(33) ADOLESCENTI MINORI E GIOVANI ADULTI DEL GRUPPO DI CHIRURGIA DELL’OBESITA’ DI VERONA...

(33) ADOLESCENTI MINORI E GIOVANI ADULTI DEL GRUPPO DI

CHIRURGIA DELL’OBESITA’ DI VERONA (G.I.C.O.V.)

-CARATTERISTICHE E PROBLEMATICHE-

L. Nadalini, M. ZanoniNadalini, M. Zanoni, M.G. Zenti, M. Battistoni, M. Genna, E. Bonora (Verona)

27 APRILE 2013 : COMUNICAZIONI

Gruppo InterdisciplinareChirurgia Obesità VeronaGruppo InterdisciplinareChirurgia Obesità VeronaGruppo InterdisciplinareChirurgia Obesità VeronaGruppo InterdisciplinareChirurgia Obesità Verona

• Aumento di obesità, diabete, ipertensione in Aumento di obesità, diabete, ipertensione in età evolutiva con aumentato rischio età evolutiva con aumentato rischio metabolico e cardiovascolare, causati metabolico e cardiovascolare, causati dall’eccesso di grasso viscerale e obesità*dall’eccesso di grasso viscerale e obesità*


* L.J Lloyd et al, Pediatrica review. Childhood obesity and risk of the adulto metabolic syndrome: a sistematic review, International Journal of obesity, 2012, 36, 1-11

• Lo sviluppo psicologico ed emotivo Lo sviluppo psicologico ed emotivo non si struttura in modo definitivo con non si struttura in modo definitivo con l’avvenuta maturazione biologica* **l’avvenuta maturazione biologica* **


*P.Blos, trad. ital. L’adolescenza, un’interpretazione psicoanalitica, 1985

**G.P.Charmet, Culture affettive in adolescenza, 1991

• Diventare un adulto organizzato è l’esito di un Diventare un adulto organizzato è l’esito di un processo evolutivo che va ben oltre la maturazione processo evolutivo che va ben oltre la maturazione sessuale e la crescita definitiva del corpo*sessuale e la crescita definitiva del corpo*

• Possono essere considerati adolescenti anche Possono essere considerati adolescenti anche giovani giovani >18 anni perché sono le caratteristiche a >18 anni perché sono le caratteristiche a definire il periodo e non l’età**definire il periodo e non l’età**


*D.Winnicott, trad. Ital, sviluppo affettivo e ambiente, 1970

**M.Recalcati, Cosa resta del padre, Cortina, 2011

obiettivoobiettivo

• Rilevare i dati anagrafici e clinici di due anni (2011 e 2012) Rilevare i dati anagrafici e clinici di due anni (2011 e 2012) compresi gli aspetti psicologicicompresi gli aspetti psicologici

• Relativamente agli adolescenti minori e giovani adulti candidati Relativamente agli adolescenti minori e giovani adulti candidati alla chirurgia bariatricaalla chirurgia bariatrica

• <18 fino a 25 anni (adolescenza si protrae; obesi ritardano la <18 fino a 25 anni (adolescenza si protrae; obesi ritardano la soluzione del processo di autonomia-individuazione, ecc…)soluzione del processo di autonomia-individuazione, ecc…)

• numerosità dei campioni, BMI e comorbidità, esordio, numerosità dei campioni, BMI e comorbidità, esordio, familiarità (per diabete, I.A., artropatia)familiarità (per diabete, I.A., artropatia)



20112011 20122012

ESORDIO OBESITA’ infanzia 7 8

adolescenza 2 77

COMORBIDITA' diabete 0 22

ipertensione 0 11

iperinsulin 1 1

artropatia 1 22

FAMILIARITA' obesità 7 8

diabete 6 7

IA 1 88

0 in 1 paz. 2011 0 in 2 paz 2012 obesità-IAobesità-IA 1 1 66

CONFRONTO ANNO 2011-2012 ADOLESCENTI MINORI FINO A 25 ANNICONFRONTO ANNO 2011-2012 ADOLESCENTI MINORI FINO A 25 ANNI

2011 n.= 10 (112)

