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Comunicati stampaDIGITAL HEALTH EPAZIENTE 4.0: PROVETECNICHE DITRASMISSIONEdi Silvia Pogliaghi, Giornalista

Focus on 18 dicembre 2018

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Sanità innovativa a beneficio di tutti icittadini con la telemedicina, FascicoloSanitario Elettronico, cartella clinicaelettronica e intelligenza artificiale

In Italia, le nuove tecnologie dell’ITC possonofare moltissimo nel comparto sanità-salute,vi sono infatti ampi spazi di innovazione nellaDigital Health come la telemedicina, ilFascicolo Sanitario Elettronico, la cartellaclinica elettronica e l’intelligenza artificiale.Sono strumenti, questi, che prestodiventeranno pilastri anche in Italia così comel’OMS ha già riconosciuto, a sostegnodell’organizzazione e programmazionesanitaria e delle pratiche cliniche e, nel nostrocaso, volte anche a colmare il divario chepurtoppo esiste nell’Italia a due velocità.

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“La differenza dell’aspettativa di vita allanascita, fra Bolzano e la Calabria è di 15 anni”ha affermato Rosanna Tarricone delDipartimento di Analisi delle Politiche eManagement Pubblico dell’Università Bocconidi Milano, in occasione de ‘Il Futuro dellaSanità’ evento annuale di ab medica.“Analogamente, ha  illustrato RosannaTarricone, l’indice di mortalità è di 80 su10.000 a Trento, contro 110 su 10.000 a Bari”.Alcune tecnologie evolute nel compartosanità sono già in essere, tuttaviaframmentate e non equamente distribuite nelnostro territorio; da qui si evidenzia unanecessità che va nella direzione delladiffusione e del potenziamento di ciò che giàesiste, oltre al lavoro che sarebbe possibilefare ex novo, sulle innovazioni tecnologiche,che Istituzioni, privato e start-up insieme,possono mettere a fattor comune. La sfidaquindi, sempre più importante, che le nuovetecnologie pongono e permettono è ‘sanare’anche la disparità che esiste nel nostro Paeseper l’accesso alle cure.

 Esempi virtuosi

“L’aumento di possibilità di prevenzione,soprattutto sulle complicanze delle malattiecroniche, illustra Francesco GabbrielliDirettore del Centro Nazionale per laTelemedicina e le Nuove TecnologieAssistenziali dell’Istituto Superiore di Sanità,anch’egli intervenuto al ‘Futuro della Sanità’, èuno degli elementi in telemedicina che darà imigliori risultati. Con questi strumenti,continua Gabbrielli, sarà possibile monitorareh 24 moltissimi parametri e dati cheprovengono dai sensori dei pazienti nonospedalizzati; questi dati, una volta inseriti insistemi gestionali, verrebbero elaboratirestituendo informazioni ai sanitari ‘che sonodall’altra parte del cavo’, in modo da attuaredelle iniziative”.

“Questi sistemi, spiega ancora FrancescoGabbrielli, saranno ‘calibrati’ sulla persona,dando degli alert di patologia, quando i valorisoglia di quella specifica persona sarannosuperati. Ciò permetterà ai sanitari, spiegaancora Gabbrielli, di adattare la terapia o

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ricorrere ad altre soluzioni”. “Ad esempio,aggiunge Gabbrielli, sono già attivi dei pacemarker impiantabili che trasmettonoautomaticamente le informazioni sul ritmocardiaco: se associamo questi dati anche conla rilevazione che può essere sempreautomatizzata del peso corporeo a intervalliregolari, una o due volte al giorno, ogniminimo spostamento del peso corporeo,associato ad altre considerazioni e a valori dialtri sensori, ci avvisa in anticipo ed è in gradodi predire quando arriverà uno scompensocardiaco”. “Ciò significa, evidenzia Gabbriellievitare che quella persona si senta male conaffanno, dispnea e altri sintomi e che siacostretta a correre in ospedale magari anchenottetempo.  Alla prima avvisaglia che sta perarrivare una crisi di scompenso, concludeGabbrielli, si modifica la terapia da remoto e siallontana la necessità di ricovero in urgenza.Questa è un’esperienza in atto, nonconsolidata ma che avviene in molti centri adesempio nel centro-nord Italia.”

