mlLCR*1mlLíquidoamniótico**3x3cmPlacenta***

1mlSuerodecordón1mlSuerovenoso1mlOrina0,5LCR1mlLíquidoamniótico3x3cmTejidos(placentay cerebro y otrostejidos+)***

5mlSueroα

Tiempo Lomáscercanoalparto.Idealmente antes de las48horasdevida.

Almomentodel parto ydelaautopsia.

Después del parto, unavez que se detecte elcasodemicrocefalia(enmadresquenosehayandiagnosticado por zikapreviamente)


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Lamuestradebepermanecerrefrigerada(2–8oC)paraserenviadaalCNRVdelInciensa:• Enviargarantizandolacadenadefríocongelesrefrigerantes.Utilizarsiempretripleempaque.• Enviardurantelasprimeras48horasderecolectadalamuestra• Paracadamuestra,enviarsiemprelaboletadesolicituddediagnósticodelInciensaUSTL-R01

completa(Anexo5).Especificarenlaboletaquesetratadeunreciénnacidoconmicrocefalia.

XIII. Referenciasbibliográficas

1. ChenLH.ZikaVirusInfectioninaMassachusettsResidentAfterTraveltoCostaRica:ACaseReport.AnnInternMed2016Feb10.doi:10.7326/L16-0075.[Epubaheadofprint]

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3. VenturaC,MaiaM,Bravo`Filhov,GóisAdriana,BelfortJrR.ZikavirusinBrazilandmacular

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withMicrocephaly.NEJM2016Feb11.doi:10.1056/NEJMoa1600651.[Epubaheadofprint].Disponibleen:http://www.nejm.org/doi/pdf/10.1056/NEJMoa1600651

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6. OrganizaciónMundialdelaSalud.PatronesdeCrecimientoInfantil.

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7. UniversityofCalgary.Curvasdecrecimientoparareciénnacidosprematuros.Calgary,2013.

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9. Fleming–DutraKEetall.Update:InterimGuidelinesforthecareproviderscaringfor

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10. CharrelRN,Leparc-GoffartI,PasS,deLamballerieX,KoopmansMyReuskenC.Stateof

KnowlageonZikavirusforanadequatelaboratoryresponse.(Submitted).BulWorldHealthOrganE-pub:10Feb2016.Doi:http://dx.doi.org/10.2471/BLT.16.171207

11. LanciottiRetal.GeneticandserologicpropiertiesofZikavirusassociatedwithepidemic,

YapState,Micronesia,2007.EmergingInfeciousDiseases;2008,14(8):1232-1239.

http://dx.doi.org/10.15585/mmwr.mm6503e3

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http://www.cdc.gov/mmwr/volumes/65/wr/mm6507e1er.htm?s_cid=mm6507e1er_w.htm


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XIV. Anexos

Anexo1.-Curvasdecrecimientodelperímetrocefálicoparareciénnacidosdetérmino 1) Perímetrocefálicodelnacimientoatresañosenniñas


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2) Perímetrocefálicodelnacimientoalos3añosenniños


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Anexo2.-CurvasdecrecimientodelperímetrocefálicoparareciénnacidosprematurosNiñashttp://ucalgary.ca/fenton/files/fenton/espanol-fenton2013growthchart-ninas.pdf

http://ucalgary.ca/fenton/files/fenton/espanol-fenton2013growthchart-ninas.pdf


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Niñoshttp://ucalgary.ca/fenton/files/fenton/espanol-fenton2013growthchart-ninos.pdf

http://ucalgary.ca/fenton/files/fenton/espanol-fenton2013growthchart-ninos.pdf


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Anexo3.Boletadenotificacióndeobligatoriademalformacionescongénitas


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Anexo 4. Ficha de datos clínicos epidemiológicos de casos demicrocefalia en reciénnacidosposiblementeasociadaavirusdelZikaenCostaRica

Fechallenadodeformulario___/___/___N°deformulario(parausovigilancia):________Profesionalquecompletaelformulario:________________________________________________1.IDENTIFICACIONYDATOSGENERALESDELNIÑO

1.1Nombre:__________________1.2PrimerApellido:________________1.3SegundoApellido:____________________________1.4Fechanacimiento:__/__/___1.5Edadgestacional:___semcompletas1.6TipodeEmbarazo:Único___Múltiple___Noconsta___1.7Pesoalnacer:________gramos1.8Tallaalnacer:____cm1.9ClasificacióndelReciénnacido:___RNT(__AEG__PEG__GEG)___RNP(__AEG__PEG__GEG)___RNPost(__AEG__PEG__GEG)1.10Perímetrocefálico(PC)encentímetrosalnacer,con1decimal:_____cmDS____1.11Circunferenciacefálicaalnacer<2DS:Si___No___1.12PCencentímetrosalas24horasdenacido,con1decimal:_____cmDS_____1.13Circunferenciacefálicaalas24horasdenacido<2DS:Si___No___1.14FechadeldiagnósticodesospechademicrocefaliaporZikaV:__/___/___2.DATOSMATERNOS2.1Nombre:______________2.2PrimerApellido:______________________2.3SegundoApellido:_______________________2.4CédulaIdentificación:__________________________2.5Edaddelamadrealparto_____años2.6Ocupaciónduranteelembarazo______________________2.7Teléfono:Residencia____________Trabajo______________Móvil:____________________2.8.Lugarderesidencia:2.8.1Provincia_______________2.8.2Cantón_____________2.8.3Distrito_________________2.9Direcciónexacta:________________________________________________________________2.10N°embarazos:____2.11N°partos:____2.12N°abortos:____2.13N°óbitos_______3.ANTECEDEDENTESMATERNOS3.1Exposición:3.2.1¿TuvocuadrocompatibleconZikaVduranteelembarazo?Si_____No___Trimestre__________3.2.2¿SeconfirmóporlaboratorioZikaVduranteelembarazo?Sí_____No___Trimestre__________