9%

2012 n. =15* (105)15* (105)

14%14%

Età media

22 (± 2.5 )

Età media

22 (± 2.2 )

Disoccupato = 3

Studente= 3

Disoccupato =8

Studente = 3

60% dipendenza

famiglia73% dipendenza73% dipendenza

famigliafamiglia

BMI:

media 46 (±10.5)

BMI:

media 45 (± 6)

marzo 2013marzo 2013: : 4 MINORI (su 6 adolescenti) età media 17.84 MINORI (su 6 adolescenti) età media 17.8

* + 3 non ancora in osservazione psicologica* + 3 non ancora in osservazione psicologica

Problematiche psicologiche

Sintomi psicopatologici 50% (5)

Non accettazione di sé 50% (5)

Relazioni sociali coartate 60%(6)

Non consapevolezza di 60% (6)

correlazione stress-obesità

Problematiche fam 40% (4)

(sociali, economiche, relazionali)

Sintomi psicopatologici 40% (6)

Non accettazione di sé 73% (11)Non accettazione di sé 73% (11)

Relazioni sociali coartate 53% (8)

Non consapevolezza di 53% (8) correlazione stress-obesità

Problematiche fam 33% (5)

2012 (15)2012 (15)20112011 (10)(10)


conclusioniconclusioniAUMENTO DI ADOLESCENTI IN VALUTAZIONEAUMENTO DI ADOLESCENTI IN VALUTAZIONE

(minori e giovani adulti)(minori e giovani adulti)

Obiettivi: Obiettivi:

1)1) Adottare strategie diversificate di studio e valutazione dei Adottare strategie diversificate di studio e valutazione dei bisogni rispetto agli adultibisogni rispetto agli adulti

2)2) Intensificare i rapporti in rete con altre struttureIntensificare i rapporti in rete con altre strutture

3)3) Condividere tra colleghiCondividere tra colleghi


(34) LA VALUTAZIONE PER LA CHIRURGIA BARIATRICA DI ADOLESCENTI MINORI E DELLA

FAMIGLIA NEL GICOV DI VERONA

-CASI CLINICI-

L. NadaliniL. Nadalini, M. Zanoni, M.G. Zenti, M. Battistoni, M. Genna, E. Bonora

27 APRILE : COMUNICAZIONI


• Si descrivono 3 casi con familiarità per obesità ;Si descrivono 3 casi con familiarità per obesità ;• Disturbo dall’età infantile;Disturbo dall’età infantile;• Sunto percorso programma con la famiglia e individuali; Sunto percorso programma con la famiglia e individuali;

EMERGE LA PRESENZAEMERGE LA PRESENZA

• abitudini familiari consolidate rigidità verso il cambiamentoabitudini familiari consolidate rigidità verso il cambiamento


caso 1caso 1 NADIA– NADIA– a 16 a.6 mesi, BMI 52.2 – “obesità familiare” a 16 a.6 mesi, BMI 52.2 – “obesità familiare”

♀ studentessa, primogenita di due. Rimosso BIB inserito da altro studentessa, primogenita di due. Rimosso BIB inserito da altro centro, senza benefici; già diete, già difficile percorso psicologico centro, senza benefici; già diete, già difficile percorso psicologico pregresso; pregresso;

• Convocati per valutazione psicologica: ragazza ed entrambi i genitori Convocati per valutazione psicologica: ragazza ed entrambi i genitori (nel luglio 2012); (nel luglio 2012);