Un altro strumento di digital healthche, se ben utilizzato può fareinnovazione è il Fascicolo SanitarioElettronico

“L’FSE ha alla base il concetto del‘collezionare’ tutti gli atti sanitari di unapersona, spiega il Dott. Gabbrielli, in modo daaverli prontamente disponibili, ovunque siaquella persona. Concetto utile, ma ci sono dueproblemi: il primo di ordine organizzativo,poiché il Fascicolo Sanitario ha una lungastoria alle spalle prima di diventare Norma etutto questo lasso di tempo ha fatto sì che latecnologia si sia evoluta in modo tale che iconcetti di base, da cui si era partiti anniprima, siano stati ampiamente superatidall’innovazione tecnologica sopravvenuta nelfrattempo. Oltre a ciò, prosegue, non c’è statauna parallela organizzazione dei ServiziSanitari regionali, in modo da accogliere ilFascicolo Sanitario come infrastruttura diinteroperabilità compatibile con le variepiattaforme”. “Il secondo problema, aggiungeGabbrielli, è di ordine più tecnico, in base alfatto che l’FSE è nato più che altro per gestire

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la parte amministrativa della sanità e non perla parte clinica, almeno, fino ad ora, e questopuò essere il motivo per cui sia i medici che ipazienti siano stati poco ‘coinvolti ed attratti’dal suo utilizzo. Il Centro Nazionale per laTelemedicina e le Nuove TecnologieAssistenziali aggiunge Gabbrielli, stalavorando su quest’aspetto da un punto divista metodologico, nel senso che stiamocercando di capire come devono esserestrutturati i dati per facilitare la ricercabiomedica; questo è un lavoro piuttostocomplesso però di grande portata strategica,perché significa rendere possibile utilizzare idati della nostra sanità nazionale in modounitario, non frammentato, accelerandotantissimo la possibilità di risultati che, com’ènoto per i trials clinici che durano tanti anni,risulta essere inversamente proporzionalealla numerosità dei pazienti arruolati. Quindi,conclude Francesco Gabbrielli, avere adisposizione l’intera popolazione italiana pergli studi epidemiologici e clinici può essereestremamente importante per tutti quanti”.

Potrà intervenire a questo punto,l’intelligenza artificiale perl’elaborazione di tutta questa moledi dati?

“Naturalmente, risponde ancora Gabbrielli,non dobbiamo aspettarci che l’FSE sia l’unicafonte di questi dati. Il mondo va in unadirezione diversa, gli altri dati dipendono daidevice, dai sistemi paralleli che possonoessere utilizzati anche a livello privato, oltreche dai cosiddetti wearable (gli indossabili).Gli indossabili, in genere, spiega il Dott.Gabbrielli, non mandano delle informazioni alSSN perché spesso riguardano la tutela dellasalute di una persona sana e non di unmalato. Quindi i dati possono entrare insistemi privati che si organizzano per daredelle risposte sulla qualità della vita;potrebbero essere anche sistemi pubblici,però in questo momento la sanità pubblicanon è in grado di sobbarcarsi anche questoaspetto. Verosimilmente, aggiunge, sisvilupperà, in questo ambito organizzativo,un’integrazione tra pubblico e privato”.

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“Inoltre, approfondisce Gabbrielli, bisognaconsiderare che il rapporto tra il fornitore diinnovazione tecnologica e le aziende sanitariepubbliche è sempre strutturato con la logicadel rapporto fornitore/cliente; nel casodell’innovazione di tecnologiche digitali,bisognerebbe cambiare un pochino questoparadigma, verso un rapporto più simile aduna partnership del tipo win-win”. “Questo,conclude, è molto importante nel costruire unsistema di telemedicina, ad esempio, perchédev’essere customizzato volta per volta equindi si crea la necessità di unacollaborazione fianco a fianco per svilupparlo.Non basta che il fornitore venda ‘un pezzo’,ma deve partecipare alla costruzione delsistema”.

La prossima sfida: l’Interoperabilità

La Lombardia è stata tra le prime Regioni,insieme a Emilia Romagna e ProvinciaAutonoma di Trento, a dotarsi di FascicoloSanitario Elettronico. A seguire, nel tempo,altre 14 regioni si sono dotate di FascicoloSanitario Elettronico ad oggi, mentre altreancora sono in regime di sussidiarietà.

L’attenzione che si riscontra in ogni dove, ètuttavia la tanto auspicata interoperabilità.“La Lombardia sta ancora lavorando in modoautonomo, afferma Chiara Penello dellaDirezione Struttura, Processi e SistemiApplicativi di Regione Lombardia, per darecontinuità al servizio ma nel frattempoproseguono tutte le attività per rendere ilFascicolo Sanitario Elettronico pienamenteinteroperabile con le altre regioni.” “Stiamocreando un’autostrada, asserisce ChiaraPenello, su cui si entra solo con determinateregole che bisogna rispettare, ‘carreggiatastandard e sicurezza’ (interoperabilità ecybersecurity) sono i due parametrifondamantali, stiamo lavorando quindi,continua Chiara Penello, per costruirel’infrastruttura di base, con cui connetterciagli ‘svincoli’ (collegamenti) che portanoall’interoperabilità con le altre regioni.”