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3.2.3¿Cuálesexámenesdelaboratorioseletomaron?PCR_________________Resultado________________________Fecha___/___/___Elisa__________________Resultado________________________Fecha___/___/___3.2.3¿VivíaenzonadecirculacióndelvirusdelZikaduranteelembarazo?Sí_____(Dónde?____________)Trimestre__________

No___3.2.4 ¿VisitózonadecirculacióndelvirusdelZikaduranteelembarazo?Sí_____(Dónde?____________)Trimestre__________

No___

3.2.5 ¿HabíanotrosfamiliarescondiagnósticoconfirmadodeZikaVenelhogar?No___Sí____3.2.6 Anoteelnombredelosfamiliares:

______________________________________________________________________________________________________

___________________________________________________ ___________________________________________________ ___________________________________________________3.2.7 Lamadreutilizóalgúnmedicamentoduranteelembarazo:

No___Sí___3.2.8 Anotecualmedicamento:

______________________________________________

3.2.9 OtrosFactoresderiesgoidentificados(Alcoholismo,malnutrición,consanguinidad,diabetesmalcontrolada,hidantoína,hipotiroidismo,etc):____________________________________________________________________________________________________________

3.2.10 SelehizodiagnósticoConfrimadodeDengueSí___No___

3.2.11 SelehizodiagnósticoConfirmadodeChickVSí___No___


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4.HALLAZGOSCLINICOSPRESENTESENELLACTANTE

SíntomasoSignos Sí No Confirmado

(fecha)

Observaciones

Microcefalia

OtrosdefectosSNC

Defectosoculares(Fondodeojo)

Defectosarticulares

Otrasanomalíascongenitas(especifique)

Defectoscardiacoscongénitos

Otros

OtroshallazgosdeLaboratorio(especifique):

Hemogramacompleto

Pruebasfunciónhepática

Otros

OtroshallazgosdeGabinete(especifique):

UScerebro/TAC/RM

EEG

Potencialesevocados(audiología)

Otro(especifique)

5.EXÁMENESDELABORATORIOYGABINETE5.1EvaluaciónporoftalmólogoSí___No___ Fecha__/__/__Resultado_______________________________________________________________5.2EvaluaciónporgenetistaSí___No___ Fecha__/__/__Resultado de la valoración: ________________________________________________________________________________________________________________________________________5.3Evaluaciónporneurólogo:Sí___No___ Fecha__/__/__Resultado de la valoración:_________________________________________________________________________5.4Muestras(marqueconunaXlasmuestrastomadaseindiquelafechaenquesetomaron)5.4.1Sangredellactante____Fechadetomademuestra:___/____/_____5.4.2LíquidoCefalorraquídeo____Fechadetomademuestra:___/____/_____


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5.4.3Tejidos(Placenta,otros,especifique)_________________Fechadetomademuestra:___/____/_____5.4.4Orina(especifique)________________________________Fechadetomademuestra:___/____/_____ 5.4.5Otra(especifique)________________________________Fechadetomademuestra:___/____/_____ 5.5Resultadosdelaboratorioparaconfirmacióndiagnóstica TipodeMuestrayresultado

SangreOrinaLCRTejido/OtraRT-PCR (Reacción CadenaPolimerasa)

IgM*

IgG*

Cultivo Viral (Test deNeuralización)*

Observaciones

*EstaspruebasactualmentenoserealizanparavigilanciaenCostaRica5.6Estudiodeotrasetiologías:Sí____No____5.7IndiqueconunaXcuálocuálesetiologíassedescartaron:CMV_____ Toxoplasma______Sífilis______Herpes_____HIV______Rubèola________Genético______Tóxicas______Teratógenas_____Otrasetiología(especifique):_____________________________________________________6.CONDICIONDEEGRESODELHNN(SIFUEHOSPITALIZADO)6.1Vivo____Fallecido____6.2Fechademuerte:__/__/__6.3AutopsiaSi___No___6.3Causadedefunción:________________________________________________________7. CLASIFICACION DEL CASO (uso exclusivo comisión interinstitucional de acuerdo alprotocolo)

7.1IndiqueconunaXlaclasificaciónfinaldelcaso__MicrocefaliaSospechoso__MicrocefaliaProbable


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__MicrocefaliaConfirmadoporlaboratorioZikaV__Descartado7.2Encasosdescartadoespecifiquelarazóndeldescarte:Diagnóstico de alguna enfermedad congénita o hereditaria. Especifique:_______________________________________________________________Diagnóstico positivo por TORCH. Especifique:_______________________________________________________________Otra condición clínica que descarte el diagnóstico de caso Microcefalia por ZikaV. Especifique:_______________________________________________________________

8.NOTIFICACIÓN CasonotificadoalSistemadeVigilanciaEpidemiológicadelaCCSS/MS Sí_____No______9.SEGUIMIENTO(ParausodelHNN)9.1SeguimientoporNeurodesarrollo:Sí___No___Lugar:______________________9.2SeguimientoporPediatría:Sí___No___Lugar:______________________9.3SeguimientoporInfectología:Sí___No___


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Anexo5.Boletadelaboratoriohttp://www.inciensa.sa.cr/servicios/boletas/boleta_diagnostico.pdf

http://www.inciensa.sa.cr/servicios/boletas/boleta_diagnostico.pdf

6. Protocolo de Vigilancia microcefalia en RN el marco de la...

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