• Atteggiamento ostile concorde con la famiglia, dubbiosI sulle reali Atteggiamento ostile concorde con la famiglia, dubbiosI sulle reali capacità del ns. Centro di rispondere al suo bisogno urgente (hanno capacità del ns. Centro di rispondere al suo bisogno urgente (hanno già accordo per intervento immediato in altro centro?). Seguono: 1) già accordo per intervento immediato in altro centro?). Seguono: 1) valutazione bisogno; 2) approfondimento del disturbo alimentare; 3) valutazione bisogno; 2) approfondimento del disturbo alimentare; 3) dinamiche familiari 4) stato autonomia emotiva paziente a fine di: dinamiche familiari 4) stato autonomia emotiva paziente a fine di:

• promuovere di sapere attendere e programmare promuovere di sapere attendere e programmare • prevenire il rischio di acting out prevenire il rischio di acting out



lei padre madre

BMI: 52.2

16.6 mesi

Mangia senza controllo

Impossibile quantificare

•BMI: 40•Cugina del padre già sleeve

Camion/

e grigliate con altre famiglie ogni week end

2 INTERV. BARIATRICI:

GASTROPL. V. e

BY PASS G.

Compulsione alimentare e uso quotidiano di dolci, bibite zuccherate

• Richiesta ai genitori di fare una verifica dei Richiesta ai genitori di fare una verifica dei problemi che auto-mantengono con il loro sistema problemi che auto-mantengono con il loro sistema alimentare;alimentare;

• La figlia, ns paziente, sottolinea che anche il fratello La figlia, ns paziente, sottolinea che anche il fratello sta iniziando ad ingrassare e che beve in modo sta iniziando ad ingrassare e che beve in modo smodato le bibite zuccherate, come la mamma smodato le bibite zuccherate, come la mamma

• Concordati: 3 mesi di osservazione con circa 6 Concordati: 3 mesi di osservazione con circa 6

incontri, somministrati: QoL, B.E.Dincontri, somministrati: QoL, B.E.D (presente)(presente)


• I genitori falliscono;I genitori falliscono;

• La ragazza accetta un percorso con ricovero in struttura per La ragazza accetta un percorso con ricovero in struttura per autogestire il suo problema in preparazione dell’intervento;autogestire il suo problema in preparazione dell’intervento;

• 3 settimane di ricovero kg 5.4;3 settimane di ricovero kg 5.4;

• E’ capace di un certo autocontrollo e di riconoscere gli errori E’ capace di un certo autocontrollo e di riconoscere gli errori alimentari ma non al punto da accedere al Lap band;alimentari ma non al punto da accedere al Lap band;

• Eseguita sleeve a 17.2 mesi; accompagnata nella pre-S.O. e Eseguita sleeve a 17.2 mesi; accompagnata nella pre-S.O. e dopo intervento controllo e internistico per programma dopo intervento controllo e internistico per programma alimentare;alimentare;

• Calo dopo due mesi dall’intervento di kg.12Calo dopo due mesi dall’intervento di kg.12


• ♀studentessa, primogenita di 2(endocrinologa dietista psicologo) già diete, già ricovero in un centro specializzato e dh 12 kg ripresi; Padre con obesità di II gradoPadre con obesità di II grado.

• Arriva accompagnata dalla madre e al successivo colloquio dal padre. Emerge angoscia per la paura dell’incolumità di un congiunto Emerge angoscia per la paura dell’incolumità di un congiunto che riceve provocazioni in ambito familiare estesoche riceve provocazioni in ambito familiare esteso; esprime senso di isolamento per avere ricevuto da piccola l’allontanamento dalla frequenza di altri familiari;

• Lei non conosce lo stato d’avanzamento della tutela legale; Programmati 4 mesi di osservazione con colloqui.