“L’obiettivo  dell’FSE in quanto tale, aggiungeChiara Penello, è quello di consentire  e

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rendere più agevole lo scambio delleinformazioni sanitarie della persona. Con laRiforma Sanitaria, contina Penello, RegioneLombardia ha avviato un percorsosperimentale di un nuovo modello di presa incarico e l’FSE in questo caso, è di grandesupporto cosi come lo è stato anche alle retidi patologia.” “Se quest’ultime, precisaPenello, non avessero  l’infrastruttura  delFascicolo su cui basarsi, rammenta Penello,probabilmente, non si sarebbero create lecondizioni per fare rete tra i diversi gruppi dispecialisti (oncologi, ematologi, etc…), oltre afacilitare ai cittadini ed ai clinici la gestione dimalattie come la celiachia, il diabete e cosìvia.” “Nel Sistema lombardo fanno parte diquesta rete, conclude Chiara Penello, tutte lestrutture sia pubbliche che private accreditateche concorrono con modalità identiche alpopolamento delle informazioni cliniche nelFascicolo”.

Connettività, cosa cambia?

Tra tutti i cambiamenti a cui assisteremo neiprossimi anni, una fra tutti sarà dilagante: larivoluzione della connettività.  Le reti diconnessione 5G (cioè di 5° generazione), chesono già in fase di sperimentazione in diversecittà italiane, risulteranno essere le piùappropriate e necessarie per la gestione e loscambio di dati  che il famigerato ‘Internet ofThings’ si sta portando appresso. Non ci potràessere Digital Health senza una connettivitàadeguata, sia in termini di capacità di scambiodati, sia in velocità, e ultimo ma non ultimo, inlatenza cioè in tempi di risposta. Unadomanda sorge spontanea: saremo anche noiabbastanza pronti per stare al passo con lasanità digitale e i nuovi standard diconnettività?

I pazienti, cioè le persone, sonopreparate al Digital Health?

“Si, è la risposta secca alla domanda a cuirisponde Francesco Gabbrielli, Direttore delCentro Nazionale per la Telemedicina e leNuove Tecnologie Assistenziali dell’IstitutoSuperiore di Sanità, sono pronti siaculturalmente che emotivamente per questo

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salto, di questo ne sono assolutamente certo.Alcuni anni fa, afferma Gabbrielli, c’eraqualche dubbio sulla possibilità di utilizzo deidevice digitali e dei sistemi digitali da partedelle persone più anziane. Oggigiorno, un po’per l’evoluzione culturale e un po’ perché c’èstata un’evoluzione formidabile nel software,e mi riferisco agli smartphone e alle app, si èarrivati a interfacce grafiche, intuitive e di unasemplicità straordinaria che chiunque puòutilizzare, senza bisogno di alcunaconoscenza”. “Sono più che altro gli addetti ailavori, i medici e i gestori, precisa Gabbrielli,che sono meno disponibili a fare questo salto,perché non ci sono norme chiare sulleresponsabilità medico legali. Inoltre, precisaGabbrielli, ci sono norme molto diffcili daapplicare nella gestione e nel trattamento deidati. Il problema sta nell’atteggiamento:l’evoluzione tecnologica è talmente veloceche non sarà mai possibile che le Norme, ladefinizione e la promulgazione di una leggepossano precedere le azioni. Quando va bene,infatti, tutto ciò richiede anni; evidentemente,non sono questi i tempi delle nuovetecnologie. Dobbiamo un po’ rassegnarci alfatto che le norme non saranno mai davanti anoi ad insegnarci la strada buona. Saremosempre noi davanti”.

“I pazienti non sono solo pronticulturalmente, asserisce Gabbrielli, penso chesiano pronti anche da un punto di vistaemotivo: non è vero che il povero paziente,dialogando con il medico attraverso ilcellulare, si senta abbandonato, come spessoviene paventato. Nella mia modesta datataesperienza, quando ho visto pazientiinteragire con sistemi di telemedicina, hoavuto sempre riscontri estremamentefavorevoli. Perché quando le persone,conclude Gabbrielli, usano un sistema anchebanale di telemedicina, come, ad esempio,poter semplicemente inviare un messaggio alproprio medico, per essere rassicurato su unsintomo nuovo, o mandare la scanerizzazionedegli esami di laboratorio, ecco, già soloquesto, in realtà, fa percepire al paziente unavicinanza, non di una specifica persona ma delsistema a cui egli si affida. Percezioneenormemente maggiore rispetto al sistema

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ordinario, con una forte sensazione nelpaziente di vicinanza e di maggior tutela”.

FamilyHealth siimpegna adiffonderela culturadellaprevenzioneconsapevoliche il primopasso per ilpropriobenessere èpensare allasalute.

ProvaFamilyHealth e ilsuoFascicoloSanitarioDigitalePersonale.Archivia ituoi refertimedici,condividiinformazionicorrette conil tuomedico etramanda latua storiaclinica allegenerazionifuture.SCOPRI DIPIÙ!

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