CASO 2 ANNA -17 a e 5 mesi, BMI 49- “paura per incolumità” CASO 2 ANNA -17 a e 5 mesi, BMI 49- “paura per incolumità”

• Viene aggiornata sulla tutela e sulle possibili soluzioni dai Viene aggiornata sulla tutela e sulle possibili soluzioni dai genitori;genitori;

• Emerge che il fratello ha problemi comportamentali di una certa Emerge che il fratello ha problemi comportamentali di una certa gravità, che la situazione della sorella lascia in secondo piano gravità, che la situazione della sorella lascia in secondo piano (sottovalutati);(sottovalutati);

• Test: QoL, BED (possibile)Test: QoL, BED (possibile)

• Programma dietetico non soddisfacenteProgramma dietetico non soddisfacente↑4 kg↑4 kg; programmato ; programmato BIB per evitare almeno aumenti fino al momento dell’intervento BIB per evitare almeno aumenti fino al momento dell’intervento (sleeve g.) per il quale dovrà attendere alcuni mesi. BIB inserito (sleeve g.) per il quale dovrà attendere alcuni mesi. BIB inserito dopo 5 mesi dal primo incontro nel Centro. dopo 5 mesi dal primo incontro nel Centro.


caso.3 Federica-15a. e 9m, BMI 45.5 - “bambina rifiutata”caso.3 Federica-15a. e 9m, BMI 45.5 - “bambina rifiutata”

• 1 colloquio convocati entrambi i genitori (con nuove famiglie)1 colloquio convocati entrambi i genitori (con nuove famiglie)

• Studentessa; Primogenita di 4 fratelli; genitori separati quando Studentessa; Primogenita di 4 fratelli; genitori separati quando era piccola, cui attribuisce la fine del sentimento di essere era piccola, cui attribuisce la fine del sentimento di essere specialespeciale

• In trattamento psicoterapico da un anno per disturbo alimentare, In trattamento psicoterapico da un anno per disturbo alimentare, alterata percezione di sé; alterata percezione di sé;

• già ricovero in casa di cura per l’auto-gestione del problema già ricovero in casa di cura per l’auto-gestione del problema autodimessa dopo 2 mesi 4 kg; presenta numerosi sintomi sul autodimessa dopo 2 mesi 4 kg; presenta numerosi sintomi sul corpo; fuma 1 pacchetto di sigarette diecorpo; fuma 1 pacchetto di sigarette die



lei padre Nonno pat

BMI: 45.5

15.9 mesi

Mangia senza controllo

Molti sintomi sul corpo

sine materia

Passiva-aggressiva

•BMI: 50 con diabete • già BIB poi già BIB poi Lap-band (2006) Lap-band (2006) in altro centro in altro centro (allargato)(allargato)

In fase pre-intervento di

By pass

Diabetico e cardiopatico

• Il padre minimizza, mangia a dismisura dopo che si era fatto Il padre minimizza, mangia a dismisura dopo che si era fatto calibrare (allargare) il bendaggio g.;calibrare (allargare) il bendaggio g.;

• Il padre condivide l’intervento anche per la figlia. Si defila dalla Il padre condivide l’intervento anche per la figlia. Si defila dalla discussione successiva;discussione successiva;

• Nuovo tentativo di controllo alimentare e prosecuzione con Nuovo tentativo di controllo alimentare e prosecuzione con colloqui psicologici;colloqui psicologici;

• Per il rischio di aumento in attesa di intervento, si propone se Per il rischio di aumento in attesa di intervento, si propone se possibile il BIB, ma ha problemi di gastrite. Programmato di possibile il BIB, ma ha problemi di gastrite. Programmato di accelerare la tempistica dell’intervento per l’estate, ai 17 anni di accelerare la tempistica dell’intervento per l’estate, ai 17 anni di etàetà


• abitudini familiari consolidate rigidità verso il abitudini familiari consolidate rigidità verso il cambiamentocambiamento

CONCLUSIONECONCLUSIONE

1.1. Proposta per gli adolescenti che accedono alla Proposta per gli adolescenti che accedono alla chirurgia bariatrica “la familiarità per obesità come chirurgia bariatrica “la familiarità per obesità come aggravante di rischio tra i criteri d’inclusione insieme al aggravante di rischio tra i criteri d’inclusione insieme al BMI ”BMI ”


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